Задача 3.

Задача 3.

Пациент, находящийся на строгом постельном режиме по поводу тяжелой сердечной патологии. Положение пациента пассивное. В области крестца- пузырь, вокруг которого интенсивное покраснение кожи. На простыне под пациентом множество складок.

Задание:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.

Эталон ответа.

I. Этап. Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, быть чистым, избегать опасности, быть здоровой, работать.

II. Этап – Постановка сестринских проблем.

Настоящие: - нарушение целостности кожных покровов – пролежень II ст.;

- дефицит ухода, связанный с пассивным положением;

Потенциальные: - риск появления пролежней другой локализации;

- риск перехода пролежня в следующую стадию.

Приоритетная проблема: нарушение целостности кожных покровов – пролежень II ст.

III. Этап. Планирование.

Краткосрочная цель; к концу недели пациент не будет иметь пролежня в области крестца.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у пациента не будет пролежней другой локализации.

Планирование:

1. Медсестра будет проводить УФО в области крестца один раз в день.

2. Медсестра будет обрабатывать пузырь 2% раствором бриллиантового зеленого, кожу вокруг пролежня и кожные покровы спины 10% раствором камфорного спирта с легким массажем 3 раза в день.

3. Медсестра подложит под крестец резиновый круг, покрытый пеленкой.

4. Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере необходимости, тщательно расправляя складки на простыне.

5. Медсестра обратит пристальное внимание на проведение мероприятий по профилактике пролежней.

IV. Этап. Реализация – по намеченному плану.

V. Этап. Оценка. Через неделю пузыри и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается.

Цели достигнуты.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒