Задача №38. Эталон ответа. План сестринского вмешательства

Задача №38

Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, сердечная недостаточность 2 - А степени.

Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка, и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина.

Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.

Объективно: ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, Ад 110/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Провести инструктаж пациента по особенностям питания при сердечной недостаточности.

3. Продемонстрировать технику подачи кислорода пациенту при помощи кислородной подушки.

4. Приготовить 4 литра 5 % раствора хлорамина.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- головокружение;

- кратковременная потеря сознания;

- сжимающие боли за грудиной; одышка;

- боли в суставах;

- невозможность самоухода;

- нарушение соблюдения постельного режима;

потенциальные:

- возможность ухудшения состояния, связанная с вероятностью нарушения режима;

- высокий риск падения вследствие головокружения;

- риск обморока;

- риск острой боли в сердце.

приоритетная: высокий риск падения вследствие головокружения или обморока.

План сестринского вмешательства

1. сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. сестра обеспечит физический и психический покой пациенту;

4. сестра обеспечит строгое соблюдение постельного режима;

5. сестра позаботится о способах экстренной связи;

6. сестра убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима;

7. сестра по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате;

8. сестра организует кормление пациента в палате;

9. сестра обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания без сквозняков палаты по 20 минут З раза в день;

10. сестра обеспечит пациента мочеприемником и судном;

11. сестра осуществит выполнение мероприятий личной гигиены в палате;

12. сестра даст возможность осуществлять физиологические отправления в постели, отгородив пациента ширмой;

13. сестра организует досуг пациента в палате;

14. сестра обеспечит пациента при необходимости для транспортировки креслом-каталкой.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по особенностям питания при сердечной недостаточности.

Студент демонстрирует технику подачи кислорода при помощи кислородной подушки на муляже.

Студент демонстрирует технику приготовления 4 литров 5 % раствора хлорамина.

⇐ Предыдущая 40 41 42 43 44 454647 48 49 Следующая ⇒