Задача № 84.

Задача № 84.

Маша К., 12 лет.

При поступлении в отделение девочка жалуется на слабость, сердцебиение, похудание при хорошем аппетите, увеличение щитовидной железы, чувство жара, повышенную потливость.

Из анамнеза: девочка от первой беременности, протекавшей с гестозом I–ой половины. Роды срочные, в срок 39 недель. При рождении рост 53 см, масса 3800 г. У матери аутоиммунный тиреоидит, диффузный зоб II степени, эутиреоз, по поводу которого получает заместительную гормонотерапию.

Девочка часто болеет ОРЗ. Накануне госпитализации была стрессовая ситуация, после чего родители обратили внимание на появление раздражительности, плаксивости ребенка, увеличение щитовидной железы.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Масса 42 кг, рост 151 см. При осмотре отмечается повышенная двигательная активность, неусидчивость ребенка. Кожные покровы повышенной влажности, бледные, выражен дистальный гипергидроз. Красный стойкий дермографизм. Тургор тканей сохранен. В позе Ромберга неустойчива, выражен мелкоразмашистый тремор рук, симптом “телеграфного столба”. Обращает на себя внимание широкие глазные щели, блеск глаз, экзофтальм, положительные глазные симптомы: Мебиуса, Эллинека, Жофруа. Щитовидная железа визуализируется при глотании, пальпируются обе доли, перешеек 0,7 см, правая доля 3,0*3,0 см, левая 3,0*3,5 см, умеренно плотноватая, неравномерная, узлов нет, безболезненная. Аускультативно дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, тахикардия до 120 уд. в мин., систолический шум в точке Боткина. АД 130/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

OАК: Hb 115г/л, эр 3,4 Е/л, L 9,3 г/л, п/я 4%, с/я 58%, эоз 3%, л 48%, м 5%, СОЭ 12 мм/ч.

ОАМ:цвет желтый, прозрачный, уд. вес 1020, рН 6,0, белок, сахар отр., ацетон отр.

Биохимический анализ крови:общий белок 62,7 г/л, общ. билирубин 7,0 мкмоль/л, прямой 0 мкмоль/л, сахар 4,6 ммоль/л холестерин 2,7 ммоль/л, К 3,9 ммоль/л, Na 140,0 ммоль/л

ЭКГ:высокие заостренные зубцы Р и Т, экстрасистолия, синусовая тахикардия 125 уд в мин.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что привело к развитию данного состояния?

3. Оцените лабораторные показатели.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Какие осложнения данной патологии могут возникнуть?

6. Нуждается – ли ребенок в гормональной терапии?

7. Какие препараты используются для терапии данной патологии ?

8. Какие показания для проведения инфузионной терапии?

9. Как осуществляется диспансерное наблюдение?

10. Какой прогноз данной патологии?

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒