Лекция. Пневмонии

Лекция

Пневмонии

Частота: 30-40% всех заболеваний легких.

В РБ за последние 5 лет рост заболеваемости составил 61 %, а смертность – 1-50 %

В 96 % случаев связано с переохлаждением. Чаще болеют дети и люди пожилые.

Пневмония – группа, локализованных, острых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным вовлечением паренхимы (респираторных отделов) и формированием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Обязательный субстрат – паренхиматозный компонент, рентгенологически определяемый как инфильтрат.

Этиология:

1. Внебольничная пневмония:

- пневмококк – 30-60 %; - микоплазма – 10-20%;

- легионелла – 2-10%; - реже вирусы – до 10%.

- гемофильная палочка – до 18 % (роль возрастает у курильщиков, у б-х хр. бронхитом);

2. Внутрибольничная пневмония:

- золотистый стафилококк – 10-30%; - клебсиелла – 12%;

- синегнойная палочка – 8-23%; - этиология не установлена – 30-40%.

Патогенез:

В норме легочная паренхима стерильна.

Механизм формирования пневмонии:

- бронхогенный – прорыв местной защиты верхних дыхательных путей с поражением бронхов и легочной ткани;

- аспирационный – у детей, стариков (пища, слизь из носоглотки);

- гиповентиляционный (застойный) – при пороках сердца, инфаркте миокарда; вялое течение;

- гематогенный (эндогенный) – при септической эмболизации легкого, тромбофлебитах.

Классификация:

1. По этиологии:

- бактериальная; - смешанная;

- вирусная; - аллергическая.

- микоплазменная;

2. По патогенезу:

- первичная (у раннее здоровых лиц); - вторичная (как осложнение других заболеваний).

3. По течению:

- остротекущая; - затяжная (свыше 4 недель).

4. По клинико-рентгенологическим данным:

- паренхиматозная (долевая, очаговая);

- интерстициальная (поражение перебронхиальной ткани)

5. По осложнениям:

- осложненная; - неосложненная.

Осложнения:

Легочное: реактивный плеврит;парапневмонический (на высоте пневмонии); метапневмонический (после пневмонии); эмпиема (гнойное расплавление); абсцедирование; бронхообструктивный синдром; массивный коллапс или отек легких;гипоксемия с ОДН;

Внелегочное: сепсис (инфекционно-токсический шок);ДВС-синдром;миокардит;

эндокардит; перикардит; нефрит; ОПН; менингит; гепатит; артрит; тромбофлебит; отит.

С практической точки зрения различают:

- внутрибольничная (нозокомиальная);

- внебольничная (амбулаторная, ненозокомиальная).

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒