Ричард АС. Уайт 4 страница

Хондросаркома редко встречается у кошек; она, так же как у собак, может развивать на костях конечностей и осевого скелета. Это твердая быстро растущая опухоль, прикрепленная к нижележащей кости. Метастазы наблюдаются примерно в 10% случаев (Turrel and Pool, 1982).

Фибросаркома

Она занимает третье место среди первичных костных опухолей у собак. Развивается из элементов соединительной ткани как внутри костномозговой полости, так и на надкостнице. Опухоль продуцирует только коллагеновый матрикс, а не кость или хрящ. Она наблюдается в основном у взрослых собак средних или крупных пород. Соотношение опухолей конечностей и осевого скелета примерно 1,5 : 1, причем опухоли конечностей более агрессивны, чем опухоли плоских костей черепа. На рентгеновских снимках большинство опухолей внутри костномозговой полости выглядит как ос-теолитические, расположенные в метафизарной области и разрушающие кортикальный слой. Также наблюдается смешанный остеолитически-про-дуктивный вид опухолей, который не неотличается от остеосарком и других костных опухолей. Периостальные фибросаркомы инвазируют костную ткань, а кортикальная эрозия на рентгеновских снимках выглядит так же, как опухоли мягких тканей, инвазирующие кости.

Клиническое течение болезни зависит от степени дифференцировки опухоли. Большинство фибросарком растет относительно медленно и ме-тастазирует позже, чем остеосаркомы. Однако для анапластических фибросарком характерно быстрое прогрессирование и рост метастазов.

Гемангиосаркома

Эта опухоль эндотелия кровеносных сосудов встречается редко. Данный тип новообразований составляет примерно 3—8% всех первичных костных опухолей у собак. Пик заболеваемости приходится на собак в возрасте 6 лет. Чаще эта опухоль наблюдается у собак средних и крупных пород, из которых немецкие овчарки, немецкие доги и боксеры наиболее предрасположены. Гемангиосаркома — крайне разрушительная опухоль. Она может распространяться как вдоль костномозговой полости, так и проникать через кортикальный слой кости в мягкие ткани. Следовательно, возможны патологические переломы. Наиболее часто опухоль развивается в проксимальной части плечевой, бедренной кости, на ребрах и позвонках. Метастазы развиваются и широко распространяются уже на ранних стадиях болезни. Иногда бывает затруднительно дифференцировать первичную опухоль от вторичной. Метастазы в легкие могут быть более миллиарными на вид, чем ос-теосаркомные «пушечные ядра».

Гигантоклеточная опухоль костей (остеокластома)

Эта редкая опухоль собак и кошек распространяется из мезенхимальных клеток костного мозга. Ее часто находят в эпифизарной области длинных костей, а также в костях черепа. На рентгеновских снимках из-за своего обширного и разрушительного роста она имеет характерный вид «мыльных пузырей». Но такой же вид может быть и у других опухолей (остеосаркомы), поэтому для подтверждения диагноза нужна биопсия. Могут наблюдаться метастазы в легкие и другие кости.

Множественная миелома

Это редкая многоочаговая гемопоэтическая опухоль из плазматических клеток (см. главу 12). Обычно она представлена множеством клинических симптомов, но хромота, боли и патологические переломы костей конечностей и осевого скелета присутствуют всегда. На рентгеновских снимках видны множественные дискретные остеолитичные нарушения таза, позвонков и, реже, конечностей (см. главу 3). Более детально описание этой опухоли и ее лечение приведено в главе 12.

Лимфома

При многоочаговой лимфоме часто встречается вовлечение костного мозга. Эту опухоль невозможно определить без биопсии костного мозга, поскольку обычно она не вызывает симптомов нарушения скелета (см. главу 12). Лимфома костей встречается очень редко, однако может сопровождаться болями и патологическими переломами. Опухоль часто вовлекает сразу несколько костей и имеет литический вид (Goldschmidt а. Thrall, 1985;Turnwaldefa/., 1988; Ogilvie etal., 1989). Вероятно, лимфомы костей связаны с лимфома-ми других органов (Jeglum, 1985).

Липосаркома

Очень редкая опухоль из жировых клеток, которая может возникать в костном мозге. Эта опухоль, вызывающая местную деструкцию, сопровождается образованием новой реактивной надкостницы. Могут быть метастазы.

Лечение скелетно-мышечных опухолей

Основные принципы

Хотя для большинства злокачественных скелет-но-мышечных опухолей прогноз неблагоприятный, это не должно отвращать клинициста от попыток лечения. Используя комбинированный подход, можно сделать излечение опухолей возможным, в следующие несколько лет ожидается бурное развитие этой области онкологии.

Перед началом любого лечения нужно осуществить точную гистологическую диагностику, потому что режимы лечения специфичны для каждого типа опухолей. Невозможно поставить диагноз остеосаркомы на основе одних только рентгеновских снимков.

Только при полном клиническом и рентгенологическом обследовании можно определить присутствие метастазов и других сопутствующих заболеваний, которые нужно выявить перед началом решения основной проблемы.

Также необходимо полное взаимопонимание с владельцем животного. Желательно, чтобы владелец принимал решение о том или ином виде лечения, зная тип опухоли, прогноз и ожидания клинициста относительно лечения данного типа опухоли.

Следует тщательно обдумать необходимость обезболивания и применения нестероидных противовоспалительных препаратов (например, фе-нилбутазона или ибупрофена). Добавка преднизо-лона — 0,5—1 мг/кг (разделить на несколько приемов) также может снизить боли и улучшить самочувствие собаки.

Лечение первичных злокачественных костных опухолей

Остеосаркома собак

Существуют различные методы терапии, и выбор лечения зависит от вида опухоли, ожидаемого результата и желания владельца.

Роль хирургического метода

1. Ампутация. Какое-то время ампутация являлась повсеместно принятым методом лечения опухолей конечностей. Однако есть ряд моментов, о которых следует подумать перед принятием решения об ампутации конечности:

1. Перед операцией следует обдумать все сопутствующие проблемы, особенно ортопедические; это нужно, чтобы определить, сможет ли собака правильно распределить свой вес на оставшиеся конечности.

2. Ампутация тазовых конечностей вызывает дальнейшие проблемы.

3. При ампутации конечностей у собак гигантских пород следует ожидать новых проблем с адаптацией и подвижностью животного.

4. Основным принципом является удаление целой кости для минимизации последующих рецидивов. При опухолях проксимальной части плечевой кости лопатку также удаляют.

Средняя продолжительность жизни после одной ампутации составляет 18—25 недель, а 10-21% животных выживают 1 год (Brodey a. Abt, 1976; Mauldin etal., 1988).

2. Ампутация и химиотерапия. Было исследовано

несколько режимов комбинации ампутации и химиотерапии, но в двух последних отчетах были опубликованы особенно обнадеживающие результаты использования одного циспла-тина или в комбинации с доксорубицином после ампутации. Эти режимы приведены в таблице 3. Читателей, желающих ближе ознакомиться с методами назначения и возможными побочными эффектами этих препаратов, мы отсылаем к главе 8.

3. Методы сохранения конечности. Иногда опу-
холь развивается в дистальной части локте-
вой или проксимальной части малоберцовой
кости. Их можно резецировать так, что, даже
после создания нужных хирургических гра-
ниц в пределах нормальной кости дисфунк-
ция конечности будет минимальной. В неко-
торых случаях удаляют и главные несущие
кости (рис. 1 и 2), а дефицит замещают кор-
тикальным аллотрансплантантом (рис. 3 и 4).
Последний метод сложнее, но имеет очень
хорошие функциональные результаты, если
соблюдены основные онкологические и ор-
топедические принципы (рис. 5 и 6). Однако
без дополнительной терапии последующие
результаты будут не лучше, чем при одной ам-
путации, из-за развития метастазов. Наилуч-
шая стратегия лечения пока не разработана,
но следующие режимы проходят научное оп-
робирование:

а) Предоперационная химиотерапия; препараты
назначают системно или внутриартериально в
опухоль.

б) Облучение, одно или в сочетании с гипертер-
мией опухоли, перед резекцией или в дополне-
ние к химиотерапии, чтобы избежать операции.

в) Послеоперационная химиотерапия по одному
или обоим описанным режимам.

Пока нет долгосрочных результатов этих исследований невозможно рекомендовать какую-либо из этих стратегий.

4. Лучевая терапия. Как единственный метод ле-

чения облучение не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная мера. У большинства собак с остеосаркомами общая доза мегавольтажного облучения 40 грэй (по фракциям 1 раз в 4 недели) дает хорошее обезболивание (Owen, личная беседа). Рост опухоли и боли обычно возобновляются через 4—6 недель после облучения, хотя в некоторых случаях холодный период длился дольше. Профилактическое облучение легких не замедлило развития легочных метастазов.

5. Иммунотерапия. Было исследовано несколько

режимов вакцинации БЦЖ после ампутации для замедления развития метастазов. Результаты были различны. Недавно были описаны другие иммунотерапевтические режимы с применением мурамильных пептидов (синтетических компонентов стенок бактериальных клеток) вместе с липосомами (Smith a. McEwen, 1987). Никаких долгосрочных результатов не получено, но сделан вывод, что имеет смысл комбинировать иммунотерапию с химиотерапией.

Остеосаркома черепа

При остеосаркомах черепа редко наблюдается развитие метастазов в легкие (Hardy et ah, 1967). Если возможно применяют радикальную местную эксцизию, а потом назначают облучение, если эк-сцизия была недостаточной.

Остеосаркома кошек

Ампутация является единственным методом лечения опухолей конечностей; она влечет за собой более благоприятный прогноз, чем у собак. В одном исследовании из 12 кошек после ампутации 6 прожили 64 месяца, а средняя продолжительность жизни составила 49,2 месяца. При остеосар-коме осевого скелета очень неблагоприятный прогноз, и здесь продолжительность жизни после местной эксцизии составила 5,5 месяцев (Bitetto et al, 1987). Из-за неполного удаления опухоли вскоре начинается ее повторный рост. Значение облучения пока не выяснено. Логической альтер-

Рис. 6. Сохранение конечности у собаки. Прекрасные функциональные результаты через три месяца после операции. (J.E.F. Houlton).

17 Ричард А. С. Уайт

нативой является химиотерапия, но по этой теме опубликовано мало работ. У кошек цисплатан, в зависимости от дозы, оказывает первичное токсическое действие на легкие, что препятствует использовать данный вид лечения для этих животных (Кпарр et al., 1987).

Паростеальная остеосаркома кошек метастази-рует редко, поэтому для излечения может быть достаточно ампутации (Goldschmidt and Thrall, 1985).

Хондросаркома

Хондросаркомы собак не метастазируют так быстро и так часто, как остеосаркомы, поэтому излечения можно добиться ампутацией или радикальной эксцизией ребер на ранних стадиях развития опухоли. Для сохранения конечности иногда применяется резекция блоком или имплантация аллотрансплантантов.

Фибросаркома

Для лечения опухолей конечностей обычно применяют ампутацию, ее нужно производить как можно раньше, чтобы предупредить развитие метастазов. В литературе опубликовано несколько исследований на больших группах собак, в результате которых установлено, что при этой опухоли прогноз оказался лучше, чем при остеосаркомах. Методы сохранения конечности при опухолях низкой градации могут стать хорошей альтернативой ампутации. У кошек было описано несколько случаев, и лечение было таким же, как для собак.

Гемангиосаркома

Множественность и разрушительный потенциал этой опухоли препятствует ее резекции, поэтому единственным методом лечения является ампутация конечности. Однако прогноз очень сдержанный из-за большой склонности этого новообразования к ме-тастазированию.

Множественная миелома/ лимфома

Лечение этих опухолей описано в главе 12. Очень мало информации о лечении и выживании животных с другими видами первичных костных опухолей (липосаркомой, остеокластомой). В зависимости от места и распространения опухоли применяют ампутацию или методы, сохраняющие конечность.

Опухоли мягких тконей, вовлекающие кости, и их лечение

Плоскоклеточная карцинома

Эта опухоль может возникнуть в любом месте на коже или слизистых оболочках. Она часто ин-вазивна и может вовлекать нижележащие кости. Может также метастазировать в региональные лимфатические узлы, легкие и другие внутренние органы. Чаще всего она возникает во рту (глава 13) и вокруг пальцев (глава 10). Подког-тевая плоскоклеточная карцинома вызывает боли, «опухание» и изъязвление вокруг когтей, которое затем инфицируется, что может привести к потере когтя. На рентгеновских снимках часто виден лизис третьей фаланги и иногда ди-стальной части второй фаланги. Единственным методом лечения является ампутация пальца в широких хирургических границах, хотя можно использовать и облучение. Примерно в одной трети случаев возможны местные рецидивы или метастазы через 12 месяцев после ампутации (Theilen and Madwell, 1987).

Злокачественная меланома

Эта опухоль является очень злокачественной, и хотя может возникать в разных местах, но инва-зирует кости чаще всего злокачественная меланома полости рта и пальцев. Клинические симптомы и лечение злокачественной меланомы пальцев такие же, как при плоскоклеточной карциноме. Наблюдаются метастазы в региональные лимфатические узлы и легкие. Оральная злокачественная меланома имеет очень неблагоприятный прогноз (см. главу 13), в то время как примерно две трети собак с меланомой пальцев выживали после ампутации до 2 лет (Bostock, 1979).

Синовиальная саркома

Является редкой опухолью, вовлекает суставы и поражает кобелей чаще, чем сук. В основном она встречается у собак крупных и средних пород в среднем возрасте. Клинические симптомы, хромота и/или «опухание» могут развиваться длительный период времени. Опухоль местно инвазивна с непредсказуемой возможностью к метастазирова-нию. На рентгеновских снимках выглядит как маеса мягкой ткани, которая инвазирует кость. Гистологическая диагностика может быть затруднена из-за гетерогенности опухоли, поэтому рекомендуется брать несколько биоптатов из разных участков опухоли. Ампутация является самой эффективной формой лечения, но только 25% животных выживают больше года после диагностики (McGlennon etai, 1988). В одном случае при минимальном вовлечении кости оказался эффективен следующий химиотерапевтический режим: доксорубицин, 30 мг/м² каждые три недели по 7 доз и циклофосфан, 50 мг/м² через день в течение 7 недель (Tilman et al, 1986).

Рабдомиосаркома

Опухоль редко встречается у собак и кошек, поэтому нет никакой информации о породной или возрастной предрасположенности, но были случаи врожденной рабдомиосаркомы. Основным клиническим симптомом опухоли является увеличивающееся опухание, которое приводит к хромоте. Эта опухоль очень инвазивная, поэтому эксцизия часто невозможна. Ампутация на ранних стадиях может быть успешной. Опухоль может метастази-ровать гематогенным путем, но никаких прогностических данных о ней не существует.

Доброкачественные опухоли костей

Доброкачественные костные опухоли встречаются редко, поэтому о их поведении очень мало информации.

Многодольчатая остеома и хондрома черепа

Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль у собак, которая развивается в основном у животных средних и крупных пород всех возрастов с преобладанием возраста 7 лет. Представляет собой одиночную и дольчатую опухоль с гладкими краями, которая наблюдается в костях, образованных внутримембранной оссифи-кацией (часто в лобных и затылочных). Она локально инвазивна, а клинические симптомы зависят от места и размера опухоли. Это дисфагия, экзофтальм, неврологические симптомы и выделения из носа. На рентгеновских снимках опухоль хорошо очерчена, обширна и содержит аморфный матрикс новой кости. При гистологических анализах видны множественные дольки из хряща, окостеневшего хряща и кости. Лечение заключается в иссечении, которое лучше выполнять на ранних стадиях, когда опухоль еще мала, потому что неполное удаление приводит к рецидивам. Эта опухоль может малигнизироваться с последующим метастазированием (Goldschmidt and Thrall, 1985; Theilen and Madewell, 1987).

Остеома

Ha костях конечностей редко могут развиваться остеомы — плотные неровные выступы, которые на рентгеновских снимках выглядят как плотные склеротические костные массы. При внедрении опухоли в местные структуры развиваются клинические симптомы, тогда показано ее удаление.

Хондрома

Доброкачественная опухоль хрящевой ткани, чаще поражаются плоские кости, чем длинные. Эта медленно растущая опухоль может достигать больших размеров. На рентгеновских снимках видны обширные поражения кости с гладкими границами. Лечение — хирургическое иссечение на ранних стадиях.

Остеохондрома

Остеохондрома — это множественные «шапочные» экзостозы, которые могут возникать на любой кости, развивающейся из хряща. Они бывают единичными и множественными (последние называются остохондроматозом, или множественными хрящевыми экзостозами). Множественная форма может малигнизироваться.

Собаки

Остеохондромы одной кости наблюдают у молодых неполовозрелых собак во время активного роста костей. Они возникают в метафизарной области, иногда вовлекают позвонки. Клинические симптомы связаны с компрессией местных органов, а также могут выражаться в хромоте или парезе. При развитии клинических симптомов показано хирургическое удаление. Рост экзостозов прекращается при достижении собакой половой зрелости.

Остеохондромы нескольких костей (множественные хрящевые экзостозы) являются наследственным заболеванием собак (Pool, 1978). В основном эти опухоли наблюдаются в метафизарной области длинных костей, но могут быть поражены тазовые кости, ребра, лопатки и позвонки. На рентгеновских снимках остеохондромы видны как экзостозы, сливающиеся с веществом кости, из которой они возникли. Это плотные участки кости, перемежающиеся с рентгенопрозрачными областями хрящевой ткани. Отсутствие гладких контуров или разрушение кости может свидетельствовать о злокачественном перерождении. В большинстве случаев лечения не требуется, потому что опухоли прекращают расти после закрытия мета-физарных областей. При появлении болей или механическом нарушении опухолью внутренних структур показано хирургическое удаление.

Синовиальный остеохондроматоз (синовиальная хондрометаплазия) отмечен в плечевом и скакательном суставе у собак (Flo et al., 1987). В синовиальном слое суставов, сухожилиях и суставной сумке образуются хондральные или остео-хондральные узелки, которые приводят к хромоте. Самым распространенным рентгенологическим симптомом является образование околосуставных остеофитов и присутствие кальцифицированных структур внутри сустава. Рекомендуется хирургическое вмешательство и удаление этих структур и остеофитов, которые вызывают механические помехи. Также выполняется частичная синовэктомия пораженной области. Нет данных о возможности злокачественного перерождения этой опухоли, но по рентгенологическому виду эту опухоль можно дифференцировать со злокачественными новообразованиями. Тем не менее лучше провести гистологическое исследование (Flo et al., 1987).

Кошки

У кошек встречаются одиночные и множественные остеохондромы.

Одиночные остеохондромы наблюдаются редко и в основном возникают на костях осевого скелета (Turrel a. Pool, 1982).

Множественные остеохондромы встречаются часто и, в отличие от собак, у молодых половозрелых животных (от 18 месяцев до 8 лет). Они распространяются в основном из надхрящницы плоских костей, но были отмечены остеохондромы костей конечностей. С возрастом опухоль медленно увеличивается в размерах, появляются новые очаги. Возможно злокачественное перерождение. Множественная форма может иметь вирусное происхождение; было отмечено множество случаев этих опухолей у ВЛК-позитивных кошек (Turrel and Pool, 1982). Необходимо хирургическое вмешательство, но возможны рецидивы.

У кошек был отмечен синовиальный остеохондроматоз коленного сустава (Hubler et al., 1986). В этом случае хрящевые массы образовались благодаря гиперпластической метаплазии синовиальных клеток и могли кальцифицироваться. Клинический симптом — неразгибающийся сустав. Опыт автора показывает, что у старых кошек достаточно часто наблюдаются области минерализации внутри коленного сустава; клинических симптомов при этом не наблюдается. Это может быть и синовиальный остеохондроматоз. Специфического лечения нет.

Энхондромы

Это редкое доброкачественное новообразование, которое распространяется из гнезда хрящевых клеток, аномально оставшихся в метафизарной области после созревания скелета. Опухоль может быть единичной и множественной. Хрящевые клетки продолжают пролиферировать и образуют массу, которая захватывает кость, приводя к утончению вышележащей кортикальной зоны, в связи с чеммогут возникать переломы. На рентгеновских снимках в метафизарных областях видны неровные прозрачные дефекты. Основной стратегией лечения является местная эксцизия или кюретаж и закрытие дефекта губчатой костью (Goldschmidt a. Thrall, 1985; Theilen a. Madewell, 1987).

Фиброзная дисплазия

Слабо изученное состояние у собак и кошек, которое приводит к обширным деформациям костей из-за замещения губчатого вещества кости фиброкостным матриксом. Причина не известна. Дисплазия может затрагивать одну или несколько костей. Поражаться могут кости конечностей и осевого скелета; клинические симптомы зависят от места и распространения опухоли. На рентгеновских снимках видны прозрачные кис-тозные области (Pool, 1978). Поражение прогрессирует, но оно не злокачественное, следовательно, для излечения достаточно местной эксцизии. Если это невозможно, показана ампутация конечности.

Литература

Bech-Nielson S., Haskins, М.Е., Reif, J.S., Brodey, R.S., Patterson, D.E and Spielman, R. (1978). Frequency of osteosarcoma among fist degree relatives of St. Bernard dogs. Journal of the National Cancer Institute, 60, 349.

Bitetto, W.V., Patnaik, A.K., Schrader, S.C. and Mooney S.C. (1987). Osteosarcoma in Cats: 22 cases (1974—1984). Journal of the American Veterinary Medical Association, 190, 91.

Bostock, D.E. (1979). Prognosis after surgical excision of canine melanomas. Veterinary Pathology, 16, 32.

Brodey RS. and Abt D.A. (1976). Results of surgical treatment in 65 dogs with osteosarcoma. Journal of the American Veterinary Medical Association, 168, 1032.

Flo, G.L, Stickle, R.L. and Dunstan, R.W. (1987).

Synoval chondrometaplasia in five dogs. Journal of the

American Veterinary Medical Association, 191, 1417. Goldshmidt, M.H. and Thrall, D.E. (1985). In: AText-

book of Small Animal Orthopaedics. Eds. CD.

Newton and D.M. Nunamaker, J.B. Lippincott,

Philadelphia.

Hardy, W.D.Jr., Brodey, R.S. and Riser, W.H. (1967). Osteosarcoma of the canine skull. Journal of the American Radiological Society, 8, 5.

Hubler, M., Johnson, K.A., Burling, R.T., Francis, D.T. and Ratcliffe, R.C.C. (1986). Journal of Small Animal Practice, 27, 181.

Jeglum, K.A. (1985). In: A Textbook of Small Animal Orthopaedics. Eds. CD. Newton and D.M. Nunamaker, J.B. Lippincott, Philadelphia.

Knapp, D.W., Richardson, R.C., D. Nicola, D.B., Long, G.G. and Blevins, W.E. (1987). Cisplatin toxicity in cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 1, 29.

Mauldin, G.M., Matus, R.E., Withrow, S.J. and Patnaik, A.K. (1988). Canine osteosarcoma: Treatment by amputation versus amputation and adjuvant chemotherapy using doxorubicin and cisplatin. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2, 177.

McGlennon, N.J., Houlton, J.E.F. and Gorman, N.T. (1988). Synovial Sarcoma in the dog — A Review. Journal of Small Animal Practice, 29, 139.

Misdorp, W. (1980). Animal Model of Human Disease. Skeletal Osteosarcoma. American Journal of Pathology, 98, 285.

Ogilvie, G.K., Brunkow, C.S. Daniel, G.B. and Haschek, W.M. (1989). Malignant lymphoma with cardiac and bone involvement in a dog. Journal of the American Veterinary Medical Association, 193, 793.

Pool, R.R. (1978). In: Tumours in Domestic Animals. Ed. Moulton, J. E., 2nd. ed. University of California Press Berkeley 89-149.

Powers, B.E., La Rue, S.M., Withrow, S.J., Straw, R.C. and Richter, S.L. (1988). Jamshidi needle biopsy for diagnosis of the bone lesions in small animals. Journal of the American Veterinary Medical Association, 193, 205.

Shapiro, W., Fossum, T.W., Kitchell, B.E., Couto, C.G. and Theilan, G.H. (1988). Use of cisplatin for treatment of appendicular osteosarcoma in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 192, 507.

Smith, B.W. and Macewan, E.G. (1987). Therapeutic considerations for the treatment of canine osteosarcoma of the extremities. Companion Animal Practice, October, 20.

Stevenson, S., Holn, R.B., Pohler, O.E.M., Fetter, A.W., Olmstead, M.L. and Wind, A.P (1982). Fracture associated sarcoma in the dog. Journal of the American Veterinary Medical Association, 180, 1189.

Theilen, G.H. and Madewell, B.R. (1987). In: Veterinary Cancer Medicine 2nd ed. Lea and Febiger, Philadelphia.

Tilmant, L.L., Gorman, N.T., Ackerman, N., Cal-derwood Mays, M.B. and Parker, R. (1986). Chemotherapy of synovial sarcoma in a dog. Journal of the American Veterinary Medicine Association, 188, 530.

Turnwald, G.H., Pechman, R.D., Shires, P.K., Snider, T.G. and Burk, J.H. (1988). Lymphosarcoma with osseus involvement in a dog. Journal of the American Animal Hospital Association, 24, 350.

Turrell, J.M. and Pool, R.R. (1982). Primary bone tumours in the cat: A retrospectice study of 15 cats and a literature review. Veterinary Radiology, 23,152.

Vasseur, P.B. and Stevenson, S. (1987). Osteosarcoma at the site of a cortical bone allograft in a dog. Veterinary Surgery, 16, 70.

Wykes, P.M., Withrow, S.J., Powers, B.E. and Park, R.D. (1985). Closed biopsy for diagnosis of long bone tumours: Accuracy and results. Journal of the American Animal Hospital Association, 21, 489.

Глава 15

Дыхательная система

Ричард А.С. Уайт

Носовое зеркало

Эпизоотология и заболеваемость

Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным гистологическим типом опухоли, вовлекающим ноздри и носовое зеркало у кошек (рис. 1) и собак (рис. 2). Она часто поражает непигментированные лицевые области у старых кошек, а также другие участки, такие как ушные раковины, губы и веки. Эта опухоль часто растет медленно и может прогрессировать от ранней предзлокачественной стадии до злокачественной, которая развивается через несколько месяцев и даже лет. У кошек опухоль имеет низкий потенциал к метастазированию; у собак она более агрессивна — инфильтрирует нижележащие носовые хрящи и быстро метастазирует в региональные лимфатические узлы.

Этиология

Развитие у кошек плоскоклеточной карциномы лицевых участков связана с УФ-облучением (солнечным светом) непигментированных областей кожи. Распространенность заболевания варьирует в зависимости от географических областей; наиболее высокая заболеваемость в Средиземноморье.

Клинические симптомы

В предзлокачественной стадии часто отмечается пигментация пораженных областей носа, которые затем изъязвляются. Поскольку злокачественный процесс неуклонно развивается, то пораженные области постоянно изъязвлены, покрыты корками, кровоточат и инфицируются. Эту опухоль часто рассматривают как незаживающую рану и путают с эозинофильной гранулемой. У по-

Puc. 1. Плоскоклеточная карцинома носового зеркала у кошки.

раженных животных часто наблюдается самотравмирование, чиханье и выделения из носа.

Диагностика

При первом появлении незаживающих ран в области носа нужно сразу выполнить инцизион-ную биопсию. Необходимо исследование путем пальпации региональных (нижнечелюстных) лимфатических узлов и, если необходимо, их пункция. Также следует провести рентгенографию грудной клетки, хотя отдаленные метастазы встречаются редко.

Прогностические признаки

На прогноз влияет гистологическая градация опухоли. Глубокая инфильтрация в носовые хрящи и метастазы в региональных лимфатических узлах ухудшают прогноз.

Глава 15

Рис. 4. Внешний вид реконструированного носового отверстия у кошки через 1 год после эксцизии плоскоклеточной карциномы носового зеркала.

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 282930 31 32 33 Следующая ⇒