Крок 3. Загальна лікарська підготовка 1 страница

Інфекційний профіль

Хвора Н., 26 років потрапила до стаціонару із скаргами на пронос, блювання, судоми.

Захворіла гостро під час перебування у відпустці “на морі”. Стан важкий. Ознаки

зневоднення. Т 35, 2^оС, Р 120/хв, ЧД 24/хв, шкіра суха, тургор шкіри різко знижений. Тони серця

глухі, аритмічні. Живіт м' який, бурчання біля пупка. Випорожнення часті ( до 30 разів на добу) водянисті, з білими хлоп' ями, та запахом “сирої риби”. Діурез знижений. Який попередній

діагноз у хворого?

A * Холера

B Сальмонельоз

C Дизентерія

D Ешеріхіоз

E Вірусна діарея

Хворий М, працівник м’ясокомбінату, потрапив до стаціонару із скаргами на появу

виразки на руці, яка змінила колір на чорний, появились пухирці навколо виразки.

Об’єктивно: на лівій руці виразка з чорного кольору струпом у центрі, не болюча, під

виразкою щільний набряк, навколо виразки вторинні елементи. Який діагноз найбільш

імовірний?

A * Сибірка

B Флегмона китиці

C Туляремія

D Чума

E Герпес

Хворий 40 років, працює на фермі, був госпіталізований в інфекційну лікарню зі скаргами

на підвищення температури до 38-39^оС, головний біль, слабкість. Хворіє 3 день. При

обстеженні: на правому передпліччі – карбункул, коло котрого поширений набряк м’яких

тканин, безболісний. Шкіра у зоні набряку бліда. Регіонарні лімфовузли збільшені,

помірно болісні при пальпації. Пульс – 110/хв, АТ – 100/60 мм рт ст. Найбільш

вірогідний діагноз?

A *Сибірка

B Бешиха

C Еризипелоїд

D Туляремія

E Карбункул стафілококової етіології

Хвора В., 21 рік, медсестра, працює в центрі анонімного лікування хворих на СНІД та

венеричні захворювання. Два тижні тому відмічає підвищену пітливість, загальну

слабкість, головокружіння, рідкий стілець. Об’єктивно виявлено симптоми лівосторонньої

вогнищевої пневмонії, яка лікуванню в подальшому антибактеріальними препаратами не

піддавалася. У крові: зниження Т-хелперів, виявлено антитіла до ВІЛ інфекції. Найбільш

ефективним препаратом вибору в даному випадку є:

A * Азидотімідин

B Ретровір

C Інтерферон

D Циклофосфан

E Азлоцилін

Хворий 34р. скаржиться на водянисті проноси до 10 – 13 разів на добу, багаторазову

блювоту, сухість в роті, загальну слабкість. Захворів гостро. Шкіра суха, акроцианоз,

тургор шкіри знижений, пульс 90/хв., АТ 100/70 мм рт. ст., живіт м”який, чутливий на

всьому протязі. Ер- 4, 54*10¹²/л, Нb- 152 г/л, л. - 10, 7*10⁹/л, ШОЕ – 18 мм/г, Ht - 64%;

глюкоза 4, 1 г/л, К 2, 8 ммоль/л, Сl 80 ммоль/л, амілаза 34 г/г_*л. Першочергова тактика

лікаря:

A *Регідратація

B Антибактеріальна терапія

C Дезінтоксикаційна терапія

D Глюкокортикоїди

E вазопресорні аміни

У відділення поступила 13-річна дівчинка зі скаргами на блювоту, біль в ділянці шлунка

справа, порушення зору, слабкість. При огляді дитина адинамічна, спостерігається

анізокорія, порушення акомодації, слизові оболонки сухі, голос сиплий, при ковтанні вода

виливається через ніс. Такий стан найбільш характерний для:

A *Ботулізму

B Сальмонельозу

C Кишкового ієрсиніозу

D Холери

E Харчової токсикоінфекції

У дитини 5 років, яка відпочивала з батьками біля ставка захворювання почалося з

проносу, який розвинувся раптово серед ночі, потім приєдналася блювота. Виражена

слабкість, адинамія, головокружіння. Стілець частий, водянистий, мутновато-білуватий.

Яке захворювання найбільш імовірно можна запідозрити у дитини:

A *Холера

B Харчова токсикоінфекція

C Сальмонельоз

D Шигельоз

E Черевний тиф

Через 12 годин після вживання м’ясних та грибних консервів у десятирічного хлопчика

раптово виникли скарги на “туман” перед очима, подвоєння букв, нестачу повітря при

розмові, порушення ковтання. Свідомість не порушена. Батьки звернулись до лікаря.

Який діагноз найбільш вірогідний?

A * Ботулізм

B Гепатит

C Поліомієліт

D Сальмонельоз

E Правець

Хвора 23 р., повія. Хворіє протягом 3-х місяців, скаржиться на загальну слабкість,

підвищення температури до 37, 5-38^оС, збільшення лімфатичних вузлів (на шиї, під

пахвами, пахвинні), значну втрату маси тіла, тривалий пронос. Який метод обстеження є

обов’язковим при обстеженні даної хворої?

A * Аналіз крові на антитіла до ВІЛ.

B Біопсія лімфатичних вузлів.

C Загальний аналіз крові.

D Посів калу на групу шигел і стафілокок.

E Посів крові на гемокультуру

У хворого 32 р. 1-й день хвороби, t-40⁰С, марення, пульс 140/хв, АТ-80/40 мм рт ст,

блювота, петехіальний висип на шкірі, різко болючий конгломерат пахвинних

лімфатичних вузлів. З анамнезу відомо, що 3 дні тому пацієнт повернувся з В’єтнаму.

Ваш попередній діагноз?

A * чума

B Туляремія

C Сибірка

D Пахвинний фурункул

E Псевдотуберкульоз

У хворого П. 43 р, ветеринара, 2-й день хвороби. Виражений поширений набряк шкіри

лівої половини обличчя, бульозні елементи з геморагічною рідиною, біль у зоні ураження

відсутній, t- 39, 9⁰С. Ваш попередній діагноз?

A * сибірка

B Бешиха

C Флегмона обличчя

D Натуральна віспа

E Еризипелоїд

Хворий П. 27 р, 3-й день хвороби, захворів гостро. Скаржиться на озноб, інтенсивний

головний біль, біль у м’язах та попереку, нудоту, блювоту. Об’єктивно: гіперемія та

одутлість обличчя, шиї, грудної клітки, петехії, “кролячі очі”, іктеричність склер,

фотофобія, сльозотеча. PS 110/хв. Гепатомегалія. Хворий приїхав із Заїру. Ваш

діагноз?

A * жовта гарячка

B Грип

C Лептоспіроз

D Вірусний гепатит

E Малярія

Хворий 28 років, ін’єкційний наркоман. Скаржиться на переміжну гарячку, пітливість,

слабкість, тривалий пронос, герпетичне враження порожнини роту. Кашіль. Втрата маси

тіла перевищує 10%. Блідий, зниженого харчування. Збільшені периферійні лімфовузли,

рухомі, неболючі. Слизова оболонка порожнини роту вкрита білим нальотом, герпетичний

висип. Збільшені печінка та селезінка. В легенях вислуховуються сухі та вологі хрипи.

Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

A *Пре- СНІД

B Пневмонія

C Дизентерія

D Лімфогрануломатоз

E Дифтерія

Хворий 32 років скаржиться на періодичні підвищення температури з ознобом, жаром та

потом, біль в м’язах. Захворів 6 днів тому, коли підвищилась температура до 39^оС,

озноб, який продовжувався до двох годин з послідуючим жаром та потом, була блювота.

Через 48 годин аналогічний стан повторився. На губах герпес, слизові дещо жовтушні.

Збільшені печінка та селезінка. Був у відрядженні в Індії. Вкажіть найбільш ймовірний

діагноз.

A *Малярія

B Лептоспіроз

C Сепсис

D Вісцеральний лейшманіоз

E Епідемічний поворотний тиф

4-річна дівчинка, яка відвідує дитячий садок, госпіталізована з приводу кашлюку. Які

протиепідемічні заходи слід провести в дитячому колективі?

A * Накласти карантин на групу, яку відвідувала хвора дитина, на 14 днів

B Накласти карантин на дитячий садок на 14 днів

C Накласти карантин на групу, яку відвідувала хвора дитина, на 21 день

D Накласти карантин на дитячий садок на 21 день

E Вологе прибирання, кварцування кімнат, карантин не накладається

Хлопчик 6 років. Біль в горлі, Т-37, 2^оС. Шкіра бліда, поодинокі поліморфні висипання на

тілі, слизова ротогорла помірно гіперемована. Шийні лімфатичні вузли до 3 см, болючі,

не спаяні з підлеглою тканиною, еластичні, шкіра над ними не змінена, компресійний

синдром відсутній. Печінка +1 см, селезінка +2 см. У гемограмі 15% атипових

мононуклеарів. Ваш попередній діагноз?

A * Інфекційний мононуклеоз

B Іерсиніоз.

C Туберкульоз периферійних лімфовузлів.

D Сепсис стафілококовий.

E Туляремія.

Хворий, 39 років, захворів гостро 3 дні тому після повернення з Ямайки. Скаржиться

на високу температуру, сильний головний біль, нудоту, блювоту “кавовою гущею”,

біль у м’язах та попереку. Об’єктивно: температура 39, 9⁰С, обличчя набрякле,

червоне, кон’юнктивіт, світлобоязнь. Марить. Склери і шкіра жовті, петехіальний

висип, акроціаноз. Печінка збільшена до 3-х см, болюча. Тахікардія, гіпотонія. В

гемограмі лейкопенія, тромбоцитопенія. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

A * Жовта гарячка

B Вірусний гепатит В

C Малярія

D Лептоспіроз

E Геморагічна гарячка з нирковим синдромом

Хворий 42 р., під час полювання на зайців часто пив воду із дрібних джерел. Через 2 дні

захворів гостро: озноб, висока температура, біль в горлі при ковтанні. Об’єктивно:

слизова ротоглотки нерізко гіперемійована, на правому мигдалику щільний

сірувато-жовтий наліт. Справа збільшені шийні лімфатичні вузли до розміру яйця,

неболючі, рухомі, температура 38-39, 1^оС. Вкажіть попередній діагноз?

A *Туляремія

B Чума

C Дифтерія

D Ангіна

E Лімфогрануломатоз

Хвора 37 р., циганка, без постійного місця проживання, звернулась до лікаря на 6-ий день

від початку захворювання, зі скаргами на головний біль, слабкість, гарячку, наявність

висипань на шкірі. При огляді t⁰ – 39⁰С, збуджена, виявлені воші. Обличчя

гіперемійоване, набрякле. Виражені гепатоспленомегалія, крововиливи в кон’юнктиви. На

шкірі грудної клітки та внутрішній поверхні плечей розеольозно-петехіальний висип. Язик

сухий, посіпується при висуванні, обкладений білим налетом. Задишка, тахікардія,

гіпотонія. Про яке захворювання можна подумати в цьому випадку?

A *Висипний тиф.

B Черевний тиф.

C Менінгококцемія.

D Лептоспіроз.

E Грип.

Дитина 2 років переносить дифтерійний круп. На 2 день серотерапії виникла зупинка

дихання. Що було причиною асфіксії?

A *Механічна обтурація плівками

B Стеноз гортані

C Анафілактичний шок

D Сироваткова хвороба

E Парез дихальної мускулатури

У дитини 11 років на п'ятий день від початку збільшення привушних слинних залоз –

температура до 39°С, головний біль, блювання до 6 разів на добу. Запідозрений

паротитний менінгіт. Який з перелічених варіантів найбільш інформативний для

остаточного діагнозу паротитного менінгіту?

A * Люмбальна пункція та наявність лімфоцитарного цитозу

B Позитивні менінгеальні симпнтоми

C Чотириразове зростання титру специфічних антитіл у реакції зв'язування комплементу

D Відсутність токсикозу при виражених ознаках внутрішньочерепної гіпертензії

E Виділення вірусу паротиту з ліквору

Хворий, 30 років госпіталізований на 8-й день хвороби зі скаргами на виражений

головний біль, поганий сон, підвищення температури. Об’єктивно: стан тяжкий, t 39⁰С,

пульс 76/хв, АТ– 100/60 мм рт. ст. Язик обкладений бурим нальотом, відбитки зубів. На

животі декілька елементів розеольозної висипки. Живіт здутий, збільшені печінка,

селезінка. Про яке захворювання насамперед слід думати?

A * черевний тиф

B висипний тиф

C лептоспіроз

D інфекційний мононуклеоз

E ієрсиніоз

Хворий 37 р., госпіталізований з діагнозом сепсис? Захворів гостро, озноб, температура

до 40^оС, остання трималась впродовж 8 годин, падіння температура супроводжувалось

значним потовиділенням. Такі напади повторювались кожний третій день. Шкіра бліда,

збільшені печінка та селезінка. Який метод дослідження найбільш достовірний для

встановлення діагнозу?

A * товста крапля та мазок крові

B посів крові на гемокультуру

C посів крові на стерильність

D функціональні проби печінки

E УЗД печінки, селезінки

Хвора Л. 32 р. доставлена з вогнища холери. Об’єктивно: акроціаноз, суха шкіра, шкірна

складка не розправляється, корчі м’язів, хриплість голосу, сині кола навколо очей, руки

“пралі”, ниткоподібний пульс 130/хв, АТ 75/40 мм рт. ст, анурія. Які препарати

необхідно ввести першочергово?

A * Трисіль, дисіль.

B Кордіамін, мезатон.

C Регідрон, ораліт.

D Преднізолон, гідрокортизон.

E Розчин 5\% глюкози.

Пацієнт, лісник, доставлений в сільську амбулаторію з укусом лисицею в ділянку правої

литки. В районі зафіксовано кілька випадків сказу серед диких тварин. Яка тактика

лікаря?

A * Промити рану з милом, доставити в травмпункт найближчої лікарні.

B Висікти краї рани, доставити в травмпункт найближчої лікарні.

C Ніяких маніпуляцій не проводити, доставити в травмпункт найближчої лікарні.

D Промити рану з милом, спостерігати амбулаторно.

E Провести первинну хірургічну обробку рани, спостерігати амбулаторно.

Лікар “швидкої допомоги” запідозрив у хворого холеру. Пацієнт адинамічний, риси

обличчя загострені, очі запавші, слизові оболонки сухі з тріщинами, шкіра кистей

зморщена. За останню добу пронос біля 25 разів, блювота біля 10 разів. Невідкладну

допомогу необхідно розпочати з:

A * внутрішньовенного струменевого введення сольових розчинів

B внутрішньовенного краплинного введення колоїдних плазмозамінників

C перорального введення сольових розчинів

D внутрішньовенного введення антибактеріальних препаратів

E внутрішньовенного введення протипроносних засобів

Хворий С., доставлений в інфекційний стаціонар з діагнозом: сибірка шкірна форма.

Скаржиться на виражену загальну слабкість, головний біль, підвищення t тіла до 39⁰С. В

ділянці правого передпліччя масивний набряк з гіперемованою над ним шкірою та чорним

струпом всередині. Лікування необхідно розпочати з:

A * призначення антибіотиків, протисибіркового імуноглобуліну, дезінтоксикаційної терапії.

B хірургічного видалення струпа, призначення антибіотиків, дезінтоксикаційної терапії

C хірургічного видалення струпа, місцевого введення антибіотиків, дезінтоксикаційної терапії

D хірургічного видалення струпа, введення протисибіркового імуноглобуліну,

дезінтоксикаційної терапії

E місцевого введення антибіотиків, призначення протисибіркового імуноглобуліну,

дезінтоксикаційної терапії

В дошкільному дитячому закладі під час огляду дітей у двох виявлено різке почервоніння

кон’юнктиви повік і кон’юнктивальну ін’єкцію на очному ябуці. По краю повік і в кутах очної

щілини жовтуваті кірки висохлих виділень з кон’юнктивального мішка. На поверхні

кон’юнктиви слизисто-гнійні виділення. Оптичні середовища прозорі.. Очне дно в нормі.

Тактика лікаря?

A *Ізоляція і лікування в амбулаторних умовах.

B Під час лікування дитина продовжує відвідувати дошкільний заклад

C Госпіталізація в очне відділення стаціонару

D Госпіталізація в ЛОР відділення стаціонару

E Госпіталізація в інфекційне відділення стаціонару

Хворий 57 років скаржиться на “туман”, “сітку” перед очима, двоїння в очах, сухість в

роті, охриплість голосу, неможливість ковтання сухої їжї. При спробі пити воду

похлинається, вода витікає через ніс. Зіниці розширені, помірний птоз. Три дні тому їв

консервовані домашні гриби. В анамнезі гіпертонічна хвороба. Який діагноз у хворого?

A *Ботулізм

B Отруєння грибами

C Отруєння сурогатами алкоголю

D Гостре порушення мозкового кровообігу

E Інсульт

Хворого, 23 років, третій день непокоїть багаторазове блювання без попередньої нудоти,

частий пронос рясними випорожненнями, що мають вигляд “рисового відвару”. Голос

афонічний, акроціаноз, АТ 30/0 мм. рт. ст., температура 35, 8^оС. Складка шкіри на

животі довго не розправляється. Пальпація живота безболісна. Який діагноз найбільш

вірогідний у хворого?

A *Холера

B Сальмонельоз

C Харчова токсикоінфекція

D Дизентерія

E Кампілобактеріоз

Хворий 42 років, захворів 6 днів тому. Захворювання почалося з ознобу, підвищення

температури до 40^оС, сильних болів у литкових м’язах. Два дні тому помітив

жовтяницю шкіри та склер, червоний колір сечі. Пальпуються збільшені печінка та

селезінка. Вказує на відсутність сечі протягом останньої доби. Який діагноз у хворого?

A *Лептоспіроз

B Вірусний гепатит

C Гломерулонефрит

D Кримська геморагічна гарячка

E Малярія

У дитини на тлі ГРЗ спостерігаються гіперемія кон’юнктиви, повік, очного яблука,

петехіальні крововиливи в кон’юнктиву. Незначні слизові виділення з кон’юнктивальної

порожнини. На кон’юнктиві плівки білуватого кольору, що легко знімаються. Яке ураження

слизової оболонки можна передбачати?

A * Аденовірусний кон’юнктивіт

B Дифтерійний кон’юнктивіт

C Пневмококовий кон’юнктивіт

D Гонобленорея

E Трахома

Хворий, 48 років, скаржиться на біль в м”язах та в поперековій ділянці, гарячку 39°С,

кволість. Хворіє 5-ий день. Загальний стан тяжкий, жовтяниці шкіри з поодинокими

геморагіями на тулубі, ін’єкція судин склер, ЧСС-96/хв., АТ-100/60 мм рт ст. Сечі не

було впродовж 12 годин. Лікар швидкої допомоги запідозрив лептоспіроз. Яку допомогу

необхідно надати хворому перед транспортуванням в інфекційну лікарню?

A *Ввести внутрішньовенно 60 мг преднізолону.

B Катетеризувати сечовий міхур

C Ввести внутрішньом’язево натрієву сіль бензилпеніциліну в дозі 1млн ОД

D Ввести протилептоспірозний імуноглобулін в дозі 5 мл внутрішньом’язево

E Ввести внутрішньовенно калієву сіль бензилпеніциліну в дозі 1млн ОД

Хворий 28-ми років захворів поступово з появи головного болю, безсоння і втрати

апетиту, болю в животі. Температура зростала протягом 5 днів до 40 0С. Об’єктивно:

помірно виражена в’ялість, блідість. В легенях – жорстке дихання, сухі поодинокі хрипи.

Серцеві тони ослаблені, брадикардія, дикротія пульсу, гіпотонія. Язик обкладений

світлокоричневим нальотом, потовщений. Живіт болючий в ілеоцекальній ділянці,

пальпуються печінка і селезінка. На 7-й день хвороби на животі з’явився розеольозний

висип. Поставте попередній діагноз хворому?

A *Черевний тиф

B Висипний тиф

C Бруцельоз

D Гострий гепатит В

E Ку-гарячка

У хворого на ботулизм скарги на поганий зір, утруднене ковтання та дихання. Визначите

профіль госпіталізації хворого.

A *Реанімаційне відділення

B Інфекційне відділення

C Терапевтичне відділення

D Неврологічне відділення

Хвора на протязі 3 днів скаржиться на пропасницю, болі в горлі, м’язах, головний біль.

Стан середньої важкості, пахвовий лімфовузол справа до 2 см, не спаяний з оточуючими

тканинами, малохворобливий. Загальний аналіз крові в нормі. За тиждень до

захворювання дівчина шила іграшки зі шкурки зайця. Ваш діагноз?

A *Туляремія

B Чума

C Інфекційний мононуклеоз

D Лептоспіроз

E Токсоплазмоз

Через 5 днів після колотої рани ступні у хворого лихоманка 38^оС, болі в потилиці, судоми

м’язів спини та нижніх кінцівок, пітливість, тризм. Які етіотропні препарати включає

невідкладна допомога?

A * Введення анатоксину та імуноглобуліну проти правця

B Введення седуксену

C Антибіотики

D Лазикс, манітол

E Дегідратація

В дитинки 4 років на тлі лихоманки до 39⁰С та катаральних явищ на другу добу

захворювання на шкірі волосистої частини голови, обличчя, тулубу та кінцівок з’явився

поліморфний висип: червоні плями, папули та везикули з прозорою рідиною. Ваш

діагноз?

A *Вітряна віспа

B Кір

C Краснуха

D Менінгококова інфекція

E Алергічна реакція

Чоловік на другий день після вживання консервованих грибів відмітив різку м’язеву

слабкість, погіршення зору, роздвоєння предметів, почуття нестачі повітря, порушення

ковтання, пронос, нудоту. Виявлено птоз, мідріаз, анізокорію, часте, поверхневе дихання.

Попередній діагноз: ботулізм. Яка тактика?

A * Негайна госпіталізація у ВРІТ інфекційної лікарні

B Негайна госпіталізація у терапевтичне відділення

C Негайна госпіталізація у неврологічне відділення

D Організація стаціонару на дому

E Негайна госпіталізація у інфекційне відділення

Хворий З, 40 років, повернувся з Афганістану. протягом нетривалого часу скаржився на

загальну слабість. Раптово температура піднялася до 41^оС, супроводжувалася

ознобом, проливним потом. Об-но: збільшення печінки і селезінки. Яке дослідження

потрібно зробити для постановки діагнозу?

A Мікроскопія товстої краплі крові

B Посів крові

C Загальний аналіз крові

D Метод гемокультури

E Бактеріальне дослідження сечі

В інфекційне відділення доставлено хворого у тяжкому стані із скаргами на гарячку,

озноб, різкий біль у правій паховій ділянці, запаморочення, блювання. Обличчя і

кон’юнктиви яскраво-червоні. Язик сухий вкритий білим нальотом. В правій паховій

ділянці різко болючий бубон, шкіра над ним червона блискуча. З анамнезу відомо, що він

2 дні назад перебував у складі у складі геологічної партії в Монголії. Яке захворювання

можна запідозрити?

A *Чума

B Туляремія

C Сибірка

D Геморагічні гарячки

E Лімфаденіт

Фермер П. госпіталізований на 10-й день хвороби із субфебрильною температурою тіла.

Зліва на шиї пальпується лімфатичний вузол розміром в куряче яйце, помірно болючий,

рухомий. На задній поверхні шиї суха кірочка темно-коричневого кольору після укусу

комахи. Яке захворювання можна запідозрити.

A *Туляремія

B Чума

C Сибірка

D Бешиха шиї

E Інфекційний мононуклеоз

У дівчинки 10 років, яка 6 днів тому повернулася з Індії, раптом з’явилась гарячка,

озноб, сильний головний біль, млявість, м’язеві болі, марення, обличчя яскраво-червоне,

риси загострені, склери ін’єковані, язик сухий, набряклий, вкритий білим нальотом.

Справа в пахвинній ділянці пальпується різко болючий щільний горбкуватий нерухомий

конгломерат, шкіра над ним гіперемійована, блискуча. Поставте найбільш вірогідний

попередній діагноз.

A * Бубонна форма чуми

B Шкірна форма сибірки

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒