![]()
|
|||
ЗАДАЧА 27ЗАДАЧА 27 Беременная 32 лет, обратилась в женскую консультацию при беременности в 30 недель с жалобами на тянущие боли внизу живота, бели, зуд в области наружных половых органов, возникающий периодически. В анамнезе одни срочные роды в 20 лет, без осложнений, вторичное бесплодие в течение 12 лет. 3 года лечилась по поводу трихомониаза. Брак второй, регистрирован. Беременность желанная. В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована. Марка легко возбудима. Локальной болезненности при пальпации матки нет. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное. Беременность соответствует 30 неделям. Вопросы: 1 Составить схему диагностического поиска при обследовании данной беременности. 2 Определить группу риска. 3 Какие осложнения следует ожидать в течение данной беременности, родов и послеродовый 4 Составить план лечения. Ответы: 1 Схема диагностического поиск: мазки из С, U, R, V, OAK, ОАМ, гематокрит, ВСК, Диагноз: беременность 30 нед, угрожающее прерывание беременности, хронический трихомониаз. 2 Группа риска высокая. Женщина подлежит стационарному лечению. Угрожаема по 3 Нарушение сократительной деятельности матки, кровотечение в 3-ем и раннем 4 План лечения: - назначение противотрихомонадных средств (трихопол по общепринятым схемам - можно по 5-ти - неспецифическая иммунотерапия в виде биогенных стимуляторов (стекловидное тело), Местное лечение: - промывание уретры, влагалища раствором калия перманганата (1:10000, 1:6000), 0,25% - 0,5% р-ра - смазывание вульвы или влагалища 3% водным р-ром метиленового синего или 1% спиртовым р- ЗАДАЧА28 Роженица М 24 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. , ■ ■ '. . i: \ 19 Настоящая беременность 3 по счету. 1 беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом без осложнений. 2 беременность закончилась 2 года назад самопроизвольным выкидышем при 10 - недельном сроке беременности с последующим выскабливанием матки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70. Живот овоидной формы. Положение плода продольное, первая позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 в минуту. По данным обменно - уведомительной карты беременность протекала без осложнений. Со сторон внутренних органов патологии не выявлено. Рост 136 см, масса тела 68 кг, температура тела 36,6. Данные вагинального исследования: шейка матки сглажена, края зева тонкие, податливые. Открытие зева на 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева кпереди, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Крестцовая впадин емкая. Подтекают чистые околоплодные воды. Через 4 часа после поступления произошли роды живой доношенной девочкой с оценкой по Апгар 10 баллов, массой тела 3100, длиной 50 см. Общее состояние роженицы остается удовлетворительным. Моча выведена катетером. ■ Через 7 минут после рождения плода появились схваткообразные боли внизу живота. Появились кровянистые выделения в количестве 350 мл и кровотечение продолжается. Матка приобрела вытянутую форму, отклонилась от средне линии вправо, конец свисающей пуповины удлинился на 12 см. Общее состояние остается удовлетворительным. АД 120/70. пульс 70, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Кровотечение продолжается. Кровопотеря 420 мл. Вопросы: 1 Диагноз 2 Клинические признаки, подтверждающие этот диагноз. 3 Признаки отделения плаценты от стенок матки. 4 Тактика акушера при задержавшемся в матке последе. 5 Показания, условия, техника выделения последа по Абуладзе. 6 Профилактика кровотечения в послеродовом периоде. Ответы: 1 Диагноз: 3-й период срочных родов. Кровотечение. Отягощенный акуш. Анамнез. 2 Кровотечение в послеродовом периоде установлено на основании кровопотери более 400 3 У роженицы отделение последа подтверждается следующими признаками:
- признак ...редера- изменение формы матки и высоты стояния ее дна, уменьшение в поперечнике, - признак .. .ульфельда - удлинение наружного конца пуповины на 10 - 12 см. 4 Лечение кровотечения в послеродовом периоде заключается в ... опорожнении матки. При Если применение этих методов окажется безуспешным, то немедленно приступить к операции ручного отделения и выделения последа. Одновременно следует начать возмещение кровопотери кровезаменителями или консервированной кровью. 5 Показания к выполнению приема Абуладзе является кровотечение при задержке в матке 6 С учетом отягощенного акуш. Анамнеза двумя выскабливаниями матки, необходимо было
|
|||
|