Задача №71. Задача №72

Задача №71

В приемное отделение родильного стационара поступила беременная 26 лет. Срок беременности 9 акушерских месяцев. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 38 градусов, частое болезненное мочеиспускание. Моча мутного цвета. В анамнезе хронический пиелонефрит с 18 лет.

Задание: Ваш диагноз? Куда показана госпитализация? Лечение? Какие дополнительные методы обследования необходимы?

Диагноз: Беременность 36 недель. Хронический пиелонефрит (стадии обострения).

Тактика: госпитализировать необходимо в обсервационное отделение родильного стационара. Дополнительные методы обследования: УЗИ почек; Бактериальный посев мочи; Проба Реберга; Проба Зимницкого.

Лечение: Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Десенсибилизирующая терапия; Общеукрепляющая терапия.

Задача №72

Третьи роды у 23-летней женщины, поступившей в роддом через 4 часа после начала схваток. Воды излились в приемном отделении. При поступлении температура тела 36, 8. . АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 74 в минуту. ОЖ-98см, ВДМ-33см. Первая позиция, головка подвижна над входом в малый таз. Размеры таза: 23,5-26,-28-18см. Родовая деятельность регулярная, схватки нарастают. Головка плода прижата ко входу в малый таз. После одной резко болезненной схватки деятельность прекратилась, состояние роженицы ухудшилось: падение пульса, резкая адинамия. Контуры матки изменились: слева от средней линии - округлое тело, справа плод.

Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9см. плодного пузыря нет. головка плода на I плоскости. Мыс достигается. Экзостозов нет. C.d -11,5 см; С.v.-9см.

Задание: Ваш диагноз? Причины катастрофы? В чем ошибка ведения родов? Диагноз: Беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения. Клинически (функционально) узкий таз. Разрыв матки.

Заключение: причины катастрофы разрыва матки в том, что врач не учел размеры общеравномерносуженного таза и вел роды консервативно, несмотря на то, что размеры плода были 3300-3400(0ж х ВДМ). Ошибка врача заключается в том, что не диагностирован вовремя клинически узкий таз, сразу после диагностики которого, надо было произвести операцию кесарева сечения. В данном случае - чревосечение. Из брюшной полости извлекают плод. Удаляют послед и излившуюся кровь. Затем производят надвлагалищную ампутацию матки. Редко ограничиваются ушиванием разрыва матки. Во время операции и после проводят борьбу с шоком, кровопотерей; дезинтоксикационная, антибактериальная терапия.

⇐ Предыдущая 29 30 31 32 33 34 353637 38 Следующая ⇒