Задача №22. Эталон ответа

Задача №22

Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение с предварительным диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,5° С. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

Объективно: температура 37,3° С, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительньих качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин. На слизистой оболочке ротовой полости множественные изъязвления.

Задания:

1. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Провести инструктаж пациентки по предстоящей стернальной пункции.

3. Продемонстрировать технику сборки капельной системы.

4. Приготовить З литра 5% раствора хлорамина.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- утомляемость;

- лихорадка субфебрильная;

- отсутствие вкусовых ощущений;

- воспаление слизистой ротовой полости;

- испытывает трудности при приёме пищи и жидкости;

- снижение массы тела.

потенциальные:

- высокая степень риска развития кахексии;

- высокая степень риска развития кожного зуда;

- высокая степень риска развития поражения кожи и слизистых;

- высокая степень риска снижения иммунитета;

- высокая степень риска присоединения вторичной инфекции.

приоритетная:трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

План сестринского вмешательства:

1. сестра обеспечит выполнение врачебных назначений.

2. сестра обеспечит пациентке постельный режим.

3. сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку.

4. сестра обеспечит пациентку диетическим питанием.

5. сестра обеспечит пациентке удобный прием пищи в течение 3-х дней.

6. сестра обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот, минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника) до 2 — 2,5 л в сутки.

7. сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

8. сестра рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия).

9. сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по подготовке и проведению стернальной пункции.

Студент демонстрирует технику сборки капельной системы.

Студент демонстрирует технику приготовления З литров 5% раствора хлорамина.

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒