Крок 3. Загальна лікарська підготовка 3 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 12Следующая ⇒

м’язах. Хворіє 2 тижні. При огляді: стан задовільний, Т– 38, 2⁰С. Шкіра бліда, волога.

Суглоби не змінені. Мікрополілімфаденопатія. Пальпується печінка. Тактика лікаря

загальної практики?

A *Направити хворого до інфекційного стаціонару

B Призначити амбулаторне лікування

C Направити хворого до гематологічного відділення

D Направити хворого до фтизіатричного відділення

E Госпіталізувати хворого в онкологічний стаціонар

Хворий 24 років, був доставлений ШМД у приймальне відділення інфекційної лікарні з

діагнозом: холера, холерний алгід. Об'єктивно: рівень свідомості – сопор, шкіра суха,

тургор знижений, язик сухий, t-36°С, АТ- 80/40 мм Нg, пульс ниткоподібний, тахікардія,

проба за Шелестюком-3хв. Раптово виникла зупинка кровообігу по типу

електромеханічної дисоціації. Що зумовило зупинку кровообігу?

A * Гіповолемія.

B Інтоксікація.

C Гіпоксія.

D Ацидоз.

E Гіперкаліємія.

Громадянин З., 26 років звернувся до дільничного лікаря зi скаргами на часті, рідкі

випорожнення, багаторазову блювоту, різку слабкість. Напередодні прибув з Бомбея, де

знаходився у відрядженні. Яка тактика?

A *Термінова госпіталізація в інфекційне відділення, принудне бактеріологічне обстеження

членів родини

B Обстеження бактеріологічне амбулаторно

C Госпіталізація в терапевтичне відділення

D Госпіталізація в реанімаційне відділення

E Лікування в денному стаціонарі

У місті Д., в циганському таборі, зареєстровані випадки педікульозу та одинокі хворі з

лихоманками та висипами на шкірі. Яку хворобу необхідно виключити в першу чергу?

A * Висипний тиф

B Черевний тиф

C Лептоспіроз

D Ієрсиніоз

E Туберкульоз

Хворий на амебіаз, який приймає протипаразитарне лікування, раптово відмітив появу

холодного поту, зниження артеріального тиску до 80/40 мм рт. ст., випорожнення набули

водянистої консистенції чорного кольору. Яке лікування доцільно призначити хворому в

такому стані?

A *Амінокапронова кислота всередину+ вікасол в/м.

B Бензилпеніцилін в/м+адреналін в/м

C Кортикостероїди в/в

D Фуразолідон всередину

E Трисіль, сорбент всередину

В одному з населених пунктів Одеської області лікар на поліклінічному прийомі

запідозрив у хворого захворювання на холеру. Не виходячи з кабінету лікар провів

необхідні організаційні, ізоляційні, дезінфекційні та лікувально-діагностичні заходи, а

також відправив по телефону термінове повідомлення в районну СЕС. Хто приймає

рішення про встановлення карантину в осередку холери?

A Надзвичайна протиепідемічна комісія

B Головний державний санітарний лікар району

C Головний державний санітарний лікар області

D Головний лікар районної лікарні

E Головний лікар обласної лікарні

В селищі О. зареєстровано випадок сибірки у місцевого жителя, який заразився під час

вибілювання туші хворої на сибірку корови. М’ясо тварини було розподілено між сім’ями

родичів хворого для власного споживання. Оцініть санітарно-епідемічний стан селища О.

A Неблагополучний

B Надзвичайний

C Незадовільний

D Нестійкий

E Благополучний

Хворий В., моряк, госпіталізований в дуже тяжкому стані. Початок захворювання гострий:

Т-40^оС, озноб, жар, пітливість. Об’єктивно: адина-мічний, склери, шкіра жовтого кольору,

сеча темна, діурез – 250 мл. Попередній діагноз: тропічна малярія. Призначте

лабораторне обстеження хворому для підтвердження діагнозу.

A * Мікроскопія мазка та товстої краплі крові

B ЕКГ

C Шкірно-алергічна проба

D Бактеріологічне дослідження калу

E Вірусологічне дослідження крові

Вагітна жінка, 30 тижнів вагітності, доставлена в інфекційну лікарню з діагнозом гострий

гепатит В зі скаргами на різку слабкість, повторну блювоту, виражену жовтяницю. При

перкусії над печінкою тимпаніт. Яке дослідження треба терміново виконати разом з

печінковими пробами?

A * Протромбіновий індекс

B HBsAg, aHBc

C HBeAg, aHBe

D ПЛР HBV

E Посів блювотних мас

Хвора 27-ми років, вагітність 20 тижнів. На 10-й день перебування в лікарні з приводу

інфекційного мононуклеозу відмітила різке погіршання стану: підвищен-ня температури

до 40⁰С, сильний головний біль, нудоту, блювання, що не приносило полегшення. АТ-

120/80 мм рт. ст. Менінгеальні знаки сумнівні. Яке дослідження треба виконати в першу чергу?

A * Люмбальну пункцію

B Посів блювотних мас

C Загальний аналіз крові

D Посів калових мас

E Загальний аналіз сечі

У чоловіка 42 років, який на вечерю їв салат зі свіжих овочів, вранці з’явилися часті

позиви на дефекацію з відходженням кашицеподібних екскрементів, які через 5-6 годин

набули вигляду рисового відвару, а частими актами дефекації. Через добу - слабкіть,

спрага. Язик сухий, тургор шкіри знижений, наростає зневоднення, приєднується

тахікардія і гіпотонія на фоні анурії. Ваш діагноз

A * Холера.

B Дизентерія

C Гострий апендицит

D Загострення виразкової хвороби шлунку

E Холецистопанкреатит.

Дільничний лікар оглянув хворого Р. 27р., який протягом 3-х днів самостійно лікувався з

приводу ГРВІ. На 4-й день: Т 39, 9^оС, обличчя одутле, гіперемійоване, склерит. При огляді

на слизовій оболонці щік в ділянці нижніх корінних зубів виявлено дрібні сірувато-білі

плями, які не знімаються, на обличчі та верхній частині тулуба – плямисто-папульозний

висип. Найбільш ймовірний діагноз.

A Кір.

B Краснуха.

C Єрсиніоз.

D Скарлатина.

E Геморагічна гарячка.

У хворої К. 26 р., грип, важкий перебіг. На тлі гіпертермії у неї з’явились туга, плаксивість,

намагання втекти, говорила, що її зачарували, що вона вмирає, просила пробачення,

відмовлялась від їжі. Потім стала дезорієнтованою, збудженою, відповіді –

односкладними, мова – незв’язною, чинила опір огляду. Як розцінити стан хворої?

A Виник інфекційних психоз.

B Виник дебют шизофренії.

C Виник депресивний стан.

D Нейроциркуляторна дистонія.

E Діенцефальний синдром.

100

У хворого на 5 день хвороби, що почалася гостро з підвищення температури тіла до

40°С, сильного головного болю та збудження, з? явилася екзантема

розеольозно-петехіального характеру, яка локалізується переважно на бокових

поверхнях тулубу та згинальних поверхнях кінцівок. Які лабораторні дослідження

необхідно провести для підтвердження діагнозу у хворого?

A *Серологічні (РАР, РЗК, РНГА)

B Гемокультура

C Імунофлюоресцентні

D Клінічний аналіз сечі

E Бактеріологічне дослідження калу

101

Хворий 31-го року перебуває в інфекційному стаціонарі з діагнозом: гострий гепатит В.

На 12 день хвороби з”явилися неадекватність поведінки, ейфорія, зміна формули сну,

повторна блювота, печінковий запах, геморагії, наросла жовтяниця. Печінка по краю

реберної дуги. Які препарати необхідно призначити?

A *глюкокортикоїди

B Фізіологічний розчин

C Сердцеві глікозиди

D Противірусні препарати

E Переливання крові

102

У хворого, що вживав напередодні копченого ляща, поступово розвинулись м”язова

слабкість, неможливість читати газетний текст, на другий день – порушення ковтання.

Об”єктивно: стан тяжкий, ціаноз шкіри, страбізм, ЧД – 50/хв., пульс 120/хв.

Голос гугнявий. Парез зіниць. Метеоризм 2 ступеня. Випорожнення відсутні 2 доби. Який

лікувальний захід показаний у першу чергу?

A *Штучна вентиляція легень

B Трахеостомія

C Штучне дихання рот-у-рот

D Призначення прозеріну

E Введення діуретиків

103

Хворий 46-ти років надійшов до стаціонару у тяжкому стані на 12-й день хвороби.

Свідомість на рівні коми І ступеня. Жовтяниця шкіри та склер. Геморагії на шкірі.

Блювота. Печінковий запах. АТ – 90/50 мм рт. ст., пульс – 100/хв. Печінка на 1 см

вище реберної дуги. Лабораторні дані: Ер. – 4, 0х10¹²/л, Hb – 105 г/л, Тр. – 170х10⁹/л,

Лейк. – 9, 2х10⁹/л, АлАТ – 12 ммоль/л, білірубін – 256 ммоль/л, протромбіновий індекс –

43%. Які препарати необхідно призначити для профілактики можливої кровотечі?

A *Свіжозаморожена плазма

B Еритроцитарна маса

C Альбумін

D Тромбоцитарна маса

E Цільна кров

104

Дівчинка 11 міс захворіла гостро, з підвищення температури тіла до 40^оС, відмічались

генералізовані клоніко-тонічні судоми. Лікарі швидкої допомоги судоми купірували, проте

від госпіталізації батьки відмовились. Протягом доби температура утримувалась на

фебрильних цифрах з’явилась багатократна блювота, повторились судоми, дитина

госпіталізована. При поступленні стан тяжкий, малоконтактна, в’яла. Які першочергові

діагностичні заходи?

A * Пункція спинномозкового каналу з дослідженням спинномозкової рідини

B МРТ головного мозку

C Електроенцефалографія

D Визначення рівня глюкози і електролітів в крові

E Бактеріоскопія товстої краплі крові на менінгокок

105

Дитина 6 років захворіла 3 дні тому назад, коли вперше з’явилася жовтяничне

забарвлення шкіри та слизових, потемнішала сеча. У крові підвищення рівнів

трансаміназ, у 15 разів, АЛТ більше ніж АСТ, білірубіну як прямого так і непрямого в 10

разів вище верхньої межі норми. При огляді дитина спить, після пробудження важко

вступає в контакт, після припинення спілкування засинає знову. Якою має бути тактика

лікаря сільської лікарської амбулаторії?

A * Дитина вимагає негайного переводу в лікарню, де є реанімаційне відділення.

B Дитина вимагає застосування гепатопротекторів

C Дитина вимагає негайного проведення екстракорпоральної детоксикації

D Дитина може продовжувати лікуватися на рівні сільської лікарської амбулаторії

E Дитина може бути виписана до дому під нагляд дільничного лікаря

106

У хворого на холеру ознаки дегідратаційного шоку ІІст. Яка терапія повинна надаватися

хворому?

A *пероральна та інфузійна регідратація

B діуретики

C пероральна регідратація, а/б терапія і вітаміни

D промити шлунок, призначити ентеросорбенти

E пероральна регідратація

107

В стаціонар госпіталізовано дитину 11 місяців на 2-й день хвороби з підвищенням

температури до 38^оС, багаторазовою блювотою і частими водянистими

випорожненнями. Маса тіла знижена на 9%. Метод регідратації?

A *Внутрішньовенний крапельний

B Внутрішньовенний струминний

C Оральна регідратація

D Введення рідини ендогастрально

E Введення рідини ректально крапельно

108

У дитини 1-го року ознаки крупу ІІ ступеня. Проведене лікування, до якого входило

призначення кортикостероїдів та інгаляції адреналіна не забезпечило стійкого

позитивного ефекту. Яка Ваша подальша лікувальна тактика?

A * Інтубація трахеї

B Призначити спазмолітики (но-шпу, баралгін, тощо)

C Призначити еуфілін та відволікаючи процедури

D Призначити антигістамінні засоби

E Призначати лікування не треба, захворювання завжди проходе самостійно

109

Хвора 38 років доставлена до інфекційного стаціонару у тяжкому стані, без свідомості,

реагує на гучний окрик відкриванням очей, не можливо розбудити, інструкції не виконує,

не розмовляє. Об’єктивно: на больові та тактильні подразники реагує цілеспрямованими

захисними руховими реакціями, рефлекси збережені, знижені. Оцініть ступінь порушення

свідомості у хворої?

A * Сопор

B Поверхнева кома

C Глибока кома

D Помірна плутаність

E Глибока плутаність

110

Хворий К., 40 років звернувся до лікаря зі скаргами на озноб, підвищення температури

тіла до 40⁰С, сильний головний біль, запаморочення, значну слабкість, виражені міалгії,

які є найбільш інтенсивними у литкових м'язах. Захворів гостро, з епідеміологічного

анамнезу відомо, що 5 днів тому купався у ставку, ловив рибу. Ваш попередній діагноз?

A * Лептоспіроз

B Бруцельоз

C Гострий міозит

D Системна склеродермія

E Вірусний гепатит А

111

Фермер, 32 років, захворів 8 днів тому, підвищилась температура до 39, 8^оС, з’явися

головний біль та сильний біль у м’язах. Сьогодні помітив жовтяницю. Другу добу не

мочиться. При огляді – інтенсивна жовтяниця, склерит та крововилив у праву склеру. АТ

115/75 мм. рт. ст. Печінка до 3 см нижче ребра, селезінка біля ребра. М’язи особливо

литкові різко болючі. Куди необхідно госпіталізувати хворого?

A * До відділення гемодіалізу

B До інфекційного відділення

C До реанімаційного відділення

D До терапевтичного відділення

E До нефрологічного відділення

112

У вагитної хворої 25 років на жовтяничну форму вірусного гепатиту В з тяжким перебігом

з’явилися млявість, блювання, посилилася жовтяниця. При огляді: свідомість спутана,

виражена жовтяниця, з рота неприємний запах. Тони серця глухі, тахікардія, тахіпное.

Печінка +1 см (в порівнянні з минулою добою на 2 см менше). Яке ускладнення

вірогідніше виникло у хворої?

A *Гостра печінкова недостатність

B Гіперглікемічна кома

C Тромбофлебіт печінкових вен

D Гострий холецистит

E Еклампсія

113

Хворого госпіталізовано в інфекційне відділення зі скаргами на двоїння предметів, “сітку”

перед очима, слабкість, запаморочення, сухість у роті, нудоту та тяжкість в епігастрії.

Стан середньої тяжкості, млявий, t 36, 2^оС, птоз, мідріаз, анізокорія, дихання везикулярне,

ЧДД- 20/хв., Р – 88/хв, АД- 110/70 мм рт. ст. За добу до захворювання пив алкоголь, їв в’ялену рибу, кров’яну ковбасу. З чого слід почати лікування хворого?

A * Промивання шлунку

B Гемосорбція

C Антибіотики

D Специфічний антидот

E Специфічна сироватка

114

Хворий протягом останього тижня скаржиться на періодичні озноби, підвищення

температури до 39^оС, рясну пітливість. При медичному огляді: t 36, 2^оС, блідий, склери

жовтяничні, спленомегалія. Два тижні потому повернувся з Індії. Ваш попередній діагноз?

A * Малярія

B Вірусний гепатит Е

C Лептоспіроз

D Жовта лихоманка

E Лейшманіоз

115

В регіоні епідеміологічно небезпечному на сказ до травмпункту доставлено хлопчика 13, якого щойно укусила лисиця. Черговий лікар провів первинну обробку рани. Які заходи

невідкладної допомоги є обов’язковими наступними?

A Пасивна імунізація специфічним імуноглобуліном – інфільтрація в рану та в/м введення

залишку і розпочаток курсу антирабічних щеплень

B Негайний розпочаток курсу антирабічних щеплень – безумовні показання

C Проведення пасивної імунізації проти сказу та спостереження за потерпілим протягом 7

днів

D Спостереження за потерпілим протягом 10 днів і проведення курсу антирабічних

щеплень

E Через 10 діб спостереження за необхідності призначити курс антирабічних щеплень

116

Хворий 43 років, захворів гостро - загальна слабкість, часті водянисті випорожнення, що

мають вигляд “рисового відвару”, багаторазове блювання, сухість у роті. Стан тяжкий,

температура тіла 36, 1^оС, ЧСС 128/хв., АТ 60/10 мм. рт. ст., риси обличчя загострені,

шкірна бліда з ціанотичним відтінком, темні кола під очима. Який препарат Ви

використаєте для невідкладної терапії?

A *Трисіль.

B Регідрон.

C Фізрозчин.

D Розчин глюкози.

E Адреналін.

117

Хвора 30 років, захворіла гостро коли з”явились озноб, нудота, підвищилась температура

тіла до 39, 3^оС, нарастала слабкість. На 2 день хвороби з”явився висип на шкірі.

Об”єктивно: гіперемія обличчя, дрібнокрапчастий геморагічний висип в над-, підключичній

та паховій ділянках, різко позитивний симптом Пастернацького з обох боків. В сечі –

білок, циліндри, еритроцити. Яке захворювання є найбільш ймовірним?

A * Геморагічна гарячка з нирковім синдромом

B Сепсіс

C Висипний тиф

D Вітряна віспа

E Менінгококова інфекція

118

У 15-річного хлопчика діагностовано бубонну форму чуми. Які антибактеріальні

препарати слід призначити дитині?

A Стрептоміцин або хлорамфенікол

B Пеніцилін або цефотаксим

C Бісептол або сульфален

D Гентаміцин або нетроміцин

E Тетрациклін або доксіциклін

119

Хворий, моряк закордонного плавання, зі скаргами на високу температуру до 40^оС,

кашель з пінистої іржавою мокротою. Об'єктивно: блідий, ціаноз слизових, ЧД 30/хв.,

тахікардія. Дихання в легенях ослаблене, одиничні вологі хрипи, крепітація. Попередній

діагноз: чума, первинно легенева форма. Методи специфічної діагностики?

A *посів на кров’яний агар

B посів не потрібен

C посів на анаеробні середовища

D використання вірусологічного методу

E шкірно-алергічна проба

120

Хворий М., 54 років, доставлений в приймальне відділення інфекційної лікарні у тяжкому

стані. Пацієнт дезорієнтований у просторі та часі, багатослівний, неадекватно реагує на

оточуючих. Об-но: температура тіла 40, 2°С, обличчя набрякле, гіперемійоване, виражені

кон’юнктивіт та ін’єкція судин склер. На шкірі грудей, спини, бокових поверхонь тулуба та

згинальних поверхонь кінцівок рясний, розеольозно-петехіальний висип. Ps – 132/хв.,

слабкого наповнення, аритмічний, АТ-75/40 мм рт. ст. Дихання часте поверхневе.

Позитивні симптом Говорова-Годельє та менінгіальні симптоми. Лікування необхідно

розпочати із:

A *Внутрішньовенного введення 1, 0 мл 0, 2% р-ну норадреналіну

B Внутрішньом’язового введення 60 мг преднізолону

C Внутрішньом’язового введення 1 г левоміцитину сукцинату

D Внутрішньом’язового введення 2 мл 2, 5% р-ну аміназину

E Внутрішньовенного введення 400 мл р-ну реосорбілакту

121

Доярка., 22 р., що мала контакт з хворими тваринами, захворіла гостро з ознобу, гарячки,

болю голови та в м”язах. На 2 день приєдналися відчуття паління в роті, слинотеча,

кон”юнктивіт, печія під час сечовиділення. На шкірі кистей, видимих слизових оболонках

– дрібні міхурці, ерозії й виразки на тлі гіперемії та набряку. Ваш діагноз?

A * Ящур

B Герпетична ангіна

C Афтозний стоматит

D Вітряна віспа

E Хвороба Бехчета

122

У вагитної хворої 25 років на жовтяничну форму вірусного гепатиту В з тяжким перебігом

з’явилися млявість, блювання, посилилася жовтяниця. При огляді: свідомість спутана,

виражена жовтяниця, з рота неприємний запах. Тони серця глухі, тахікардія, тахіпное.

Печінка +1 см (в порівнянні з минулою добою на 2 см менше). Яке ускладнення

вірогідніше виникло у хворої?

A *Гостра печінкова недостатність

B Гіперглікемічна кома

C Тромбофлебіт печінкових вен

D Гострий холецистит

E Еклампсія

123

Санітар 38 р. захворів раптово 5 днів тому: озноб, гарячка, сильний головний біль,

виражена слабість, безсоння. При огляді: Т – 40, 2⁰С, збуджений, гіперемія обличчя,

ін‘єкція судин склер з крововиливами, рясний розеольозно-петехіальний висип на тілі,

тремор язика, тахікардія, гепатоспленомегалія. Виявлено педикульоз. Як підтвердити діагноз?

A * РЗК і РА рикетсій Провачека

B Реакція аглютинації Відаля

C Реакція Райта і Хеддльсона

D Посів крові на жовчний бульйон

E Мікроскопія товстої краплі крові

124

Хвора повернулась з відпочинку з однієї з країн Близького Сходу, де перебувала

впродовж місяця. Захворіла гостро, звернулась до лікаря з приводу нападів, які

супроводжувались підвищенням температури тіла, лихоманкою, рясним потовиділенням.

Під час огляду шкіра бліда, з жовтушним відтінком; печінка і селезінка дещо збільшені.

Тактика сімейного лікаря?

A * Направити до інфекційного стаціонару

B Направити до гематологічного відділення

C Амбулаторне лікування

D Спостереження в умовах ізолятору поліклініки

E Негайно госпіталізувати в реанімаційне відділення

125

Хворий, 35 років, ветеринар, поступив на стаціонарне лікування зі скаргами на

підвищення температури тіла до 39^оС протягом останніх 2 тижнів, підвищену

пітливість, збільшення периферичних лімфовузлів, біль у крижовому відділі хребта.

Лікуючий лікар запідозрив у хворого бруцельоз. Яким із методів досліджень можна

підтвердити попередній діагноз?

A *Реакція Райта

B Реакція Вейля

C Реакція Відаля

D Реакція Пауля-Буннеля

E Реакція Гоффа-Бауера

126

Захворювання розпочалося гостро. Наявна двохвильова гарячка, біль в крижах і куприку,

продромальний висип (роси) у трикутнику Сімонса, етапність і мономорфність висипу з

наступним нагноєнням. Який попередній діагноз?

A * Натуральна віспа

B Мавпяча віспа

C Вітряна віспа

D Геморагічний діатез

E Синдром Стівенса-Джонсона

127

Хворий 25, житель Криму, захворів гостро: температура 40°С, болі в животі та попереку.

Стан тяжкий, геморагічний висип на животі. Діурез знижений, макрогематурія. Яка

найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A * Кримська геморагічна лихоманка

B Бубонна форма туляремії

C Лептоспіроз

D Висипний тиф

E Гемоглобінурійна лихоманка

128

У хворого 40 років, який повернувся із Перу, на протязі 3 діб Т до 39^оС, сильний головний

біль, міалгії, нудота. Об’єктивно: шкіра обличчя та верхньої половини тулуба багрового

кольору, “кролячі очі”, одутлість язика, губ. Збільшення та болючість печінки, носова

кровотеча. Запідозрена жовта лихоманка. Які протиепідемічні заходи необхідно провести

у родині?

A * Нічого не проводити

B Карантин на 10 днів

C Екстрена хіміопрофілактика

D Екстрена госпіталізація

E Екстрена вакцинація

129

У приймальне відділення доставлений іноземний студент, що три дні тому повернувся з

Африки. Хворий в тяжкому стані, температура тіла 39, 9°С, АТ 70/40 мм. рт. ст., ЧСС 130/хв., задишка, нудота, багаторазова блювота, рідкі випорожнення з домішками алої

крові, носова і шлункова кровотечі, багаточисельні геморагії та поширені гематоми на

шкірі. Першочергові дії лікаря приймального відділення?

A *Надати хворому невідкладну допомогу.

B Запросити на консультацію інфекціоніста.

C Сповістити по телефону адміністрацію лікарні.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒