2.22. Емкость промаркированная «Упаковка» для сбора упаковок от ЛС, шприцев с иглами, игл инъекционных и других ИМН, не загрязненных биологическим материалом (далее – емкость «Упаковка»).. 2.10. Емкость «Упаковка».. 2.21. Емкость «Упаковка».

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9

2. 22. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом.

2. 23. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

мойка;

ведро педальное.

2. 24. Холодильное оборудование и ИМН для контроля
за условиями хранения ИЛС:

холодильник бытовой для хранения ИЛС;

морозильник (морозильная камера) для хранения хладоэлементов;

термоконтейнер или термосумка для временного хранения ИЛС;

хладоэлементы¹ (комплект хладоэлементов для каждого термоконтейнера) для поддержания необходимой температуры
при временном хранении ИЛС в термосумке или термоконтейнере;

термометры для контроля температуры в холодильной камере, термоконтейнере или термосумке;

термоиндикаторы.

2. 25. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Вымыть и вытереть руки.

3. 2. Поместить использованное бумажное полотенце в ведро педальное.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 3. Проверить срок годности, целостность упаковок и наличие
в достаточном количестве для работы в течение смены шприцев
с иглами, игли других ИМН, ИЛС, растворов для разведения ИЛС, антисептика, химических средств дезинфекции, жидкого
рН-нейтрального мыла.

3. 4. Вымыть и вытереть руки, надеть маску медицинскую (респиратор), перчатки защитные.

3. 5. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, хладоэлемента, стола пеленального, кушетки медицинской рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с пунктом 3. 3. Инструкции №2.

3. 6. Поставить на полки стола для проведения дезинфекционных мероприятий и заполнить рабочим раствором химического средства дезинфекции контейнеры: «№1», «№2», «№3», «№4», «Острые ИМН», «Пустые ампулы и флаконы ИЛС» или контейнеры «Физический метод».

3. 7. Указать на бирке (наклейке) каждого контейнера:

наименование рабочего раствора химического средства дезинфекции;

___________________________

1Хладоэлементы с водой должны храниться в морозильной камере установленными на ребро. Гелевые хладоэлементы замараживаться не должны.

концентрацию;

время экспозиции;

дату приготовления.

3. 8. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4», снять маску
или респиратор, поместить в контейнер «№3»или поместить ИМН
в контейнеры «Физический метод».

3. 9. Сменить СО.

3. 10. Вымыть и вытереть руки.

3. 11. Подготовить манипуляционный столик:

3. 11. 1. разместить на верхней полке:

хладоэлемент²;

ИЛС по назначению врача-специалиста;

химическое средство экстренной дезинфекции для ампул (флаконов);

шприцы с иглами, иглы и другой медицинский инструментарий, необходимый для выполнения инъекции;

перевязочный материал;

нож ампульный;

светозащитный конус³.

3. 11. 2. разместить на нижней полке:

перчатки;

салфетки для обработки поверхностей;

химическое средство экстренной дезинфекции для наружных поверхностей ИМН;

контейнеры:

«Пластмасса»;

емкость «Упаковка».

3. 12. Приступить к вакцинации согласно инструкции
по выполнению прививки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 13. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2. Провести дезинфекцию использованных ампул
и флаконов с ИЛС, содержащих живые микроорганизмы4:

3. 13. 1. поместить использованные ампулы и флаконы с ИЛС
в контейнер, полностью погружая в рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3. 13. 2. выдержать время экспозиции;

_________________

²Хладоэлемент кондиционированный (спустя один час после извлечения из морозильной камеры) используется для поддержания температурного режима при работе с многодозовой расфасофкой вакцины, заполненный водой, незамороженный.

³Светозащитный конус не применяется при работе с флаконом из темного стекла.

⁴Дезинфекция использованных ампул (флаконов) с остатками инактивированными ИЛС не проводится. Содержимое ампул (флаконов) выливается в канализацию

3. 13. 3. слить химическое средство дезинфекции в канализацию;

3. 13. 4. упаковать продезинфицированные ампулы и флаконы
в непрокалываемый контейнер, промаркировать их в соответствии
с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами;

3. 13. 5. доставить промаркированный контейнер «Пустые ампулы
и флаконы с ИЛС» в место временного хранения медицинских отходов.

ИНСТРУКЦИЯ № 31

Техника набора лекарственного средства из ампулы в шприц

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Набор ЛС в шприц проводится при строгом соблюдении правил асептики.

2. ОCНАЩЕНИЕ

2. 1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при необходимости использования).

2. 2. ЛС в ампуле по назначению врача-специалиста.

2. 3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

игла инъекционная (далее – игла) размером 0, 8х40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 1 мл; 2 мл; 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размерами 0, 4х13–20 мм; 0, 6х25–35 мм; 0, 8х40 мм (далее – шприц).

2. 4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2. 5. Прочие ИМН:

нож ампульный;

емкость для подогрева масляных растворов ЛС в ампулах;

термометр для измерения температуры воды в емкости.

2. 6. СИЗ (перчатки).

2. 7. Химическое средство экстренной дезинфекции
для дезинфекции ампул.

2. 8. Контейнер для проведения дезинфекционных мероприятий
с рабочим раствором химического средства дезинфекции «№ 3».

2. 9. Контейнер «Физический метод».

2. 10. Контейнеры:

«Пустые ампулы и флаконы ЛС»;

«Пластмасса».

2. 11. Емкость «Упаковка».

2. 12. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом.

2. 13. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ¹

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть перчатки.

3. 2. Сверить название и дозу ЛС на ампуле с записью назначения
в направлении или листе назначения.

3. 3. Проверить:

целостность ампулы, внешний вид ЛС², его срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария
и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 4. Вскрыть упаковку с шариками.

3. 5. Взять ампулу и встряхнуть, чтобы удалить ЛС из узкой части ампулы (масляный раствор в ампуле предварительно подогреть
до температуры 37-38 ⁰С, поместив ампулу на 3-5 минут в емкость
с теплой водой, имеющей температуру 40-45 ⁰С).

3. 6. Надпилить ампулу в месте перехода узкой части в широкую (при отсутствии заводского надпила).

3. 7. Взять шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

3. 8. Обработать шариком верхнюю треть ампулы.

3. 9. Поместить использованный шарик в контейнер «№ 3»
или контейнер «Физический метод».

3. 10. Выдержать время экспозиции.

3. 11. Взять шарик, вскрыть ампулу с использованием шарика, надломив горловину движением «от себя».

3. 12. Поставить ампулу на манипуляционный столик.

3. 13. Поместить горловину от ампулы в контейнер «Пустые ампулы и флаконы ЛС», использованный шарик в контейнер «№ 3»
или контейнер «Физический метод».

3. 14. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку
с иглой размером 0, 8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик³.

3. 15. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку
со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

___________________

¹Указанные в Инструкции действия, выполняемые правой рукой, левшами выполняются левой рукой.

²Внешний вид ЛС должен соответствовать инструкции по применению используемого ЛС
и не содержать механических (посторонних) включений.

³При использовании шприцев объемом 1 мл, укомплектованных съемной иглой размером
0, 4х13–20 мм, и шприцев объемом 2 мл, укомплектованных иглой размером 0, 6х25–35 мм, набор ЛС осуществляется дополнительной иглой размером 0, 8х40 мм. Для выполнения подкожной и внутрикожной инъекций используется игла, выпускаемая в комплекте со шприцем.

3. 16. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

3. 17. Надеть левой рукой иглу размером 0, 8х40 мм
на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3. 18. Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить
на манипуляционный столик.

3. 19. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

3. 20. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 21. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

3. 22. Взять в левую руку ампулу между вторым и третьим пальцами, держа ее на уровне груди, осторожно ввести иглу в ампулу,
не касаясь срезом иглы наружной стороны ампулы.

3. 23. Охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

3. 24. Расположить второй и третий пальцы правой руки
на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3. 25. Набрать в шприц необходимое количество ЛС⁴, оттягивая поршень «на себя» (ампулу дном вверх не располагать, во избежание проливания ЛС).

3. 26. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца.

3. 27. Извлечь иглу из ампулы.

3. 28. Поместить пустую ампулу в контейнер «Пустые ампулы
и флаконы ЛС».

3. 29. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

3. 30. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу
на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3. 31. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 32. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.

3. 33. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

___________________

⁴Шкалу цилиндра шприца необходимо держать перед собой.

3. 34. Расположить второй и третий пальцы правой руки
на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца⁵и отдозировать ЛС⁶, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 35. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.

___________________

⁵Пузырек воздуха должен находиться у выходного отверстия подыгольного конуса шприца.

⁶Для точной дозировки ЛС шкалу цилиндра шприца необходимо расположить на уровне глаз.

ИНСТРУКЦИЯ № 32

Техника набора лекарственного средства из флакона в шприц

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Набор ЛС в шприц проводится при строгом соблюдении правил асептики.

2. ОCНАЩЕНИЕ

2. 1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при необходимости использования).

2. 2. ЛС во флаконе по назначению врача-специалиста.

2. 3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

игла размером 0, 8х40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 1 мл; 2 мл; 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размерами 0, 4х13–20 мм; 0, 6х25–35 мм; 0, 8х40 мм (далее – шприц).

2. 4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2. 5. Нож ампульный.

2. 6. СИЗ (перчатки).

2. 7. Химическое средство экстренной дезинфекции
для дезинфекции флаконов.

2. 8. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий
с рабочим раствором химического средства дезинфекции «№ 3».

2. 9. Контейнер «Физический метод».

2. 10. Контейнеры:

«Пустые ампулы и флаконы ЛС»;

«Пластмасса».

2. 11. Емкость «Упаковка».

2. 12. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом.

2. 13. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть перчатки.

3. 2. Сверить название и дозу ЛС на флаконе с записью назначения в направлении или листе назначения.

3. 3. Проверить:

целостность флакона, внешний вид ЛС, его срок годности;

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 4. Вскрыть упаковку с шариками.

3. 5. Взять шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

3. 6. Обработать шариком колпачок и верхнюю треть флакона.

3. 7. Поместить использованный шарик в контейнер «№ 3»
или контейнер «Физический метод».

3. 8. Выдержать время экспозиции.

3. 9. Вскрыть центральную часть колпачка с использованием ножа ампульного.

3. 10. Взять шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

3. 11. Обработать шариком резиновую пробку флакона.

3. 12. Поместить использованный шарик в контейнер «№ 3»
или контейнер «Физический метод».

3. 13. Поставить флакон на манипуляционный столик.

3. 14. Выдержать время экспозиции.

3. 15. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку
с иглой размером 0, 8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик.

3. 16. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку
со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

3. 17. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

3. 18. Надеть левой рукой иглу размером 0, 8х40 мм
на подыгольный конус шприца, не извлекая ее из упаковки.

3. 19. Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить
на манипуляционный столик.

3. 20. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

3. 21. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 22. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

3. 23. Взять в левую руку флакон между вторым и третьим пальцами, держа его на уровне груди, расположить первый и третий пальцы на флаконе, второй – на дне флакона.

3. 24. Проколоть осторожно резиновую пробку иглой до появления среза иглы внутри флакона, перевернуть флакон дном вверх, удерживая его на уровне глаз.

3. 25. Разместить флакон между вторым и третьим пальцами, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

3. 26. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3. 27. Набрать в шприц необходимое количество ЛС, оттягивая поршень вниз.

3. 28. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки.

3. 29. Извлечь иглу из флакона.

3. 30. Поместить пустой флакон в контейнер «Пустые ампулы
и флаконы ЛС»¹.

3. 31. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

3. 32. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу
на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3. 33. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 34. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.

3. 35. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец
на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 36. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок
с иглы, вытеснить воздух из шприцаи отдозировать ЛС, надавливая
на поршень шприца первым пальцем правой руки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 37. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.

___________________

¹В случае неполного использования ЛС, на этикетке флакона следует указать дату и время вскрытия, поставить подпись. Флакон хранят в холодильнике. Перед повторным набором ЛС, необходимо заранее достать флакон из холодильника, чтобы при введении пациенту ЛС имело комнатную температуру

ИНСТРУКЦИЯ №33

Выполнение прививки против вирусного гепатита В

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показания: иммунопрофилактика вирусного гепатита В.

Прививочная доза:

для новорожденных и детей до 10 лет – 0, 5 мл(10мкг), старшим детям 1, 0 мл (20мкг).

Место введения: вакцину вводят внутримышечно новорожденным и детям раннего возраста в переднебоковую область бедра, старшим детям – в дельтовидную мышцу. При выполнении нескольких прививок одновременно в медицинской документации указать анатомическую область введения вакцины для дифференциальной диагностики возможных местных поствакцинальных реакций.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции №30.

2. 5. ИЛС: вакцина «Эувакс В» жидкая, рекомбинантная.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 097/у, 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, пеленального стола.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

шприц объёмом 1 мл однократного применения с иглой
в упаковке;

игла однократного применения в упаковке размером (0, 8х40 мм);

пинцет стерильный (при необходимости).

Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с подпунктом 3. 11. 2 Инструкции №30.

3. 7. Достать из холодильника вакцину, проверить название, срок годности, целостность флакона, внешний вид вакцины, встряхнуть флакон, указать дату и время вскрытия, поставить подпись (в случае использования флаконов в многоразовой расфасовке).

3. 8. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 9. Провести набор вакцины «Эувакс В» в шприц согласно подпунктам 3. 4. -3. 29. Инструкции №32.

3. 10. Поместить пустой флакон в контейнер «Пустые ампулы
и флаконы ИЛС»¹.

3. 11. Перед сменой иглы потянуть поршень на себя для полного извлечения вакцины.

3. 12. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

3. 13. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки. _

3. 14. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 15. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.

3. 16. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 17. Взять стерильный шарик, приложить к канюле шприца, удерживая его вторым пальцем левой руки.

3. 18. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец на поршне. Не снимая колпачок
с иглы, вытеснить воздух из шприца на стерильный шарик, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3. 19. Вложить шприц с вакциной во вскрытую упаковку
от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 20. Выбрать, осмотреть и пальпировать место инъекции.

3. 21. Взять два шарика, смочить антисептиком.

3. 22. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле», другим – «малое поле» 2–3 раза в одном направлении.

3. 23. Поместить использованные шарики в контейнер «№3»
или контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3. 24. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

3. 25. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами

^{______________________________________}

¹В случае неполного использования вакцины, флаконы хранят в холодильнике.

3. 26. Взять в левую руку шприц с ИЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 27. Снять правой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем левой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

3. 28. Переложить в правую руку шприц: расположить пятый палец на канюле, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 29. Первым и вторым пальцами левой руки натянуть участок кожи (у пациентов со слабовыраженным мышечным слоем необходимо захватить кожу и мышцу в складку).

3. 30. Ввести быстрым движением иглу под углом 90° на 3/4 иглы
в мышечную ткань.

3. 31. Расположить второй и третий пальцы левой руки
под фланцем цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3. 32. Потянуть поршень на себя (вакцина является суспензией), убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце необходимо изменить положение иглы, не извлекая ее.

3. 33. Медленно ввести вакцину, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

3. 34. Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик
на 2–3 минуты.

3. 35. Поместить использованные иглу в контейнер «Острые ИМН», шарик в контейнер «№3», шприц промыть в контейнере «№1», поместить вконтейнер «№2» или использованные ИМН в контейнеры «Физический метод».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 36. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 37. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 38. Вымыть и вытереть руки.

3. 39. Зарегистрировать прививку, поствакцинальные реакции
в соответствующих медицинских документах:

история развития новорожденного (ф. 097/у);

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 40. Проинформировать родителей (законного представителя):

предохранять место введения вакцины от механического раздражения в течение 1-2 суток;

сообщить в поликлинику о наличии реакций.

3. 41. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

ИНСТРУКЦИЯ №34

Выполнение прививки против коклюша, дифтерии, столбняка

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показания: иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка.

Прививочная доза: 0, 5 мл.

Место введения: вакцину АКДС вводят внутримышечно
в переднебоковую область бедра (среднюю треть). Анатоксины АДС, АДС-М, АД, АД-М до шестилетнего возраста внутримышечно, затем подкожно под нижний угол лопатки или наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции № 30.

2. 5. ИЛС: вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС).

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, пеленального стола, кушетки.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

шприц объёмом 2 мл однократного применения с иглой
в упаковке;

игла однократного применения в упаковке размером (0, 8х40 мм);

пинцет стерильный (при необходимости).

Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с подпунктом 3. 11. 2 Инструкции №30.

3. 7. Достать из холодильника вакцину, проверить название, срок годности, целостность ампулы, внешний вид препарата, встряхнуть ампулу.

3. 8. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 9. Провести набор вакцины АКДС в шприц согласно подпунктам 3. 4. -3. 27. Инструкции №31¹.

3. 10. Поместить пустую ампулу в контейнер «Пустые ампулы
и флаконы ИЛС».

3. 11. Перед сменой иглы потянуть поршень на себя для полного извлечения вакцины.

3. 12. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

3. 13. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3. 14. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 17. Взять стерильный шарик, приложить к канюле шприца, удерживая его вторым пальцем левой руки.

3. 18. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок
с иглы, вытеснить воздух из шприца на стерильный шарик, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3. 19. Вложить шприц с вакциной во вскрытую упаковку
от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 20. Выбрать, осмотреть и пальпировать место инъекции.

3. 21. Взять два шарика, смочить антисептиком.

3. 24. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

3. 25. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

3. 26. Взять в левую руку шприц с вакциной из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

____________________________________

¹В случае неполного использования ИЛС, вакцина хранению не подлежит.

3. 30. Ввести быстрым движением иглу под углом 90° на 3/4 иглы в мышечную ткань.

3. 31. Потянуть поршень на себя (вакцина является суспензией), убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце необходимо изменить положение иглы, не извлекая ее.

3. 32. Расположить второй и третий пальцы левой руки
под фланцем цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3. 33. Медленно ввести вакцину, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 36. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 37. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 38. Вымыть и вытереть руки.

3. 39. Зарегистрировать прививку, поствакцинальные реакции
в соответствующих медицинских документах:

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 40. Проинформировать родителей (законного представителя):

предохранять место введения вакцины от механического раздражения в течение 1-2 суток;

сообщить в поликлинику о наличии реакций.

ИНСТРУКЦИЯ № 35

Выполнение прививки против кори, эпидемического паротита, краснухи

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показания: иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи.

Прививочная доза: 0, 5 мл.

Непосредственно перед прививкой сухую вакцину растворяют
из расчёта 0, 5 мл растворителя на одну прививочную дозу.

Место введения: глубоко подкожно на границе средней и нижней трети наружной поверхности плеча, в подлопаточную область. Допускается внутримышечное введение препарата.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции № 30.

2. 5. ИЛС: вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи (далее – КПК), растворитель в комплекте.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, пеленального стола.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные, салфетки марлевые;

шприц объёмом 1-2 мл однократного применения с иглой
в упаковке;

игла однократного применения в упаковке размером (0, 8х40мм);

хладоэлемент;

светозащитный конус;

пинцет стерильный (при необходимости). Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с подпунктом 3. 11. 2 Инструкции №30.

3. 7. Пригласить пациента (законного представителя)
в прививочный кабинет. Проверить наличие письменного разрешения врача на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у)

3. 8. Достать из холодильника вакцину, проверить название, срок годности, целостность флакона, внешний вид вакцины.

3. 9. Поместить флакон с вакциной в ячейку хладоэлемента, накрыть светозащитным конусом.

3. 10. Надеть маску. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 11. Вскрыть флакон с сухой вакциной КПК согласно подпунктам 3. 4-3. 12. Инструкции №32

3. 12. Вернуть флакон в ячейку хладоэлемента, накрыть стерильной салфеткой, светозащитным конусом.

3. 13. Вскрыть ампулу с прилагаемым к вакцине растворителем согласно подпунктам 3. 4. -3. 13. Инструкции №31.

3. 14. Набрать в шприц растворитель в количестве, соответствующем числу прививочных доз (0, 5 мл на одну дозу) согласно подпунктам 3. 14. -3. 28. Инструкции №31.

3. 15. Снять светозащитный конус и салфетку с флакона с сухой вакциной, ввести растворитель во флакон. Перемешать вакцину
до полного растворения. Шприц не извлекать.

3. 16. Провести набор вакцины КПК (0, 5 мл) в шприц согласно подпунктам 3. 23-3. 29. Инструкции№32.

3. 17. Поместить пустой флакон в контейнер «Пустые ампулы
и флаконы ИЛС».

3. 18. Перед сменой иглы потянуть поршень на себя для полного извлечения вакцины.

3. 19. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

3. 20. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3. 21. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 22. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.

3. 23. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 24. Взять стерильный шарик, приложить к канюле шприца, удерживая вторым пальцем левой руки.

3. 25. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок
с иглы, вытеснить воздух из шприца на стерильный шарик, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3. 26. Вложить шприц с вакциной во вскрытую упаковку
от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 27. Выбрать, осмотреть и пальпировать место инъекции.

3. 28. Взять два шарика, смочить антисептиком.

3. 29. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле», другим – «малое поле» 2–3 раза в одном направлении.

3. 30. Поместить использованные шарики в контейнер «№3»
или контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3. 31. Подождать до полного испарения антисептика
с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

3. 32. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

3. 33. Взять в левую руку шприц с вакциной из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 34. Снять правой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем левой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

3. 35. Собрать первым, вторым и третьим пальцами левой руки участок кожи в складку треугольной формы, ввести быстрым движением иглу в основание складки под углом 45^° к поверхности кожи на глубину 2/3 иглы.

3. 36. Отпустить складку кожи, расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец
– на поршне.

3. 37. Ввести медленно вакцину, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

3. 38. Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик
на 2-3 минуты.

3. 39. Поместить использованные иглу в контейнер «Острые ИМН», шарик в контейнер «№3», шприц промыть в контейнере «№1», поместить в контейнер «№2» или использованные ИМН в контейнеры «Физический метод».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 40. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 41. Снять маску, поместить в контейнер «№ 3» или в контейнер «Физический метод. Перевязочный материал». Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 42. Вымыть и вытереть руки.

3. 43. Зарегистрировать прививку, поствакцинальные реакции
в соответствующих медицинских документах:

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 44. Проинформировать родителей (законного представителя):

предохранять место введения вакцины от механического раздражения в течение 1-2 суток;

сообщить в поликлинику о наличии реакций.

3. 45. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

ИНСТРУКЦИЯ №36

Выполнение прививки против полиомиелита

инактивированной вакциной

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показания: иммунопрофилактика полиомиелита.

Прививочная доза: 0, 5 мл.

Место введения: вакцину вводят внутримышечно новорожденным и детям раннего возраста в переднебоковую область бедра, старшим детям – в дельтовидную мышцу.

Вакцина является суспензией, выпускается во флаконах по 10 доз.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции № 30.

2. 5. ИЛС: инактивированная вакцина против полиомиелита.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, стола пеленального, кушетки.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4
или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

шприц объёмом 1-2 мл однократного применения с иглой
в упаковке;

игла однократного применения в упаковке размером (0, 8х40мм);

пинцет стерильный (при необходимости). Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с подпунктом 3. 12. 2 Инструкции №30.

3. 7. Достать из холодильника вакцину, проверить её название, срок годности, целостность флакона, внешний вид препарата, встряхнуть флакон, указать дату и время вскрытия, поставить подпись (в случае использования флаконов в многоразовой расфасовке).

3. 8. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 9. Провести набор вакцины «ИПВ» в шприц согласно подпунктам 3. 4. -3. 29. Инструкции №32. Поместить пустой флакон
в контейнер «Пустые ампулы и флаконы ИЛС»¹.

3. 10. Перед сменой иглы потянуть поршень на себя для полного извлечения вакцины.

3. 11. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

3. 12. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу
на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3. 13. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 14. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.

3. 15. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 16. Взять стерильный шарик, приложить к канюле шприца, удерживая его вторым пальцем левой руки.

3. 17. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3. 18. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца
на стерильный шарик, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3. 19. Вложить шприц с вакциной во вскрытую упаковку
от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 20. Выбрать, осмотреть и пальпировать место инъекции.

3. 21. Взять два шарика, смочить антисептиком.

3. 24. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

_________________

¹В случае неполного использования ИЛС, флаконы хранят в холодильнике.

3. 30. Ввести быстрым движением иглу под углом 90° на 3/4 иглы
в мышечную ткань.

3. 31. Расположить второй и третий пальцы левой руки
под фланцем цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3. 33. Медленно ввести вакцину, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 36. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 37. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 38. Вымыть и вытереть руки.

3. 39. Зарегистрировать прививку, поствакцинальные реакции
в соответствующих медицинских документах:

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 40. Проинформировать родителей (законного представителя):

предохранять место введения вакцины от механического раздражения в течение 1-2 суток;

сообщить в поликлинику о наличии реакций.

ИНСТРУКЦИЯ №37

Выполнение прививки против полиомиелита оральной вакциной

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показания: иммунопрофилактика полиомиелита.

Прививочная доза (указана на упаковке): 0, 1 мл (2 капли) или 0, 2 мл (4 капли).

Место введения: вакцина вводится перорально.

После введения вакцины не давать пищи и питья в течение часа (вакцинный вирус адсорбируется клетками лимфатического кольца ротоглотки). У вакцинированного ребенка в течение двух месяцев происходит выделение вируса через кишечник. При нарушении элементарных правил гигиены ребенок может стать источником заражения непривитых детей.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции №30.

2. 5. ИЛС: оральная полиомиелитная вакцина (далее – ОПВ).

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, кушетки.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

полиэтиленовые капельницы (в комплекте с вакциной);

шприц объёмом 1 мл однократного применения с иглой
в упаковке;

хладоэлемент;

пинцет стерильный (при необходимости).

Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с подпунктом 3. 11. 2 Инструкции №30.

3. 7. Достать из холодильника вакцину, проверить название, срок годности, целостность флакона, внешний вид препарата, проставить
на флаконе дату и время вскрытия, свою подпись.

3. 8. Поместить флакон с вакциной в ячейку хладоэлемента.

3. 9. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 10. Вскрыть флакон с вакциной ОПВ согласно подпунктам
3. 4. -3. 12. Инструкции №32.

3. 11. Вернуть флакон в ячейку хладоэлемента.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 12. Введение вакцины с помощью капельницы:

3. 12. 1. удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку с флакона;

3. 12. 2. извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе полиэтиленовую капельницу;

3. 12. 3. накапать на слизистую полости рта ребенка прививочную дозу вакцины;

3. 12. 4. снять капельницу, поместить ее в контейнер «Пластмасса»;

3. 12. 5. снять перчатки, поместить их в контейнер «№4»
или контейнер «Физический метод. Перчатки». Вымыть и вытереть руки;

3. 12. 6. заменить капельницу, поставить флакон в ячейку хладоэлемента.

3. 13. Введение вакцины ОПВ с помощью шприца:

3. 13. 1. набрать в шприц прививочную дозу вакцины ОПВ
из флакона согласно подпунктам 3. 16. -3. 29. Инструкции №32;

3. 13. 2. снять иглу, поместить в контейнер «Острые ИМН»;

3. 13. 3. ввести вакцину на слизистую полости рта ребенка;

3. 13. 4. шприц промыть в контейнере «№1», поместить в контейнер «№2» или контейнер «Физический метод».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 14. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 15. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 16. Вымыть и вытереть руки.

3. 17. Зарегистрировать прививку, поствакцинальные реакции
в соответствующих медицинских документах:

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 18. Проинформировать родителей (законного представителя):

в течение часа после прививки ребёнку не разрешается пить
и принимать пищу;

в течение двух месяцев после вакцинации соблюдать правила личной гигиены (отдельная кровать, горшок, постельное бельё, одежда) для предупреждения заражения непривитых детей;

сообщить в поликлинику о наличии реакций.

3. 19. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

ИНСТРУКЦИЯ №38

Выполнение прививки против туберкулеза вакциной БЦЖ

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показания: иммунопрофилактика туберкулёза.

Прививочная доза: 0, 05 мг вакцины БЦЖ или 0, 025мг вакцины БЦЖ-М. Сухую вакцину разводят в растворе натрия хлорида 0, 9% (0, 1 мл на одну прививочную дозу).

Место введения: строго внутрикожно на границе верхней
и средней трети наружной поверхности левого плеча.

Местная специфическая прививочная реакция появляется
через 4-6 недель после вакцинации (1-2 недели после ревакцинации)
и проходит стадии пятна, папулы (инфильтрата), везикулы (пустулы), язвочки (или без нее), рубчика диаметром до 10 мм. Развитие местной реакции наблюдается в течение 2-4 месяцев, иногда в более длительные сроки. Контроль местной реакции на вакцинацию проводят в возрасте
1, 3, 6 и 12 месяцев, регистрируют реакцию в медицинской документации.

Особенности работы с вакциной: обработка ампул с вакциной
и места инъекции проводится только спиртом этиловым 70%, дезинфекционные мероприятия осуществляется по туберкулоцидному режиму.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции № 30.

2. 5. ИЛС: вакцина БЦЖ (БЦЖ-М), растворитель к вакцине
в комплекте.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, стола пеленального, кушетки.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные; салфетки марлевые;

шприц объёмом 2 мл однократного применения с иглой
в упаковке;

туберкулиновый шприц объёмом 1 мл однократного применения
с иглой в упаковке;

игла однократного применения в упаковке размером (0, 8х40 мм);

светозащитный конус;

хладоэлемент;

пинцет стерильный (при необходимости).

Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с подпунктом 3. 11. 2 Инструкции №30.

3. 7. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 097/у, 112/у, 026/у)

3. 8. Достать из холодильника вакцину, ампулу с растворителем, проверить название, срок годности, целостность ампул, внешний вид препарата.

3. 9. Поместить ампулу с вакциной в ячейку хладоэлемента, накрыть светозащитным конусом.

3. 10. Надеть маску. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 11. Вскрыть ампулу¹ с сухой вакциной БЦЖ согласно подпунктам 3. 4. -3. 11. Инструкции №31.

3. 12. Вернуть ампулу в ячейку хладоэлемента, накрыть стерильной салфеткой, светозащитным конусом.

3. 13. Поместить шейку ампулы в контейнер «Пустые ампулы
и флаконы ИЛС», использованную салфетку в контейнер №3
или контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3. 14. Вскрыть ампулу с прилагаемым к вакцине растворителем согласно подпунктам 3. 4. -3. 13. Инструкции №31.

3. 15. Набрать в шприц растворитель в количестве, соответствующем числу доз вакцины (0, 1 мл на одну дозу) согласно подпунктам 3. 14. -3. 28. Инструкции №31.

3. 16. Снять светозащитный конус и салфетку с ампулы
с вакциной, не извлекая ампулу из ячейки хладоэлемента, ввести растворитель в ампулу по стенке. Перемешать вакцину до полного растворения возвратно-поступательными движениями поршня
шприца. ²

____________________________________

1Вакцина запаяна под вакуумом, поэтому сначала надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают место запайки. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

²В специальном протоколе указать время разведения вакцины.

3. 17. Извлечь шприц с иглой из ампулы, накрыть ампулу стерильной марлевой салфеткой, светозащитным конусом.

3. 18. Поместить использованную иглу в контейнер «Острые ИМН». Использованный шприц промыть в контейнере «№1», поместить в контейнер «№2» или контейнер «Физический метод». Поместить пустую ампулу от растворителя в контейнер «Пустые ампулы
и флаконы ИЛС».

3. 19. Вскрыть упаковки с туберкулиновым шприцем и сменной иглой, присоединить иглу к подыгольному конусу.

Набрать 0, 2 мл вакцины БЦЖ в туберкулиновый шприц согласно подпунктам 3. 14. -3. 27. Инструкции №31.

3. 20. Ампулу накрыть стерильной салфеткой, светозащитным конусом.

3. 21. Перед сменой иглы потянуть поршень на себя для полного извлечения вакцины.

3. 22. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

3. 23. Зафиксировать на туберкулиновом шприце прилагаемую
в комплекте иглу, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.

3. 24. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 25. Взять стерильный шарик, приложить к канюле шприца удерживая вторым пальцем левой руки.

3. 26. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок
с иглы, вытеснить воздух из шприца на стерильный шарик, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3. 27. Вложить шприц с вакциной во вскрытую упаковку
от шприца.

3. 28. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4»
или контейнер «Физический метод. Перчатки».

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 29. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3. 30. Выбрать, осмотреть и пальпировать место инъекции.

3. 31. Взять два шарика, смочить спиртом этиловым 70%.

3. 32. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле», другим – «малое поле» 2–3 раза в одном направлении.

3. 33. Поместить использованные шарики в контейнер «№3»
или контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3. 34. Подождать до полного испарения спирта с поверхности кожи.

3. 35. Взять в правую руку шприц с вакциной из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 36. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер №2.

3. 37. Охватить пальцами левой руки левое плечо ребенка
с внутренней поверхности, натянув кожу в месте инъекции.

3. 38. Держа иглу срезом вверх, ввести ее правой рукой параллельно коже на длину среза иглы.

3. 39. Зафиксировать канюлю иглы первым пальцем левой руки.

3. 40. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3. 41. Ввести вакцину, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».

3. 42. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, одновременно отпуская первый палец левой руки с канюли иглы, остальными пальцами правой руки удерживать цилиндр шприца.

3. 43. Извлечь быстрым движением иглу.

3. 44. При появлении капли крови, промокнуть ее сухим стерильным шариком, не надавливая на папулу.

3. 45. Снять маску, поместить в контейнер «№ 3» или в контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

Поместить использованные иглу в контейнер «Острые ИМН», шарики в контейнер «№3», шприц промыть в контейнере «№1», поместить вконтейнер «№2» или использованные ИМН в контейнеры «Физический метод».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 46. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 47. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 48. Вымыть и вытереть руки.

3. 49. Зарегистрировать прививку, поствакцинальные реакции
в соответствующих медицинских документах:

история развития новорожденного (ф. 097/у);

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 50. Проинформировать родителей (законного представителя):

предохранять место введения вакцины от механического раздражения в течение 1-2 суток;

сообщить в поликлинику о наличии реакций.

3. 51. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

ИНСТРУКЦИЯ №39

Выполнение прививки против гриппа

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показания: иммунопрофилактика гриппа.

Прививочная доза: детям от 6 до 35 месяцев включительно
по 0, 25 мл вакцины инактивированной гриппозной двукратно
с интервалом 3-4 недели. Детям старше 36 месяцев – 0, 5 мл вакцины однократно.

Место введения: вакцину детям младшего возраста вводят в передне-боковую поверхность бедра внутримышечно, детям старше 3-х лет внутримышечно в дельтовидную мышцу или глубоко подкожно.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции № 30.

2. 5. ИЛС: вакцина инактивированная гриппозная.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, стола пеленального, кушетки.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

шприц объёмом 1-2 мл однократного применения с иглой
в упаковке;

игла однократного применения в упаковке размером (0, 8 х 40мм);

пинцет стерильный (при необходимости).

Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с 3. 11. 2 Инструкции №30.

3. 8. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 9. Набрать вакцину в шприц согласно подпунктам 3. 4. -3. 27. Инструкции №31¹.

3. 10. Поместить пустую ампулу в контейнер «Пустые ампулы и флаконы ИЛС».

3. 11. Перед сменой иглы потянуть поршень на себя для полного извлечения вакцины.

3. 12. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

3. 14. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 17. Взять стерильный шарик, приложить к канюле шприца, удерживая его вторым пальцем левой руки.

3. 19. Вложить шприц с вакциной во вскрытую упаковку
от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 20. Выбрать, осмотреть и пальпировать место инъекции.

3. 21. Взять два шарика, смочить антисептиком.

3. 23. Поместить использованные шарики в контейнер «№3» или контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3. 24. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи.

_____________________________________________________________________________________________________________________

¹В случае неполного использования вакцины, ампулы хранению не подлежат.

3. 30. Ввести быстрым движением иглу под углом 90° на 3/4 иглы
в мышечную ткань.

3. 31. Расположить второй и третий пальцы левой руки
под фланцем цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3. 33. Ввести медленно вакцину, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

3. 35. Поместить использованные иглу в контейнер «Острые ИМН», шарик в контейнер «№3», шприц промыть в контейнере «№1», поместить в контейнер «№2» или использованные ИМН в контейнеры «Физический метод».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 36. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 37. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 38. Вымыть и вытереть руки.

3. 39. Зарегистрировать прививку, поствакцинальные реакции
в соответствующих медицинских документах:

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 40. Проинформировать родителей (законного представителя):

предохранять место введения вакцины от механического раздражения в течение 1-2 суток;

сообщить в поликлинику о наличии реакций.

ИНСТРУКЦИЯ №40

Диагностические туберкулиновые пробы

40. 1. Проба Манту

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Проба проводится для отбора детей, подлежащих вакцинации (ревакцинации) БЦЖ (БЦЖ-М), если их возраст старше 2 месяцев жизни, раннего выявления туберкулеза у детей и подростков.

Проба Манту проводится ежегодно детям с 1 года до 7 лет
из групп высокого риска заболевания туберкулезом. Проба выполняется внутрикожно (с 2 ТЕ или 0, 1 мл туберкулина) на предплечье: в четные годы на правом, в нечетные – на левом.

Пробу Манту выполняют в прививочном кабинете организаций здравоохранения, предназначенном для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики, в случае отсутствия в организации здравоохранения дополнительного помещения, введение вакцины против туберкулеза
и туберкулинодиагностика проводится в отдельные дни (часы)
на специально выделенном столе, который должен использоваться только для этих целей.

При выполнении пробы Манту обработка ампулы и места инъекции проводится спиртом этиловым 70%.

Оценку результата пробы Манту осуществляют через 72 часа
с помощью прозрачной линейки. Результаты пробы:

отрицательная реакция – полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0–1 мм;

сомнительная реакция – инфильтрат (папула) размером 2–4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;

положительная реакция – инфильтрат (папула) размером 5 мм
и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина);

слабоположительная – размер папулы 5–9 мм;

средней интенсивности – размер папулы 10–14 мм;

выраженная – размер папулы 15–16 мм;

гиперергическая – размер папулы 17 мм и выше, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции № 30.

2. 5. ИЛС: аллерген туберкулина очищенный жидкий,
в стандартном разведении для внутрикожного применения (далее
– туберкулин).

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, стола пеленального, кушетки.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

туберкулиновый шприц объёмом 1 мл однократного применения
с иглой в упаковке;

игла однократного применения в упаковке размером (0, 8 х 40 мм);

пинцет стерильный (при необходимости).

Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с подпунктом 3. 11. 2 Инструкции №30.

3. 7. Достать из холодильника туберкулин, проверить название, срок годности, целостность ампулы, внешний вид туберкулина, встряхнуть ампулу.

3. 8. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 9. Вскрыть упаковки с туберкулиновым шприцем и сменной иглой, присоединить иглу к подыгольному конусу.

Провести набор туберкулина в количестве 0, 2 мл
в туберкулиновый шприц согласно подпунктам 3. 4. -3. 27. Инструкции
№ 31.

3. 10. Поместить пустую ампулу в контейнер «Ампулы и флаконы ИЛС»¹.

3. 11. Перед сменой иглы потянуть поршень на себя для полного извлечения туберкулина.

3. 12. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
с туберкулинового шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».

_________________________________________________________________________________________________

¹В случае неполного использования туберкулина, ампулы хранению не подлежат.

3. 13. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу на подыгольный конус туберкулинового шприца, не извлекая иглу
из упаковки.

3. 14. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 15. Зафиксировать на туберкулиновом шприце прилагаемую
в комплекте иглу, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.

3. 16. Переложить туберкулиновый шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 17. Взять стерильный шарик, приложить к канюле туберкулинового шприца, удерживая его вторым пальцем левой руки.

шарик, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки так, чтобы в шприце остался 0, 1 мл туберкулина.

3. 19. Вложить шприц с туберкулином во вскрытую упаковку
от туберкулинового шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 20. Выбрать, осмотреть и пальпировать место инъекции.

3. 21. Взять два шарика, смочить спиртом этиловым 70%.

3. 24. Подождать до полного испарения спирта с поверхности кожи.

3. 25. Взять в правую руку туберкулиновый шприц с туберкулином из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 26. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

3. 27. Охватить пальцами левой руки предплечье с наружной поверхности, натянув кожу в месте инъекции.

3. 28. Держа иглу срезом вверх, ввести ее правой рукой в кожу
на длину среза иглы, игла вводится параллельно коже.

3. 29. Зафиксировать положение иглы, удерживая канюлю иглы первым пальцем левой руки, ослабив натяжение кожи.

3. 30. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3. 31. Ввести туберкулин, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».

3. 32. Извлечь быстрым движением иглу.

3. 33. При появлении капли крови, промокнуть ее сухим стерильным шариком, не надавливая на папулу.

3. 34. Поместить использованные иглу в контейнер «Острые ИМН», шарик в контейнер «№3», шприц промыть в контейнере «№1», поместить вконтейнер «№2» или использованные ИМН в контейнеры «Физический метод».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 35. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 36. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер

«Физический метод. Перчатки».

3. 37. Вымыть и вытереть руки.

3. 38. Зарегистрировать постановку пробы, в соответствующих медицинских документах:

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 39. Проинформировать родителей (законного представителя):

предохранять место введения туберкулина от механического раздражения в течение 1-2 суток;

сообщить в поликлинику о наличии реакций;

пригласить на осмотр через 3 дня (через 72 часа). Оценить результат пробы, отметить в медицинской документации установленной формы: диаметр папулы и (или) гиперемии в миллиметрах.

3. 40. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

40. 2. Диаскинтест

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (диаскинтест) применяется с целью вспомогательного метода диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями
и выраженными побочными реакциями на БЦЖ-вакцинацию, дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, выявления латентной туберкулезной инфекции с высоким риском развития активного туберкулеза.

Диаскинтест проводится детям из групп риска
от 8 до 17 лет. Выполняется внутрикожно (0, 1 мл аллергена туберкулезного рекомбинантного) на предплечье. В случае, если
на одном предплечье ставилась проба Манту, диаскинтест ставят
на другом предплечье.

Учет результатов диаскинтеста идентичен пробе Манту.

2. ОСНАЩЕНИЕ

Смотри оснащение Инструкции № 30.

2. 5. ИЛС: аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (далее – ДСТ).

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 1. Проверить наличие письменного разрешения врача
на прививку в медицинской документации (ф. 112/у, 026/у).

3. 2. Вымыть и вытереть руки.

3. 3. Надеть перчатки.

3. 4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, стола пеленального, кушетки.

3. 5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 6. Подготовить манипуляционный столик:

3. 6. 1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

туберкулиновый шприц объёмом 1 мл однократного применения
с иглой в упаковке;

игла однократного применения в упаковке размером (0, 8 х 40 мм);

пинцет стерильный (при необходимости).

Проверить срок стерильности упаковок.

3. 6. 2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии
с подпунктом 3. 11. 2 Инструкции №30.

3. 7. Достать из холодильника ДСТ, проверить название, срок годности, целостность флакона, внешний вид, встряхнуть флакон, указать дату и время вскрытия, поставить подпись.

3. 8. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3. 9. Вскрыть упаковки с туберкулиновым шприцем и сменной иглой, присоединить иглу к подыгольному конусу.

Провести набор ДСТ в количестве 0, 2 мл в туберкулиновый шприц согласно подпунктам 3. 4. -3. 29. Инструкции № 32.

3. 10. Поместить пустой флакон в контейнер «Ампулы и флаконы ИЛС»¹.

3. 11. Перед сменой иглы потянуть поршень на себя для полного извлечения ДСТ.

3. 13. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу
на подыгольный конус туберкулинового шприца, не извлекая иглу
из упаковки.

3. 14. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».

3. 16. Переложить туберкулинового шприца в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 18. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра туберкулинового шприца, первый палец на поршне.
Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца на стерильный шарик, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки так, чтобы в шприце остался 0, 1 мл ДСТ.

3. 19. Вложить шприц с ДСТ во вскрытую упаковку

от туберкулинового шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 20. Выбрать, осмотреть и пальпировать место инъекции.

3. 21. Взять два шарика, смочить спиртом этиловым 70%.

3. 24. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи.

3. 25. Взять в правую руку туберкулиновый шприц из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными ________________________________________________________________________________________________

¹В случае неполного использования ДСТ, допускается хранение флакона в холодильнике до 2 часов.

пальцами охватить цилиндр шприца.

3. 27. Охватить пальцами левой руки предплечье с наружной поверхности, натянув кожу в месте инъекции.

3. 29. Зафиксировать положение иглы, удерживая канюлю иглы первым пальцем левой руки, ослабив натяжение кожи.

3. 30. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3. 31. Ввести ДСТ, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».

3. 32. Извлечь быстрым движением иглу.

3. 33. При появлении капли крови, промокнуть ее сухим стерильным шариком, не надавливая на папулу.

3. 34. Поместить использованные иглу в контейнер «Острые ИМН», шарик в контейнер «№3», шприц промыть в контейнере «№1», поместить в контейнер «№2» или использованные ИМН в контейнеры «Физический метод».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3. 35. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3. 36. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3. 37. Вымыть и вытереть руки.

3. 38. Зарегистрировать постановку пробы, в соответствующих медицинских документах:

история развития ребёнка (ф. 112/у);

индивидуальная карта ребенка (ф. 026/у)

карта профилактических прививок (ф. 063/у);

журнал учёта профилактических прививок (ф. 064/у)

3. 39. Проинформировать родителей (законного представителя):

предохранять место введения ДСТ от механического раздражения в течение 1-2 суток;

сообщить в поликлинику о наличии реакций;

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89