Госпитализациялау және бақылау; 15 страница

* амбулаторлық жағдайда динамикасын бақылау

*емхана жағдайында аспаптық (шолу рентгенографиясы, ЭФГДС, іш қуысын УДЗ) және зертханалық зерттеу

* жедел жәрдем арқылы шұғыл хирургиялық стационарға жеткізу

* күндізгі стационарға жіберу

*+жоспарлы тәртіппен хирургиялық емдеуге хирургиялық стационарға жіберу

#77

*!Емханаға 62 жастағы әйел адам ішінің кебуі, үлкен дәреті менжелдіңшықпауына шағымданып келді. Анамнезінде бір жылдан бері тамақ ішіп болғаннан кейін ішінің шұрылдауы, кебуі, іш қатуы «қой құмалағы» тәріздес үлкен дәреті, нәжісінің құрамында шырыштың болуы мазалап жүрген. Бір тәуліктен астам іші ауыра бастаған, ауру сезімі ұстамалы түрде болып үлкен дәреті мен желі шықпаған, жүрек айнуы қосылған. Қарап тексергенде іші бір келкі кепкен, пальпация жасағандаіші ауырады, аздап қатайған, перкуторлы – тимпанит, аускультация кезінде – перистальтикасы жоғарылаған. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Емхана жағдайында аталғандардың қайсысы неғұрлым тиімді тактикалық шешім болып табылады:

* амбулаторлық жағдайда динамикасын бақылау

*емхана жағдайында аспаптық (шолу рентгенографиясы, ЭФГДС, іш қуысын УДЗ) және зертханалық зерттеу

* +жедел жәрдем арқылы шұғыл хирургиялық стационарға жеткізу

* күндізгі стационарға жіберу

* жоспарлы тәртіппен хирургиялық емдеуге хирургиялық стационарға жіберу

#78

*!Емханаға 57 жастағы әйел адамсанның жоғарғы бөлігіне дейінгі оң жақтағы аяғының айқын ісінуіне және кернеп ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: ісіну компьютермен ұзақ жұмыс істегеннен кейін пайда болған және ісіну одан арыүдеуде. Қарап тексергенде оң аяқтың терісі жылтыр, аздап көгерген, қолмен ұстағандасау аяқпен салыстырғанда жергілікті температурасыжоғары, пальпация кезінде айқын ісіну және ауырсыну анықталады. Емхана жағдайында аталғандардың қайсысы неғұрлым тиімді тактикалық шешім болып табылады:

*амбулаторлық жағдайда динамикасын бақылау

*емхана жағдайында аспаптық (УДДГ, дуплексті сканерлеу, флебография) және зертханалық зерттеу

*+жедел жәрдем арқылы ангиохирургиялық стационарға жеткізу

* күндізгі стационарға жіберу

* жоспарлы тәртіппен хирургиялық емдеуге хирургиялық стационарға жіберу

#79

*!Емханаға 45 жастағы ер адам эпигастрий аймағына берілетін белдемелі түрдегі ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, іштің кебуіне шағымданып келді. Анамнезінде: ӨТА 5 жылдан бері ауырады, алкогольді және майлы тағамды қабылдағаннан кейін ауру сезімі пайда болып қарқыны үдей түскен, құсу жеңілдік әкелмейді. Қарап тексергенде бетіқызарған, дене температурасы қалыпты, тахипноэ, тахикардия, АҚ – 110/70. Пальпация жасағанда іші кепкен, жұмсақ, эпигастрий, сол жақ қабырға асты қатты ауырады, перитониттің белгілері жоқ. Емхана хирургі көргеннен кейін жедел панкреатит диагнозы қойылды. Емхана жағдайында аталғандардың қайсысы неғұрлым тиімді тактикалық шешім болып табылады:

* амбулаториялық дағдайда динамикасынбақылау

*+ жедел жәрдем арқылы шұғыл хирургиялық стационарға жеткізу

*емхана жағдайында аспаптық және зертханалық зерттеу

*инфузиялық ем жүргізгеннен кейін "жедел жәрдем"-нің хирургиялық стационарына жолдама беру

*күндізгі стационарға жіберу

#80

*!Емханаға 34 жастағы ер адам оң жақ мықын аймағындағы аздап ауру сезіміне, дене температурасының 37,7⁰ С көтерілуіне шағымданып келді. Анамнезінде бір апта бұрын эпигастрий аймағында ауырсынуы мазалаған, ол ауру сезімі уақыт өте оң жақ мықын аймағына ауысқан, ауырсынуды басатын дәрі ішкеннен кейін ауру синдромы басылған, бірақта кешкісін дене температурасы қайта көтеріліп оң жақ мықын аймағында ауру сезімі қайта басталған. Қарап тексергенде терісінің бозаруы, дене температурасының 37,8С көтерілгені анықталды. Гемодинамикасы тұрақты. Пальпация жасағанда іші симметриялы, тыныс алуға қатысады, жұмсақ, оң жақ мықын аймағы аздап ауырсынады және сол жерде инфильтрат анықталады. Іш астардың тітіркену белгісі теріс. Емхана жағдайында аталғандардың қайсысы неғұрлым тиімді тактикалық шешім болып табылады:

*амбулаториялық дағдайда динамикасын бақылау

*емхана жағдайында аспаптық және зертханалық зерттеу

*+жедел жәрдем арқылы шұғыл хирургиялық стационарға жеткізу

*инфузиялық ем жүргізгеннен кейін "жедел жәрдем"-нің хирургиялық стационарына жолдама беру

*күндізгі стационарға жіберу

ХБ стационар

*! Ауру сезімінің асқазан аймағында пайда болып, бірнеше сағаттан кейін оң жақ мықын аймағына ығысуы қандай симптом деп аталады?

* + Кохер;

* Ровзинг;

* Ситковский

* Воскресенский;

* Бартомье-Михельсон

*!Қабылдау бөлімінде дәрігер науқасты қарау барысында оң жақ бел аймағында оң бүйірлі каналда ауру сезімі бар екендігін анықтады. Құрт тәрізді өсінді қалай орналасқан жағдайда осы ауру тән болып табылады?

* Құрт тәрізді өсінді жамбастық бөлікте орналасқан жағдайда;

* Құрт тәрізді өсіндінің типтік орналасуы жағдайында;

* Құрт тәрізді өсіндінің медиальды орналасуы жағдайында;

* Құр тәрізді өсіндінің бауыр астында орналасқаны жағдайында;

* + Құр тәрізді өсіндінің ретроцекальды орналасуы жағдайында;

*!Төменде көрсетілгеннің қайсысы жедел аппендицит кезінде «Жейде» симптомына сәйкес?

* Кохер симптомы

* Ровзинг симптомы

* Раздольский симптомы

* + Воскресенский симптомы

* Щеткин-Блюмберг симптомы

*!Төменде көрсетілген симптомдардың қайсысы қабыну ошағының үстінен перкуссия жасағанда ауру сезімі пайда болады?

* Щеткин-Блюмберг

* Воскресенский

* + Раздольский

* Кохер

* Ровзинг

*!Төменде аталғандардың қайсысы қабыну үрдісінің париетальды ішпердеге жайылғандығы жөнінде мәлімет береді?

* Температураның жоғарылауы;

* Жергілікті ауру сезімінің болуы;

* Аурудың ұзақ уақытқа созылуы;

* Қандағы лейкоцитоздың жоғарылауы;

* + Бұлшық ет кернелуінің пайда болуы

*!34 жасар науқаста қысылған шап жарығы себебінен болған операция кезінде жарық қабының жалпы қынаптық қабықтан тыс және шап байламының элементтерінен медиальді орналасқаны анықталды.

Төменде көрсетілгеннің қайсысы сипатталған интраоперациондық суретіне сәйкес?

* Сан жарығы

* + Тік шап жарығы

* Бүйір жарығы

* Спигельді сызығының жарығы

* Туа біткен шап жарығы

*!26 жасар ер адамда қысылған шап жарығы себебінен болған операция кезінде жарық қабының жалпы қынаптық қабықтың ішінде, шап байламының элементтерімен бірге орналасқаны анықталды.

Төменде көрсетілгеннің қайсысы сипатталған интраоперациондық суретіне сәйкес?

* Сан жарығы

* + Қиғаш шап жарығы

* Тік шап жарығы

* Спигельді сызығының жарығы

* + Туа біткен шап жарығы

*!Жедел аппендицит кезінде ең жиі немен ажырату диагностикасын жүргізу керек?

* + Бүйректік шаншу

* Плевропневмония

* Миокард инфаркты

* Геморрагиялық васкулит

* Тағамдық токсикоинфекция

*!Төменде көрсетілгеннің асқынудың қайсысы жедел аппендицит кезінде анағұрлым қауіпсіз?

* Құрсақішілік қан кету

* + Аппендикулярлы инфильтрат

* Периаппендикулярлы абсцесс

* Жайылмалы перитонит

* Пилефлебит

#10

*!Қабылдау бөліміне хирургқа 25 жасар ер адам жарақат - ішіне соққы алғаннан 3 сағаттан кейін жеткізілді. Іштегі ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданды.Қарап тексергенде дәрігер бауыр тұйықтығының жоғалуын анықтады.

Төменде көрсетілгеннің қайсысы осы симптомға сәйкес?

* Асқазандағы газ көпіршігінің болмауының

* Құрсақ қуысында сұйықтықтың

* Ішектің айқынауаға толуының

* Диафрагма күмбезінің жоғары тұруының

* + Диафрагма күмбезі астында бос газ болуының

#11

*!Төмендегілердің қайсысының жедел аппендицит пен 12-елі ішектің перфоративті ойық жарасының ажырату диагностикасында анағұрлым маңыздылығы аз?

* Бауыр тұйықтығының болмауы

* Щеткин-Блюмберг симптомының анықталуы

* + Анамнезінде гастрит пен ойық жараның болуы

* Асқазан аймағында ауру сезімінің пайда болу сипаты

* Диафрагманың оң жақ күмбезінің астында ауаны анықтау

#12

*!Төмендегілердің қайсысын жергілікті жансыздандырумен аппендэктомия жағдайында жасауға болады?

* 10 жасқа дейінгі балаларда

* Семіздігі бар науқастарда

* Перитонитпен асқынғанда

* + Асқынбаған аппендицит кезінде

* Эмоциональді-лабильді науқастарда

#13

*!Төменде көрсетілген ота тіліктердің қайсысы асқынбаған жедел аппендицитте қолданылады?

* Леннандер бойынша параректальді

* Орта-ортаңғы лапаротомия

* + Мак- Берней нүктесі бойынша қиғаш

* Төменгі ортаңғы лапаротомия

* Жоғарғы ортаңғы лапаротомия

#14

*!Аппендэктомияның қай кезеңі барлық науқастарда міндетті емес болып табылады?

* Операция тілігін таңдау

* Құрсақ қуысының санациясы

* + Құрсақ қуысын дренаждау

* Құрттәрізді өсіндінің мобилизациясы

* Құрттәрізді өсіндінің тұқылын өндеу

#15

*!Төмендегілердің қайсысы жедел аппендициттің операцияға дейінгі асқынуына жатады?

* Жедел пилефлебит

* Жараның іріңдеуі

* + Периаппендикулярлы абсцесс

* Құрсақ қуысынан қан кету

* Жабыспалы ішек өтімсіздігі

#16

*!Төмендегілердің қайсысы жедел аппендициттің асқынуына жатпайды?

* Құрсақ арты флегмона

* Қақпа венасының тромбофлебиті

* Аппендикулярлы инфильтрат

* + Меккель дивертикулының қабынуы

* Тікішек-жатыр кеңістігінің абсцессі

#17

*! Аппендикулярлы инфильтрат әдетте қай уақытта қалыптасады?

* 1-2 тәулік

* 2-3 тәулік

* + 3-5 тәулік

* 7-9 тәулік

* 1#-12 тәулік

#18

*!Жедел аппендициттің деструктивті түрі себебінен болған типті аппендэктомиядан кейін Дугласов кеңістігінің абсцессінің дамуының негізгі себебі?

* Дәкелік тампонның қойылмауы

* Антибиотикотерапияның болмауы

* Құрсақ қабырғасын толық тігіп тастау

* Антибиотиктерді аз мөлшерде тағайындау

* + Құрсақ қуысының санациясын жүргізбеу

#19

*!Қандай жағдайда аппендэктомия жасалмай, тек дренаждау жасап операцияны бітіреді?

* Абдоминальді сепсис кезінде

* Жайылмалы перитонит кезінде

* Науқастың жағдайы аса ауыр болғанда

* + Тығыз аппендикулярлы инфильтрат кезінде

* Диссеминирленген тамырішілік қан ұю кезінде

#20

*!Төменде көрсетілген смптомдардың қайсысы оң жақтан бұғана үстінде төс-бұғана бұлшектінің аяқшаларының арасын басқанда аурусынудың пайда болуының себебі?

* + Мюсси

* Мерфи

* Ровзинг

* Курвуазье

* Воскресенский

#21

*!Төменде көрсетілгеннің қайсысы жедел холециститтің консервативті терапиясының кешенді еміне кірмейді?

* Антибиотиктерді тағайындау

* Спазмолитиктерді тағайындау

* Бауырдың жұмыр байламының блокадасы

* Оң жақ қабырға асты аймағына суық басу

* + Оң жақ қабырға асты аймағына жылу басу

#22

*!Постхолецистэктомиялық синдромның қай себебі бірінші болған оперативті емнің ақауымен байланысты болады?

* Түбінен жасалған холецистэктомия

* Шағын тілікпен жасалған холецистэктомия

* + Жалпы өт өзегінде резидуальді тас

* Өт кабының өзегін кетгутпен байлау

* Өт кабының өзегін капронмен тігу

#23

*!Қысылған жарық өздігінен қайта жазылса, хирург тактикасы қандай болуы тиіс?

* Лапароцентез жасау

* Тазалағыш клизма жасау

* Науқасты емханаға жіберу

* + Стационар жағадйында науқасты бақылау

* Лапаротомия, құрсақ қуысының қарап тексеру

#24

*!Егде және қарт жастағы адамдарда біріншілік гангренозды холециститтің дамуы немен байланысты?

* Қосалқы созылмалы гепатитпен

* Қақпа жүйесінде жоғарғы қысыммен

* + Өт қабының қанайналымының бұзылуымен

* Гепатикохоледохтың терминальді бөлігінің бөгеті

* Қақпа жүйесінде лимфа айналымының бұзылуымен

#25

*!Төменде көрсетілгеннің жағдайдың қайсысы эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография көрсетілмеген?

* Себебі белгісіз сарғаю кезінде

* + Паренхиматозды сарғаю кезінде

* Бауырдан тыс өзектердің кеңеюі кезінде

* УДЗ нәтижелері бойынша холедохолитиазға күмәнданғанда

* Бауырдан тыс және бауыр ішілік өзектердің кеңеюі кезінде

#26

*!Төменде көрсетілген оталардың қайсысы 12 елі ішектің тесілген ойық жарасы кезінде ең жиі қолданылады?

* Асқазанның 2/3 резекциясы

* + Тесілген ойық жараны тігу

* Бағаналы ваготомия және тігу

* Ойық жараны кесіп алу және тігу

* Бағаналы ваготомия және пилоропластика

#27

*!Панкреонекроз кезінде полиорганды жетіспеушілік дамуы мен жүйелі гемодинамиканың бұзылуының анағұрлым ықтимал себебі қандай?

* + Калликреин-кинин жүйесінің және цитокиндердің белсенденуі

* Протеолиттік ферменттер белсенденуі

* Липолиттік ферменттердің белсенденуі

* Ішкі секреция бездерінің қызметінің белсенденуі

* Үдемелі эндогенді интоксикация

#28

*!28 жасар ер адам жуықта хирургияның қабылдау бөліміне іштің ауру сезіміне шағымданып келгенде үйіне қайтарылған.18 сағаттан кейін тесілген ойық жара, перитонит клиникасымен қайта түсті. Дәрігер ойық жарақатты тұжырымдап, бос газы бар, құрсақ қуыс рентгенографиясын тағайындады.

Перфоративті жараның қандай түрінде диагностикада қателіктер неден туындайды?

* Бос құрсақ қуысына перфорациясы

* + Аузы жабылған және шарбы қалтасына тесілгенде

* Перфорацияның қан кетумен қосарланғанда

* Перфорацияның қалтқы стенозбен қосарланғанда

* Ойық жара перфорациясы мен малигнизациясы қосарланғанда

#29

*!Тесілген ойық жаралар ең жиі қай жерде орналасады?

* 12 елі ішектің артқы қабырғасы

* + 12 елі ішектің алдыңғы қабырғасы

* Асқазанның кіші иіні

* Асқазанның үлкен иіні

* Асқазанның түбі

#30

*!Ішек өтімсіздігінің странгуляциялық түрінде төмендегілердің қайсысы бірінші дамиды?

* Ішектің сіңіріп алу қызметінің бұзылуы

* + Ішек қабырғасының қанайналымының бұзылуы

* Ішек қабырғасының лимфа ағысының бұзылуы

* Ішектің эвакуаторлы қызметінің бұзылуы

* Ішек қабырғасының нервтенуінің бұзылуы

#31

*!Патофизиологиялық өзгерістер ішек өтімсіздігінің клиникалық симптомдарын: шөлдеу, терінің құрғауы, АҚ түсуі, олигоурияны шақырады.

Осы өзгерістердің анағұрлым ықтимал себебі қандай?

* Ішекте механикалық кедергі

* Ішектің динамикалық бұзылыстары

* + Дамыған гиповолемия және дегидратация

* Ішек қанайналымы мен нервтенуінің бұзылуы

* Ішек реабсорбциясының бұзылуы

#32

*!43 жасар ер адам қабылдау бөліміне хирургқа әлсіздікке, бас айналуға, кофе тұнбасы тәрізді құсуға шағымданып жеткізілді. Ауырғанына 1 тәулік болған.

Қан кету фактісін орнату үшін қандай зерттеу түрі бірінші кезекте жасалуы тиіс?

* Жалпы қан анализі

* Асқазанды зондтау

* Коагулограмманы зерттеу

* Альговершок индексін анықтау

* + Тік ішекті саусақпен зерттеу

#33

*!Төменде аталған әдістердің қайсысы науқаста шат жарығының қысылуына күмәнданғандыған диагностикалау үшін қолданбайды?

* + Барий әкпен ішекті рентгенографиялау;

* Іш пердені шолулық рентгенографиялау;

* Жөтел түрткісін анықтау;

* Іш қуысының мүшелеріне УДЗ жасау;

* Диагностикалық лапароскопия;

#34

*! Шап жарығы кезінде қандай мүше ең жиі қысылады?

* Шарбы

* + Жіңішке ішек

* Шәует өзегі

* Қуық

* Жуан ішек

#35

*!Төмендегілердің қайсысы қысылған жарық кезінде ішек қабырғасының өмірге қабілеттілігін көрсетпейді?

* Белсенді перистальтика

* Ишемиялық ошақтардың болмауы

* + Ішек қуысында сұйықтықтың жиналуы

* Шажырқай тамырларының пульсациясы

* Сірлі қабаттың жылтыр түсі

#36

*!Төмендегілердің қайсысы жедел деструктивті панкреатит кезінде шок пен коллапсты шақыруы мүмкін?

* Холедохтың дистальді бөлігінің қысылуымен

* Билиарлы гипертензия

* + Ферментті токсемия

* Ұйқы безінің ісінуі

* Ауру реациясы

#37

*!Төменде көрсетілген симптомдардың қайсысы жедел панкреатит кезінде сол қабырға-омыртқа бұрышының пальпациясы кезінде ауру сезімін туғызады?

* Мондор

* Грей-Тернер

* Грюнвальд

* + Мейо-Робсон

* Воскресенский

#38

*!Жедел панкреатит кезінде бетте цианоз дақтарының пайда болуы қандай симптом болып табылады?

* Керте

* + Мондор

* Грей-Тернер

* Мейо-Робсон

* Воскресенский

#39

*!Төменде көрсетілгеннің қайсысы панкреатиттің ісінген түріне не тән?

* Перитониттің дамуы

* + Іштегі қатты ауру сезімі

* Дене температурасының айқын жоғарлауы

* Парапанкреатикалық инфильтраттың түзілуі

* Көздің шырышты қабаты мен терінің сарғаюы

#40

*!Жедел панкреатит дамуында басты рольді не алады?

* Микробты агрессия

* + Аутоферментті агрессия

* Веналық ағыстың бұзылуы

* Плазмоцитарлы инфильтрация

* Микроциркуляторлы бұзылыстар

#41

*!Төменде көрсетілгеннің қайсысы майлы панкреонекроз ненің нәтижесінде дамиды?

* Каллеккреин-кинин жүйесінің белсенденуі

* Протеолиттік ферменттердің бесенденуі

* + Липолиттік ферменттердің бесенденуі

* Гликолиттік ферменттердің бесенденуі

* Цитокиндердің белсенденіп

#42

*!Жедел панкреатит кезінде компьютерлі томография мүмкіндік бермейді?

* Аурудың түрін анықтау және көршілес құрылымдардың патологиясы

* Динамикалық бақылау жүргізу

* Үрдістің орны мен таралуын анықтау

* Ұйқы безінің зақымдануын диагностикалау

* + Ұйқы безінің ферменттерінің белсенділігін анықтау

#43

*!Қандай байламды кесу ұйқы безін қарау үшін, сондай-ақ дренирлеу үшін ең ыңғайлы бару жолын қамтамасыз етеді?

* Асқазан-диафрагмалық

* Асқазан-көкбауырлық

* + Асқазан-тоқ ішектік

* Бауыр-асқазандық

* Бауыр-бүйректік

#44

*!Жедел панкреатит кезінде антибактериальді терапияны қандай мақсатпен қолданады?

* Ұйқы безінің секреторлы белсенділігін басу

* + Іріңді-септикалық асқынулардың алдын-алу

* Панкреатогенді токсемия синдромын емдеу

* Иммунокоррегиялық терапия

* Ферментке қарсы терапия

#45

*!Төменде көрсетілгеннің қайсысы жедел панкреатит кезінде шұғыл оперативті ем көрсетілген?

* Геморрагиялық панкреонекроз;

* Ісінген панкреатит кезінде

* + Дамыған перитонит

* Парапанкреатикалық инфильтрат кезінде

* Ұйқы безінің жалған торсылдағы кезінде

#46

*!Төменде көрсетілгеннің қайсысы ойық жара перфорациясы кезінде ауру сезіміне тән?

* + Пышақ сұққандай ауру сезімі

* Толғақ тәрізді ауру сезімі

* Белдемелі ауру сезімі

* Тұйық сыздаған ауру сезімі

* Арқаға берілетін ауру сезімі

#47

*!Асқазанның стресстік ойық жарасы жиі немен көрінеді?

* Малигнизациямен

* Перфорациямен

* + Қан кетумен

* Пенетрациямен

* Стенозбен

#48

*!Дәрігер науқасты тексерген кезде сол жақ бүйірге жатқызған кезде оң жақ мықын бөлігінде ауру сезімі бар екендігін анықтады. Төменде аталғандардың қайсысы көрінісі осы белгіге тән болып табылады?

* Ровзинг;

* Ситковский;

* Раздольский;

* Воскресенский;

* + Бартомье-Михельсон;

#49

*!Төменде көрсетілгеннің қайсысы Меллори-Вейс синдромы тән?

* Эрозивті гастрит

* Эрозивті-ойық жаралы эзофагит

* + Асқазан мен өңештің шырышты қабатының сызаттары

* Кардиалды жомның толықтай жабылмауы

* Асқазан мен өңеш веналарының варикозды кеңеюі

#50

*!Қандай ауру кезінде көп реттік құсу жиі гастродуоденальді қан кетуге алып келеді?

* + Меллори-Вейс синдромы

* Золлингер- Эллисон синдромы

* Жедел панкреатит

* Асқазан қалтқысының стенозы

* Жедел гастроэнтерит

#51

*!Бильрот-2 типі бойынша асқазан резекциясынан кейін қандай мақсатпен гастроэнтероанастомозды мезоколон терезесінде бекітеді?

* Рефлюксті болдырмау үшін

* Асқанда тағамның дұрыс пассажы үшін

* Мүмкін болатын қабыну асқынуларын шектеу үшін

* + Жіңішке ішек өтімсіздігінің алдын-алу үшін

* Асқазан-ішек сағасының тұрақсыздығын алдын-алу үшін

#52

*!Төмендегілердің қайсысы странгуляциялық ішек өтімсіздігінің себебіне жатады?

* + Түйін түзілу

* Нәжістік қысылу

* Ішкі қысылу

* Рихтерлік қысылу

* Жедел өңеш дилатациясы

⇐ Предыдущая 55 56 57 58 59 60 616263 64 Следующая ⇒