Крок 3. Загальна лікарська підготовка 6 страница

наповнення і напруження, А/Д 80/60 мм рт. ст., задишка до 45 дихальних рухів за хвилину. Матка збільшена до 32 тижнів вагітності, положення плоду подовжнє, передлежить головка,

рухома над входом малого тазу. Серцебиття плоду не прослуховується. Який діагноз

найбільш вірогідний?

A *Тромбоемболія легеневої артерії.

B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

C Інфаркт міокарду.

D Емболія навколоплідними водами.

E Септичний шок.

Вагітна К. пологоразрішена шляхом операції кесарського розтину в терміні вагітності 29

тижнів за життєвими показниками (прееклампсія важкого ступеня тяжкості). Стан після

операції – кома. Які невідкладні заходи необхідно провести?

A *Продовжена ІВЛ з гіпервентиляцією легенів, з інтенсивним лікуванням прееклампсії.

B Знаходження породіллі під дією нейролептиків.

C Краніоцеребральная гіпотермія.

D Погодинна інтенсивна терапія прееклампсії.

E Переливання крові, плазми.

У вагітної П. удома був напад еклампсії. Його тривалість не відома, оскільки жінку

знайшли родичі і доставили машиною в пологовий будинок. Жінка без свідомості,

вагітність 35 тижнів, плід живий. В чому полягає тактика лікаря?

A *Кесарів розтин в ургентному порядку.

B Інтенсивна терапія еклампсії з подальшим пологоразрішенням.

C Інтубація жінки і ІВЛ.

D Переливання плазми і сольових розчинів.

E Нагляд за жінкою і пролонгація вагітності.

Хвора надійшла до пологового будинку зі скаргами на сильну кровотечу із статевих

органів, яка з’явилася після підняття тяжкостей. Вважала себе вагітною в терміні

вагітності 9 тижнів. Ваші дії в цьому випадку?

A *Вишкрябування порожнини матки.

B Введення утеротонічних препаратів

C Гормонотерапія.

D Внутрішньовенне переливання плазми та ліків.

E Кріотерапія.

Вагітна надійшла до лікарні в терміні вагітності 37 тижнів зі скаргами на відсутність

ворушіння плода протягом 2 тижнів. Які дослідження необхідно провести для постановки

правильного діагнозу?

A *Ультразвукове дослідження.

B Фоноелектрокардіографію плода.

C Дослідження гормонального рівня.

D Рентгенологічне дослідження плода.

E Дослідження каріопікнотичного індексу.

У пологовий будинок із району області доставлена породілля, у якої встановлене

задавнене поперечне положення плода. Пологи тривають 28 годин. Серцебиття плода не

прослуховується. Температура тіла 38, 6°С. Який спосіб розродження можливий у даній

ситуації?

A *Декапітація плода.

B Поворот плода на ніжку.

C Кесарів розтин.

D Краніотомія.

E Консервативне ведення пологів.

У вагітної жінки у терміні 37 тижнів вагітності відбувся напад судом. АТ – 160/100;

170/100 мм. рт. ст. Набряки нижніх кінцівок, живота, обличчя. Дихання відсутнє, шкірні

покриви ціанотичні. Що потрібно зробити у першу чергу?

A ( Забезпечити прохідність дихальних шляхів.

B Внутрішньовенне введення седативних препаратів.

C Внутрішньовенне введення протисудомних препаратів.

D Внутрішньовенне введення гіпотензивних препаратів.

E Ендотрахеальний наркоз.

Вагітна жінка, яка знаходилась певний час у горизонтальному положенні на спині,

втратила свідомість. Діагностовано синдром нижньої порожнистої вени. Як

профілактувати виникнення даного стану?

A ( Виключити лежання вагітної на спині.

B Призначення калорійного харчування.

C Лікувальна фізкультура.

D Контроль артеріального тиску.

E Ліжковий режим.

У породіллі, яка має 0 (1) групу крові і Rh (-) існує загроза розвитку гемолітичної хвороби

у новонародженого. При огляді дитини на що потрібно звернути увагу в першу чергу?

A *Колір шкіри і слизових оболонок

B Наявність рефлекту смоктання

C Кількість дихань за 1 хв.

D Частоту серцевих скорочень за 1 хв.

E Рівень артеріального тиску

Карета швидкоі допомоги через кілька хвилин після визову прибула на місце ДТП.

Постраждала – жінка, скаргжиться на біль у грудній клітині та животі. Була короткочасна

втрата свідомості. При огляді: шкірні покрови бліді, пульс 120 за хвилину, АТ 90/50 мм

рт. ст. Живіт збільшен в об’ємі вагітною матко, напружений, болісний при пальпаціі,

симптоми подразнення очеревини позитивний. У яке відділення необхідно транспортувати

жінку для надання кваліфікованоі медичноі допомоги?

A * гінекологічне

B хірургічне

C торокальне

D травмотологічне

E пологове

У жінки в першу добу післяопераційного періоду після екстирпації матки, котра була

виконана в ургентному порядку у зв’язку із кровотечею - анурія. Яке обстеження

необхідно виконати для встановлення ймовірного діагнозу?

A * Екскреторна урографія

B Дослідження сироватки крові на вміст кратиніну

C Оцінка кровотоку нирок за допомогою доплерометрії

D Ультразвукове дослідження нирок

E Реовазографія нирок

У жінки якій виконано кесарський розтин с приводу відшарування нормально

розташованої плаценти і геморагічного шоку, під час операції виконана гемотрансфузія.

Після завершення операції виведена по катетеру сеча – “вишневого” кольору. Яке

дослідження негайно необхідно виконати для вірного встановлення діагнозу ускладнення,

що виникло?

A *Дослідити кров на гемоліз

B Виконати аналіз сечі за Нечипоренком

C Виконати цистоскопію

D Виконати екскреторну урографію

E Ультразвукове дослідження нирок

100

Першовагітна, вагітність 34 тижні, госпіталізована зі скаргами на го_ловний біль і

погіршення зору. AT 170/120 мм рт. ст Набряки кінцівок, передньої черевної стінки,

обличчя. Протеінурія, циліндри гіалінові і зернисті. Протягом тижня інтенсивного лікування

стан вагітної погіршився. На фоні усіх зазначених явищ хвора почала втрачати зір.

Висно_вок окуліста – початкове відшарування сітківки. Пологової діяльності немає. Що

потрібно робити?

A *Кесарьский розтин

B Консервативна терапія

C Пологозбудження

D Екстирпація матки

E Вскрити плодовий міхур

101

Вагітна в терміні 32 тижнів доставлена у лікарню. Перенесла вдома приступ еклампсії. АТ

190/110 мм рт. ст. Пастозність обличчя і гомілок. Білок в сечі – 3, 3 ‰. Пологові шляхи до

родів не готові. Розпочато інтенсивну комплексну терапію. Яка подальша тактика

ведення вагітної?

A *Терміновий кесарський розтин.

B Інтенсивна терапія протягом 2 тижнів.

C Інтенсивна терапія протягом 4 тижнів.

D Родовикликання окситоцином.

E Родовикликання простагландинами.

102

Після проведення амніоцентезу в 20 тижнів вагітності з приводу вад розвитку плода у

жінки з’явилась задуха, біль за грудиною, трясівниця, ціаноз обличчя. Свідомість

затьмарена. Дихання поверхневе, часте, аритмічне. PS – 115/хв. АТ – 55/40 мм. рт. ст., t

– 38, 2^оС. В легенях дихання послаблене, вологі хрипи. Яка першочергова тактика лікаря?

A Провести штучну вентиляцію легень.

B Провести амніотомію.

C Ввести спазмолітики.

D Ввести серцеві глікозиди.

E Розпочати антибактеріальну терапію.

103

Повторнородяча поступила з дому у періоді потуг. Безводний проміжок 36 годин. Ps – 100/хв. АТ – 120/80 мм. рт. ст., t-38, 8^оС. Народила дитину в стані асфіксії. Ознак відділення

плаценти немає. t підвищилась до 40^оС, АТ – 100/70 мм. рт. ст. З’явились блювання,

ейфорія, акроціаноз, кровотеча з пологових шляхів. Проведено ручне відділення

плаценти. Крововтрата 550 мл. Стан жінки погіршився: АТ – 55/0 мм. рт. ст. Ps

ниткоподібний, свідомість відсутня. З чого необхідно починати реанімаційні заходи?

A Розпочати штучну вентиляцію легень, інфузійну терапію.

B Розпочати зовнішній масаж серця, інфузійну терапію.

C Розпочати дихання “рот в рот”.

D Ввести препарати, які підвищують АТ.

E Провести венесекцію.

104

Новонароджена дитина, термін гестації у матері - 42 тижні. Навколоплідні води з

домішками меконію. На третій хвилині після народження у дитини відмічені ознаки

синдрому дихальних розладів, аускультативно в легенях - велика кількість вологих хрипів.

Рентгенологічно спостерігаються зливні вогнища ущільнення легеневої тканини. Який

імовірний діагноз?

A Аспіраційний синдром

B Вроджений сепсис

C Розсіяні ателектази легенів

D Черепно-мозкова травма.

E Вроджена діафрагмальна кила

105

Першовагітна жінка при терміні вагітності 29 тижнів поскаржилась на біль в правій нижній

кінцівці. При огляді: розміри правої нижньої кінцівки на рівні гомілки бедра - більші лівої

нижньої кінцівки на 2-3 см, колір шкірних покровів без змін, але відмічається помірна

пастозність правої стопи; болючості м’язів нижніх кінцівок не відмічається. Діагноз?

A Флеботромбоз глибоких вен правої нижньої кінцівки

B Пізній гестоз вагітних

C Набряки вагітних

D Варикозне розширення вен

E Загроза передчасних пологів

106

У породіллі 25 років через 5 хв після народження плаценти з(явився озноб, задишка,

тахікардія., АТ 80/40 мм. рт. ст. т^о- 37, 8^оС. Відмічається акроціаноз. Гіперемія обличчя.

Дихання поверхневе, в легенях прослуховуються вологі хрипи, серцева діяльність –

тахікардія, тони приглушені. Виставлено діагноз емболія навколоплідними водами. Які

реанімаційні заходи необхідно проводити в першу чергу?

A Штучна вентиляція легень

B Непрямий масаж серця

C Пункція та катетиризація центральних та периферичних вен.

D Трахеостомія

E Анальгетики

107

Жінка 19 років була згвалтована. Скарги на болі внизу живота, кров’янисті виділення із

статевих шляхів. Коли можна проводити обстеження лікарю-гінекологу?

A Після судово-медичної експертизи

B Після огляду в дзеркалах

C Після лікування

D Після обстеження

E Відразу після згвалтування

108

У породіллі 39 років на 5-ту добу після кесарського розтину раптово розвинулась гостра

дихальна недостатність: шкіра ціанотично сіра, тахіпное, кашель з кров`янистим

мокротинням, загрудинна біль, АТ 100/70 мм рт ст, ЧСС 120/хв, ЦВТ 240 мм вод ст,

помірні кров`яні виділення із матки., ЕКГ перевантаження правого шлуночку серця. Яка

імовірна причина погіршення стану хворої?

A *Тромбоемболія легеневої артерії

B Застійна пневмонія

C Набряк легені

D Інфаркт міокарда

E Внутрішня кровотеча

109

В момент пологів в амніотичній рідині виявлено густий меконій. Відсмоктаний вміст з

рота, глотки, носа відразу після народження голівки /до народження плеч/. Анестезіолог

відсмоктав вміст гіпофарінксу. Яка наступна дія лікаря?

A *Інтубація трахеї і відсмоктування вмісту через ендотрахеальну трубку

B Оцінка кольору шкіри

C Штучна вентиляція легень з використанням мішка і маски

D Визначення частоти серцевих скорочень

E Проведення тактильної стимуляції дихання

110

До приймального відділення пологового будинку звернулась вагітна 17 років, яка на

диспансерному обліку не перебувала. Вагітність ІІ, 36 тижнів, пологи І, АТ – 170/100 мм

рт. ст., серцебиття плода не прослуховується. Який найінформативніший метод оцінки

стану внутрішньоутробного плода?

A *УЗД.

B Зовнішнє акушерське дослідження.

C Кордоцентез.

D Комп’ютерна томографія малого тазу.

E Амніоскопія.

111

Больная 33 лет с жалобами на боль внизу живота, больше справа, с иррадиацией в

прямую кишку, головокружение которые появились внезапно ночью. Последняя

менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, Ps 92/хв, t 36. 6°С,

АД 100/60 мм. рт. ст. Живот несколько напряжен, незначительно болезненный в нижних

отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. В крови: Hb- 98

г/л. Ваш диагноз?

A Апоплексия яичника;

B Острый аппендицит;

C Почечная колика;

D Кишечная непроходимость;

E Внематочная беременность.

112

Хворій 42-х років виконана надпіхвова ампутація матки без придатків у зв'язку з міомою

матки великих розмірів. Супутня патологія – гіпертонічна хвороба IІ ст., варикозне

розширення вен нижніх кінцівок, вторинна анемія. При обстеженні в загальному аналізі

крові: Hb – 65 г/л, Ht – 22%, Ер – 2, 1 Т/л. В анамнезі – гемотрансфузія, без ускладнень.

Що є показанням до гемотрансфузії під час даної операції?

A * Анемія

B Гіпертонічна хвороба

C Вік пацієнтки

D Об'єм операції

E Гемотрансфузія в анамнезі

113

У роділлі 26-ти рокiв пологи тривають 12 годин. Розміри таза 26, 28, 30, 20 см. Над

входом у таз визначається великих розмірів голівка, прямий розмір 14, 5 см

Передбачувана маса плоду - 5000 г. При УЗД діагностується гідроцефалія і

внутрішньоутробна загибель плоду. Акушерське дослiдження: в піхві пальпується

непульсуюча пуповина, вiдкриття шийки матки повне. Голiвка плоду притиснута до входу

в таз. Кістки черепа потоншені, рухливі Серцебиття плоду не вислуховується. Яка

тактика ведення пологів?

A *Плодоруйнівна операція.

B Кесарський розтин.

C Накладання акушерських щипців.

D Пологопідсилення.

E Накладання вакуум-екстрактора.

114

У жінки з артеріальною гіпертензією під час пологів кілька разів визначають появлення

децелерацій у плоду. Народжується дівчинка з апное, зниженим м'язовим тонусом і

цианозом. Новонародженій відсмоктують уміст рота і носа, проводять додаткову

тактильну стимуляцію. Однак самостійне дихання не розвивається. Вкажіть наступні

заходи.

A Вентиляція за допомогою мішка і маски з використанням 100% кисню

B Непрямий масаж серця немовляти

C Інтубація трахеї немовляти

D Припинити робити допомогу

E Введення адреналіну

115

Під час обстеження в 34 тижні вагітності у жінки виявляють стійку фетальну брадикардію і

проводять кесарів розтин. У новонародженого відсутні дихання і м'язовий тонус.

Вентиляція мішком і маскою не забезпечує адекватні рухи грудної клітки, і після

наступних 30 сек. вентиляції ЧСС не збільшується. Який наступний етап реанімації?

A Інтубація трахеї немовляти

B Припинити робити допомога

C Введення адреналіну

D Уведення натрію бікарбонату

E Введення атропіну

116

Роділля звернулась у пологовий будинок зі скаргами на регулярний переймоподібний біль

внизу живота протягом 2-х годин. На обліку не перебувала. В 38 тижнів вагітності хворіла

грипом. Протягом 2 діб рухів плода не відчуває. Серцебиття плоду не вислуховується.

Який найбільш інформативний метод діагностики стану плода?

A *Ультразвукове дослідження.

B Рентгенографічне дослідження.

C Лабораторне дослідження.

D Амніоскопія.

E Амніоцентез.

117

Хворій 25 років після виконання операції з приводу порушенної трубної вагітності

проводиться переливання еритроцитарної маси та сольових розчинів. На момент огляду

вставлено АТ 100/50 мм рт. ст., пульс 92/хв, ЧДР- 16/хв. Лабораторні зміни периферичної красної крові: Нв –84 г/л, Нt – 31%, Ер. – 2, 3х10¹²/л. Раптово хвора вказує на появу головного болю, ядухи, болю за грудниною та у попереці. З чим пов’язана поява цих симптомів?

A * Несумісність крові

B Постнаркозні порушення

C Незупинена кровотеча

D Неврологічні порушення

E Алергічна реакція

118

У вагітної (32 тижня вагітності. ускладненої нефропатією та прееклампсією) лікарями

швидкої медичної допомоги встановлена клінічна смерть. В якому положенні необхідно

проводити реанімаційні заходи?

A * На лівому боці

B Фовлера

C На правому боці

D На спині

E Тренделенбурга

119

Вагітна жінка знаходилась у населеному пункті іншого обласного підпорядкування, коли

почалася кровотеча з піхви. На час приїзду швидкої допомоги крововтрата становить

приблизно 1 л. Шкіра бліда, АТ- 80/40 мм рт. ст., Ps- 120/хв., ЧДР- 28/хв. До якого

лікувального закладу слід госпіталізувати вагітну, якщо до місця її постійного мешкання 3

кілометри?

A * До найближчого гінекологічного відділення

B До гінекологічного відділення за місцем мешкання

C До обласного гінекологічного відділення за місцем знаходження

D До обласного гінекологічного відділення за місцем мешкання

E Можлива госпіталізація до хірургічного відділення

120

У вагітної в 34 тижні виявляють стійку фетальну брадикардію і проводять операцію

кесарева розтину. У новонародженого відсутні дихання і м'язовий тонус. Починається

вентиляція легень киснем під позитивним тиском. Після 30 сек. проводимих заходів

виявляється ЧСС 20-30/хв відсутні рухи, залишається цианоз. Який наступний

етап реанімаційної допомоги?

A Непрямий масаж серця з вентиляцією легень під позитивним тиском

B Інтубація трахеї немовляти

C Припинити робити допомогу

D Введення адреналіну

E Уведення натрію бікарбонату

121

У жінки на 10 діб затримка місячних. Звернулась із скаргами на біль у низу живота. З

метою запобігання вагітності застосовувала ВМЗ. При огляді матка болісна, зліва в

області додатків виявлено утворення. Яка тактика лікаря?

A Проба на вагітність

B Лапароскопія

C УЗД органів таза

D Антибіотикотерапія

E Видалення ВМЗ

122

У вагітної тяжкий ступінь прееклампсії, ій призначена магнезіальна терапія. Під час

моніторингу стану вагітної визначено: частота дихання 10 за хвилину, зникнення колінних

рефлексів, погодинний діурез зменшився до 20 мл. Який антидот потрібно ввести:

A *Глюконат кальція

B Новокаін

C Гідрокортизон

D Атропін

E Фуросемід

123

У жінки вагітність 30 тижнів, гестаційний діабет. Після введення інсуліну з'явилось

відчуття збудливості, потім непритомлення. АТ 80/50 мм. рт. ст., пульс 122/хв,

дихання поверхневе на обличчі піт. Яку невідкладну допомогу слід провести:

A *Ввести 40% розчину глюкози внутрішньовенно

B Додатково ввести інсулін

C Почати масаж серця

D Почати ШВЛ

E Ввести сібазон

124

У жінки вагітність 32 тижнів. Вночі раптово з'явилась кровотеча, яка поступово

посилилась. Викликана швидка допомога. При пальпації матка безболісна. Серцебиття

плоду прослуховується, зі статевих шляхів кровотеча. Ваш діагноз?

A *Передлежання плаценти

B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

C Передчасні пологи

D Розрив матки

E Емболія навколоплідними водами

125

У вагітної (23 тижні) скарги на постійний ниючий біль низом живота та відсутність

відчуття рухів плода. Два дні тому впала, в той же день відмітила незначні короткотривалі

кров’янисті виділення з піхви, які припинились самостійно. Артеріальний тиск 110/60 мм.

рт. ст. Пульс 78/хв. Матка у постійному гіпертонусі. Які обстеження

необхідно провести для встановлення діагнозу?

A * Ультразвукове обстеження плода

B Кардіотокографічне обстеження

C Внутрішнє дослідження вагітної

D Визначення рівня хоріогонічного гонадотропіну

E Визначення рівня плацентарного лактогену

126

Породіля Д. 25 років їла горіх і несподівано захлинулася, закашлялася, з’явилося

утруднене дихання. При огляді виявлений періодичний кашель, подовжений видих,

відставання правої половини грудної клітки при диханні. Аускультативно виявлено

ослаблене дихання справа, рентгенологічно – ателектаз правої легені. Який метод

лікування хворого?

A Бронхоскопія, видалення стороннього тіла

B Протинабрякові ендоларингеальні інгаляції

C Торакотомія

D Езофагоскопія

E Трахеотомія

127

Вагітна 40 тижнів з бурхливою пологовою діяльністю, клінічно вузьким тазом. Під час

індукції наркозу виникла блювота. Після інтубації проведена санація дихальних шляхів та

ротової порожнини. В подальшому розвинувся ціаноз, підвищився центральний венозний

тиск, над легенями різнокаліберні вологі хрипи, підвищення тиску на вдихі. При контролі

газів крові – значна гіпоксемія. Яка причина цього стану?

A Синдром Мендельсону

B Емболія навколоплідними водами.

C Набряк легенів.

D Ендотоксичний шок

E Інфаркт міокарду

128

У роділлі із вродженою вадою серця в потужному періоді і надходження голівки в

порожнину малого тазу з’явилися ознаки набряку легень. Тактика лікаря

A Накласти акушерські щипці

B Зробити кесарський розтин

C Зробити епізіотомію

D Провести інтубацію трахеї

E Ввести діуретики внутрішньовенно

129

У вагітної 24-х років з терміном вагітності 32 тижні з’явилися сильний головний біль,

порушення зору, біль в епігастрії. Анамнез не обтяжений. Протягом 2-х тижнів турбують

набряки, підвищення артеріального тиску до 160/100 мм рт. ст. Лікувалась амбулаторно,

без покращання. Викликала “швидку допомогу. ” Під час огляду виникли посмикування

м’язів обличчя, загальні судоми, втрата свідомості. Який вірогідний діагноз і куди слід

госпіталізувати вагітну?

A Еклампсія. Госпіталізація до пологового будинку

B Прееклампсія. Госпіталізація до пологового будинку

C Гіпертонічний криз. Госпіталізація до кардіологічного відділення

D Ниркова недостатність. Госпіталізація до нефрологічного відділення

E Госпіталізація до інфекційного відділення

130

На 15 добу після пологів виник гострий біль в лівій нозі, пропасниця, t 38, 2⁰С. Ліва нога

набрякла, болюча при пальпації стегнового трикутника, за ходом судин стегна і гомілки.

Першочергові призначення?

A Фібринолізин та гепарин.

B Аспірин та німесулід.

C Туге бинтування кінцівки, ліжковий режим.

D Антибіотики та антисептики.

E Спазмолітики та транквілізатори.

131

У породіллі розвинувся критичний стан, зумовлений гострою крововтратою на фоні атонії

матки. Які лабораторні дослідження необхідні для цілеспрямованої

інфузійно-трансфузійної терапії з урахуванням фізіології вагітності?

A Концентрація гемоглобіну та гематокрит

B Загальний білок крові

C Білірубін крові

D Сечовина та креатинін

E Електроліти плазми

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒