Глава 16 2 страница

Клинические симптомы и диагностика

Тестикулярные опухоли развиваются у старых собак (средний возраст 10 лет), но у кобелей с крипторхизмом они могут появиться и в раннем возрасте. Предварительный диагноз ставят при увеличении семенников. Это хорошо видно при полностью опущенном в мошонку семеннике, но при крипторхизме семенники, находящиеся в брюшной полости, пропальпировать невозможно. В случае ОКС и в некоторых случаях С у кобелей могут появиться симптомы феминизации, потому что развивается паранеопластичес-кий синдром из-за секреции эстрогеноподобных гормонов. Иногда эти симптомы являются основной причиной обращения к ветврачу.

«Гиперэстрогенный» синдром или синдром те-стикулярной феминизации включает широкий спектр симптомов, которые могут появиться все вместе или по одному. Кожные изменения выражаются в билатеральной алопеции туловища и тазовых конечностей (рис. 6). В некоторых случаях наблюдается генерализованный зуд. Часто встречаются гинекомастия (увеличение молочных желез) и отвисший препуций (рис. 7). Иногда увеличен

Лит. 6. Синдром феминизации у кобелей: двухсторонняя симметричная алопеция, поражающая заднюю сторону бедер.

ные молочные железы могут лактировать. Противоположный семенник атрофируется и становится дряблым, а предстательная железа увеличивается вследствие сквамозной метаплазии. Для кобеля характерно стремление к другим кобелям, у него снижается либидо, и он становится сонливым. Из-за супрессии костного мозга может развиться нормохромная нормоцитарная анемия, также может присутствовать и тромбоцитопения.

При И КО наблюдается только небольшое увеличение семенников, другие же симптомы находят случайно или при вскрытии.

Лечение

При отсутствии метастазов достаточно хирургического удаления семенников (кастрации). Феминизированным крипторхидным кобелям проводят диагностическую лапаротомию, при которой удаляют пораженный семенник.

Прогноз

При отсутствии метастазов прогноз для кастрированных кобелей благоприятный. Проходят симптомы феминизации, если же они персистируют, то следует рассмотреть возможность вторичной опухоли. В редких случаях после удаления опухоли персистирует анемия, она может быть фатальной при аплазии костного мозга.

Профилактика

Владельцам молодого крипторхидного кобеля клиницист должен настоятельно рекомендовать кастрацию с лапаротомиеи для удаления неопус-тившегося семенника, чтобы избежать развития опухоли в будущем.

2. Предстательная железа Эпизоотология

Доброкачественная гиперплазия простаты — очень распространенное заболевание некастрированных кобелей в среднем возрасте и в старости. Однако у старых собак часто наблюдается адено-карцинома простаты. Здесь нет породной предрасположенности, но в зоне риска находятся средние и крупные собаки. У этой опухоли — высокий потенциал к прорастанию в поясничные лимфатические узлы, поясничные позвонки, тазовые кости и более отдаленные места. Редко сама предстательная железа может стать местом метастазов при злокачественной меланоме и прямом распространении промежуточно-клеточной карциномы из мочевых путей. В отличие от людей и собак, у котов крайне редко наблюдаются новообразования предстательной железы.

Клинические симптомы

У большинства собак при доброкачественной гиперплазии предстательной железы клинические симптомы отсутствуют, поэтому заболевание часто является случайной находкой. Однако в связи с увеличением предстательной железы и сдавливания ею прямой кишки могут наблюдаться тенезмы, и кал принимает лентовидную форму. В отличие от людей, у кобелей обструкция уретры развивается редко. При клинической оценке билатерально увеличенная и безболезненная предстательная железа обычно расположена краниально к границе входа в таз. Карцинома простаты часто вызывает такие симптомы, как дизурия и гематурия, а также дефекационные тенезмы. Метастазы распространяются в тазовые кости и поясничные позвонки, что вызывает хромоту, боли и неврологические симптомы в тазовых конечностях. При ректальном осмотре карцинома простаты ощущается как неровное, неподвижное асимметричное увеличение железы, которая может быть болезненной. Тазовые лимфатические узлы также могут быть увеличены.

Диагностика

а) Гиперплазия предстательной
железы

На обычных снимках брюшной полости обычно виден краниальный сдвиг и увеличение в размерах предстательной железы. Для дифференциации мочевого пузыря и предстательной железы иногда нужна цистография. Хотя для подтверждения диагноза иногда требуется биопсия, но ее редко назначают, потому что лечение обычно бывает успешным.

б) Карцинома предстательной
железы

На рентгеновских снимках видно неровное увеличение предстательной железы, выделейность местных лимфатических узлов и области лизиса или пролиферации в тазовых костях и поясничных позвонках. При позитивной контрастной уретрог-рафии обнаруживаются неровные крипты внутри паренхимы простаты и стеноз простатической части уретры.

Ультрасонография — самый информативный метод диагностики заболеваний предстательной железы, она помогает дифференцировать карциному простаты с наполненными жидкостью кистами и абсцессами, которые также могут вызывать асимметричное увеличение железы. Гиперэхогенность опухоли помогает определить ее положение внутри предстательной железы и лимфатических узлов. Но для подтверждения диагноза нужна биопсия.

Пункционная биопсия, выполненная опытным специалистом, является единственным точным диагностическим методом. При пальпации через прямую кишку предстательную железу стабилизируют в паховом регионе, а биопсийную иглу вводят поверх лонного возвышения. Для этих процедур крайне необходимы ультрасонографически управляемые биопсийные иглы. Другим методом является пальпация предстательной железы через тазовый канал и введение иглы в промежностную область, а затем вдоль прямой кишки в предстательную железу. Описан также трансректальный метод, но он технически труден и может вызвать осложнения.

Также выполняют и инцизионную биопсию через каудальную лапаротомию.

При цитологических исследованиях уретральных смывов также могут быть обнаружены злркаче-ственные клетки. В уретру вводят катетер, пока он не будет ощущаться через прямую кишку в простатической части уретры, затем вводят небольшое количество изотонического раствора (2—3 мл), при этом проводят массаж уретры через прямую кишку. Затем жидкость отсасывают, а катетер можно использовать для засасывания небольшого количества ткани.

У людей (но не у собак!) показателем карциномы предстательной железы является изменение концентрации кислой фосфатазы в сыворотке крови. Однако гиперкальциемия является распространенным симптомом этой опухоли.

Лечение

Карцинома предстательной железы представляет собой серьезную проблему. Эта опухоль не поддается ни гормональному лечению, ни химиотерапии. На ранних стадиях развития опухоли применяют полную трансуретральную простатэкто-мию. Однако это технически трудная операция требует точной резекции предстательной железы, чтобы не повредить нервы и кровеносные сосуды мочевого пузыря и уретры. Разрез проводят рядом с предстательной железой, чтобы как можно больше выделить шейку мочевого пузыря и мембранозную часть уретры перед перерезанием последней проксимально и дистально к предстательной железе. Через 5—7 дней после выполнения мочевого обхода (диверсии) выполняют анастомоз конец в конец. После полной простатэктомии у большинства (85%) собак развивается недержание мочи различной степени, поэтому эта процедура не гарантирует нормальной жизни для животных.

Хотя эту область технически трудно облучить внешним лучом, но во время операции используют единичную дозу (20-30 грэй). Эта процедура нор

мально переносится животными и дает послеоперационную продолжительность жизни 6 месяцев, если нет метастазов.

Прогноз

Даже после операции и облучения при карциноме простаты прогноз неблагоприятный.

3. Половой член

За исключением тех географических областей, где существует эпизоотия трансмиссивных венерических опухолей, пенис у собак редко поражается неоплазией. Самыми распространенными гистологическими типами опухолей пениса являются плосколеточная карцинома и папиллома. У кошек опухоли пениса встречаются крайне редко. Мета-стазирование в региональные лимфатические узлы происходит очень медленно.

Клинические симптомы

Симптомы опухолей пениса, как правило, очень неясны и имеют продолжительное и скрытое развитие. Часто наблюдаются выделения и кровотечение из препуция, вылизывание животным этой области, дизурия и гематурия. Осложнениями являются фимоз и парафимоз.

Диагностика

Для осмотра нужно полностью высвободить пенис из препуциального мешка. При осмотре видны неровные и плотные области изъязвлений, вовлекающие железы (рис. 8). С пораженных мест берут цитологические мазки-отпечатки. Следует пропальпировать региональные (паховые) лимфатические узлы и сделать рентгеновские снимки брюшной полости на предмет выявления метастазов.

Лечение

Даже на ранних стадиях единственным методом лечения является ампутация пениса. Пенис можно ампутировать краниально через его луковицу (рис. 9 и 10), в этом случае оболочка остается нетронутой, либо предпринимают более радикальное удаление в точке краниальной к мошонке. В последнем случае показана мошоночная уретростомия с кастрацией и мошоночной и препуциальной абляцией (рис. 11).

Прогноз

Прогноз при ампутации пениса на ранних стадиях развития опухоли очень благоприятный, хотя возможными осложнениями могут быть местные рецидивы и метастазы в региональные лимфатические узлы.

4. Препуций и мошонка

Препуций и мошонку могут поражать различные кожные опухоли (см. главу 10), однако особо нужно отметить тучноклеточные опухоли и мела-номы. Оба типа часто бывают сосредоточены в мошоночной и паховой областях, здесь они имеют более злокачественный характер, чем в других областях кожи. Эти опухоли очень агрессивны, мно-гоочаговы и дают метастазы в региональные лимфатические узлы.

19 Ричард А. С. Уайт

Трансмиссивные венерические опухоли

Эпизоотология

В определенных районах земного шара (тропиках, субтропиках, Средиземноморский и Карибский регионы, юго-восток США) трансмиссивные венерические опухоли (ТВО) имеют эпизоотичный характер и являются самыми распространенными новообразованиями у собак. В Великобритании они иногда наблюдаются у ввезенных собак.

ТВО передаются от собаки к собаке путем трансплантации неопластических клеток при коитусе. Число хромосом в клетках ТВО равно 59 +/— 5, это позволило выдвинуть гипотезу, что все данные опухоли являются клонами единого новообразования. Также была исследована этиологическая роль вирусов в развитии этой опухоли, но она пока не подтверждена.

Клинические симптомы

ТВО передается при коитусе, поэтому чаще всего бывают поражены молодые половозрелые особи. Опухоль поражает слизистые оболочки наружных половых органов (рис. 12 и 13), обычно сопровождается серозно-геморрагическими и геморрагическими выделениями, которые можно спутать с эструсом, вагинитом, уретритом или простатитом. Возможно поражение слизистых оболо

чек рта и носа, известна также кожная форма. В большинстве случаев наступает спонтанная ремиссия, но иногда могут быть метастазы в региональные лимфатические узлы и более отдаленные места.

Диагностика

Диагностируют опухоль на основе анамнеза, внешнего вида, диагноз подтверждают гистологическими исследованиями. В трудных случаях осуществляют подсчет хромосом.

Лечение

В большинстве случаев происходит спонтанное регрессирование, но некоторые опухоли могут пер-систировать и метастазировать. Для резекции опухоли может быть использована электрохирургическая эксцизия, но часто наблюдаются рецидивы. Эта опухоль очень чувствительна к облучению относительно низкими дозами (общая доза 15 грэй), но особенно к химиотерапии, поэтому последний метод лечения используют в большинстве случаев. Назначают винкристин сульфат (0,5 мг/м, 1 раз в неделю в течение 4—6 недель). Можно ожидать полной регрессии первичной опухоли и вторичных депозитов (рис. 14).

Прогноз

В большинстве случаев ТВО регрессируют спонтанно, персистирующие опухоли и вторичные

депозиты хорошо поддаются химиотерапии.

Литература

Основная

Basinger, R.R. and Rawlings, С.А. (1987). Surgical

management of prostatic diseases. Compendium of

Continuing Education, 9, 993-1000. Brearley, M.J. and Cooper, J.E. (1987). The diagnosis

of bladder disease in dogs by cystoscopy. Journal of

Small Animal Practice, 28, 75-85. Brearley, M.J., Thatcher, C. and Cooper, J.E. (1986).

Three cases of transitional cell carcinoma in the cat

and a review of the literature. Veterinary Record, 118,

91-94.

Carpenter, J.L., Andrews, L.K. and Holzworth, J. (1987). In: Diseases of the Cat, Chapter 11 Tumors and tumor-like lesions. (Ed. J. Holzworth) Saunders, Philadelphia, USA. pp 507-517 (urinary system), 517—527 (reproductive system).

Hager, D.A., Nyland, T.G. and Fisher, P. (1985). Ultrasound-guided biopsy of the canine liver, kidney and prostate. Radiology, 26, 82—85.

Jergens, A.E. and Shaw, D.P (1987). Tumours of the Canine Ovary. Compendium of Continuing Education, 9, 459-495.

Olson, PA., Wrigley, R.H., Thrall, M.A. and Husted, PW. (1987). Disorders of the Canine Prostate Gland. Compendium of Continuing Education, 9, 613—623.

Owen, L.N. (1980). TNM Classification of Tumours in Domestic Animals. World Health Organisation, Geneva.

Stone, E.A. (1984). Urogenital surgery. Veterinary Clinics of North America (Small animal practice), 14, 1.

Stone, E.A., Withrow, S.J., Page, R.L., et al, (1988). Ureterocolonic anastomosis in ten dogs with transitional cell carcinoma. Veterinary Surgery, 17,147—153.

Turrel, J.M. (1987). Radiotherapy of the prostate gland in ten dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 190, 48—52.

Walker, M. and Breider, M. (1987). Intraoperative radiotherapy of canine bladder cancer. Veterinary Radiology, 28, 200-204.

Глава 17

Нервная система

Симон Дж. Уилер

У мелких животных важной причиной дисфункции нервной системы являются опухоли. Несмотря на то, что природа патологического процесса часто предполагает неутешительный прогноз, у некоторых животных медикаментозное и хирургическое лечение может дать некоторое улучшение. Эта глава посвящена клиническому подходу к собакам и кошкам, у которых наблюдаются неврологические нарушения, предполагающие неоплазию. Упор сделан на следующих моментах:

• Клинических симптомах, позволяющих клиницисту сделать вывод о наличии неоплазии нервной системы.

• Диагностических методах определения природы болезни.

• Дифференциальном диагнозе неоплазии с поражениями нервной системы другой природы.

• Патогенезе опухолей и их влиянии на нервную систему.

• Лечении пациента медикаментозными, хирургическими и другими методами.

• Прогнозе, который основан на «поведении» опухолей различных типов.

Описание опухолей и дифференциация их по гистологическим типам скорее дело невропатолога, а не клинициста. Этому посвящено множество учебников (см. список литературы). Во всех случаях лечение предваряет неврологическая оценка и ее интерпретация, все это также подробно описано.

Неоплазия редко является основной причиной дисфункции нервной системы у собак и кошек. Но есть ли характерные признаки присутствия опухолей , которые отличаются от других причин дисфункции нервной системы? Да, есть. Существует ряд биологических признаков, предполагающих присутствие опухолей. Прежде всего клинициста должен насторожить возраст пациента и скорость развития болезни. Предрасположенность старых животных к опухолям и медленное развитие симптомов являются классическими чертами. Хотя эти признаки наблюдаются в большинстве случаев, но их нельзя считать абсолютными. Острое появление симптомов или присутствие неврологической дисфункции у молодых животных не исключает возможности неоплазии. Но все неврологические симптомы у старых животных должны сразу насторожить клинициста. Например, острые судороги у десятилетнего боксера или хромота на грудные конечности у старого ретривера. Также тщательной оценке следует подвергать случаи, которые не прогрессируют в ожидаемом направлении. Например, у старого кокер спаниеля боли в спине, предполагается заболевание дисков, но оно не поддается консервативному лечению, а неврологические симптомы прогрессируют.

Исключение большинства наиболее распространенных заболеваний наталкивает клинициста на мысль о возможности опухоли, поэтому диагностику нужно вести достаточно агрессивно. Применение современных методов диагностики значительно ускорило обнаружение опухолей нервной системы.

И наконец, присутствие неврологических симптомов неизвестной этиологии. Точный диагноз нельзя поставить по одним неврологическим симптомам; необходимо прведение различных диагностических мероприятий, описанных в разделе I. Для окончательной диагностики типа опухоли нужны гистологические исследования.

В этой главе мы рассмотрим опухоли в соответствии с их принадлежностью к определенному отделу нервной системы:

• Опухоли головного мозга.

• Опухоли спинного мозга.

• Опухоли периферических нервов.

• Вторичное вовлечение нервной системы.

Опухоли головного мозга

Заболеваемость

Опухоли головного мозга являются относительно редкой причиной нарушений со стороны ЦНС. Чаще всего их наблюдают у старых собак и кошек. Однако определенные типы опухолей встречаются и у молодых животных (см. ниже). Существует породная предрасположенность; например, глиомы чаще встречаются у брахицефальных пород. Во всех случаях опухоли головного мозга чаще наблюдаются у самцов, чем у самок.

Клинические симптомы

Опухоли головного мозга могут давать совершенно различную клиническую картину, что создает определенные трудности при диагностике. Сами опухоли прогрессируют медленно, но симптомы, вызываемые ими, могут проявляться очень остро. Клинические симптомы опухолей головного мозга представлены в таблице 1. Эти симптомы не специфичны для неоплазии головного мозга, но при их комбинации клиницист должен предполагать пространственные нарушения головного мозга. Существует несколько схем неврологического дефи-

Таблица 1.

Неврологические симптомы опухолей головного мозга

Судороги

Изменения поведения Нарушения походки Локомоторные нарушения Дефицит черепных нервов Тремор

Хождение по кругу Изменение ментального статуса Проприоцептивный дефицит Зрительный дефицит Вегетативная дистония

цита, или синдромов, которые возникают при опухолях головного мозга в зависимости от их локализации (Kornegay, 1986).

Передний мозг. Очаговое поражение коры большого мозга или таламуса вызывает симптомы, односторонние по своему происхождению, которые дают асимметрию клинической картины.

Основные симптомы:

• Судороги.

• Изменение ментального статуса.

• Изменения поведения.

Симптомы, показывающие, какая сторона головного мозга поражена:

• Ипсилатеральные Хождение по кругу (в на-

правлении пораженной стороны)

• Контрлатеральные Потеря зрения

Пугливость

Нарушение лицевой чувствительности Гемипарез

Проприоцептивный дефицит

Поражение гипоталамуса приводит к эндокринным нарушениям, обычно гиперадренокортициз-му и вегетативной дистонии.

Зрительный перекрест. Поражение этой области приводит к слепоте с отсутствием зрачкового рефлекса. Другие неврологические симптомы развиваются по мере прорастания опухоли в таламус, они соответствуют описанным выше.

Ствол головного мозга. Дефицит черепных нервов, особенно тройничного (V) и лицевого (VII), обычно сопровождается двигательным дефицитом. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• Атрофия жевательных мышц.

• Отсутствие рефлексов век и пугливость.

• Отсутствие лицевой чувствител ьности.

• Лицевая асимметрия и отвисание губ.

• Вестибулярные симптомы — наклон головы, нистагм, дисметрия.

• Гемипарез/гемиплегия.

• Потеря проприоцепции.

Мозжечок. Симптомы дисфункции мозжечка могут наблюдаться самостоятельно и в комбинации с симптомами поражения ствола головного мозга. Обычными признаками являются тремор, дисметрия и пугливость.

Перечисленные симптомы характерны для определенной стадии развития опухоли, в дальней-

шем они прогрессируют до тяжелых неврологических состояний. Например, очень часто при опухолях ствола головного мозга у собак развивается квад-рипарез, и они не могут ходить. Опухоли головного мозга часто ответственны за появление судорог и поведенческих изменений, но новообразования почти всегда должны сопровождаться и другими симптомами неврологического дефицита, которые выявляют в процессе диагностики. Опухоли головного мозга, помимо влияния на функцию ЦНС, приводят к быстрому развитию других видов неврологического дефицита. При внезапных судорогах у старой собаки опытный клиницист сразу должен заподозрить опухоль и провести тщательную оценку неврологического статуса. Диагностический подход в случае предполагаемой опухоли головного мозга представлен на рисунке 1.

Дифференциальный диагноз

Комбинация клинических симптомов, описанных выше, указывает на возможность патологии головного мозга. Опухоли головного мозга прогрессируют по-разному, поэтому их клинические симптомы сходны с таковыми при других заболеваниях головного мозга. Таким образом, наличие перечисленных симптомов не всегда является точным признаком присутствия опухоли. С другой стороны, только ограниченное число заболеваний вызывает те же клинические симптомы, что и опухоли. Основными заболеваниями, с которыми нужно-дифференцировать опухоли головного мозга, являются воспалительные, особенно гранулематозные менингиты, и собачья чума. Эти заболевания могут вызывать вторичные изменения головного мозга, подобные опухолевым, поэтому-то они и дают сходную клиническую картину.

Как было отмечено выше, опухоли головного мозга редко вызывают судороги и поведенческие изменения без других неврологических симптомов. Рецидивирующие судороги у собак очень часто являются следствием идиопатической эпилепсии. Однако это состояние обычно развивается в первые два года жизни, а это намного раньше того возраста, когда обычно возникают опухоли головного мозга. У собак с опухолями ствола головного мозга и мозжечка наблюдаются вестибулярные нарушения. Но у этих симптомов могут быть и другие причины, например, средний/внутренний отит, отравления, кроме того, они могут быть идиопатическими.

Диагностические методы

Описанные выше неврологические симптомы только показывают присутствие заболевания головного мозга, но для точной его идентификации нужна дальнейшая диагностика. Анализы крови и мочи вряд ли будут способствовать диагностике, хотя такие анализы нужны для выявления других возможных причин судорог и метаболических нарушений. Если опухоль обладает эндокринными свойствами, просто необходимы соответствующие тесты, например, тест на стимуляцию адренокор-тикотропного гормона или подавление дексамета-зона.

Для уточнения диагноза служит множество диагностических тестов.

Электроэнцефалография может подтвердить присутствие судорожной активности, локализовать нарушение и определить природу патологического процесса. Но диагностическая польза этого метода все равно мала.

Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) во многих случаях может дать важную информацию. Однако сбор СМЖ при растущем внутричерепном давлении небезопасен для животного и может вызвать грыжу мозга. При общем наркозе внутричерепное давление может повышаться, особенно при применении галотана. Эту проблему решают применением барбитуратов и контролем внутричерепного давления путем гипервентиляции. Сбор СМЖ из поясничной цистерны приводит к возникновению разницы между внутричерепным давлением и в спинальном субарахноидном пространстве. Это может способствовать грыжеобра-зованию в намете мозжечка или через большое затылочное отверстие (см. ниже). Следовательно, перед сбором СМЖ следует оценить все вредные последствия этой процедуры. Если возможно провести рентгенологическое исследование, то сбор СМЖ следует отложить до получения его результатов.

В большинстве случаев анализ СМЖ помогает идентифицировать неоплазию. В одном исследовании у 90% собак были аномальные результаты этого анализа, но только у 40% наблюдалась «классическая» картина опухоли головного мозга (Baley and Higgins, 1986). Она заключалась в нормальном или слегка повышенном количестве лейкоцитов, в повышении уровня общего белка и давления СМЖ. В этом исследовании нормальные результаты анализов СМЖ были только у собак с глубокой глиомой. При менингиомах отмечалось увеличение количества клеток белой крови (больше 50 клеток/мкл), из которых 50% были полиморфноядер-ные лейкоциты, а также уровня белка. Высокая концентрация полиморфов, наверное, объяснялась некрозом опухоли и ее поверхностным расположением. Следует отметить, что такая же картина наблюдается и при бактериальных инфекциях головного мозга. Также было отмечено, что у собак с опухолями головного мозга, которые сопровождаются повышением количества клеток белой крови, относительно неблагоприятный прогноз. В этом исследовании не проводилось сопоставления результатов анализов СМЖ при других опухолях. Цитологические анализы СМЖ имеют смысл только при лимфомах.

Точный клинический диагноз опухолей головного мозга можно поставить после рентгенологического исследования. На обычных рентгеновских снимках можно увидеть только инфильтрацию головного мозга опухолями черепа или полости носа, и в редких случаях — менингиомы, когда череп выше опухоли принимает аномальную форму, особенно у кошек. Применяют некоторые ангиогра-фические методы, например, венографию пещеристого синуса (Griffiths and Lee, 1971). Но наиболее информативным методом является компьютерная томография (КГ). Она используется повсеместно и хорошо описана в ветеринарной литературе. Ее применение полностью изменило диагностический подход к внутричерепным нарушениям. КТ не только позволяет установить присутствие опухоли в головном мозге, но и на основании КТ-характе-ристик оценить тип опухоли. На КТ-сканах видны 90% опухолей головного мозга. В некоторых случаях невозможно выявить опухоль из-за ее малого размера (менее 5 мм) либо из-за идентичности характеристик опухолевой и мозговой тканей. Однако другие патологические процессы могут давать сходные КТ-характеристики, поэтому для постановки окончательного диагноза нужны гистологические исследования тканей.

Для КТ-сканирования нужен общий наркоз. Имеет смысл провести сканирование перед сбором СМЖ, так как последняя процедура может привести к образованию грыжи. Для наркоза не следует использовать галотан, чтобы избежать подъема внутричерепного давления. Лучше всего ввести диазепам с тиопентоном, а затем поддерживать наркоз низкими дозами изофлюрана в сочетании с наркотическими средствами.

КТ дает образы срезов головного мозга обычно 3—5 мм толщиной (рис. 2). Животных в основном сканируют в дорсовентральной плоскости. После первого скана внутривенно вводят водорастворимое

Нервная система

а — Исследовательский снимок (латеральный снимок черепа). Вертикальные линии показывают плоскости разрезов будущих КТ-сканов

б-ж — Поперечные снимки черепа на различных уровнях. Сделаны после внутривенного введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества

б — Уплотнение мягкой ткани в правой полости носа

в — Плотная белая область в паренхиме головного мозга и отклонение срединной линии влево

г — Явное отклонение срединной линии и повышенное затемнение паренхимы головного мозга с правой стороны из-за отека головного мозга

д — Латеральные желудочки (косая линия — артефакт)

е — Перевернутый «Y» в верхней части свода черепа является оссифицированным наметом мозжечка; парный барабанный пузырь (T), расположенный вентролате-рапьно к своду черепа

ж — Образ на уровне большого затылочного отверстия

Рис. 2. Компьютерная томография аденокарциномы полости носа и переднего мозга собаки (Manual of Small Animal Neurology, Editor S.J. Wheeler), BSAVA Publications, Cheltenham.

Глава 17

йодосодержащее контрастное вещество и делают второй скан. Некоторые опухоли обнаруживаются уже на обычных сканах, но в основном на неконтрастных снимках видны только вторичные эффекты опухолей. Можно обнаружить отек головного мозга и отклонение срединной линии, что выражается смещением серповидной складки большого мозга и аномалиями в системе желудочков. Введение контрастного вещества улучшает визуализацию многих опухолей из-за изменения гематоэнцефа-

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 313233 34 35 36 Следующая ⇒