Госпитализациялау және бақылау; 4 страница

*!29 жастағы әйел, жүктеме кезінде болатын айқын ентігуге, жүрек қағуына, субфебриллитет, әлсіздік, тершеңдікке, артралгияға, аяқтардағы айқын ісінулерге шағымданады. Бұрын жиі іріңді баспамен ауырған. Об-ті: жүректің салыстырмалы тұйықтығы жоғары және оңға кеңейген. Аус-ті: жүрекшелер фибрилляциясы, ритм перепела, жүрек ұшында диастолалық шу.

Қандай болжам диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*БХАтериалды эндокардит. Үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ1

*Жедел ревматикалық қызба, Митральды қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ0

*+Қайталамалы ревматикалық қызба , митралды қақпақша стенозы. СЖЖ1

*Ревматикалық емес миокардит.

*Диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз.

#16

*!Ер адам 28 жаста, әлсіздікке, жүрек тұсындағы ауру сезіміне, жүрек қағуына, жүрген кездегі ентігуге, кешкісін аяқтардағы ісінуге шағымданып келді. Ревматологта «Д» есепте тұрады. Об-ті: жүректің митральды конфигурациясы, жүрек түрткісі солға жылжыған, таралған, күшейген, жүрек ұшында І тон әлсіреуі, қолтықасты аймаққа иррадиацияланатын голосистолалық шу.

Қандай болжам диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ I.

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аортальды қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ I

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің стенозы. СЖЖ II

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта сағасының стенозы. СЖЖ II

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ III

#17

*!Ер адам 59 жаста, анамнезінен 2013 жылы миокард инфарктісін алған. Айқын ентігуге, жүрек қағуына, іштің ұлғаюына шағымданып келді. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері цианозы. ТАЖ 24 ретмин. Оң жақта 1V қабырғАҚҚан төмен перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, тыныс әлсіреуі. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс емес. ТАЖ 94 рет мин. Іші ұлғайған, кіндік аздап ісінген, бауырдың төменгі қыры +6 см. Аяқтарда ісінулер.

NYHA бойынша СЖЖ функционалды класын анықтаңыз.

*СЖЖ 0

*СЖЖ I ФК

*СЖЖГ II ФК

*СЖЖ III ФК

*+СЖЖ IV ФК

#18

*!Әйел 28 жаста, физикалық жүктеме кезіндегі айқын ентігуге,жүрек тұсындағы, жауырын аралық аймақта «пышақ сұққан» тәріздіауру сезіміне, тізедегі ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінен ЖСРА. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оіға қарай жылжыған, жүрек ұшында 1 тон күшейген, диастолалық шу, «бөдене ырғағы, мерцательді аритмия. R-графия: контрасталған өңеш кіші рАҚҚиуста ауытқиды. ЭКГ: Р - mitrale , сол қарынша гипертрофиясы.

Қандай болжам диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*Диффузды токсикалықзоб, тиреотоксикоз

*бактериалды эндокардит үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ1

*Жедел ревматикалық қызба, митральды қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ0

*+Қайталамалы ревматикалық қызба, митралды қақпақша стенозы. СЖЖ1

*Ревматикалықемес миокардит

#19

*!Әйел 67 жаста, кеуде артындағы қысып ауру сезіміне, бір қабатқа көтерілгенде пайда болатын ентігуге, тахиаритмияға, ісінулерге шағымданып келді. Анамнезінен- миокард инфарктісі. Об-ті: өкпеде ылғалды сырылдар. ЖСЖ 107 рет мин. АҚҚ- 177/105 мм сын. бағ. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: сол қарынша артқы-бүйір қабырғасындағы тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: лақтыру фракциясы- 42,6%. Қалқаралықтың артқы қабырғасы мен сол қарыншаның бүйір қабырғасында гипокинезия аймағы байқалады.

Созылмалы қан айналым жетіспеушілігі симптомдарын табыңыз.

*Бас ауруы

*+Өкпеде ылғалды сырылдар

*Кеуде артындағы қысып ауру сезімі

*ЭКГ-дегі тыртықтық өзгерістер

*ЭхоКГ гипокинезия аймақтары

#20

*!Әйел 22 жаста, жүрек жиі қағуына, күштеме кезіндегі айқын ентігуге, жиі жүрек тұсындағы шаншып ауру сезіміне, тізедегі ісінулерге шағымданып келді. Есепте созылмалы тонзиллит диагнозымен тұрады. Қарап тексеру кезінде: жүрек ұыш түрткісінің солға жылжуы, жүрек шекаралары солға және жоғары жылжыған, жүрек белі тегістелген. Аускультацияда: жүрек ұшында І тон әлсіреген, систолалық шу, өкпе артериясы үстінен 2-ші тон акценті. Рентгенографияда– жүректің сол бөлігінің ұлғаюы.

Қандай болжам диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ I.

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аортальды қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ I

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің стенозы. СЖЖ II

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта сағасының стенозы. СЖЖ II

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі. СЖЖ III

#21

*!Әйел 32 жаста, 9 жыл бойы ЖСРА, СЖЖ диагнозымен есепте тұрады. Эндокардит пен буындар зақымдалуы анықталады. Қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезінде болатын ентігу мен жүрек қағуына, кешке қарай тобықтағы ісінуге шағымданады.Жағдайы қанағаттанарлық. Тері қабаты таза, акроцианоз. Жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшы мен Боткин нүктесінде қатаң пансистолиялық шу есітіледі. Тізелері ісінген.

Науқасты жүргізудің ЕҢ ТИІМДІ тактикасы қандай?

*+Жүрек УДЗ-сі мен доплерографиясына жолдама беру

*Ревматолог консультациясына жіберу

*Кардиохирург консультациясына жіберу

*Антибиотктер мен зәр айдағыш препараттар тағайындау

*Динамикада бақылау

#22

*!Ер адам 37 жаста, жүректің ревматикалық ақауы бар, клиникалық сол қарынша жетіспеушілігімен көрінеді. Қарау барысында:Боткин нүктесінде және оң жақ 2-ші қабырға аралықта систолалық және диастолалық шу есітіледі. Систолалық шу дөрекі тембрлі, жармалық шұңқыр және ұйқы артериясына беріледі. Пальпаторлы- төстен оң жақта 2-ші қабырға арлықта систолалық діріл байқалады. ЖСРА диагнозы қойылды. Қосарланған жүрек ақауы.

Қандай аускультативті белгі аортальды қақпақша жетіспеушілігін көрсетеді?

*Систолалық шу

*2 тон әлсіреуі

*+Боткин нүктесінде систолалық және диастолалық шу

*Диастолалық шу

*2-ші қабырға аралықта систолалық діріл.

#23

*!Әйел 67 жаста, аздаған физикалық жүктеме кезінде болатын ентігуге, жүрек қағуына,аяқтардағы ісінулерге шағымданады. Анамнезінен: миокард инфарктісі, темекі көп мөлшерде шегеді. Қарап тексеруде: өкпеде іркілген ылғалды сырылдар, жүрек тондары анық. ЖСЖ-106 рет мин. АҚҚ - 150/95 мм сын.бағ. ЭКГ: сол қарынша алдыңғы қабырғасының тыртықты өзгерістері, жиі қарыншалық экстрасистолиялар. ЭхоКГ: лақтыру фракциясы-37%. Спирография: Тыныс жетіспеушілігінің рестриктивті типі.

Қандай критерий СЖЖ ағымын болжамдауда ЕҢ АҚПАРАТТЫ болып табылады?

*Тыныс жетіспеушілігінің рестриктивті типі

*Сол жақ коронарлы артериясына стент орнату

*Жиі қарыншалық экстрасистолиялар

*ЭКГ-дегі тыртықты өзгерістер

*+ЭхоКГ лақтыру фракциясы

#24

*!27 жастағы әйелде инфекционды миокардитке күмән болды.

Қандай клиникалық көріністер ЕҢ ТӘН болып табылады?

*Жүрек айну, құсу, іш өту

*Отеки, гематурия, гипертензия

*Гипертензия, тахиаритмия

*+Қызба, жүрек тұсындағы ауру сезімі, ентігу

*Қызба, тотық тәрізді қақырықпен жөтел

#25

*!Әйел 27 жаста, үй бекесі, дене температурасының 39,5 °С дейін жоғарылауына, тершеңдікке, қалтырау, аздаға физикалық жүктеме кезінде болатын ентігу мен бас айналуына, әлсіздікке, тәбет жоғалуына, соңғы 2 ай ішінде 9 кг салмақ жоғалтқанына шағымданып келді. 2 ай алдын - тіс экстракциясы жасалған. ЖҚА– лейкоцит-14 х109/л, ЭТЖ-27 мм/сағ. Тері қабаты бозғылт, сарғыш, ылғалды, тургоры төмендеген, алақанда диаметрі 3 см болатын ауырсынусыз геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта қақпақшасының жармасы эхогенді түзіліс өлшемі 1,0х0,8 см.

Қандай болжам диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+Бактериалды эндокардит

*Миокардит

*Жедел ревматикалық қызба

* Фибринді перикардит

* Плеврит

#26

*!43 жастағы ер адамда постгриппозды миокардит диагнозы қойылды.

Төменде берілген қандай ЭКГ белгілерінің қайсысы болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*ЭКГ вольтажының төмендеуі, PQ=0,22 с, QRS=0,12 с комплексінің кеңеюі

*+ ST сегментінің изолиниядан төмен ығысуы және теріс Т тісшесі

*ST сегментінің конкордантты жоғарылауы

*ST сегментінің дискордантты жоғарылауы

*Терең және кеңейгенQ тісшесі, R тісшесі болмауы

#27

*!Жалпы тәжірибелік дәрігерге 47 жастағы әйел ошақты миокардитке күмәнданып келді.

Қандай шағымдар оның жағдайына ЕҢ ТӘН болып табылады?

*Тыныштықтағы ентігу, жүрек тұсындағы ауру сезімі

*Тұншығу ұстамалары, жалпы әлсіздік

*+Жүрек ырғағының жиілеуін сезіну, жүрек тұсындағы сыздап ауру сезімі

*Бас ауруы, тыныштықтағы ентігу

*Аяқтардағы ісінулер, бас айналу

#28

*!Ер адам, 20 жаста, жүрек тұсындағы ұзақ уақыт шаншып ауру сезіміне, тахикардия, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, әлсіздікке шағымданып келді. 3 апта алдын гриппен ауырған. Температура 37,8 0С. Қарап тексеруде: жүрек шекаралары 2см солға ығысқан, ұшында - систолалық шу, иррадиациясыз, ЖСЖ - 97 рет. мин. Лабораторлық зерттеу: лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, С-реактивті белок оң. ЭКГ:миокардтағы реполяризация және қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылысы.

Қандай болжам диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Кардиомиопатия

* Миокардиодистрофия

* Эндокардит

*+Миокардит

* Перикардит

#29

*!Ер адам 33 жастасоңғы 20 көлемінде жүрек тұсындағы ұзақ уақыт бойы сыздап, қысып ауру сезіміне шағымданады. Сонымен қатар жүрек қағуы, ентігу мазалайды. Ауруы 3 апта алдын суықтанудан кейін дамып, жөтел және қалтыраумен болған, сонымен қоса жүрек жағынан жоғарыдағы шағымдар болған. Жүрек тондары тұйықталған, өкпеде сырылдар жоқ, Бауыр ұлғаймаған. Қандай диагностикалық зерттеуді ең бірінші тағайындаған жөн?

* Эхокардиография

*+ЭКГ

* Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы

* Спирография

* Тропонин -тест

#30

*!Берілген белгілердің қайсысы миокардитте эндомиокардиалды биопсия кезінде теріс диагностикалық қорытынды ретінде болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* қабыну инфильтратының болуы

*+қабыну инфильтратының болмауы

* миокардта некроз бен зақымдану болуы

* миокардта некроз бен зақымдану болмауы

*кардиомиоциттерде қабыну мен некроз болуы

#31

*!42 жастағы ер адам миокардит бойынша күндізгі стационарда ем алуда.

Науқаста жүрек УДЗ-сі кезінде қандай өзгерістер ЕҢ ТӘН болып табылады?

*Митралды қақпақшаның қалыңдауы

*оң жүрекше миокардының қалыңдауы.

*Перикард қуысына сұйықтық жиналуы

*сол қарынша миокардының қалыңдауы.

*+сол қарынша лақтыру фракциясының төмендеуі

#32

*!Ер адам28 жаста, вирусной инфекцияда 20 күннен кейін ентігуді, жүрек тұсындағы ауру сезімін, дене температурасының жоғарылауын, ортопноэ, тізедегі ісінулерді байқаған. Өкпеде іркілулік сырылдар ТАЖ -32 рет мин. Перкуторлы – жүрек шекаралары солға кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақсыз, Боткин нүктесі және жүрек ұшында III тон, систолалық шуестіледі. АҚҚ - 105/70 мм сын.бағ. Бауыр + 4см.ЖҚА: лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы. ЭКГ: Синусті аритмия ЖСЖ 110 мен 70 рет мин. АВ-блокада I дәреже. ЭхоКГ: сол қарынша қуысы ұлғаюы, лақтыру фракциясы - 42%.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*Перикардит

*Инфекциондық эндокардит

*Жүйелі қызыл жегі

*+Ревматикалық емес миокардит

*Жедел ревматикалық қызба

#33

*!Әйел 29 жаста ЖТД «баспа» диагнозымен емделді. 3 аптадан соң әлсіздік, АҚҚ 95/65 мм сын.бағ. дейін төмендеуі, жүрек тұсындағы ауру сезімі, сосын қарыншаүстілік пароксизм және қарыншалық тахикардия пайда болды. 4 аптадан дауыс появилась гнусавость голоса.

Қандай болжам диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*Ревматикалық миокардит

*Дилатациялық кардиомиопатия

*Инфекционды-аллергиялық миокардит

*+Дифтерия, инфекционды-токсикалық миокардит

*Экссудативті перикардит

#34

*!ЖТД 34 жасар әйел адам жөтел, шырышты іріңді қаақырыққа ентігу жалпы әлсіздікке дене қызуының 38,0 С көтеріліуне шағымданды.Жадел 3 күн бұрын аурыған,тауға шықұаннан кейін. Обьективті :жалпы жағдайда орташа ауырлықта. Аускультативті : ылғалды сырлдар,перкуссияда дыбыстың тұйықталуы. ТЖ 28 рет мин.Рентгенографияда өкпенің екі жақты төменгі бөлігінде инфильтративті өзгерістер.Науқасқа амикацин мен цефтриаксон комбинациясы тағайындалды. Аминогликозидтермен цефалоспориндердің комбинациясында қандай әсер тән ?

*Антагонизм

*+синергизм

*Нефротоксикалық қабілетінің артуы

*Ототоксикалық қабылетінің артуы

*Ототоксикалық қабілетін тудырмайды

#35

*!ЖТД 47 жасар ер адам үйінде қабылдауында болды.Автобус жүргізушісі.Науқас жөтел, дене қызуының жоғарылауы 38,0 С,кеуде тұсындағы ауру сезімі,жөтелгенде күшееді.3 күн бұрын,жедел суыұтағаннан кейін аурупы қалған.Әлеуметтік жағдайы жақсы,әйелі үй шаруасымен айналысады.Обьективті : жағдайы орташа ауырлықта.Аускультацияда майда ысқырықты сырылдар сол жақ өөкпенің төменгі бөлігінде.Перкуссияда дыбыстың тұйықталуы.ТЖ 22 рет мин.Осы жағдайдағы емдеу тактикасы ?

*+Үйдегі стационарды тағайындау

*Күндізгі стационар

*Стационарға жіберу

*Емшара бөлмесіне жіберу

*Физиоемге жіберу

#36

*!ЖТД 32 жасар ер адам көп мөлшерде бөлінетін жағмсыз иісті қақырықпен жөтелге,ентігу,дене қызуының 38,6 С көтерілуіне,оң жақ кеудедегі ауру сезіміне шағымданады.2 апта көлемінде ауырады.Нашақор бірнеше жылдар бойына. Обьективті : жалпы жағдайы ауыр,перкуссияда кеуде қуысында оң жақтан 7-8 қабырғааралықта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Аускультацияда: бронхиальды тыныс,ірі және майда көлемді ылғалды сырылдар естіледі.ТЖ 28 рет мин. Емделіп шыққаннан кейінгі ттиімді диспансеризацияны таңдаңыз?

*+1 жыл бойына жарты жылда 1 рет жалпы қан анализі,сиал қышқылы,фибриноген,серомукоид,гаптоглобин.

*1 жыл бойына ай сайын жалпы қан анлиз,жалпы зәр анализі,ЭКГ

*1 жылда 1 рет жалпы қан анализі,С- реактивті белок

*1 жыл жарты жылда 1 рет жалпы қан анлиз,жылпы белок,холестерин,қант

*2 жыл көлемінде жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі,серомукоид,гаптоглобин

#37

*!37 жасар әйел бас ауруы мен бас айналуы,ине тыққандай ауру сезімі,бұлшықеттегі ауырсыну,әлсіздік,тырысулар,шөлдеу,диурез көлемінің артуы. Анамнезінен : АГ бес жыл көлемінде ең жоғарғы көтерілуі 230/130 мм рт. ст. Обьективті : АҚ – 190/100 мм рт.ст. ЖСЖ 70 рет мин. Биохимиялық қан анализінде : калий 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы:меншікті салмағы 1006- 1015. Науқаста Кон синдромы дамыған. Науқастың жағдайына тиімді болатын емдеу жоспарын көрсет?

*АПФ ингибиторы

*Селективті β -адреноблокаторлар

*+жоспарлы оперативті ем

*Имидазолин рецепторларының агонисттері

*дигидропиридинді кальций антагонисты

#38

*!55 жасар ер адам АГ ІІ сатысы,қауіп факторы 3 ауырады.Дәрігерге жиі зәр шығаруға және қуықтың толық босамауына шағымданып келді.

Қуықасты безінің аденомасы анықталды. Қай топтың препараттары науқасқа көрсетілген?

*Урегит (этакриновая кислота)

*Эсмолол

*+кардура (доксазозин)

*Нолипрел (периндоприл)

*Дилтиазем

#39

*!49 жастағы ер адам бас ауруы мен шүйдедегі ауру сезімі мен бас айналауына шағымданып келді. Темекі шекпейді.Тұзды тағамды жиі қолданады,аз мөлшерде кейде ішімдік ішеді. Обьективті : жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жүрек тондары тұйықталған, ритмді, аорта үстінде ІІ тон акценті. АҚ 180/110 мм.рт.ст. ЖСЖ 94 рет мин. Анамнезінен : Қуық асты аденомасымен І сатысымен есепте тұрады. Салмақ индексі 28,7 кг/м2

Медикаментозды емес ұсыныстардың қайсысы тиімді болып табылады?

*+тұзды тағамды шектеу

*Тағам құндылығын арттыру

*Дене салмағының артуы

*Ішімдікті азайту

*Қаныққан май тағамдарын азайту

#40

*!Ер адам 65 жаста.Тексеруден кейін қойылған диагноз – АГ 2 сатысы,қауіп тобы 3. Анамнезінен : СОӨА. ТЖ 2 сатысы.Науқасқа қандай гипотензивті дәрілер қарсы көрсетілген?

*АПФ ингибиторлары

*Кальций каналдарының блокаторлары

*+Селективті β- блокаторлар

*Диуретиктер

*Имидазолиндік рецепторлар агонистер

#41

*!48 жасар ер адам бір жыл бойына артериальдық қысымның 180/115 мм.рт.ст дейін көтеріледі.Анамнезінен : Қант диабеті 2 тип,ЭКГ – синусты брадкардия,ЖСЖ – 50 рет мин,оң жақ Гис аяқшасының толық емес блокадасы.Науқасқа қандай төмендегі дәрілер қарсы көрсетілген?

*Бисопролол

*Амлодипин

*Верапамил

*Спиронолактон

*+Периндоприл

#42

*!60 жасар ер адам анамнезінде 15 жыл бойы АГ. Обьективті ; АҚ 210/110 мм рт.ст.

ТЖ 30 рет мин.,аускультативті жауырын бұрыштарында ылғалды сырылдар естіледі.

ЭКГ – сол жақ қарынша гипертрофиясы,синусты тахикардия, ЖСЖ 98 рет мин.

Төменде көрсетілген препараттың қайсысы науқасқа тимді болып табылады?

*Пропранолол

*Нифедипин

*Верапамил

*Фуросемид

*+Натрия нитропруссид

#43

*!25 жасар ер адамда тырысу ұстамасы дамыған.Обьективті : АҚ 230/125 мм.рт.ст. Қалтасында ІІ топ мүгедектік паспорты бар.Төменде көрсетілген препараттың қайсысы науқасқа тимді болып табылады?

*каптоприл

*пропранолол

*нифедипин

*верапамил

*+Фуросемид

#44

*!64 жасар ер адам жалпы тәжірибелі дәрігерге липидограмма нәтижесімен келді. Дәрігер қорытындысы бойынша: холестерин деңгейі жоғары, ТТЛП жоғарылаған, ТГ жоғарылаған. Биохимиялық анализінде глюкоза, АЛТ, АСТ жоғарылаған. Анамнезінен Қант диабеті бар.

Қандай дәрәләк зат ең тиімді?

*Пробукол

*Симвастатин

*+Фенофибрат

*Никотин қышқылы.

*Холестриамин

#45

*!Ер адам 68 жаста, ЖИА қойылған: күштемелі стенокардия ФК II, атеросклеротикалық кардиосклероз, СЖА І, ФК І. Объективті: АҚҚ 140/60 мм с.б. ЖСЖ 79 мин/с, жалпы холестерин деңгейі 6,8 ммоль/л.

Статин тобы дәрілерменгиперхолестеринемияны емдеу ұзақтығы?

*+Курспен 3 ай сайын

*Бәр жыл

*Жарты жыл

*Өмір бойы

*Холестерин деңгейіне байланыста

#46

*!Әйел адам 34 жаста,дене салмағы өсуін, шөлдеу, тәбеті жоғары болуына шағымданады. Объекті: бойы - 162 см, салмағы - 94 кг. ДСИ - 35,8 кг/м2. Аш қарынға гликемия - 5,9 ммоль/л, жалпы холестерин – 7,8 ммоль/л, триглицеридтер – 2,9 ммоль/л.

Қандай дәрі берген ең тиімдісі?

*Манинил

*+Метформин

*Диабетон

*Никотин қышқылы

*Инсулин

#47

*!Әйел адам 57 жаста кеуде тұсындағы қатты ауыру сезімі, 500 м жүрген кезде ауа жетпеу сезіміне, дәл сондай сезім 2-ші қабатқа көтерілгенде болатынына шағымданады. Тексерісте: холестерин деңгейі жоғары және ТТЛП деңгейі жоғары болуы анықталған. Коронароангиографияда70%-қартқы қарынша аралық коронарлы артерияның тармағының стенозы анықталды. ЖИАКС ФК II диагнозы қойылды.

Қандайгиполипидемикалық препарат тағайындағантиімдірек?

*Липантил

*Фенофибрат

*+ Крестор

*Холестирамин

*Никотин қышқылыф

#48

*!Ауруханаға келесі шағымдарымен бала түсті: тізе бундарының ісіңуі, қимылдау шектелген, субфибрилды температурасы, 3 апта бұрын ангинамен ауырған. Осы ауруы табан буындарының ісінуімен және ауырсынуымен басталды, содан сәл басылды, бірақ тізе буындары қосылды. Қарағнада интоксикация тізе буындарыы іскен, қимылы ауырсынады, шектелген, тізелері ыстық, жерек көлдене шекаралары ұлғайған, жүрек тондары әлсіз, жүрекұшы түрткісінде систолық шу, 5 нүктеде. Қандай диагноз болуы мүмкін:

*+1 ревматизм, белсенді фазасы, миокардит, полиартрит

*ревматоидтық артрит, буын-висцералдық формасы

*инфекционды аллергиялық артрит

*жүйелік қызыл ноқта, белсенді фаза кардит, полиартрит

*1 ревматизм, белсенді фазасы, полиартрит

#49

*!12 жастағы науқас стационарға мынадай шағымдармен түсті: ерін аймағының,тілдің, білектерінің жансыздану сезімі,ауыз кебуі, жұтынудың қиындауы,шашалу.Объективті: ерін аймағының, білектердің, табандардың бозаруы, «ақ дақ » симптомының оң болуы байқалады. барилы R-граммада: өңеш перистальтикасының төмендеуі және колба тәрізді кеңеюі,үштен бір бөлігінің тарылуы байқалады. Болжамды диагноз:

*ЖҚЖ

*Дерматомиозит

*Ревматизм

*түйінді периартериит

*+жүйелі склеродермия..

#50

*!Бала 10 жаста, 3 апта бұрын баспамен ауырған. Соңғы 2 күнде кіші дәретке баруы азайған, зәрі қара-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Қарағанда: бетінің, сирақтың ісінуі байқалады. ҚҚ 145/90 мм.с.б. Тәулігіне 300 мл зәр бөлінген, зәрі қызыл-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы – 1024, ақуыз 1,5 г/л, Э-көру аймағында өзгерген. Клиникалық қан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,210⁹, т.я.-7%, с/я-71%, эоз-1%, лиф.-18%, мон-3%, тромб-53010⁹, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок 60 г/л, альбумин – 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша Клиренс – 52 мл/мин. Науқастың бүйрек қызметі қалай бағаланады:

*жедел бүйрек жеткіліксіздігі

*бүйрек қызметінің бұзылуынсыз

*+жедел кезеңді бүйрек жеткіліксіздігі

*бүйректің концентрациялық қызметі төмендеген

*созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

#51

*!11 айлық бала стационарға физикалық дамуының артта қалуына (дене массасы 7,0кг), физикалық және эмоциональді жүктемеде ентігу мен цианоздың пайда болуына шағымданып түсті. Қарағанда тері жамылғысы диффузды цианозды. «барабан таяқшасы» және «сағат шынымы» симптомдары. Жүректің салыстырмалы тұйық шекаралары: сол жағы сол жақ бұғана сызығы, оң жағы оң жақ парастернальді сызық деңдейінде. Жоғарғысы 2қ/а. ЖЖЖ 150 рет мин. Бұғананың сол жақ қырында қатты систолалық шу естіледі, сол жақта 2 қ/а 2 тон әлсіреген. Диагностикада қай қадам негізгі болып табылады:

⇐ Предыдущая 46 47 48 49 505152 53 54 55 Следующая ⇒