Задача №47

Задача №47

Больная В., 45 лет, работает в ресторане официанткой, поступила в отделение с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота. Подобные явления постепенно нарастают в течение последних 2 лет. В течение последних 10 дней начала соблюдать диету с ограничением жирных, жареных, острых блюд, пила много минеральной воды до 1,5-2 литров в сутки, принимала но-шпу - 3-4 таблетки в сутки, отметила некоторое улучшение самочувствия. Тем не менее после еды тяжесть в животе, отрыжка воздухом, вздутие и урчание живота сохранялись.

Последнее ухудшение самочувствия возникло ночью после приема алкоголя, обильной еды деликатесов, в т.ч. копченостей, торта.

вредные привычки отрицает.

Наследственность: у мамы сахарный диабет 2-го типа, отец умер от инфаркта миокарда.

Аллергоанамнез не отягощен. При осмотре больная пониженного питания. Рост - 169 см, вес - 50,0 кг. ИМТ - 17 кг/м². Кожные покровы иктеричны, со следами расчесов. телеангиоэктазий, пальмарной эритемы нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, пальпация ее безболезненна. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочной звук. Перкуторно границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС=ps=88 уд/мин, АД - 105/65 мм рт ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. при пальпации живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Слабо положительный симптом Керте, Кача и Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации живота отделы толстой кишки нормальных размеров, безболезненные. Размеры печени по Курлову - 14х12х15 см, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется.

В клиническом анализе крови: лейкоциты - 11х10⁹, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 20%, моноциты - 2%, СОЭ - 25 мм/ч.

В биохимии крови: билирубин - 6- ммоль/л за счет прямой фракции пигмента, холестерин - 9 ммоль/л, щелочная фосфотаза - 6 ЕД (норма 2,9 ЕД), тимоловая проба - 5,5,амилаза - 600 ЕД, глюкоза крови натощак - 7,4 ммоль/л, АСТ - 0,8, АЛТ - 0,92. В кале резко снижено содержание стеркобилина.

При УЗИ поджелудочной железы на фоне усиления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2.Определите тактику лечения.

⇐ Предыдущая 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая ⇒