Сегментарные границы, уровни расположения катетера, номинальные объемы анестетика для эпидуральной анестезии при хирургических операциях у взрослых 1 страница

ПРОТОКОЛЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИРОВАНИЯ И ВЫБОРА МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ

В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Наименование нозологических форм заболеваний	Объемы оказания медицинской помощи
	Диагностика (диагностика и мониторинг)			Лечение
	при установлении диагноза (перед операцией)		в процессе лечения (во время анестезии)	Необходимое (анестезия)
	обязательная	дополнительная (по показаниям)

1. Анестезиологическое обеспечение у пациентов подвергающихся “малым” оперативным вмешательствам (внеполостные операции длительностью до 1 часа, без кровопотери)	Общий ан. крови Общий ан. мочи ЭКГ для лиц старше 40 лет Изучение истории болезни, медикаментозного лечения, анестезиологический анамнез Оценка физического состояния (класс по АSA), риск анестезии (по ААА) Составление плана анестезии и тактики ведения больного Определение соответствующего назначения для предоперационного лечения Назначение премедикации, документирование осмотра в истории болезни	Определение группы крови и резус-фактора Биохимическое исследование крови Коагулограмма Определение параметров КОС Газы крови	Мониторинг должен осуществляться квалифицированным персоналом постоянно. В течение всех анестезий оцениваются: 1.оксигенация, 2.вентиляция, 3.гемодинамика, 4.температура 1.Оксигенация: Обязательно: -оценка цвета кожных покровов По показаниям: -определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (Fi O₂) -пульсоксиметрия 2.Вентиляция: Обязательно оцениваются: -экскурсия грудной клетки -аускультация дыхательных шумов -наблюдение за дыхательным мешком По показаниям: -количественный мониторинг объема выдыхаемого газа (при ИВЛ) количественное определение СО₂ в выдыхаемом воздухе (при ИВЛ) -при ИВЛ необходимо активировать тревогу дисконнекции. 3.Гемодинамика Обязательно:	Ингаляционная анестезия (пациенты I-III классов ASA) -внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (пациенты I-Ш классов ASA) -регионарная анестезия (пациенты I-IV классов ASA) -многокомпонентная сбалансированная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA) -тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA)


			-пальпация пульса и аускультация сердца -ЧСС и АД через 5 мин По показаниям: ЭКГ 4. Температура мониторируется, если предполагается значительные колебания Т°
2. Анестезиологи-ческое обеспечение у пациентов подвергающихся “стандар-тным” оперативным вмешательствам (относительно компенсированные пациенты, длительность операции до 3 часов, кровопотеря до 10% ОЦК)	Определение группы крови и резус-фактора Общий ан. крови Общий ан. мочи ЭКГ Биохимическое исследование крови Изучение истории болезни, медикаментозного лечения, анестезиологический анамнез Оценка физического состояния (класс по АSA), риск анестезии (по ААА) Составление плана анестезии и тактики ведения больного Определение соответствующего назначения для предоперационного лечения Назначение премедикации, документирование осмотра в истории болезни	Коагулограмма Определение параметров КОС Газы крови R-графия органов грудной клетки ЭХО-КГ Дополнительные тесты и консультации специалистов	1.Оксигенация: обязательно: -оценка цвета кожных покровов -пульсоксиметрия по показаниям: -определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (Fi O₂) КОС, газы крови 2.Вентиляция: обязательно: -экскурсия грудной клетки -аускультация дыхательных шумов -наблюдение за дыхательным мешком дополнительно: -количественный мониторинг объема выдыхаемого газа (при ИВЛ) количественное определение СО₂ в выдыхаемом воздухе (при ИВЛ) -при ИВЛ необходимо активировать тревогу дисконнекции 3.Гемодинамика обязательно: -пальпация пульса и аускультация сердца -ЭКГ -ЧСС и АД через 5 мин. по показаниям: -Инвазивное АД и ЦВД 4.Температура: -мониторинг центральной температуры 5.Почасовой диурез (по показ.)	-Многокомпонентная сбалансированная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA) -Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA) -Комбинированная анестезия (спинальная, эпидуральная анестезия плюс ИВЛ) - (пациенты I-IV классов ASA) -Регионарная анестезия (внеполостные операции, пациенты I-IV классов ASA) -
3. Анестезиологи-ческое обеспечение у пациентов подвергающихся “боль-шим” оперативным вмешательствам (длительность операции более 3 часов, кровопотеря более 10% ОЦК, нейрохирургические, операции на сердце, средостении и магистральных сосудах)	Определение группы крови и резус-фактора Общий ан. крови Общий ан. мочи ЭКГ Биохимическое исследование крови Коагулограмма R-графия органов грудной клетки Определение параметров КОС и газы крови Оценка физического состояния (класс по АSA), риск анестезии (по ААА) Составление плана анестезии и тактики ведения больного Определение соответствующего назначения для предоперационного лечения Назначение премедикации, документирование осмотра в истории болезни	ЭХО-КГ Дополнительные тесты и консультации специалистов	1.Оксигенация: Обязательно: -оценка цвета кожных покровов -пульсоксиметрия -определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (Fi O₂) По показаниям: КОС, газы крови 2.Вентиляция Обязательно: -экскурсия грудной клетки -аускультация дыхательных шумов -наблюдение за дыхательным мешком -количественный мониторинг объема выдыхаемого газа (при ИВЛ) количественное определение СО₂ в выдыхаемом воздухе (при ИВЛ) -при ИВЛ необходимо активировать тревогу дисконнекции 3.Гемодинамика Обязательно: пальпация пульса и аускультация сердца -ЭКГ -ЧСС и АД минимум через 5 мин -ЦВД ПО показаниям: -Инвазивное АД, показатели ЦГД 4.Температура -мониторинг центральной температуры (обязательно) 5.Мониторинг почасового диуреза (обязательно) 6.Мониторинг нервно - мышечного блока (по показаниям) -Данные стандарты могут быть расширены при наличии соответствующих показаний по заключению анестезиолога	-Многокомпонентная сбалансированная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA) -Тотальная внутривенная анестезия (пациенты I-V классов ASA) -Комбинированная анестезия (спинальная, эпидуральная анестезия плюс ИВЛ) - (пациенты I-IV классов ASA) -Регионарная анестезия (внеполостные операции, пациенты I-IV классов ASA)

ПРОТОКОЛЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МЕТОДИК АНЕСТЕЗИИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Наименование нозологических форм заболеваний	Диагностика (диагностика и мониторинг)			Лечение
Наименование нозологических форм заболеваний	при установлении диагноза (перед операцией)		в процессе лечения (во время анестезии)	необходимое (анестезия)
	обязательная	дополнительная (по показ.)	в процессе лечения (во время анестезии)	необходимое (анестезия)

Ингаляционная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты I -II ASA)	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Премедикация: - легкая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 5 -10 мг в/м или внутрь за 30 мин или + флунитразепам 0,5 - 5 мг п/о или 1-2 мг в/м за 30 мин - умеренная: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин или + мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией + фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией или + промедол 20 мг в/м за 30 мин - жесткая: атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин + промедол 20 мг в/м за 30 мин или + морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин Преоксигенация: 100 % кислород через маску 2 - 3 мин Индукция: преиндукция - дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-2 мкг/кг в/в ± мидазолам 0,03-0,05мг/кг в/в вводная анестезия: тиопентал-натрия (гексенал) 3-5 мг/кг или пропофол 1,5-2,5 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг или подача анестетиков через лицевую маску 30 - 100 % кислород +0 - 70 % закись азота + галотан (МАС=0,75 об%) до эффекта или изофлюран (МАС=1,15 об%) до эффекта Поддержание анестезии


				- подача анестетиков через лицевую или лярингеальную маску 30 - 100 % кислород +0 - 70 % закись азота + галотан (МАС=0,75 об%) до эффекта или изофлюран (МАС=1,15 об%) до эффекта
Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты I - II ASA)	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Премедикация: - легкая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 5 -10 мг в/м или внутрь за 30 мин или +флунитразепам 0,5 - 5 мг п/о или1-2 мг в/м за 30 мин - умеренная: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин или+мидазолам 1 - 2 мг в/в перед операцией + фентанил 50 -100 мкг в/в перед операцией или + промедол 20 мг в/м за 30 мин - жесткая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин + промедол 20 мг в/м за 30 мин или + морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин Преоксигенация: 100 % кислород через маску 2 - 3 мин Индукция: преиндукция - дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-2 мкг/кг в/в +мидазолам 0,03 - 0,05мг/кг в/в вводная анестезия: тиопентал-натрия (гексенал) 3 -5 мг/кг или пропофол 1,5 - 2,5 мг/кг или кетамин 1,0 - 2,0 мг/кг в/в Поддержание анестезии мидазолам 0,05 - 0,1 мг/кг или кетамин 0,5 - 1мг/кг в/в (с N₂О 50% в О₂) 15 - 45 мкг/кг/мин в/в (N₂О 50-70% в О₂) 30 - 90 мкг/кг/мин в/в (без N₂О) или пропофол 50 - 150 мкг/кг/мин или ± дроперидол 0,02 - 0,04 мг/кг/час + фентанил 1 - 3 мкг/кг/час
Сбалансированная анестезия с ИВЛ	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Премедикация: - легкая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 5 -10 мг в/м или внутрь за 30 мин или +флунитразепам 0,5 - 5 мг п/о или 1-2 мг в/м за 30 мин - умеренная: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин или+мидазолам 1 - 2 мг в/в перед операцией + фентанил 50 -100 мкг в/в перед операцией или + промедол 20 мг в/м за 30 мин - жесткая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин + промедол 20 мг в/м за 30 мин или +морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин Преоксигенация: 100 % кислород через маску 2 - 3 мин Индукция: преиндукция - дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-3 мкг/кг в/в +мидазолам 0,03 - 0,1мг/кг в/в вводная анестезия: тиопентал-натрия (гексенал) 3 -5 мг/кг или пропофол 1,5 - 2,5 мг/кг или кетамин 1 - 2 мг/кг миорелаксант для интубации: сукцинилхолин 1,5 мг/кг или мивакуриум 0,1 -0,2 мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati) или векурониум 0,1 -0,2 мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati) или тракриум 0,5 - 0,6 мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati) Поддержание анестезии 35 - 100% кислород +0 - 65% закись азота +галотан или изофлюран (~0,5 - 1,0 МАС) +фентанил 1 - 10 мкг/кг/час ±дроперидол 0,02 - 0,05 мг/кг/час при необходимости продленной миорелаксации: мивакуриум - 0,1 мг/кг/10 -20 мин или векурониум 0,015 мг/кг/30 мин или атракуриум 0,3 - 0,.4 мг/кг/30 мин или панкурониум 0,02 мг/кг/60 - 90 мин или пипекурониум 0,015 мг/кг/60 - 90 мин Выход из анестезии 1.Прекратить подачу ингаляционных анестетиков и перейти на 100% кислород. Подача галогеновых анестетиков прекращается при ушивании ПЖК, закись азота - при наложении последних швов на кожу 2.Санация: тщательно санируется трахея и ротовая полость 3.Уход от миорелаксации (декураризация): если позволяет хирургическое состояние, устранить остаточную мышечную релаксацию (если присутствует сознание и частично восстановлена нейромышечная передача) - атропин 0,015 мг/кг в/в + прозерин 0,05% - 1,0 - 2,0 мл в/в 4. Экстубация: после восстановления адекватного спонтанного дыхания, сознания, защитных рефлексов и способности пациента выполнять команды. 5. Профилактика тошноты и рвоты: метоклопрамид 10 мг в/в, дроперидол 0,625 мг в/в, ондансетрон 4 мг в/в
Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Премедикация: - легкая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 5 -10 мг в/м или внутрь за 30 мин или +флунитразепам 0,5 - 5 мг п/о или1-2 мг в/м за 30 мин - умеренная: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин или+мидазолам 1 - 2 мг в/в перед операцией + фентанил 50 -100 мкг в/в перед операцией или + промедол 20 мг в/м за 30 мин - жесткая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин + промедол 20 мг в/м за 30 мин или +морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин Преоксигенация: 100 % кислород через маску 2 - 3 мин Индукция: преиндукция - дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-3 мкг/кг в/в + мидазолам 0,03 - 0,1мг/кг в/в вводная анестезия: тиопентал-натрия (гексенал) 3 -5 мг/кг или пропофол 1,5 - 2,5 мг/кг миорелаксант для интубации: сукцинилхолин 1,5 мг/кг или мивакуриум 0,1 -0,2 мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati) или векурониум 0,1 -0,2 мг/кгг (пациенты не выше II класса по Mallampati) или тракриум 0,5 - 0,6мг/кг (пациенты не выше II класса по Mallampati) Поддержание анестезии 35 - 100% кислород +0 - 65% закись азота или воздух + инфузия кетамина 0 -1 час - 1 мг/мин/60 -80 кг 1 -4 час - 0,6 мг/мин/60 - 80 кг более 4 час - 0,4 мг/мин/60 - 80 кг + инфузия пропофола (прекратить за 5 - 10 мин до конца операции) 0 - 10 мин - 140 - 200 мкг/кг/мин 10 мин - 2 часа - 100 - 140 мкг/кг/мин более 2 час - 80 - 120 мкг/кг/мин +инфузия фентанила 1 - 10 мкг/кг/час ±дроперидол 0,02 - 0,04 мг/кг/час при необходимости продленной миорелаксации: мивакуриум - 0,1 мг/кг/10 -20 мин или векурониум 0,015 мг/кг/30 мин или атракуриум 0,3 - 0,.4 мг/кг/30 мин или панкурониум 0,02 мг/кг/60 - 90 мин или пипекурониум 0,015 мг/кг/60 - 90 мин Выход из анестезии 1.Прекратить подачу ингаляционных анестетиков и перейти на 100% кислород. Подача галогеновых анестетиков прекращается при ушивании ПЖК, закись азота - при наложении последних швов на кожу 2.Санация: тщательно санируется трахея и ротовая полость 3.Уход от миорелаксации (декураризация): если позволяет хирургическое состояние, устранить остаточную мышечную релаксацию (если присутствует сознание и частично восстановлена нейро-мышечная передача) - атропин 0,015 мг/кг в/в + прозерин 0,05% - 1,0 - 2,0 мл в/в 4. Экстубация: после восстановления адекватного спонтанного дыхания, сознания, защитных рефлексов и способности пациента выполнять команды 5. Профилактика тошноты и рвоты: метоклопрамид 10 мг в/в, дроперидол 0,625 мг в/в, ондансетрон 4 мг в/в
Спинальная (субарахноидальная) анестезия	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Премедикация: - легкая: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 5 -10 мг в/м или п/о за 30 мин или +лоразепам 1 -2 мг внутрь за 30 мин - умеренная: атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин +диазепам 10 мг в/м за 30 мин или+мидазолам 1 - 2 мг в/в перед операцией + фентанил 50 -100 мкг в/в перед операцией или + промедол 20 мг в/м за 30 мин Методика - Катетеризация вены - В строго асептических условиях пункция субарахноидального пространства ниже L2 - L3 - Однократное введение 1 - 3 мл р-ра анестетика. Местные анестетики для спинальной анестезии Анестетик Концентрация, % Объем, мл Уд. вес Длит. действ. мин. Прокаин 10,0 1-2 изобарич. 30-60 Лидокаин 1,5-5 1-2 изобарич. 30-90 Тетракаин 0,25-1,0 1-4 изобарич. 75-150 Бупивакаин 0,5 3-4 изобарич. 75-150 0,75 2-3 гипер.
Эпидуральная анестезия	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Премедикация: -стандартная (см. спинномозговая анестезия) Методика: - катетеризация вены - в асептических условиях пункция эпидурального пространства - однократное или постоянное введение анестетика через тонкий перидуральный катетер (из расчета 1,2 - 1,4 мл/сегм в грудном и 1,5 - 1,8 мл/сегм в поясничном отделе). Местные анестетики для эпидуральной анестезии Анестетик Концентрация, % Доза, мг Начало действия, Продолж., мин мин лидокаин 1-2 150-500 5-15 30-90 бупивакаин 0,25-0,75 37,5-225 10-20 180-300
Каудальная анестезия	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Премедикация:-стандартная (см. спинномозговая анестезия) Методика: - катетеризация вены - в асептических условиях пункция крестцового эпидурального пространства - однократное или постоянное введение анестетика в крестцовый канал (через иглу или катетер) Местные анестетики для каудальной анестезии Анестетик Концентрация, % Доза, мг Начало действия, Продолж., мин мин Лидокаин 2 300- 400 5 – 15 35 – 90 Бупивакаин 0,5 75 – 100 10 – 20 180 – 300
Комбинированная анестезия (эпидуральная плюс общая анестезия с ИВЛ)	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Премедикация:-стандартная (см. спинномозговая анестезия) Методика: - катетеризация вены - в асептических условиях пункция эпидурального пространства - однократное или постоянное введение анестетика через тонкий перидуральный катетер Минимальный, но достаточный уровень общей анестезии с ИВЛ (см. сбалансированная анестезия с ИВЛ, тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ).

Сегментарные границы, уровни расположения катетера, номинальные объемы анестетика для эпидуральной анестезии при хирургических операциях у взрослых

Вид операции

Сегментарные границы

Уровень катетера

Объем анестетика, мл

Операции на нижних конечностях

L1 - S2

-//- на нижних отделах живота

Th10 - L2

Th12

-//-на толстом кишечнике, прямой кишке и мочевом пузыре

Th9 - S5

Th12

-//- на почках

Th9 - L1

Th11

-//-на брюшной аорте

Th7 - L1

Th10

-//-на верхних отделах живота

Th6 - Th11

Th8

-//- на пищеводе

Th4 -Th10

Th7

-//-на грудной клетке

Th4 - Th8

Th6

Периферические регионарные блокады

Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности

Премедикация:-стандартная (см. спинномозговая анестезия)

Методика:

Катетеризация вены

Ведение местного анестетика в область периферических нервов (однократно, либо инфузия через катетер)

Блокада плечевого сплетения: (межлестничная, надключичная или подмышечная блокада):

- новокаин 2% - 35 - 40 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или лидокаин 2% 25 - 35 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или бупивакаин 0,5% - 25 - 30 мл

Блокада бедренного нерва:

- новокаин 2% - 20 - 25 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или лидокаин 2% 20 - 25 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или бупивакаин 0,5% 15 - 20 мл

Блокада седалищного нерва:

- новокаин 2% - 25 - 30 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или лидокаин 2% 25 - 30 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или бупивакаин 0,5% 25 - 30 мл

Блокада запирательного нерва

- новокаин 2% - 15 - 20 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или лидокаин 2% 10 - 15 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или бупивакаин 0,5% 10 - 15 мл

Блокада лучевого, срединного и локтевого нервов

- новокаин 2% - 5,0мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или лидокаин 2% - 5,0 мл (с адреналином 1:200 тыс. или без)

- или бупивакаин 0,5% - 5,0 мл (на каждый нерв)

ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Наименование нозологических форм заболеваний	Шифр по МКБ-10	Объемы оказания медицинской помощи
		Диагностика			Лечение
		При установлении диагноза		В процессе лечения
		Обязательная	дополнительная (по показаниям)

Фибрилляция и трепетание желудочков	I49.0	В рамках комплекса СЛМР - уровень сознания, проходимость дыхательных путей, наличие и эффективность дыхания, наличие пульса на магистральных артериях (сонные, бедренные)

12 3 4 5 6 Следующая ⇒