![]()
|
|||||||
ЗАДАЧА 18ЗАДАЧА 18 Больная 75 лет, находилась в онкологическом диспансере в течение 15 бей и получила сочетанное лучевое лечение по поводу рака тела матки 3-ей стадии. Через 5 дней после проведенной терапии у больной появились схваткообразные боли внизу живота. Температура повысилась до 39 градусов. _ Гинек статус: наружные половые органы атрофичны. На зеркалах: шейка матки без патологии. Вагинально: влагалище узкое, атрофичное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, точечной формы, движения за шейку матки резко ограничены, болезненны?. Тело матки увеличено до 1.. нед, неподвижно, резко болезненное, эластической консистенции. Своды с обеих сторон инфильтрированы, доходят до костей таза. Выделения в небольшим количестве, гнойные, с неприятным запахом. Ректально: в параметриях с обеих сторон пальпируются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. Результаты обследования: 1) по УЗИ - матка увеличена до 12 нед беременности с жидкостным содержанием; 2) при зондировании цервикального канала - из матки выделилось большое количество зловонного гноя с примесью крови. ? 1 План обследования. 2 Оценить результаты обследования и поставить на их основании окончательный диагноз. 3 Лечение. Ответы. 1 План обследования: - УЗИ гениталий, - зондирование цервикального канала и матки. 2 Окончательный диагноз: рак тела матки, 3-я стадия, двусторонний параметральный вариант, 3 Лечение: опорожнение пиометры через цервикальный канал, антибактериальная терапия, ЗАДАЧА 19 Больная 6.. лет, доставлена в гинек отделение с жалобами на боли в левом бедре, при дефекации в моче и кале присутствует кровь. Ан: впервые обратилась к врачу 3 мес. назад. После осмотра онкологом-гинекологом было назначено только симптоматическое лечение. Гинек статус: наружные половые органы без особенностей. На зеркалах: шейку матки осмотреть не удается из-за суженного влагалища за счет выраженной плотной инфильтрации ее передней и задней стенок. Инфильтрат захватывает две верхние трети влагалища. Вагинально: затруднено из-за инфильтрата. Тело матки угадывается величиной до 11 вел, плотной консистенции, бугристое, неподвижное, находящееся в инфильтрате. Инфильтрат расположен в боковых параметриях, доходит до стенок малого таза. Выделения слизисто-сукровичные. Ректально: стенки прямой кишки инфильтрированы, плотные, инфильтрат доходит до стенок малого таза. Результаты обследования: 1) в мазке на атипичных клеток не т; 2) в придатках обнаружены изменения, характерные для раковых клеток; 3) при цистоскопии - на задней стенке мочевого пузыря изменения слизистой, характерные для прорастания пузыря извне; 4) при ректороманоскопни - на передней стенке прямой кишки участки, характерные для прорастания стенки кишки извне. ? 1 План обследования. 2 Оценить результаты и поставить окончательный диагноз. 3 Лечение. Ответы. 1 План обследования: мазок на атипичные клетки, пункция инфильтрата с гистологией, 2 Окончательный диагноз: рак тела матки 4-ой стадии с переходом на мочевой пузырь и 3 Лечение: симптоматическое, паллиативный вариант на случай кровотечения - лапаротомия ЗАДАЧА 20 Больная 45 лет, жалобы на прогрессирующее увеличение живота в течение последнего полугодия, похудание, тупые ноющие боли внизу живота. Ан: к врачу не обращалась. Менопауза 2 годы. Было 2 родов, без осложнений. При осмотре живот увеличен в объеме, в отлогих частях живота определяется притупление перкуторного звука. Гинек статус: наружные половые органы без особенностей. На зеркалах: шейка матки без патологии. Вагинально: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, движения безболезненные. Матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Справа и слева от матки пальпируется бугристые, плотные, ограниченное с подвижности образование, размерами слева 16x10x10 см, справа 18x20x18 см, безболезненное, своды уплощены, в заднем своде пальпируются плотные, безболезненные, «шиловидные» образования. Ректально: слизистая прямой кишки подвижная, в заднем своде влагалища определяются «шиловидные» разрастания, плотные. ; 12 Результаты обследования: 1) Получен геморрагический экссудат в количестве 8 литров, в центрифугате - атипичные 2) При УЗИ гениталий с обеих сторон в области придатков определяются бугристые 3) При кольпоскопии шейка матки без патологии. ? 1 План обследования. 2 Оценить результаты обследования и поставьте окончательный диагноз. Ъ Лечение. Ответы. 1 План обследования: абдоминоцентез с цитологией асцитической жидкости, УЗИ гениталий, 2 Окончательный диагноз: рак яичников 2-й ст. Т-3 Nx Ml 3 Лечение: надвлагалищная ампутация матки с придатками (или экстирпация матки) с ЗАДАЧА 21 Повторнородящая 25 лет, поступила в род дом через 10 часов от начала регулярной деятельности с доношенной беременностью. Предыдущие роды 2 года назад прошли нормально. Общее состояние роженицы при поступлении удовл. АД 110/80 - 110/75. Живот овоидной формы, окружность живота - 99 см, высота стояния дна матки - 35 см. Размеры таза: 25 - 27 - 30 - 20 см. Положение плода продольное. Над входом с малый таз определяется подвижная крупная, неправильной формы часть, неспособная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справа выше пупка, ясное ритмичное, 132 уд в мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжительностью 40 сек. Вагинально: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Во время исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашены меконием. Предлежит мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Межягодичная борозда находится в левом косом, а межвертельная линия - в правом косом размере, крестец обращен кзади и вправо. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются. ? 1 Диагноз. 2 Перечислите данные влагалищного исследования, подтверждающие диагноз. 3 План ведения родов. 4 Метод ручного пособия по Цовьянову при чистом ягодичном педлежании. 5 В каких случаях приходится прибегать к классическому ручному пособию для 6 Показания к кесареву сечению при ягодичном предллежании. Ответы. 1 Диагноз: роды 2-е, срочные; 2-й период родов, чистое ягодичное предлежание, 2-я позиция, 2 Данные влагалищного исследования, подтверждающие диагноз:
- полное открытие маточного зева, - околоплодные воды интенсивно окрашены меконием, - предлежащая часть объемная, мягковатая, на ней нет швов и родничков, а определяются крестец, - для заднего вида 2-й позиции характерно обращение крестца кзади и вправо. 3 Роды следует вести консервативно, поскольку полное открытие зева и предполагаемый вес Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода: ингаляции кислорода, введение средств, нормализующих маточно-плацентарное кровообращение (эуфиллин, курантил, трентал. реополиглюкин, сигетин), введение средств, регулирующих метаболические процессы матери и плода (глюкоза, аскорбиновая и глютаминовая кислоты, кокарбоксилаза, рибоксин). Провести профилактику спазма шейки матки (в/м или п/к введение 1 мл 0,1% р-ра атропина или 2 мл но-шпы). С момента врезывания ягодиц роженицу уложить на поперечную кровать и готовиться к оказанию ручного пособия по Цовьянову. При этом необходимо следить, чтобы задний вид непременно перешел в передний (спиной и затылком кпереди). 4 Метод Цовьянова при чистом ягодичном предлежании основан на сохранении нормального При нормальном членорасположении ноги, вытянутые вдоль туловища, прижимают скрещенные руки к грудной клетке (препятствуют запрокидыванию рук), стопы вытянутых ног достигают уровня лица и поддерживают сгибание подбородка по направлению к грудной клетке (предупреждают разгибание головы). ...расположении происходит достаточное расширение родовых путей для последующего рождения головы плода: объем груди вместе со скрещенными руками и вытянутыми вдоль туловища ногами значительно больше (в среднем 42 см) объема головы (32 - 34 см). Поэтому голова рождается без препятствий. 5 В тех случаях, когда при тазовом предлежании рождение головы задерживается, ее 6 В тех случаях, когда предполагаемый вес плода при ягодичном предлежании превышает
|
|||||||
|