Терминальная стадия.

Терминальная стадия.

Расширенные артериолы не реагируют на котехоламины, в условиях гиповолемиикатастрофически падает АД, что ведет к гипоксии мозга и развитию агональногосостояния.Принципы борьбы с шоком.Наибольшее значение имеет раннее обезболивание пострадавшего, транспортнаяиммобилизация.Пострадавших в состоянии травматического шока лечат комплексным применениемряда средств. Лечение имеет своей целью ликвидировать расстройства жизненноважных функций организма, вызванных шоком. Важнейшие элементы комплексногометода лечения заключаются в следующем.1. Умеренное согревание пораженных, не допуская при этом опасногоперегревания. При отсутствии теплого помещения, особенно при эвакуации,согревание достигается закутыванием в одеяла и обкладыванием грелками.Промокшую одежду, белье, обувь необходимо снять. Согревание в противошоковыхпалатах достигается за счет достаточно высокой температуры воздуха впомещении (24-25 градусов). Контактное тепло в условиях противошоковой палатыприменять не следует. Согреванию способствует крепкий горячий чай, небольшиедозы алкоголя, горячая пища. Однако при ранениях живота, а также при наличиирвота (независимо от характера поражения) пострадавшим нельзя давать ни пищи,ни питья. При шоке, связанном с комбинированными радиационными поражениями неследует применять одномоментно более 50 г 40% алкоголя, учитывая внутривенныевливания алкоголя как компонента противошоковых жидкостей.2. Придание пораженным положения по Тренделенбургу (приподнимаютножной конец носилок, убирают подушку из под головы).3. Введение анальгезирующих средств (промедол, омнопон, и др.) подкожу или лучше внутривенно. Применение анальгетиков противопоказано принарушениях внешнего дыхания или снижения АД до критического уровня и ниже, атакже при черепно-мозговой травме.4. Производство новокаиновых блокад по Вишневскому. Блокада снимаетсильные раздражения, а сама действует как слабый раздражитель, способствующиймобилизация компенсаторных механизмов при шоке. При повреждениях грудиприменяют одно- или двустороннюю вагосимпатическую блокаду, при поврежденияхживота - двустороннюю паранефральную блокаду, при повреждении конечности -футлярную блокаду.5. Внутривенные и внутриартериальные переливания крови, переливанияплазмы крови, альбумина, вливания противошоковых жидкостей. В зависимости отстепени кровопотери, глубины шока и наличия запасов консервированной кровипереливают от 500 до 1000 мл и более крови. При шоке 4 степени первоначальнонагнетают кровь в артерию (250-500 мл), а затем переходят на внутривенноекапельное переливание. При шоке 3 степени переливают кровь или полиглюкинвначале струйным методом, а после поднятия АД капельно. Если уровень АД пришоке 3 степени весьма низок, целесообразно начать сразу внутриартериальноенагнетание крови. Наряду с гемотрансфузиями при шоке очень важное значениеимеют вливания полиглюкина. Последний вводят в дозах 400-1500 мл, взависимости от тяжести состояния пораженного. При шоке 3-46. степени, если нет крови, часть полиглюкина вводятвнутриартериально в тех же дозах, что и кровь. При шоке, не сопровождающемсябольшой кровопотерей, особенно при ожоговом шоке, часто ограничиваютсявведением полиглюкина в сочетании с альбумином или плазмой. Наряду с этимвливают и реополиглюкин. Введение кристаллоидных противошоковых растворовдает хороший результат лишь при шоке 1 степени.7. Введение сердечно-сосудистых средств (строфантин, корглюкон, в5% растворе глюкозы). В более тяжелых случаях показаны адреномиметическиесредства (эфедрин, норадреналин, мезатон) и глюкокортикоиды (гидрокортизон иособенно преднизолон). Необходимо подчеркнуть, что перечисленные препаратыследует применять в сочетании с гемотрансфузиями или вливанием коллоидныхзаменителей.8. Для борьбы с кислородной недостаточностью назначают ингаляцииувлаженного кислорода, инъекции цититона или лобелина. При выраженныхнарушениях дыхания прибегают к интубации трахеи или накладывают трахеостому иприменяют ИВЛ.9. Для борьбы с нарушениями обмена показано введение витаминов,особенно аскорбиновой кислоты и витамина В1, хлорида кальция (10 мл 10%раствора в вену).10. Наряду, с противошоковой терапией пораженным по показаниями вводятпротивостолбнячную сыворотку и анатоксин, антибиотики.Каждая дополнительная травма усугубляет тяжесть шока. Исходя из этого,следует воздерживаться от оперативных вмешательств до выведения пострадавшихиз состояния шока. К жизненным показаниям к операции относятся:- остановка продолжающегося внутреннего кровотечения- асфиксия- анаэробная инфекция- открытый пневмотораксОперативные вмешательства при наличии шока выполняют одновременно спродолжающейся противошоковой терапией.У пораженных с тяжелыми формами шока может развиться состояние агонии иклиническая смерть, которые рассматриваются как формы терминальных состояний.Методы лечения ожогов и ожоговой болезни. Ожоговый шок.Методы лечения обожженных в настоящее время принципиально отличаются отобщепринятых еще 10-15 лет назад. Современная тактика лечения при ожогахразработана во многом благодаря успехам в изучении патогенеза ожоговойболезни и ее осложнений. Широкие возможности открыли исследованиямикробиологов и иммунологов, направленные на выявление механизмоввзаимодействия между организмом пострадавшего от ожогов и инфекцией.Важнейшее значение имеют исследования метаболизма при обширных ожогах. Особоеместо занимает изучение течения раневого процесса в зависимости от тяжестиожоговой травмы, применения различных, в том числе альтернативных методовлечения.Значительное улучшение результатов лечения обожженных стало возможноблагодаря разработке и внедрению в клиническую практику активнойхирургической тактики. Ее принципиальной основой является ранняя некрэктомияс последующей аутодермопластикой ожоговых ран с целью быстрейшеговосстановления целостности всего кожного покрова. Кроме того, включение вкомплекс интенсивного лечения обожженных абактериальных методов позволяетсоздавать оптимальные условия для заживления ожоговых ран и поддержаниягомеостаза.КлассификацияВыбор тактики лечения и его методов зависит от тяжести травмы, которую приожогах, прежде всего, определяют глубина и площадь термического поражения. Внашей стране используется 4-степенная классификация глубины ожогов.Гиперемия и небольшая отечность кожных покровов в области ожога являютсяклиническими признаками ожога I степени. При ожогах II степени,кроме того, образуются пузыри, наполненные серозным содержимым. При ожогах Iстепени поражается только эпидермис, при ожогах II степени - эпидермис исосочковый слой дермы. Эти ожоги заживают самостоятельно, за счет сохранившихсяэпителиальных клеток и называются поверхностными.При ожогах IIIA степени в зону термического поражения включаетсясетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными многие волосяные фолликулы,сальниковые сумки, потовые железы - дериваты кожи, за счет которых и происходитэпителизация ожоговых ран. Однако это происходит не всегда, часто мозаичностьпоражения кожи и, соответственно, большинства ее дериватов, затрудняетсамостоятельное заживление ран. Особенно при обширных ожогах, когда за счетмикроциркуляторных нарушений и инфицирования ожоговые раны могут "углубляться",и в результате требуется выполнение аутодермопластики. Поэтому ожоги IIIAстепени правильно называть не поверхностными, а пограничными. Эти ожоги могутбыть диагностированы по тонкому, достаточно подвижному струпу или крупнымпузырям, заполненным серозным содержимым, но уже с интенсивным желтымокрашиванием.При глубоких ожогах поражается кожа на всю ее толщину (IIIБ степень) илиглубжележащие ткани - подкожножировая клетчатка, фасции, кости (IV степень). Ожоги IIIБ степени часто сопровождаются образованием струпа коричневогооттенка, спаянного с подлежащими тканями, реже - образованием крупных пузырей,наполненных геморрагическим содержимым. При ожогах IV степени всегданаблюдается плотный темно-коричневый или черный струп, тесно спаянный сподлежащими тканями. Глубокие ожоги IIIБ-IV степени всегда требуют оперативноголечения.Для определения площади ожогов широко используется так называемое правилодевяток. Согласно этому правилу, вся поверхность кожных покровов взрослогочеловека условно разделена на одиннадцать "девяток": голова и шея – 9%, верхниеконечности - по 9% каждая, нижние конечности - по 18% (2 раза по 9% каждая),задняя поверхность туловища – 18%, передняя поверхность туловища – 18%Оставшийся до 100% один процент поверхности тела приходится на областьпромежности. (Для оценки площади ожогов у детей правило девяток впредставленном виде не применяется).При первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может бытьнелегко даже специалисту. Поэтому особую ценность приобретает выяснениеобстоятельств травмы. В первую очередь это касается этиологического фактораожогов.Практически определяя этиологию ожогов, врач косвенно оценивает температурупораженного агента и экспозицию его воздействия на ткани пострадавшего. Так,ожоги пламенем, особенно полученные одетым человеком, как правило, приводят кглубоким ожогам. Погружение в кипяток, горячую воду также приводит к ожогамIII-IV степени. Напротив, ошпаривание кипятком (обычно это бытовые травмы)вызывает поверхностные ожоги. Контактные или электроожоги чаще являютсяпричиной ограниченных, но глубоких ожогов, а химические - ожоги I, II, IIIстепени.Необходимо также помнить, что пожары в закрытом помещении, направленныевзрывы могут сопровождаться ожогами дыхательных путей и отравлениемпродуктами горения. Термоингаляционная травма часто приводит к опасным дляжизни пострадавшего осложнениям, связанным с развитием бронхоспазма, отекалегких, ранних пневмоний уже в первые дни после ожога.Ожоговая болезньЕсли глубокие ожоги занимают более 10-15 проц. поверхности тела, или общаяплощадь ожогов составляет более 30 проц. поверхности тела, у пострадавшегоразвивается ожоговая болезнь.Ожоговая болезнь есть сложный комплекс взаимосвязанных патогенетическихреакций и их клинических проявлений, в основе которого лежит стрессоваяреакция в ответ на термическое поражение как первая и определяющая состояниепострадавшего, в зависимости от тяжести травмы, своевременности начала иполноценности проводимого лечения.В структуре ожоговой болезни можно выделить три основных клинических синдрома:ожоговый шок, интоксикацию, инфекцию.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒