Задача № 19. Задача № 20

Задача № 19

Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2°С, пульс 84 уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение её вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Экспресс-тест с мочой на ХГ положительный.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какая ситуация из перечисленных может быть в данном случае?

1. Острый аппендицит.

2. Острый пельвиоперитонит.

3. Апоплексия яичника.

4. Трубная беременность.

II. Лечебная тактика в данном случае:

1. Консервативное лечение.

2. Плановая операция.

3. Динамическое наблюдение.

4. Экстренная операция.

III. Какую операцию целесообразно выполнить?

1. Лапароскопия – удаление маточной трубы.

2. Лапаротомия – удаление маточной трубы.

3. Лапароскопия – удаление плодного яйца из маточной трубы.

4. Лапароскопия – удаление маточных придатков.

Задача № 20

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: срочные роды, 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм рт. ст., пульс 140 уд/мин. слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод выпячен, резко болезненный. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

1. Перфоративная язва желудка.

2. Апоплексия яичника.

3. Разрыв селезёнки.

4. Внематочная беременность.

II. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:

1. УЗИ органов малого таза.

2. Пальпация живота.

3. Ректальное исследование.

4. Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод.

III. Какую тактику надо применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?

1. Лапароскопия, сальпинготомия.

2. Лечение шока.

3. Диагностическое выскабливание полости матки.

4. Экстренная лапаротомия, сальпингокелифоэктомия

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒