Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь) 4 страница

E. Провести контроль рівня глюкози в крові глюкотестом через 30 хв

134 У хлопчика 5 років протягом 3 днів відмічався субфебрилітет, нежить, сухий частий кашель. Ввечері стан різко погіршився: ціаноз шкіри, участь в акті дихання допоміжної мускулатури. Перкуторно над легенями коробковий звук, аускультативно – жорстке дихання з подовженим видихом, з обидвох сторін розсіяні сухі, свистячі й різнокаліберні вологі хрипи. ЧД – 60/хв, ЧСС – 128/хв. Який діагностичний захід є вирішальним у даній ситуації?

A. * Рентгенографія органів грудної клітки

B. Загальний аналіз крові

C. Пульсоксиметрія і визначення газів крові

D. Біохімічні дослідження крові

E. Дані спірометрії

135 Хлопчик 12 років хворіє на бронхіальну астму. При черговому нападі у стаціонарі введено внутрішньовенно розчин еуфіліну та преднізололону. Через 2 год. стан залишається важким. ЧД – до 60/хв, дихання за участю допоміжної мускулатури. Ціаноз шкіри. При перкусії – коробковий звук, дихання різко ослаблене, в нижніх відділах не прослуховується. Хрипи сухі, поодинокі у верхніх відділах легень. ЧСС – 100/хв. Ваша подальша лікувальна тактика

A. * Оксигенотерапія +продовженні еуфілінізації та преднізолону

B. Оксигенотерапія +інгаляційні? 2-адреноміметики

C. Оксигенотерапія +продовженні еуфілінізації

D. Муколітичні препарати ендобронхіально

E. Перевод дитини на ШВЛ

136 У хлопчика 9 років правобічна полісегментарна пневмонія ускладнилася абсцедуванням. При огляді – обмеження екскурсії грудної клітки та згладженість міжреберних проміжків справа. Перкуторно - справа нижче ІV ребра вкорочений звук, зливається із печінковою тупістю, дихання не прослуховується. ЧСС – 128/хв., ниткоподібний. На RОГК справа від нижнього краю ІІІ ребра донизу – тотальне ущільнення легеневої тканини. Місце плевральної пункції?

A. * ІV -VІ міжребер'я справа по задній аксилярній лінії по верхньому краю нижче лежачого ребра

B. ІІІ міжребер'я справа по передній аксилярній лінії по верхньому краю нижче лежачого ребра

C. ІV міжребер'я справа по передній аксилярній лінії по верхньому краю нижче лежачого ребра

D. ІІІ міжребер'я справа по середній аксилярній лінії по верхньому краю нижче лежачого ребра

E. ІV міжребер'я справа по середній аксилярній лінії по верхньому краю нижче лежачого ребра

137 Мати залишила здорового сина 2, 5 р. із старшою дочкою, хворою на ГРВІ. Через 3 год. повернення додому, вона помітила у сина частий кашель. На другий день стан його погіршився, температура тіла - 38°С, ЧД – 42/хв., ЧСС – 132/хв., ціаноз шкіри. Перкуторно справа нижче кута лопатки вкорочення звуку, аускультативно – в цьому місці різке ослаблення дихання. На RОГК ателектаз правих сегментів S₄ і S₅, тінь органів середостіння зміщена вправо. Яка ймовірна причина такого стану дитини?

A. * Стороннє тіло бронхів.

B. ГРВІ

C. Гострий обструктивний бронхіт

D. Гостра пневмонія

E. Напружений пневмоторакс

138 У доношеної дитини на 2 день життя діагностовано гемолітичну хворобу новонародженого по Rh-фактору, жовтянична форма. Через 10 год. після народження з’явилась субіктеричність шкірних покровів. Розпочато фототерапію, рівень білірубіну сироватки крові - 160 мкмоль/л., через 4 год. – 200 мкмоль/л. Яку тактику слід обрати?

A. * Операція замінного переливання крові

B. Інфузійна терапія.

C. Продовжити фототерапію.

D. Медикаментозна терапія

E. Спостереження.

139 У доношеної здорової дитини через 8 годин після пологів з’явилась субіктеричність шкірних покровів. Дитина від третьої вагітності, других термінових пологів. Перша вагітність закінчилась абортом. Група крові матері ІІ(А), резус “-”, дитини А (ІІ), резус “+”. Пуповинний білірубін 56 мкмоль/л. Через 4 годин 84 мкмоль/л. Дитина на грудному вигодовуванні..

A. * Гемолітична хвороба новонародженого

B. Фізіологічна жовтяниця

C. Атрезія жовчних протоків

D. Гепатит

E. Жовтяниця, пов’язана з грудним молоком

140 При народженні у недоношені дитини (35 тижнів гестації) відзначається апное, знижений м’язевий тонус, ціаноз. Після проведення відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, забезпечення тепла, тактильної стимуляції самостійне дихання не відновилось. Що слід негайно розпочати.

A. * Вентиляцію під позитивним тиском 100% киснем за допомогою маски та мішка

B. Продовжити тактильну стимуляцію

C. Дати кисень

D. Розпочати інтубацію трахеї

E. Розпочати непрямий масаж серця

141 Через два тижні після народження у дитини з’явилася блювота „фонтаном” без домішок жовчі, неспокій, тенденція до зниження маси тіла. При огляді живота - симптом „пісочних годинників”. На рентгенограмі збільшення шлунка, уповільнення евакуації контрастної речовини із шлунка, звуження воротаря шлунка - „симптом дзьоба”. Який діагноз є найбільш імовірний?

A. * Пілоростеноз

B. Пілороспазм

C. Гастроезофагеальний рефлюкс

D. Халазієя кардії

E. Ураженнями ЦНС

142 У доношеної дитини через 2 години від народження після годування розпочалась сильна блювота неперетравленим молоком з домішками жовчі. Відійшла меконіальна пробка, після чого випорожнень не спостерігалось. Живіт здутий у верхніх відділах і запавши у нижніх. На оглядовій рентгенограммі – два рівні рідини. Який найбільш імовірний діагноз.

A. * Висока кишкова непрохідність

B. Низька кишкова непрохідність

C. Пілоростеноз

D. Пілороспазм

E. Кишкова інфекція

143 6-ти річна дитина госпіталізована у важкому стані. Шкіра та видимі слизові різко бліді, дрібноточкові геморагічні висипання, кровотеча з ясен. До 2-3 см збільшені шийні, підщелепові, аксилярні лімфовузли (щільні, рухомі, неболючі). Печінка +5 см з-під правої реберної дуги, селезінка +2 см з-під лівої реберної дуги ЗАК: лей. 2, 6 Г/л, ер. 2, 01 Т/л, гемогл. 53 г/л, КП 0, 79, тромбоц. 12 Г/л. П-1%, С-3%, мон- 3%, лімф- 80%, еоз-1%, баз-0%, бласти-12%. ШОЕ 39 мм/год. Попередній діаноз:

A. Гостра лейкемія.

B. Реактивний лімфаденіт шийних, підщелепових та аксилярних лімфовузлів.

C. Імунна тромбоцитопенічна пурпура.

D. Інфекційний мононуклеоз.

E. Цитомегаловірусна інфекція..

144 У недоношеної дитини з масою тіла 1450 г на 1 добу рівень глюкози складає 1, 8 ммоль/л. Клінічні прояви гіпоглікемії відсутні. Лікарська тактика.

A. * Розпочати довенне введення 10% розчину глюкози із розрахунку 2 мл/кг струминно у периферичну вену протягом 5-10 хв.

B. Розпочати або продовжити ентеральне годування дитини, збільшивши його частоту і провести контроль рівня глюкози в крові глюкотестом через 30 хв після годування

C. Розпочати довенне введення 20% розчину глюкози із розрахунку 2 мл/кг струминно у периферичну вену протягом 5-10 хв.

D. Розпочати довенне введення 10% розчину глюкози із розрахунку 4 мл/кг струминно у периферичну вену протягом 5-10 хв

E. Провести контроль рівня глюкози в крові глюкотестом через 30 хв

145 Дільничий педіатр викликаний до хворого віком 1 рік. Скарги матері на фебрильну температуру тіла, блювання до 10 разів, відсутність апетиту, випорожнення 8-10 разів, сонливість дитини. Об”єктивно – загальний стан тяжкий, шкіра мармурового відтінку, язик сухий, тім”ячко заповнене, загострені риси обличчя, тони серця ослаблені, тахікардія, тахіпноє. Діурез знижений. Сухожилкові рефлекси знижені, м”язова гіпотонія. Де повинен лікуватись даний хворий?

A. * Реанімаційне відділення

B. Інфекційно-діагностичне відділення

C. Гастроентерологічне відділення

D. Амбулаторно з організацією денного стаціонару

E. Інфекційному відділенні

146 Дитина, 15 р. госпіталізована зі скаргами на порушення ходи, збільшення в об’ємі та больову контрактуру гомілково-ступневого суглобу, міжм’язеві крововиливи за гематомним типом. Аналіз крові: лей. 10 Г/л, ер. 4, 1 Т/л, гемогл. 99 г/л, КП 0, 72, тр. 314 Г/л. П-8%, С-69%, мон-3%, лімф-16%, еоз-4%, баз-0%; ШОЕ 25 мм/год. Час зсідання крові за Лі-Уайтом понад1 год. Попередній діаноз:

A. Гемофілія.

B. Реактивний артрит.

C. Імунна тромбоцитопенічна пурпура.

D. Геморагічний васкуліт.

E. Ревматоїдний артрит.

147 У хлопчика 7 років у школі раптово з’явився різкий біль і припухлість правого колінного суглобу. В районній лікарні визначено час згортання крові – 37/хв. Які заходи слід провести перед транспортуванням в обласну лікарню.

A. * Кріпреципітат, довенно струйно

B. Кріпреципітат довенно капельно.

C. Розморожена плазма, довенно капельно

D. Концентрована плазма, довенно струно

E. Еритромаса, довенно капельно

148 У дівчинки 3 років після споживання кавуна з’явився різкий біль в животі, в подальшому блювота з домішкою жовчі. Госпіталізована у райлікарню, де при огляді виявлено щільний конгломерат в лівому мезогастрії. Який діагноз слід запідозрити?

A. * Інвагінація кишківника

B. Гострий апендицит.

C. Перфоративна виразка.

D. Ниркова коліка

E. Пенетруючас виразка

149 У дівчинки 7 років після хіміотерапії з’явилася петехіальна висипка на шкірі, а наступно виникла важка кровотеча з носа. Які заходи слід провести в обласній лікарні для зупинки кровотечі.

A. * Тампонада, трансфузія тромбоконцентрату

B. Тампонада, трансфузія плазми

C. Гемотрансфузія, тампонада.

D. Тампонада, введення преднізолону

E. Тампонада, введення вікасолу

150 Дівчинка 4 роки госпіталізована в райлікарню з скаргами на сильні болі в животі, гіпертермія 39°С, тахікардія, здуття і напруження живота, позитивний симптоми подразнення очеревини, лейкоцитоз 14, 0х10⁹/л. Який діагноз слід запідозрити?

A. * Апендицит

B. Непрохідність.

C. Інвагінація.

D. Панкреатит.

E. Дизентерія

151 Дівчинці 15 років проводиться лікування діабетичної коми шляхом довенного введення інсуліну. При якому рівні глюкози крові слід перейти на підшкірне введення інсуліну?

A. * Менше13, 9 ммоль/л

B. Менше 15, 0 ммоль/л

C. Менше 6. 4 ммоль/л

D. Менше 10, 0 ммоль/л

E. Менше 9, 9 ммоль/л

152 У дитини старшого віку раптово виник напад значного прискорення ЧСС більше 150/хв, правильного ритму. На ЕКГ – зубець Р пов’язаний з QRS. Який Ваш діагноз?

A. *Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія

B. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

C. Фібриляція шлуночків

D. Синдром WPW

E. Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

153 Невідкладними діями при набряку легень є наступні, за винятком:

A. *Введення поліглюкіну в/в у дозі 5-10 мл/кг

B. Підвищене положення верхньої частини тулуба, нижні кінцівки опущені

C. Оксигенотерапія

D. Дегідратація

E. Інтубація трахеї, ШВЛ

154 Дитина 8 років, гарячкує, кашляє і має тахіпное. Аускультативно в нижній долі лівої легені середньо і дрібно міхурцеві вологі хрипи. Ренгенограма ОГК підтвердила пневмонію. З анамнезу відомо про два епізоди пневмонії у чотирьох і шестирічному віці, запідозрили легеневу секвестрацію. За допомогою яких методів її діагностувати?

A. * Допплерографії або аортографії

B. флюорографії

C. спірометрії

D. рентгенографії

E. комп’ютерної томографії

155 У дитини 7 років через 2 місяці після проведення щеплення проти туберкульозу розвинувся виражений регіональний лімфаденіт. Оцініть стан дитини і оберіть подальшу тактику щодо проведення наступних щеплень проти туберкульозу?

A. * У дитини виникло ускладнення, подальші щеплення проти туберкульозу припинити

B. У дитини виникло ускладнення, щеплення проти туберкульозу продовжити

C. У дитини виникла реакція, щеплення проти туберкульозу продовжити

D. У дитини виникла реакція, подальші щеплення проти туберкульозу припинити

E. Дитина здорова, щеплення проти туберкульозу продовжити

156 У хлопчика 4 років з ознаками гострого фарингіту раптово підвищилась температура тіла до 38, 6°С, з’явився головний біль, блювота. Свідомість сопорозна, відмічаються генералізовані клоніко-тонічні судоми. При поступленні в стаціонар запідозрений менінгіт. Ваше підтверджуюче дослідження:

A. Аналіз спинно-мозкової рідини

B. Компютерна томографія голови

C. Нейросонографія

D. Мазок з зіву на мікробіологічне дослідження

E. Засів крові на гемокультуру

157 У хлопчика 10 років протягом місяця відмічається сильний головний біль в потиличній ділянці, який більш виражений зранку. Останнім часом біль супроводжується нудотою та блювотою, які приносять незначне полегшення. Запідозрена пухлина мозку. Яке обстеження слід призначити дитині:

A. Комп’ютерна томографія мозку

B. Електроенцефалографія

C. Аналіз спинно-мозкової рідини

D. Реоенцефалографія

E. Ангіографія мозку

158 У дитини з менінгококцемією розвинулись ознаки гострої наднирникової недостатності у вигляді артеріальної гіпотензії та гіпоперфузії тканин. Обстеження показало наявність помірної гіпоглікемії, гіпонатріемії, гіперкаліемії, метаболічного ацидозу. Розпочата протишокова інфузійна терапія. Додаткове введення яких препаратів має першочергове значення?

A. Глюкокортикоїди внутрішньовенно

B. Мінералокортикоїди

C. АКТГ

D. Внутрішньовенне введення глюконату кальцію

E. Пеніциліни

159 У 13-річної дівчинки спостерігається раптове погіршання стану, головний біль, головокружіння, запаморочення, яке супроводжується збудженням, почервонінням обличчя, вологістю шкірних покривів. При об’єктивному обстеженні артеріальний тиск 140/90 мм. рт. ст., периферійний пульс напружений. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Гіпертонічний криз

B. Хвороба Іценка-Кушинга

C. Вузликовий періартеріїт

D. Менінгіт

E. Харчова токсикоінфекція

160 До стаціонару поступила 1, 5-річна дитина у сопорозному стані. Захворіла гостро. При обстеженні шкірні покриви бліді з ціанотичним відтінком, холодні на дотик. Геморагічний висип по всій поверхні тіла, в тому числі на обличчі. АТ 60/35 мм. рт. ст.. Анурія. Встановлений діагноз менінгококцемія. Про яке ускладнення слід думати?

A. Гостра наднирникова недостатність

B. Менінгоецефаліт

C. ДВЗ-синдром

D. Синдром церебральної гіпотензії

E. Набряк мозку

161 У 2, 5-річного хлопчика через 3 тижні після перенесеної скарлатини мати помітила не часте сечовиділення невеликими порціями. Дитина стала бліда, сонлива, обличчя набрякло. В крові рівень сечовини 18 мкмоль/л, креатинін 160мкмоль/л, рівень калію 6, 0 мкмоль/л. Про яке ускладнення скарлатини слід думати?

A. Гостра ниркова недостатність

B. Гострий пієлонефрит

C. Інфекція сечових шляхів

D. Карбункул нирки

E. паранефрит

162 У 14-річного хлопця зі скаргами на періодичний біль у животі, який зменьшується після прийому їжі, відрижку, слабкість, періодично відмічається наявність випорожнень чорного кольору. Запідозрено виразкову хворобу. Яке дослідження є найбільш інформативним у верифікації діагнозу?

A. Ендоскопічне дослідження

B. Рентгенологічне дослідження

C. УЗД черевної порожнини

D. Фракційне шлункове зондування

E. Кал на приховану кров

163 У 14-річного хлопця з верифікованою виразковою хворобою відмічається посилення больового синдрому. Біль постійний, не зменшується після прийому їжі, відмічається стілець чорного кольору. При обстеженні живіт різко болючий при пальпації з іррадіацією болю в ліве підребер’я, відмічається напруження м’язів живота, в пілородуоденальній зоні пальпується щільне утворення. Яка найбільш обґрунтована тактика ведення хворого?

A. Ургентна госпіталізація хворого в хірургічне відділення

B. Симптоматичне лікування вдома

C. Обстеження та спостереження в умовах поліклініки

D. Госпіталізація в гастроентерологічне відділення

E. Планова госпіталізація в хірургічне відділення

164 До приймального відділення лікарні доставлено однорічного хлопчика. Батьки скаржаться, що дитина раптом стала різко неспокійною, підтягує ніжки до живота, невпинно плаче, напружуючи передню черевну стінку, дворазове блювання. Під час огляду дитина квола, сонлива, на памперсах – випорожнення з домішками крові, при пальпації живота виявлене довгасте утворення у правому верхньому квадранті. Подальша тактика ведення хворого:

A. Негайно викликати хірурга „на себе”

B. Госпіталізувати до педіатричного відділення та спостерігати за дитиною

C. Парентерально ввести знеболювальні препарати

D. Госпіталізувати до інфекційного відділення

E. Відправити дитину додому під нагляд дільничного лікаря

165 7-річний хлопчик знаходиться у відділенні інтенсивної терапії з приводу гострої ниркової недостатності, яка ускладнила перебіг хронічного гломерулонефриту. Дитина сонлива, апатична, виражена анасарка, АТ 165/120 мм рт. ст., анурія. У крові: кальцій – 1, 8 ммоль/л, калій – 6, 1 ммоль/л, натрій – 122 ммоль/л, глюкоза – 2, 3 ммоль/л. Призначена підтримуюча терапія. Вкажіть основні вимоги до дієти такого хворого:

A. Висококалорійна за рахунок вуглеводів та жирів

B. Низькокалорійна та збагачена калієм

C. Високоалорійна за рахунок білку та жиру

D. Висококалорійна за рахунок вуглеводів та білків

E. Нормокалорійна та збагачена калієм і кальцієм

166 У новонародженого хлопчика чоловічої статі з 2-ого тижня життя спостерігається невпинне блювання, кволість та явища зневоднення. При надходженні до стаціонару – виражені ознаки гіповолемічного шоку. У крові – калій – 6, 5 ммоль/л, натрій – 120 ммоль/л, глюкоза – 2. 1 ммоль/л, ознаки ацидозу. Призначте додаткове обстеження, що дозволить виключити або підтвердити наявність у дитини адрено-генітального синдрому:

A. Визначення 17-гідроксіпрогестерону в крові та 17-кетостероїдів у сечі

B. Каріотипування та дерматогліфіка

C. Визначення кортизолу крові та тестостерону сечі

D. Визначення хоріонічного гонадотропіну крові

E. Визначення гонадотропінів у крові та сечі

167 Упрацівника тваринницької ферми через 3 дні після обробки туші хворої тварини підвищилась температура тіла до 39°C, з'явився головний біль, загальна слабкість, блювота. Через добу на передпліччі з'явився карбункул, значних розмірів, неболючий, з набряком навколишніх тканин, регіонарним лімфаденітом. Яке захворювання найімовірніше?

A. * Сибірка, шкірна форма

B. Карбункул стрептококової етіології

C. Бешиха

D. Туляремійна виразка

E. Піодермія

168 Через 3 дні після чисельних укусів блох у хворого різко підвищилась температура тіла до 39°C, з'явився сильний головний біль, біль у мязах. При огляді: гіперемія обличчя, інєкція судин склер, тремор язика, тахікардія, зниження АТ. Мова невиразна. На другу добу в пахвинній ділянці утворився різко болючий при пальпації бубон, шкіра над ним гаряча, напружена, незначний набряк оточуючих тканин. Яке захворювання найімовірніше?

A. * Бубонна форма чуми

B. Лімфогранулематоз

C. Бубонна форма туляремії

D. Гострий лімфаденіт

E. Ботулізм

169 Чи може змінитись інфекційний статус дитини, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою, якщо вже доведено за допомогою полімеразної ланцюгової реакції у перші місяці життя, що її неінфіковано?

A. Так, якщо мати годує грудьми

B. Ні

C. Так, якщо в матері буде прогресувати ВІЛ-інфекція

D. Так, якщо вона народилась недоношеною

E. Так, якщо у матері фетоплацентарна недостатність

170 Який тест дозволяє вірогідно встановити діагноз ВІЛ-інфекції у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, у віці до 18 місяців:

A. Полімеразна ланцюгова реакція

B. Імунофлюоресцентний аналіз

C. Імунний блот

D. Загальний аналіз крові

E. Біохімічний аналіз крові

171 У хлопчика 8 років головний біль у ділянці потилиці, вранішня блювота без нудоти. Відмічали втрату свідомості з розгинальною ригідністю шиї, розширенням зіниць, порушенням дихання. АТ 130/75 мм рт. ст., ригідність м’язів шиї, атактична хода, тремор правої руки. Очне дно: застійні пипки зорових нервів. Ваше наступне обстеження:

A. *Комп’ютерна томографія черепа

B. Динамічний контроль АТ

C. Рентген-дослідження шийного відділу хребта

D. Електроенцефалографія

E. Міографія

172 У 4-річного хлопчика з хворобою Фало після лікування амоксициліном з приводу гнійного мастоїдиту впродовж 2 тижнів субфебрилітет, наростаючий головний біль, сонливість, зранку турбує блювота. Об’єктивно: атаксія, ністагм, грубий систолічний шум по краю грудини, застійні пипки зорових нервів. Найімовірніша причина:

A. *Абсцес мозку

B. Аноксія головного мозку

C. Тромбоемболія судин головного мозку

D. Гнійний менінгіт

E. Пухлина мозку

173 У 7-місячної дитини під час грудного вигодовування раптово почались тонічні судоми, багаторазова блювота, епізод апноє та втрата свідомості. Візуально визначаються вибухання і напруження тім’ячка з розходженням черепних швів та відсутністю пульсації, виражений судинний підшкірний малюнок на голові. У дитини запідозрили геморагічний інсульт. Зa допомогою якого методу дослідження можна встановити вогнище крововиливу та його відношення до оболонок мозку?

A. Комп" ютерна томографія

B. Нейросонографія

C. Ангіографія

D. Краніографія

E. Ехоенцефалографія

174 У дівчинки в періоді рецидиву гострого мієлолейкозу оцінено ЗАК: Hb- 78 г/л, лейкоцити 21 Г/л, бласти 2%, про-, мієло-, метамієлоцити – 24%, с/я 46%, лімф. - 18%, моноц. - 10%, тромбоцити 12 Г/л. Найімовірнішим ускладненням, що підлягає медикаментозному контролю, у дитини є:

A. *Геморагічний синдром

B. Серцева недостатність внаслідок анемії

C. Синдром цитолізу

D. Бактеріємія при агранулоцитозі

E. Ризик критичних ускладнень низький

175 У дитини 9 років з гострим мієлолейкозом почалась носова кровотеча, впродовж годин з’явились множинні петехії та екхімози на шкірі й слизових. Селезінка + 4 см. Протромбіновий час 16 с, тромбіновий час 14 с, парціальний тромбопластиновий час 55 с, фібріноген 1, 8 г/л, продукти деградації фібрину +++, тромбоцити 30 Г/л. Найімовірніша причина геморагічного синдрому:

A. *Дисеміноване внутрішньосудинне зсідання

B. Гіперспленізм

C. Вазопатія

D. Пригнічення тромбоцитопоезу у кістковому мозку

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒