Глава 16 3 страница

лического барьера в опухолевой ткани, изменений в сосудистой сети околоопухолевых тканей. Оценка КТ-сканов основана на наблюдении и интерпретации изменений плотности, формы, положения, размера и архитектонике головного мозга. Но использование КТ в ветеринарии ограничено большими исследовательскими и учебными организациями, поэтому нужны усилия для внедрения этой техники в обычные госпитали, где она принесет неоценимую пользу.

а — Аденокарцинома полости носа в правой части переднего мозга: Т1 — взвешенный образ. Отмечается явное отклонение срединной линии; образ новообразования менее интенсивный, чем окружающей паренхимы головного мозга

б — Менингиома около поверхности коры мозга справа: Т1 — взвешенный образ. На этом снимке СМЖ выглядит черной, что говорит о коллапсе правого латерального желудочка

в — Гадолиниевое усиление; T2—взвешенный снимок той же менингио-мы. Образ опухоли сильно интенсифицирован внутривенным введением контрастного вещества. СМЖ выглядит белой, а паренхима головного мозга вокруг опухоли интенсивнее нормальной, что является результатом отека головного мозга

Рис. 3. Исследование головного мозга собак методом магнитного резонанса.

Другие визуализационные методы также могут использоваться для диагностики патологических изменений головного мозга. В некоторых случаях полезную информацию дает сцинтиграфия, но эта техника имеет малое разрешение, что ограничивает ее применение. Однако КТ с эмиссией единичного фотона и комбинация сцинтиграфии с КТ могут быть полезными в обнаружении патологии головного мозга, но использование этих методов в ветеринарии также очень ограничено. Для диагностики патологических изменений головного мозга используется и магнитный резонанс (MP). Этот метод позволяет дифференцировать различные гистологические типы опухолей, благодаря чему можно избежать биопсии (рис. 3).

Патогенез

Опухоли головного мозга воздействуют на нервную ткань двумя путями:

• Первичное действие является результатом инфильтрации нервной ткани опухолью и заключается в компрессии головного мозга.

• Вторичною действие заключается в реакции головного мозга на присутствие опухоли. Вторичное действие может быть очень быстрым, оно выражается в острых симптомах, наблюдаемых в некоторых случаях, а также в реакции на лечение.

В головном мозге собак и кошек может развиваться множество типов опухолей. Их можно грубо классифицировать как первичные и вторичные (табл. 2).

Первичные опухоли головного мозга. Чаще всего у собак и кошек диагностируют менингиомы. У собак они развиваются как одиночные опухоли в оболочках мозга. Предрасположенными местами являются выпуклости мозговой коры, серповидная складка cerebri, желудочки и ствол мозга. Опухоли распространяются путем местной эрозии и инфиль-

Таблица2.

Классификация опухолей головного мозга собак и кошек (Kornegey J.N., 1986). Central nervous system neoplasia. In: Neirologic Desorders (Ed. Kornegey J.N.) Churchill Livingstone, New York

Первичные

Нейроэпителиальные

Астроцитома

Олигодендроглиома

Глиобластома

Папиллома сосудистых сплетений Эпендимома Медуллобластома Спонгиобластома Ганглиобластома Пинеалома Другие Оболочек нервов Шванома

Нейрофибросаркома

Менингеальные

Менингиома Менингеальная саркома

Лимфоидные

Лимфома Ретикулез

Мальформация

Краниофарингеома Эпидермоидная киста

Сосудистые

Гемангиобластома

Половых клеток

Тератома

Опухоли половых клеток

Вторичные

Метастатические

Карцинома

Саркома

Меланома

Инвазирующие

Остеосаркома Карцинома полости носа Оссифицирующая хондрома Аденома гипофиза

Рис. 4. Олигодендроглиома у кобеля боксера.

трации. У кошек могут наблюдаться множественные опухоли, в некоторых случаях клинические проявления отсутствуют.

У собак относительно часто встречаются и гли-альные опухоли. В эту группу входят различные гистологические типы: астроцитома, олигодендроглиома, папиллома сосудистых сплетений, эпен-димома, медуллобластома и т.д. Данные опухоли наблюдаются в основном у брахицефальных пород (рис. 4).

Вторичные опухоли головного мозга. Они проникают в мозг как метастазы или в результате инфильтрации. Очень многие типы опухолей могут метастазировать в головной мозг. Местная инфильтрация наблюдается из костей черепа или из первичных опухолей полости носа, что происходит достаточно часто.

Другие опухоли более специфичны по своему «поведению». Гипофизарные макроаденомы могут поражать зрительный перекрест и таламус, вызывая описанные выше симптомы, также они могут привести к эндокринным нарушениям. Опухоли лимфоретикулярной системы тоже могут вовлекать головной мозг, хотя у собак лимфомы редко вовлекают головной мозг при многоочаговой форме распространения. Ретикулез часто затрагивает белое вещество головного мозга и спинной мозг. Эти опухоли обычно состоят их гистиоцитов и моноцитов, которые при неопластической форме заболевания происходят скорее из циркулирующих моноцитов, чем из клеток тканей головного мозга. Неопластический ретикулез инвазирует белое вещество мозга, вызывая полную потерю его структуры, и не образует дискретных опухолей. Предрасположенными местами являются белое вещество головного мозга, в большинстве случаев наблюдается более широкое распространение в таламус, ствол мозга, мозжечок и спинной мозг.

Вторичное действие опухолей головного мозга отражается в различной клинической картине. Ва-зогенный отек головного мозга с аккумуляцией жидкости в белом веществе является первичной местной реакцией на опухоль, разрушающую ге-матоэнцефалический барьер. Этот симптом является важным компонентом вторичного действия опухолей головного мозга, он может развиваться очень быстро, приводя к острой клинической картине. К счастью, отек головного мозга хорошо поддается лечению. Рецидивирующие судороги сами по себе могут привести к отеку головного мозга цитотоксичного типа в результате гипоксии. Некоторые опухоли вызывают и другие реакции, такие как некроз и кровотечение, последнее может прогрессировать. При нарушении дренирования СМЖ может развиться гидроцефалия, особенно при опухолях вентрикулярной системы.

Само присутствие опухоли в черепной полости и вторичное ее действие приводит к повышению внутричерепного давления. Это ухудшает клиническую картину, но основным последствием является возможность грыжеобразования. Твердость черепной коробки, что защищает головной мозг, ограничивает реакцию на повышение внутричерепного давления, поэтому грыжеобразование является обычным следствием этого состояния (рис. 5 и 6). Это приводит к тяжелейшим клиническим состояниям. Типы грыжеобразования головного мозга:

• Под серпом большого мозга: выпячивание поясной извилины вентрально к серпу большого мозга, который является твердой перегородкой между полушариями большого мозга.

• Каудальные транстенториальные: выпячивание части височной коры каудально под наметом мозжечка.

• В большое затылочное отверстие: каудальное выпячивание червя мозжечка через большое затылочное отверстие.

• Ростральные транстенториальные: выпячивание червя мозжечка рострально под намет мозжечка.

По своей природе клинические симптомы грыжеобразования являются прогрессирующими. Поэтому при первом подозрении на образование грыжи нужно провести повторную неврологическую оценку, которая должна быть сконцентрирована на ментальном статусе пациента, локомоторных симптомах, включая походку и позы, зрачковый рефлекс и зрительно-вестибулярные реакции. Локомоторная дисфункция в большей степени будет результатом компрессии мозгового ствола и среднего мозга. Зрительные нарушения — результат нарушения ядра и ствола глазодвигательного нерва. Может наблюдаться нарушение дыхания, особенно при грыжеобразовании через большое затылочное отверстие. Такие прогрессирующие симптомы у животного с неврологическим заболеванием четко предполагают развитие грыжеобразования в головном мозге. Лечить таких пациентов нужно начинать сразу (см. ниже), но эти состояния имеют очень неблагоприятный прогноз.

Лечение

Лечение животных с опухолями головного мозга преследует две цели. Во-первых, это контроль угрожающих жизни состояний, вызванных повышением внутричерепного давления; во-вторых, удаление опухоли или уменьшение размера опухолевой массы. Как было отмечено выше, вторичное действие опухолей вредоносно само по себе. Показан контроль отека головного мозга кортикосте-роидами. Рекомендуются различные режимы, но всегда в острых ситуациях вначале назначают дек-саметозон, а затем продолжают поддерживающее лечение преднизолоном. Такое лечение может привести к быстрому улучшению состояния, которое может держаться продолжительное время. Кортикостероиды в основном контролируют отек, хотя могут уменьшать и размер опухоли, особенно лим-фом. Роль осмотического диуретика маннитола в контролировании отека головного мозга спорная, и его применение ограничивается острыми состояниями. Маннитол проходит через нарушенный ге-матоэнцефалический барьер и проникает в паренхиму головного мозга, вызывая отток жидкости в ткани головного мозга. Рекомендуемая доза — от 0,25 до 2 г/кг в 20% солевом растворе внутривенно через час. Через 20 минут после введения маннитола назначают фуросемид.

В таких ситуациях очень важен контроль судорог. Лучшим средством при рецидивирующих судорогах у собак является фенобарбитон, а судороги при опухолях головного мозга не являются редкостью. Собакам его назначают перорально 2 раза в день по 2 мг/кг, а через 7-10 дней проверяют концентрацию препарата в сыворотке крови. При отсутствии реакции на лечение или при снижении концентрации фенобарбитона в сыворотке до 15— 45 мкг/мл дозу можно повысить. Если нужно, фенобарбитон вводят внутривенно. При назначении более радикального лечения до и после хирургической операции вводят кортикостероиды и про-тивосудорожные препараты.

В большинстве случаев показано хирургическое удаление или уменьшение опухолевой массы, но в ветеринарной онкологии методы удаления опухолей головного мозга находятся еще в эмпирической стадии. Хирургическое удаление опухолей головного мозга вполне осуществимо и успешно во многих случаях, есть даже разработанные методы (Oliver and Hoerlein, 1987). Для улучшения результатов нужен тщательный отбор пациентов и компьютерная томография головного мозга для установления точной локализации опухолей. Некоторые опухоли хорошо доступны для хирургического удаления, особенно если они находятся на выпуклостях полушарий, к которым подходят через латеральную краниотомию. К опухолям мозжечка применяют каудальный субоксипи-тальный подход. Опухоли ствола головного мозга трудно доступны, а из-за высокой смертности при этой операции их полная эксцизия не показана. Даже если невозможна полная резекция опухоли, краниотомия служит для декомпрессии головного мозга и получения образцов для гистологических исследований.

Облучение показано для уменьшения рецидивов после удаления опухолей либо как единственный метод лечения, когда резекция невозможна. В ветеринарном учебном госпитале при Университе-

Нормальное расположение каудаль-ных частей головного мозга в черепной коробке

Каудальное транстенториальное грыжеобразование и грыжеобразо-вание через большое затылочное отверстие. Отмечается каудальное смещение парагиппокампальной извилины под намет мозжечка (А), компрессия среднего мозга (В) и смещение каудальной части червя мозжечка через большое затылочное отверстие (С)

Рис. 5. Образование каудальной грыжи головного мозга.

те в Северной Каролине используют следующий протокол: общую дозу 48 грэй (4800 рад) делят на 16 фракций, которые назначают на три недели. Часто это лечение приводит к постепенному улучшению состояния животного, а в некоторых случаях была достигнута продолжительная ремиссия. Последующая КТ продемонстрировала значительное уменьшение опухолевой массы у некоторых животных. Облучение можно комбинировать с адъюван-тными методами, такими как гипертермия всего тела и гиперфракционирование облучения. Пока эти методы представляют только научный интерес, но есть надежда на будущее их практическое применение. Также была предпринята попытка брахитерапии радиоактивным источником, имплантированным прямо в опухоль, который давал высокую местную дозу облучения.

Другие методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия и фотодинамическая терапия привлекают пристальное внимание ветеринарных онкологов и невропатологов.

Прогноз

Прогноз при опухолях мозга зависит от множества факторов. Это тип опухоли и ее расположение, степень вторичного действия опухолей и неврологический статус пациента. При консервативном лечении кортикостероидами и противосудорож-ными препаратами животное может прожить несколько месяцев. Для животных с грыжами головного мозга очень неблагоприятный прогноз, а для животных с легко доступными опухолями и небольшим неврологическим дефицитом — весьма благоприятный. В некоторых случаях после хирургического удаления и облучения животные живут по несколько лет. Относительно благоприятный прогноз у собак с гииофизарными макроаденомами, которые лечат облучением, и у кошек с операбельными менингиомами.

Опухоли спинного мозга

Заболеваемость

Спинальные опухоли редко вызывают заболевания спинного мозга у собак и кошек. Однако в случае травм и патологии дисков у собак опухоли могут стать серьезной проблемой. У кошек новообразования вызывают примерно половину всех заболеваний спинного мозга нетравматического характера. Обычно опухоли развиваются у старых животных, однако некоторые их типы могут расти и у молодых животных, например, лимфома у кошек.

Клинические симптомы

По своим клиническим симптомам спинальные опухоли похожи на другие заболевания спинного мозга. Это боли, гиперестезия, неврологический дефицит конечностей и возможная висцеральная дисфункция. Степень неврологического дефицита

отражает степень вовлечения спинного мозга. При неврологической оценке можно локализовать очаг нарушения в спинном мозге (рис. 8). Возможно присутствие всех описанных симптомов, но они могут быть связаны и с другими нарушениями спинного мозга. Еще раз следует отметить, что ни возраст животного, ни продолжительность болезни не являются точными показателями типа заболевания. Тем не менее развитие спинальных опухолей иногда идет по типичной схеме. После периода дискомфорта неуклонно начинает развиваться неврологический дефицит, который сопровождается болями в спине. При прогресси-ровании заболевания неизбежны тяжелые неврологические нарушения. Но из этого правила есть исключения. В некоторых случаях после легких и неопределенных симптомов может наступить резкое ухудшение. Обычно это типично для опухолей тел позвонков, которые сопровождаются патологическими переломами. Такая же схема наблюдается и при спинальных опухолях мягких тканей. Некоторые животные обладают толерантностью, но медленно прогрессирующее заболевание в конце концов достигает той точки, когда компрессия спинного мозга становится настолько сильной, что вызывает резкое ухудшение неврологического статуса животного. Это острое ухудшение может объясняться сдавливанием опухолью сосудов. Следовательно, острое появление симптомов вовсе не исключает неоплазию.

Опухоли, вовлекающие нервы плечевого и по-яснично-крестцового сплетения, могут вначале вызывать прогрессирующую хромоту с развивающимся дефицитом нижних двигательных нейронов (НДН). В этом случае разделить опухоли спинного мозга и периферической нервной системы очень трудно.

Диффузная неоплазия других систем организма может привести к развитию клинических симптомов, не относящихся к нервной системе. Это часто наблюдается у кошек с лимфомами, когда в патологический процесс вовлечены различные системы организма.

Диагностические методы

Схема диагностического подхода в случае предполагаемых спинальных опухолей приведена на рисунке 9. Спинальные опухоли сравнительно легко диагностировать обычными методами. Самая большая роль отводится рентгенографии. Дополнительную информацию получают после анализов СМЖ и электромиографии. После клинической и неврологической оценки следует провести анали-

Рис. 10. Доберман, 7лет, страдающий хроническим прогрессирующим парезом тазовых конечностей, атаксией и болями в области шеи. Предварительный диагноз — шейная спондилопатия — был поставлен на основании клинических симптомов. На рентгеновских снимках видно деструктивное нарушение С_рн и дорсальное смещение вентральной миелографической колонны. Диагноз: остеосаркома.

зы крови и мочи. Для получения хороших рентгеновских снимков нужен общий наркоз. Делают обычные рентгеновские снимки позвоночника, но в случае опухолей они редко бывают информативными. Эти снимки нужны для исключения других нарушений (поражение дисков). При опухолях тел позвонков и некоторых других типах опухолей видны костные изменения (рис. 10). Но в большинстве случаев для диагностики необходима миелог-рафия. Этот метод и интерпретация результатов описаны повсеместно (см. список литературы).

По миелограммам можно судить, на котором уровне находится опухоль в спинном мозге, ее расположение внутри спинномозгового канала относительно твердой мозговой оболочки и спинного мозга (рис. 11). После миелографии собирают СМЖ и анализируют ее клеточный и белковый состав. Нормальный состав СМЖ не исключает неоплазии. В некоторых случаях показаны другие рентгенологические методы — эпидурография по-яснично-крестцовой области и КТ.

Спинальные опухоли редко метастазируют в грудную клетку, но все же нужно сделать торакальные снимки. При подозрении на многоочаговые новообразования следует выполнить другие исследования, особенно произвести оценку костного мозга у кошек с предполагаемой лимфомой.

Конечной стадией обследования может стать диагностическая операция с биопсией новообразования для гистологической оценки. В этих случаях составной частью процедуры должны стать удаление опухоли и адекватная декомпрессия спинного мозга.

Дифференциальный диагноз

Во всех случаях спинальных опухолей как состояний, приводящих к дисфункции спинного мозга, необходим дифференциальный диагноз. Эта тема выходит за рамки главы; она освещена в различных учебниках по ветеринарии (см. список литературы). При исключении других причин дисфункции спинного мозга, вероятность спинальных опухолей сильно возрастает.

Патогенез

В спинном мозге могут возникать опухоли различных типов. Самые распространенные опухоли приведены в таблице 3. Спинальные опухоли клас-

Таблица 3.

Классификация основных спинальных опухолей в соответствии с их расположением и гистологическим типом

Экстрадуральные опухоли

Первичные Вторичные

Остеосаркома Карцинома

Фибросаркома Саркома

Хондросаркома Меланома

Лимфома

Множественные хрящевые экзостозы Гемангиосаркома

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли

Менингиома

Опухоли оболочек нервов

Шваннома

Нейрофибросаркома Нейроэпителиома Саркома

Интрамедуллярные опухоли

Эпендимома

Глиома

Ретикулез

Лимфома

Гемангиосаркома

Метастазы

Нервная система

в — Интрадуральная/экстрамедуллярная опухоль у со- г — Интрамедуллярная опухоль — расширение контрас-
баки — менингиома. Типичная левая контрастная ко- тных колонн типично для таких опухолей

лонна в виде «метки для гольфа» {NB. Левая сторона пациента на рентгеновском снимке справа)

Рис. 11. Типы спинальных опухолей в зависимости от расположения относительно спинного мозга и мозговых оболочек.

20*

Глава 17

сифицируют в соответствии с их расположением в позвоночном канале (см. рис. 11), а именно:

Экстрадуральные опухоли.

Интрадуральные/экстрамедуллярные опухоли.

Интрамедуллярные опухоли.

Самыми распространенными опухолями у собак являются экстрадуральные, к ним относится примерно половина всех опухолей спинного мозга, к интрадуральным/экстрамедуллярным — 35%, а к интрамедуллярным — 15%.

Эпидуральные опухоли находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Под эту категорию подпадают опухоли тел позвонков и опухоли, лежащие в экстрадуральном пространстве позвоночного канала. Большинство опухолей тел позвонков являются первичными костными опухолями, остеосаркома — самый распространенный тип опухолей, реже встречаются фибросаркома и хон-дросаркома. Вовлечение костей и экстрадураль-

ное расположение опухолей вызывают боли, которые служат основным признаком этих нарушений. Некоторые виды опухолей позвонков в начальной стадии сопровождаются очень незначительными симптомами, которые резко обостряются при появлении патологических переломов (рис. 12).

Другие экстрадуральные опухоли, метастазиру-ющие по своей природе и вовлекающие позвонки и экстрадуральное пространство, — карциномы. Следовательно, обнаружение опухолей мягких тканей в экстрадуральном пространстве должно натолкнуть клинициста на мысль о возможном первичном очаге в любой части тела, особенно в молочных железах, щитовидной железе или почках. Множественная миелома также может поражать позвоночник.

У кошек в этом месте чаще всего наблюдается лимфома. Данные опухоли могут инвазировать твердую мозговую оболочку и само вещество спин-

Рис. 12. Золотистый ретривер, 11 лет, доставлен на прием к ветврачу с острой параплегией после двух недель хромоты. На рентгеновских снимках позвоночника видны деструктивные изменения и патологические переломы, типичные для неоплазии.

ного мозга. Хотя неврологические симптомы являются доминирующим признаком этого заболевания, нужно помнить, что при лимфоме часто наблюдается и системное вовлечение. Поэтому для идентификации типа опухолей показана рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аспи-рационная биопсия лимфатических узлов и костного мозга. Лимфома может встречаться и у собак, для них предусмотрены те же диагностические мероприятия.

Интрадуральные/экстрамедуллярные опухоли находятся внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами паренхимы спинного мозга. Это в основном менингиомы и опухоли оболочек нервов (нейрофиброма, нейрофибросаркома, шванома). В спинном мозге менингиомы развиваются значительно реже, чем в головном. Большинство новообразований этой локализации — опухоли оболочек нервов (рис. 13). Однако в некоторых случаях «поведение» их таково, что основным нарушением становится дисфункция спинного мозга, а не периферическая невропатия. Поскольку эти опухоли вызывают дисфункцию НДН, для их обнаружения нужна электрофизиологическая оценка пациента, особенно при вовлечении нервных корешков. У молодых собак симптомы тораколюмбарной миело-патии могут быть вызваны необычной опухолью — нейроэпителиомой, которая в основном развивается в тораколюмбарном соединении и располагается интрадурально/экстрамедуллярно (Summers et al, 1988).

Интрамедуллярные опухоли возникают внутри вещества спинного мозга и являются самой редкой группой спинальных опухолей. Это глиомы, иногда метастазирующие. Самый распространенный тип этой локализации — эпендимома, которая может встречаться и у молодых собак. У кошек было несколько случаев лимфомы вещества спинного мозга без экстрадурального вовлечения.

Лечение

Не все спинальные опухоли поддаются лечению, но в некоторых случаях агрессивный подход может привести к улучшению. Опухоли тел позвонков и интрамедуллярные опухоли практически не излечимы. При обнаружении опухоли в экстрадуральном или интрадуральном/экстраме-дуллярном пространстве показано хирургическое вмешательство. Исключение составляют системные лимфомы. В некоторых ситуациях при эпи-дуральных лимфомах показано нехирургическое лечение, обычно это комбинация химиотерапии с облучением. Во многих случаях одна химиотерапия может привести к уменьшению неврологического дефицита. Одно хирургическое удаление обычно не имеет смысла, поскольку велика вероятность генерализации заболевания. Соответствующие протоколы приведены в разделе II.

В большинстве случаев спинальных опухолей требуется хирургическое вмешательство. Оно преследует две цели. Во-первых, забор ткани для гистологических исследований и, во-вторых, улучшение функций спинного мозга путем удаления опухолевых масс и декомпрессии. Обычно этого достигают через дорсальную ламинэктомию или модифицированную гемиламинэктомию, в зависимости от локализации опухоли. Из-за тесной взаимосвязи всех частей позвоночника очень трудно полностью удалить неопластическую ткань и создать достаточные хирургические границы, чтобы предотвратить рецидивы. Удаление явной неопластической ткани может привести к еще большему неврологическому дефициту, прогноз которого не известен. В связи со способностью спинальных опухолей к рецидивированию после удаления, во многих случаях назначают послеоперационное облучение.

Прогноз

Если опухоли оказываются неудалимыми из-за своего расположения либо наблюдаются патологические переломы, показана эйтаназия. При возможности лечения прогноз может быть благоприятным, но только на короткое время. При лимфоме у собак и кошек можно добиться значительного уменьшения неврологических симптомов, а затем поддерживать его несколько месяцев. У кошек неизбежно развиваются системные симптомы заболевания. В некоторых случаях после резекции менингиомы было достигнуто возвращение функций спинного мозга, которое держалось несколько лет. Многие операбельные опухоли имеют тенденцию к местным рецидивам, хотя метастазы наблюдаются редко. Облучение помогает снижать количество рецидивов после операции и в некоторых случаях улучшает прогноз.

Опухоли

периферических нервов

Заболеваемость

У собак значительное число новообразований относится к опухолям периферических нервов, что редко встречается у кошек. Могут быть поражены черепные нервы, нервные стволы. Но наиболее частым местом возникновения опухолей является нервные сплетения конечностей, особенно плечевое. Обычно опухоли развиваются у старых животных. Опухоли периферических нервов обычно возникают в самой ткани нерва, но могут распространяться и в другие ткани, особенно кости скелета, и прорастать в другие нервы.

Клинические симптомы

Из-за малой специфичности симптомов, опухоли периферических нервов практически невозможно диагностировать на ранних стадиях. Основным явным симптомом является хромота с последующим развитием местного неврологического дефицита и атрофии мышц. При прогресси-ровании заболевания может развиться неврологический дефицит и в более удаленных местах. В некоторых случаях опухоли вызывают сильные боли при движении конечностей и пальпации нервных структур. В других случаях пальпируются опухолевые массы ткани вокруг нервов.

У собак и кошек опухоли периферических нервов чаще всего развиваются в плечевом сплетении, поэтому следует отметить их клинические симптомы. Опухоли плечевого сплетения чаще наблюдаются у собак среднего возраста: они приводят к персистирующей хромоте грудных конечностей. Заболевание практически не поддается противовоспалительному лечению и медленно прогрессирует. Оказываются безуспешными и попытки выяснить ортопедическую причину хромоты. В определенный период времени неврологический дефицит не проявляется, но примерно через несколько месяцев он становится заметен и сопровождается мышечной атрофией. При движениях и пальпации конечности возникают боли, иногда пальпируется опухоль в области плечевого сплетения. Другие виды неврологического дефицита наблюдаются при вовлечении отдельных сегментов плечевого сплетения; обычно это синдром Хорне-ра и отсутствие ипсилатерального «панникулярно-го» рефлекса. Опухоль может прогрессировать и поражать позвоночный канал и, следовательно, вызывать дефицит верхних двигательных нейронов в других конечностях, обычно в ипсилатеральных тазовых.

Опухоли пояснично-крестцового сплетения и нервных стволов встречаются реже. Клинические симптомы похожи на описанные выше; они также начинаются с хромоты с последующим развитием неврологического дефицита. Иногда наблюдаются опухоли черепных нервов с подобными клиническими симптомами.

Диагностические методы

В большинстве случаев диагноз можно поставить по результатам клинической и неврологической оценки. При опухолях плечевого сплетения диагностика может быть продолжительной из-за медленного прогрессирования заболевания. Диагностический подход заключается в исключении всех других причин хромоты грудных конечностей. Однако у старых собак высока возможность именно опухолей, что также помогает диагностике. Нужно тщательно обследовать пораженную конечность на предмет мышечной атрофии, а также проверить присутствие синдрома Хорнера, который может выражаться только в легкой анизо-кории, наличие панникулярного рефлекса и проприоцептивные функции конечностей. Присутствие опухолей плечевого сплетения можно выявить по двум признакам. У животных часто обнаруживаются большие пальпируемые и безболезненные опухоли подмышкой. Видно также утолщение элементов сплетения. Эти утолщения трудно определить при пальпации, но они проявляются в сильной гиперестезии. Манипуляции конечностью и пальпация подмышки может вызвать у животного очень сильную реакцию. Саму опухоль следует пальпировать в латеральном положении животного с поднятой грудной конечностью (процедура требует анестезии). Глубокая пальпация подмышечной области над I ребром помогает идентифицировать элементы сплетения практически у всех собак, кроме ожиревших. Опухоль представляет собой утолщение нерва в виде карандаша, ее пальпация может быть болезненная даже после анестезии, что выражается в изменении частоты дыхания. При обследовании опухолей в других местах используется тот же диагностический подход.

⇐ Предыдущая 28 29 30 31 323334 35 36 37 Следующая ⇒