Ситуационная задача №23

Ситуационная задача №23

Мужчина М, 40 лет, поступил в приемное отделние с жалобами на боли, отечность, ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утренняя скованность в суставах в течение 1-1,5 ч.

Из анамнеза: болеет около 7 лет. Состоит на диспансерном учете. Инвалид 2 группы.

Амбулаторно принимает НПВП.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 16 в 1 мин. Гра-ницы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД –120/80 мм рт.ст. Живот спокойный, безболезненный. Печень не увеличена. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация суставов, ульнарная девиация кистей, гипотрофия межко-стных мышц кистей. Объем активных движений в суставах резко снижен, при пальпации отмеча-ется умеренная болезненность и отечность, температура кожи над коленными и голеностопными суставами не повышена.

Общий анализ крови: эритроциты -4,2х10¹²/л, гемоглобин -112 г/л, цветной показатель- 0,8, лейкоциты- 5,6х10⁹/л палочкояд.- 5%, сегментояд- 67%, эоз. -2%, лимфоц. -19%, мон.-7% ,СОЭ -20 мм/ч.

ОАМ: прозр., реакция кислая, удельный вес 1022, белок –отр, лейкоциты 4-6-6 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: белок – 65 г/л, холестерин -4,8 ммоль/л, СРБ -16 мг\л, били-рубин общий -12 мкмоль/л, креатинин -80 мкмоль/л, мочевина -4,72ммоль/л, серомукоиды -29,3 ед., фибриноген-3,5 г/л. РФ – 32 МЕ\мл. АЦЦП- 25 Ед/мл (в норме до 5 Ед/мл).

Рентгенография – деформация кистей рук, остеопороз, сужение всех суставных щелей, кис-товидные просветления в эпиметафизах пястных костей и фаланг, единичные узуры, подвывихи в пястно-фаланговых суставах.

Иммунограмма: IgA 1,9 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 23,6 г/л, ЦИК – 91 ус.ед.

Анализ синовиальной жидкости: лейкоциты 24х10⁹/л, белок 40г/л, глюкоза 2,0 ммоль/л, ревматоидный фактор положительный.

ЗАДАНИЯ:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

(ПК-5, ПК-6).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

17. Составьте план общего и специального лабораторного и инструментального обследования пациента, инфицированного COVID-19 (ПК-3, ПК-5).

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒