К заданию 35.

К заданию 35.

1. Тифо-паратифозное заболевание (брюшной тиф), тяжелое течение. Левосторонняя очаговая пневмония, кишечное кровотечение. Диагноз поставлен на основании продолжительной высокой лихорадки, головной боли, бессонницы, объективных данных, вялости, заторможенности больного, относительной брадикардии, «тифозного» языка, метеоризма, гепатолиенального "синдрома, болезненности живота В правой подвздошной области, гемограммы (лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, нормальная СОЭ), появления кишечного кровотечения на 13-й день болезни.

2. Наличие правосторонней очаговой пневмонии, которую подтверждают клинические и рентгенологические данные, не противоречит диагнозу брюшного тифа, т. к. пневмония является одним из проявлений данной инфекции. Наличие изменений, обнаруженных при рентгеноскопии, в сочетании с длительной лихорадкой обязывает исключить милиарный туберкулез, для чего необходимо уточнить данные анамнеза, а также провести специальное рентгенологическое исследование легких. Однако появление кишечного кровотечения при настоящей клинике свидетельствует в пользу брюшного тифа.

3. В стационаре не были оценены клинические данные, проигнорировано положение об обязательном и раннем бактериологическом обследовании больных с неясным диагнозом и лихорадкой более 5 дней. Не учтен характерный анализ крови — лейкопения с относительным лимфоцитозом, анэозинофилия и нормальная СОЭ. Не получило четкого объяснения появление такого грозного симптома, как кишечное кровотечение.

4. Строгий постельный режим и диета. Впервые 10—12 часов —"водно-чайная диета, после чего разрешается 5% манная каша, приготовленная на воде или бульоне. Через 24 часа — фруктовые кисели. На подобной диете больной находится до нормализации стула. При длительном кровотечении на 3—4 день добавляют картофельное пюре, кефир, сливочное масло, яйцо всмятку.

Дробное переливание одногруппной, лучше свежей крови в объеме 1/3 количества выделенной дегтеобразной массы. С гемостатической целью вводят викасол, аминокапроновую кислоту, фибриноген, желатиноль, хлористый кальций.

Левомицетин по схеме (см. выше). Дезинтоксикация, симптоматические средства. После остановки кровотечения — перевод в инфекционное отделение. В плане обследования — бактериологические, серологические методы, рентгенограмма легких, анализ крови, коагулограмма.

5. Больных выписывают не ранее 21 дня нормальной температуры при 3 отрицательных результатах бактериологических исследований кала и мочи и однократного исследования желчи на возбудителя брюшного тифа.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒