Задача №2. Задача №1

Задача №2

Больной, 40 лет, доставлен в приемный покой с клиникой желудочного кровотечения. 4 года назад уже был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки (выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру). При экстренной ФГДС: культя желудка больших размеров, заполнена свежей кровью, которая поступает из язвы, локализующейся на задней губе гастроэнтероанастомоза.

-Диагноз?

-Возможные причины рецидива язвы?

- Тактика, лечение?

Рецидив язвы. Причина – регургитация желчи, дисбиоз, травматизация, действие вагуса.

Пептическая язва гастроэнтероанастомоза.Срочная операция-лапороскопия,с экстирпацией желудка??? ПРИМЕНЕНИЕМ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ СТВОЛОВОЙ ВАГОТОМИ

Задача №3

Вечером к дежурному врачу обратилась санитарка с жалобами на боли, острое чувство «песка» в глазах. Связать эти ощущения не может ни с чем. Днём она мыла полы и стены перевязочной дезинфицирующими растворами, включив бактерицидную лампу. Oбъективно: не может раскрыть глаза из-за резчайшей светобоязни и слезотечения. При разведении век видна смешанная инъекция глазных яблок; обильное слезотечение, блефароспазм.

-Поставьте клинический диагноз.

-Что является причиной развития данного состояния?

-Какое лекарственное средство в каплях нужно применить, чтобы снять эти явления?

Ответ: ЭЛЕКТРООФТАЛЬМИЯ.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ.

ДИКАИН (ИНОКАИН). 0,5

Билет №26

Задача №1

У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров напряженный флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 3 см в диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка.

-Каким образом хирург должен закончить операцию?

Ответ:Разрез двенадцатиперстной кишки, ревизия большого дуоденального сосочка. после чего тщательно произвести ревизию терминального отдела общего желчного протока, большого дуоденального сосочка, где чаще всего камни просматриваются. Для обнаружения камней в большом дуоденальном сосочке (ущемленных, флотирующих) следует мобилизировать двенадцатиперстную кишку по Кохеру и пальпировать сосочек на зонде. Для исключения стеноза большого дуоденального сосочка проверяют его проходимость зондом диаметром 3-4 мм. При отсутствии стеноза зонд свободно проходит в просвет кишки и легко пальпируется через ее стенку.

Важным этапом операции является правильный выбор способа завершения холедохотомии. Существуют различные пути окончания холедохотомии: 1) ушивание раны желчного протока наглухо; 2) наружное дренирование желчных протоков; 3) создание желчно-кишечного соустья путем формирования холедоходуоденоанастомоза или трансдуоденальной папиллосфинктеротомии. Ушивание раны общего желчного протока наглухо при остром холецистите многие считают недопустимым, во-первых, потому, что в условиях воспалительной инфильтрации и сопутствующей желчной гипертензии возможно прорезывание швов и просачивание желчи через швы протока; во-вторых, еще и потому, что при глухом шве общего желчного протока исключается возможность выявления в послеоперационном периоде оставленных камней в протоках и недиагностированного стеноза большого дуоденального сосочка, поскольку невозможно произвести контрольную фистулохолангиографию. Наружное дренирование желчных протоков. Каждая холедохотомия, предпринятая при остром холецистите с диагностической или лечебной целью, должна заканчиваться наружным дренированием желчных протоков при условии их свободной проходимости. Наружное дренирование желчных протоков может быть произведено следующими способами: 1) по Аббе – полиэтиленовым катетером, вводимым через культю пузырного протока; 2) по Керу - Т-образным латексным дренажем; 3) по А. В. Вишневскому – дренажем-сифоном. К выбору способа дренажа подходят с учетом патологии в протоках и характера хирургического вмешательства. При таких осложнениях, как стриктура и ущемленных камень большого дуоденального сосочка, возможно внутреннее дренирование желчных протоков трансдуоденальной папиллосфинктеротомией или холедоходуоденоанастомозом. Однако, при наличии воспалительного процесса в брюшной полости существует угроза развития недостаточности швов анастомоза.

⇐ Предыдущая 31 32 33 34 353637 38 39 40 Следующая ⇒