acanthosis nigricans. гестациялық диабет

acanthosis nigricans

Бұ л жең іл қ оң ыр немесе қ оң ыр тү сті болып, қ арайып онда шарты болып табылады жә не, ә сіресе қ атпарлар саласындағ ы, терінің кейбір аудандарды қ алың датуғ а. Ә детте, ол мойын артын, тік, кеуде астында ауданы, шап аймағ ы ә сер етеді. Ә детте артық салмағ ы бар адамдар кездеседі. сияқ ты, ешқ андай емдеу жоқ, салмақ жоғ алту жағ дайын жақ сарта алады. Acanthosis nigricans - қ ант диабеті прекурсорлардың, адамдардың кө пшілігі инсулин қ арсылық тері кө ріністері. акромегалия жә не Иценко-Кушинг синдромы, оның ішінде acanthosis туғ ызатын факторлар бар.

гестациялық диабет

қ андағ ы қ ант жоғ арылауымен сипатталатын жағ дайы (глюкоза) жә не тек жү ктілік кезінде алғ аш рет орын - гестациялық диабет. Ол барлық жү кті ә йелдер шамамен 14% кездеседі. Бала туғ аннан кейін, ә детте, ауру кетеді.

ол кез келген симптомдары туғ ызады бұ рын Ол ә детте кү нделікті тексеру барысында диагностикаланады.

Ол, егер дә рігерге бару керек:

1. жү рек айнуы, ә лсіздік, тым ашқ арақ тық бар; полиурия; іштің ауыруы; кө п терең, жылдам тыныс, сондай-ақ, ацетон иісі немесе осындай жою ү шін лака ретінде химиялық заттар. кетоацидоз жедел медициналық кө мек, 1 типті қ ант диабеті бар ық тимал қ ауіпті асқ ынулар мұ қ таж Бә рінен.

2. Байқ алады естен тану немесе ә лсіздігі; дірілдеп, шамадан тыс тершең дік, жү рек жү рек қ ағ у; аштық, кенеттен ұ йқ ышылдық, ашуланшақ тық. тө мен қ андағ ы қ ант - Сірә, гипогликемия болды. Осы мә селені шешу ү шін тез неғ ұ рлым ауыр асқ ынулар болдырмау ү шін кө мірсулар тағ амдар, тә тті сусын, қ ажет.

Диабет ол білікті мамандар пайдалану ү шін қ ажет бақ ылауғ а, толық сауығ ып мү мкін емес.

Несахарный - қ ант диабеті тағ ы бір тү рі бар. Бұ л тү рі 1 жә не 2 типті айырмашылығ ы, жә не су дең гейін реттеу ү шін ағ заның қ абілетсіздігі болып табылады. Оның белгілері (кейде тә улігіне 20 литр дейін) шамадан тыс шө лдеу, полиурия қ амтиды. Бұ л ө те сирек болып табылады жә не Гипофиздің немесе гипоталамустың жә не антидиуретикалық гормонының вазопрессин тө мендету секреция проблемалар туындағ ан.

Гипотиреоз қ азақ ша Гипотиреоз — тиреоидты гормондардың тапшылығ ынан дамитын клиникалық синдром. Патогенезі бойынша гипотиреоз біріншілік (Қ Б ө зінде дамитын патология) жә не екіншілік (ТТГ тапшылығ ынан) болып жіктеледі. 99 % жағ дайда біріншілік жү ре пайда болғ ан гипотиреоз дамиды. Гипотиреоздың жалпы популяцияда таралуы 2 %-ды қ ұ райды, ал жеке жасқ а байланысты топтарда (егде жастағ ы ә йелдер адамдарда) 6–8 %-ғ а жетеді. Гипотиреозғ а алып келетін себептер (этиологиясы): Біріншілік гипотиреоз (қ алқ анша безі ауруларымен байланысты): Аутоиммунды тиреоидит Қ Б хирургиялық алып тастау Радиобелсенді 131I-пен терапия Ауыр йод тапшылығ ы Қ алқ анша бездің даму ақ аулары (дисгенезия жә не эктопия) Екіншілік (гипоталамус-гипофизарлы патология): Гипофизарлы жеткіліксіздік (Шиен-Симмондс синдромы) Гипоталамус-гипофизарлы аймақ тың ірі ісіктері Гипофиздің сә улеленуі ТТГ шектелген тапшылығ ы Жү рек пайда болғ ан гипотиреоз Кең таралғ ан эндокринді ауру болып табылады. Тұ рақ ты біріншілік гипотиреоздың басты себебіне созылмалы аутоиммунды тиреоидит (АИТ) жатады, одан кейін таралуы жө нінен Қ Б-ге орындалғ ан хирургиялық операциялардан жә не радиобелсенді 131I-пен терапиядан кейін дамитын ятрогенді гипотиреоз дамиды. Басты клиникалық маң ыздылық қ а созылмалы аутоиммунды тиреоидиттен (АИТ) кейін дамығ ан гипотиреоз жә не радиобелсенді 131I-пен, операциядан кейін дамитын ятрогенді гипотиреоз ие болады. Ятрогенді гипотиреоз гипотиреоз дамығ ан жағ дайлардың 1/3-ін иемденеді. Аталғ ан сырқ аттарда гипотиреоз қ айтымсыз сипатта болады. Бұ лармен қ атар Қ Б-дің кө птеген ауруларында (деструктивті тиреоидиттер) жә не бірқ атар заттардың ә серінен (йод пен тиреостатиктердің ү лкен мө лшері) транзиторлы гипотиреоз дамуы мү мкін. Транзиторлы гипотиреоз аталғ ан сырқ аттардың табиғ и ағ ымы барысында немесе аталғ ан тү рткілердің ә сері жойылғ анда (тиреостатиктерді доғ ару) ө здігінен лимитирленеді. Бірқ атар жағ дайларда біріншілік гипотиреоздың генезі белгісіз болып қ ала бермек (идиопатикалық гипотиреоз). Біріншілік гипотиреоздың бірден — бір себептерінің бірі — ауыр йод тапшылы. Жең іл жә не орташа дә режедегі йод тапшылығ ы қ алыпты жағ дайда ересек адамдарда гипотиреозды дамытпайды. Жаң а туылғ ан сә билерде орташа, кейде жең іл йод тапшылығ ының ө зі Қ Б-дегі йод мө лшерінің тө мен болуымен ұ штасуы жә не тиреоидты гормондардың жоғ ары алмасуы транзиторлы неонатальды гипертиротропинемияны дамытады. Жү кті ә йелдерде йод тапшылық ты жағ дай кө рінісінде салыстырмалы гестациялы гипотироксинемия дамуы мү мкін. Соң ғ ы екі феноменді гипотиреоз синдромымен толық тең дестіруге болмайды. Сирек кездесетін екіншілік гипотиреоздың дамуына гипоталамо-гипофизарлы аймақ тың тү рлі деструктивті ү рдістері ә келеді, яғ ни гипофиздің жә не супраселлярды қ ұ рылымдарының макроаденомалары жә не оларғ а орындалғ ан операциялық араласулар. Патогенезі. Тиреоидты гормондардың тапшылығ ы ә серінен барлық мү шелер мен жү йелер ө згеріске ұ шырайды. Себебі тиреоидты гормондардың басты қ ызметі негізгі алмасуды (жасушалық тыныс) қ амтамасыз ету болып табылады, сондық тан олардың тапшылығ ы оттегіні тіндермен тұ тынуының бұ зылуына, қ уат шығ ынының жә не энергетикалық субстраттарды утилизациялаудың тө мендеуіне ә келеді. Осығ ан орай, гипотиреоз кезінде бірқ атар қ уатқ а тә уелді жасушалық ферменттердің ө ндірілуі азаяды. Ауыр гипотиреоз кезінде дамитын жиі ө згеріс дә некер тіндерде айқ ын байқ алатын муцинозды ісіну (микседема) болып табылады. Микседема интерстициальды тіндерде артық мө лшерде гиалурон қ ышқ ылы мен гликозамингликандардың жиналуынан дамиды, олар ө з кезегінде гидрофильділігіне байланысты тінде судың жиналуын қ амтамасыз етеді. Ванга: " Казахстан ждет ужасное, но на 3 знака деньги упадут с неба... " Доход для сайтов Эпидемиологиясы. Гипотиреоздың эпидемиологиясын оның дамуына ә келетін жиі себептің аутоиммунды тиреоидиттің болуы анық тайды. Біріншіден, АИТ Қ Б-дің басқ а да аурулары секілді ә йелдерде 10 есе жиі кездеседі. Екіншіден, бұ л сырқ атқ а ұ зақ қ а созылғ ан ағ ым тә н жә не бірнеше жылдар мен ондағ ан жылдардан кейін гипотиреоздың дамуына ә келуі мү мкін. т Сондық тан, гипотиреоз 50–60 жас аралығ ындағ ы ә йелдерде жиі анық талады. Егер жалпы популяцияда гипотиреоздың ә йелдер арасында таралуы 1 % болса, репродуктивті жастағ ы ә йелдер арасында 2 %-ды қ ұ райды, ал бұ л кө рсеткіш 60 жастан жоғ ары ә йелдер арасында кей популяцияларда 10–12 %-дан астам болуы мү мкін. Клиникалық кө ріністері Гипотиреоздың клиникалық кө рінісі оның этиологиясымен, науқ астың жасымен, тиреоидты гормондар тапшылығ ының даму жылдамдығ ымен анық талады. Гипотиреоздың клиникалық диагностикасында кездесетін басты мә селелер: Спецификалық симптомдардың болмауы (гипотиреоз кезінде ғ ана кездеседі); Басқ а созылмалы соматикалық жә не психикалық аурулармен байланысты жалпы популяцияда гипотиреозғ а жақ ын симптомдардың таралуы. Қ Б қ алыпты қ ызметі кө рініс берген ересек адамдардың 15 %-да гипотиреозғ а тә н бірнеше симптомдар анық талады. Тиреоидты гормондардың тапшылығ ы мен айқ ын клиникалық кө ріністердің арасында тура тә уелділіктің болмауы (бір жағ дайда айқ ын гипотиреоз кезінде сиптомдар толығ ымен кө рініс бермеуі мү мкін, ал басқ а жағ дайларда субклиникалық гипотиреоз кезінде клиникалық белгілер айқ ын болуы мү мкін). Жоғ арыда айтылғ андай, гипотиреоздың клиникалық кө рінісі полижү йелікпен сипатталады, бірақ кей науқ астарда бір жү йеге тә н шағ ымдар мен симптомдар басым дамуы мү мкін, сондық тан науқ астарда «бетперде» аурулары анық талады. Айқ ын жә не ұ зақ қ а созылғ ан гипотиреоз кезінде науқ астарда жалпы жә не периорбитальды ісінумен сипатталатын «миксематозды» сырт келбет дамиды. Беті ісінген, бозғ ылт-сары тү сті, кө зқ арасы немқ ұ райлы, бет мимикасы кедейленген (маска тә різдес бет) Сонымен қ атар, науқ ас шашы сиреп, жылтыруы тө мендеп жә не кө п мө лшерде тү седі. Жалпы науқ астар апатиялы, баяу немесе тежелген. Ауыр гипотиреозғ а сө йлеудің тежелуі тә н, тіпті кейде науқ ас аузында бірнә рсе бар секілді болады. Кө мей шырышты қ абығ ының ісінуі дауыс тембрінің тө мендеп, қ арлығ уына ә келеді. Науқ ас кей сө здерді дұ рыс айта алмай, кейін қ айта нақ ты дұ рыс айтуғ а тырысады. Гипотиреоздың дә стү рлі тү рінде тілдің ісінуі, онда тістер ізінің қ алуы суреттеледі. Евстахий тү тігі шырышты қ абығ ының ісінуі есту қ абілетінің тө мендеуімен сипатталады. Науқ астар жиі терінің қ ұ рғ ауына шағ ымданады. Жү йке жү йесі жағ ынан науқ аста есте сақ тау қ абілетінің жә не интеллектінің тө мендеуі, ұ йқ ышылдық, депрессия дамиды. 3 жастан жоғ ары жас балалар мен ересектерде дамитын жү йке жү йесі жағ ынан дамитын ө згерістер қ айтымды жә не орынбасушы терапия кө рінісінде оң ай тосқ ауылданады. Бірақ, туа біткен гипотиреоз жү ргізілген орынбасушы терапияғ а қ арамастан қ айтымсыз жү йке-психикалық жә не физикалық бұ зылыстарғ а ә келеді. Шеткі жү йке жү йесі жағ ынан ө згерістер сирек дамиды, алайда кейбір науқ астарда микседема кө ріністері туннельды синдромдардың (карпаль каналы синдромы) дамуын ынталандырады. Гипотиреозбен сырқ аттанғ ан науқ астарда негізгі алмасудың жалпы тө мендеуі дене салмағ ының артуын дамытады, ал ө з кезегінде гипотиреоз айқ ын семіздіктің дамуын тудырмайды. Тым ауыр гипотиреоз кезінде гипотермия дамуы мү мкін. Науқ аста жиі тоң ғ ыштық қ а шағ ымданады. Осы белгінің генезінде негізгі алмасудың тө мендеуімен қ атар, гипотиреозге тә н қ ан айналымның орталық тануы аса маң ыздылық қ а ие болады. Гипотиреозбен науқ астанғ ан адамның сыртқ ы кө рінісі Жү рек-қ антамыр жү йесі жағ ынан жиі дамитын ө згерістерге брадикардияғ а бейімділік, жең іл диастолалық артериялық гипертензия жә не перикардта сұ йық тық тың жиналуы жатады. Гипотиреозбен сырқ аттанғ ан науқ астарда атерогенді дислипидемия кө рініс береді. Асқ орыту жү йесі жағ ынан ішқ ату симптомы жиі кездеседі. Сонымен қ атар, ө т жолдарының дискинезиясы, гепатомегалия, тә беттің тө мендеуі дамуы мү мкін. Айқ ын гипотиреозда гипохромды анемия анық талады. Кей жағ дайларда гипотиреоз АИТ нә тижесінде В12-тапшылық ты анемия секілді басқ а аутоиммунды аурулармен жұ птасады. Жиі ә йелдерде бірінші орынғ а жыныс жү йесі жағ ынан ө згерістердің дамуы шығ ады. Гипотиреоз кезінде тү рлі менструальды циклдің бұ ызылыстары дамиды: аменореядан дисфункциональды жатырдан қ ан кетулерге дейін. Ерлер мен ә йелдерде либидо тө мендейді. Жыныс жү йесі жағ ынан ө згерістердің патогенезінде екіншілік гиперпролактинемия маң ызды қ ұ ндылық қ а ие болады. Айқ ын гипотиреоз тә жірибеде барлық жағ дайда бедеулікпен сипатталады, бірақ ә йелдердің бір бө лігінде тиреоидты гормондардың тапшылығ ы (барлық жү ктілердің 2 %-да) жү ктіліктің дамуына бө гет болмайды, бірақ жү ктіліктің ү зілу қ аупі жоғ арылап немесе жү йке жү йесінің даму ақ ауымен нә ресте дү ниеге келуі мү мкін. Ұ зақ қ а созылғ ан гипотиреоз кезінде гипофиз тиреотрофтарының ынталандырылуы екіншілік аденоманың қ алыптасуымен аяқ талуы мү мкін. Орынбасушы терапия кө рінісінде гипотиреоз компенсациясы нә тижесінде гипофиз кө лемі кішірейіп, «бос» тү рік ершігі синдромы дамуы мү мкін. Қ азіргі таң да сирек кездесетін гипотиреоз асқ ынуларының бірі – гипотиреоидты (микседематозды) кома. Гипотиреоидты кома ұ зақ уақ ыт бойы диагностикаланбағ ан, ауыр сырқ аттармен ұ штасатын, ә леуметтік статусы тө мен жә не кү тімі нашар егде жастағ ы науқ астарда дамиды. Гипотиреоидты команың дамуын интеркурентті аурулар (жиі инфекциялық ), суық тию, жарақ аттар, ОЖЖ тежейтін препараттарды тағ айындау кү шейтеді. Клиникалық гипотиреоидты кома гипотермиямен, гиперкапниямен сипатталатын гиповентиляция, гиперволемия, гипонатриемия, брадикардия, артериялық гипотензия, несептің ұ сталуы, динамикалық ішек ө тімсіздігімен, гипогликемиямен, жү рек жеткіліксіздігімен, ү демелі тү рде ОЖЖ тежелуімен кө рінеді. Микседематозды кома кезіндегі летальділік кө рсеткіші 80 %-ғ а жетеді. Диагностикасы. Гипотиреоз диагностикасы, яғ ни Қ Б қ ызметінің тө мендеуін дә лелдеу ө те қ арапайым. Диагностикасы ТТГ жә не Т4 мө лшерін анық тауғ а негізделеді, бұ л кезде ТТГ мө лшерінің шектелген жоғ арылауы субклиникалық гипотиреозды білдіреді, ал ТТГ жоғ арылап, қ атар Т4 гормонының тө мендегені — айқ ын немесе манифесті гипотиреозды кө рсетеді. Аталғ ан зерттеуге кө рсеткіштерді анық тау ү лкен мә селе болып табылады, себебі гипотиреоз клиникалық кө рінісінің бейспецификалығ ы, яғ ни «айқ ын симптомдардың » ө зі гормональды зерттеулерде расталмайды. Мұ нымен қ атар, ТТГ дең гейінің жоғ арылап, Т4 мө лшерінің тө мендеуімен сипатталатын гипотиреоз кейде симптомсыз ө туі мү мкін. Субклиникалық гипотиреоз кө п жағ дайда симптомсыз ағ ымда ө теді, сондық тан оны анық тау қ иындық тар тудырады. Осығ ан орай, Қ Б қ ызметін анық тап, гипотиреозды даигностикалау мақ сатында жү ргізілетін, кө птеген нұ сқ аулық тар ұ сынатын скрининг тестін жү ргізу жө нінде ө зекті мә селе жатыр. Гипотиреоздың дамуына ә келетін мү мкін болатын қ ауіп факторлары, Қ Б қ ызметін бағ алау кө рсеткіштері тө мендегі 3. 13 кестеде кө рсетілген. Салыстырмалы диагностикасы Егер гипотиреоздың бейспецификалығ ы мен симптомдарының болмауы жө ніндегі мә селені гормональды зерттеу арқ ылы (ТТГ дең гейін анық тау) шешетін болсақ, гипотиреозды шақ ыратын аурулардың салыстырмалы диагностикасы жө ніндегі ө зекті сұ рақ тар туындайды. Гипотиреоздың себебі ятрогенді гипотиреоз кезінде айдан анық (оперативті араласулар, 131I-пен терапия). Спонтанды (ө з бетінше) дамығ ан гипотиреоздың аутоиммунды тиреоидиттің қ андай тү рінің ә серінен туындағ анын анық тау ө те маң ызды (3. 7. 1 бө лімді қ араң ыз). Мысалы, АИТ-тің созылмалы тү рінің нә тижесінде дамығ ан гипотиреоз қ айтымсыз жә не науқ ас ө мір бойы орынбасушы терапияны қ абылдау қ ажет, ал деструктивті тиреоидиттердің фазасы болып табылатын (босанудан кейінгі, ауырсынусыз, цитокининдуцирлеуші) гипотиреоз нә тижесінде Қ Б қ ызметі қ айта қ алпына келеді. Біріншілік жә не екіншілік гипотиреоздың ажырату диагностикасы ешқ андай қ иындық тудырмайды, себебі екіншілік гипотиреоз ешқ ашан шектелген болмайды, ол басқ а эндокринді бездердің екіншілік жетіспеушілігімен бірге дамиды (гипокортицизм, гипогонадизм). Сонымен қ атар, этиологиялық тү рткілері де айқ ын (гипофиз макроаденомасы, гипоталамус-гипофизарлы аймақ қ а орындалғ ан операциялар немесе сә улелену). Бірқ атар жағ дайларда екіншілік гипотиреоз ТТГ-ның тө мендеуімен емес, қ алыпты мө лшерде болуымен сипатталады, ал кей жағ дайларда бірқ атар зерттеулер нә тижелерінен кейін Т4 тө мендеп, ТТГ мө лшері қ алыпты екені анық талса, екіншілік гипотиреозды жоқ қ а шығ ару қ ажет. Емі. Манифесті гипотиреоз (ТТГ↑, Т4↓ ) басқ а тү рткілерге тә уелсіз (жас шамасы, ілеспелі патология) левотироксинмен (L-T4) орынбасушы терапияғ а абсолютті кө рсеткіш болып табылады. Тек емдік шараның басталу варианты ғ ана ерекшеленуі мү мкін (бастапқ ы мө лшер мен оны жоғ арылату жылдамдығ ы). Субклиникалық гипотиреозды (ТТГ↑, Т4 —қ алыпты дең гейде) емдеудің мақ сатқ а лайық ты екені жө ніндегі мә селе даулы болып қ ала бермек. Субклиникалық гипотиреоз кезінде орынбасушы терапияны жү ргізуге басты кө рсеткіш жү ктілік пен жақ ын болашақ та жү ктілікті жоспарлау болып табылады. Ілеспелі патологиясы жоқ жас науқ астарда L-T4 дене массасына сай толық орынбасушы мө лшерде тағ айындай беруге болады (дене массасына 1, 6 мкг/кг). Ә йелдер ү шін L-T4 мө лшері тә улігіне орташа 100 мкг, ер адамдар ү шін — 150 мкг. Дә рілік зат таң ертең ашқ арынғ а таң ғ ы асқ а 30 минут бұ рын тә улігіне бір рет қ абылданады. Гипотиреоздың компенсация сапалығ ын анық таудың бақ ылау параметрі ТТГ дең гейі болып табылады. Егер ол алғ ашында жоғ арылағ ан болса, қ алыпты мө лшерге 4–6 ай бойында келеді (алғ ашқ ы бақ ылаулық зерттеу 2–3 айдан кейін орындалады). Гипотиреоз компенсациясына қ ол жеткізгеннен кейін (ТТГ дең гейінің қ алыпты болуы), бұ л параметр жыл сайын бағ аланады. Компенсирленген гипотиреоз жү ктілікті жоспарлауғ а қ арсы кө рсеткіш болып табылмайды (жү ктілік орнағ аннан кейін L-T4 мө лшерін 2, 3 мкг/кг дене салмағ ына мө лшерімен жоғ арылату қ ажет). Екіншілік гипотиреоздың орынбасушы терапиясының қ ағ идалары ө те ұ қ сас, себебі оның компенсациясының сапасы Т4 мө лшерінің ө згерісімен бағ аланады. Гипотиреоидты команы емдеу тиреоиды гормондарды, глюкокортикоидтарды тағ айындау, гемодинамикалық жә не электролитті бұ зылыстарды тү зету секілді интенсивті шараларды қ ажет етеді.

Ақ парат кө зі: http: //kazmedic. kz/archives/3419 Материал кө шіргенде, KazMedic. kz сайтына сілтеме міндетті

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒