Задача №2. Задача №3. Мальчик, 2 года 10 месяцев. Анамнез заболевания: доставлен в приемное отделение через 23 часа после начала заболевания с диагнозом «Острый аппендицит». Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 38,50С, затем появились

Задача №2

Мальчик 3 лет.

Анамнез заболевания. Доставлен в инфекционное отделение через 3 дня с начала заболевания, когда появились боли в животе, многократная рвота и понос. В течение первых двух дней температура 37,8⁰С, в момент поступления – 38,8⁰С.

Осмотр: состояние тяжелое, бледный, вялый, обезвожен. Пульс 120 уд. в минуту. Язык сухой. Живот вздут, резко болезненен при пальпации. Стул был за последний день 1 раз, жидкий, темно-зеленого цвета.

Анамнез жизни. Родился доношенным. Роды срочные. Ничем, кроме ОРВИ не болел.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 3,7 х 10¹²/л, L – 11,0 х 10⁹/л, э – 0%, п – 14%, с – 54%, л – 20%, м – 12%, СОЭ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: Прозрачная. Светло-желтая. Лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Белок – 0,033%, сахар – нет.

Вопросы:

Между какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику? Какие данные указывают на хирургическую патологию?
Какие объективные симптомы необходимо проверить для проведения дифференциальной диагностики?
Какие дополнительные методы исследования можно провести для исключения хирургической патологии в случае неясности диагноза?
Ваша тактика в приемном покое инфекционного отделения?
Ваши мероприятия в хирургическом отделении при подтверждении диагноза хирургического заболевания?

Задача №3

Мальчик, 2 года 10 месяцев. Анамнез заболевания: доставлен в приемное отделение через 23 часа после начала заболевания с диагнозом «Острый аппендицит». Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 38,50С, затем появились боли в животе, была однократная рвота. Ребенок бледный, вялый, с параназальным цианозом. Температура 39,00С, пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. ЧД – 32 в минуту. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание пуэрильное с обеих сторон, несколько ослабленное в нижнем отделе грудной клетки справа. Ребенок сопротивляется осмотру, напрягает живот, выявить локальную болезненность не удается. При перкуссии живота жидкости в отлогих местах нет, нижняя граница печени +2 см, селезенка не пальпируется. Стул обычный.

Анализ крови: Нв – 112 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, L – 16,0 х 109/л, ю – 1%, п – 6%, с – 63%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 12 мм/ч. Анализ мочи: Удельный вес 1022. Белок – 0,033%, сахар – нет, при микроскопии единичные лейкоциты.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Чем можно объяснить наличие в клинике заболевания симптомов, общих для хирургического и соматического заболевания?

2. Ваши мероприятия по уточнению диагноза? Какие полученные данные дополнительных методов исследования будут указывать на наличие или отсутствие хирургического заболевания?

3. Ваша тактика в случае неясности диагноза после проведения дополнительных методов исследования?

4. Ваша тактика при подтверждении хирургической патологии?

5. Каковы особенности клиники острого аппендицита у детей ранней возрастной группы?

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒