ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ 5 страница

Тема: ГРИПП

ГРИПП
Грипп (определение)	– острое эпидемическое вирусное заболевание с поражением респираторного эпителия верхних и нижних отделов дыхательных путей
Возбудитель	РНК-содержащий вирус типов А, В, С
Путь передачи	Воздушно-капельный
Клинико-морфологическе формы	- легкая (1я неделя); - средней тяжести (от 2х недель до 2х месяцев); - тяжелая; - тяжелая осложненная
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРИППА
Легкая форма	Макро: поражение верхних дыхательных путей – отек, гиперемия, гиперсекреция слизи (полость носа, зев, гортань) Микро: серозно-геморрагический, чаще серозно-слизисто-геморрагический катар; в эпителии включения: вакуоли, оксифильные, базофильные тельца Исходы: выздоровление, переход в более тяжелую форму
Средне–тяжелая форма	Макро: поражение верхних дыхательных путей, бронхов и легких (отек, гиперемия, гиперсекреция слизи) Микро: вирусно-дистрофические включения в эпителии всего дыхательного тракта, фокусы ателектазов в легких, возможна очаговая пневмония Исходы: выздоровление, переход в более тяжелую форму
Тяжелая форма	изменения, аналогичные средне–тяжелой форме, сочетаются с выраженной интоксикацией; может осложняться множественными диапедезными кровоизлияниями в легких и головном мозге, привести к смерти на 4–5 день болезни
Тяжелая осложненная форма	характеризуется интоксикацией и тяжелыми изменениямив легких (гнойно- некротический панбронхит, очаги некротизирующей пневмонии, острые бронхоэктазы, ателектазы, диапедезные кровоизлияния, токсический отек – «большое пестрое легкое»)
Осложнения	- плеврит; - медиастинит; - перикардит; - острое набухание головного мозга; - кровоизлияния в головной мозг
Причины смерти	осложнения (легочные и внелегочные)

Тема: СЕПСИС

СЕПСИС
Сепсис (определение)	– особая форма генерализованной инфекции, характеризующаяся неспособностью макроорганизма локализовать инфекционный процесс, ацикличностью течения и отсутствием иммунитета
Этиология	- стафилококки; - кишечная палочка; - синегнойная палочка; - протей; - патогенные грибы и др.
Классификации
– по входным воротам	- хирургический; - гинекологический; - терапевтический (параинфекционный); - урологический; - тонзилогенный; - отогенный; - одонтогенный; - пупочный; - криптогенный и пр.
– по длительности течения	- острейший (молниеносный) 1–3 суток; - острый до 14 дней; - подострый 2-12 недель; - хронический (затяжной, рецидивирующий) более 3х месяцев, годы
– по срокам развития	- ранний до 4х недель с момента внедрения инфекции; - поздний через месяц и более
Патогенез	В основе лежит соотношение степени генерализации инфекции и тяжести системной воспалительной реакции. Обязательные компоненты: - входные ворота - первичный септический очаг, - генерализация (гематогенная и лимфогенная)
Местные изменения	Гнойное воспаление разной степени выраженности, флебит, васкулит
Общие изменения	- синдром системной воспалительной реакции (гиперплазия костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, поражение сосудов- плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, кровоизлияния), - синдром полиорганной недостаточности, метаболические повреждения (паренхиматозная дистрофия), паренхиматозная желтуха - респираторный дистресс-синдром взрослых (шоковое легкое), - ДВС- синдром, - синдром септического (инфекционно-токсического) шока
Клинические критерии системной воспалительной реакции (SIRS – Systemic inflammatory response syndrome)	- температура тела выше 38^оС или ниже 36^оС; - частота сердечных сокращений более 90 в минуту; - частота дыхания более 20 в минуту; - количество лейкоцитов в периферической крови более 12 000 или менее 4000 в мкл; - количество незрелых форм лейкоцитов более 10%
Клинико-морфологические формы сепсиса	- септицемия, включая септический шок; - септикопиемия; - септический (инфекционный) эндокардит; - хрониосепсис
СЕПТИЦЕМИЯ
Септицемия (определение)	Форма сепсиса, характеризующаяся бактериемией в сочетании с проявлениями сепсися
Течение	Быстрое, молниеносное
Патологическая анатомия	- септический очаг не выражен или выражен крайне слабо; - преобладают общие проявления: желтуха, геморрагический диатез, гиперплазия костного мозга и лимфоидной ткани (септическая селезенка), паренхиматозная жировая дистрофия миокарда, печени, почек; - ДВС-синдром
СЕПТИКОПИЕМИЯ
Септикопиемия (определение)	– форма сепсиса, характеризующаяся наличием гнойничков в разных органах и тканях в результате распространения микробных эмболов из септического очага
Течение	Более медленное
Патологическая анатомия	- Местные проявления: выраженный гнойный процесс в области входных ворот инфекции и метастатические гнойные очаги во многих органах и тканях (легкие, почки, сердце, мягкие ткани) - Общие проявления: аналогичны септицемии
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (ЭНДОТОКСИЧЕСКИЙ) ШОК
Патогенез	связан с высвобождением эндотоксинов, которые активируют компоненты комплемента, кинин-калликреиновую систему, клетки эндотелия, систему коагуляции, что ведет к высвобождению медиаторов, имеющих провоспалительную активность. В результате подавляется фибринолиз, повреждается микроциркуляторное русло
Проявления	- ДВС-синдром с геморрагиями, тромбозами, гемолизом («лаковая кровь»); - шоковые почки, печень; - шоковые легкие (респираторный дистресс-синдром); - полиорганная недостаточность, отек и набухание головного мозга
СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ
Классификации	1. первичный (на неизмененных клапанах); вторичный; 2. острый - до2х недель (чаще первичный) подострый, включая затяжной (sepsis lenta) – недели, месяцы (чаще вторичный); 3. клапанный, париетальный, хордальный, сочетанный
Патологическая анатомия	- язвенный или полипозно-язвенный эндокардит (в 50% случаев поражаются аортальные и митральный клапаны, чаще ранее склерозированные); - множественные петехиальные кровоизлияния; - селезенка увеличена, с инфарктами различной давности; - в почках – диффузный гломерулонефрит; - ДВС-синдром; - тромбоэмболический синдром (в коже – узелки Ослера – эритематозные плотные узелки на кончиках пальцев)
хрониоСЕПСИС
Характеристика	Течение: длительное Патанатомия: длительно не заживающий септический очаг; бурая атрофия миокарда, печени, истощение, обезвоживание
Осложнения и причины смерти	- интоксикация, острая почечная недостаточность (септицемия, шок); - септические эмболы, гнойные метастазы (септикопиемия); - тромбоэмболические осложнения, пороки сердца (эндокардит); - вторичный амилоидоз (хрониосепсис)

Тема: ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ. ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Патологические состояния иммунной системы	- реакции гиперчувствительности; - аутоиммунные болезни; - синдромы иммунного дефицита; - амилоидоз
Типы реакций гиперчувствительности	- I тип (анафилактический); - II тип (антителозависимые реакции); - III тип (связанный с иммунными комплексами); - IV тип (клеточно-опосредованный)
I тип реакций гиперчувствительности (анафилактический)	Обеспечивается IgE. IgE-антитела атакуют тучные клетки и базофилы. При повторном контакте со специфическим антигеном происходит выброс медиаторов, обеспечивающих клинические проявления. - системная анафилаксия; - местная анафилаксия (атопическая аллергия)
II тип реакций гиперчувствительности (антителозависимые реакции), механизмы	- комплементзависимые – прямой лизис и опсонизация; - антителозависимая клеточная цитотоксичность; - антителоопосредованная дисфункция клеток
III тип реакций гиперчувствительности (связанный с иммунными комплексами)	- системная иммунокомплексная болезнь (острая сывороточная болезнь, хроническая сывороточная болезнь); - местная иммунокомплексная болезнь (реакция Артюса)
IV тип реакций гиперчувствительности (клеточно-опосредованный)	- гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), вызываемая CD4⁺Т-клетками; - прямая клеточная цитотоксичность, опосредованная CD8⁺Т-клетками
АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ
Причина	Развитие иммунной реакции, направленной против собственных антигенов
Основные признаки аутоиммунных заболеваний	- наличие аутоиммунной реакции; - наличие клинических данных о том, что эта реакция имеет первичное патогенетическое значение; - отсутствие иных определенных причин болезни
Примеры	- тиреоидит Хашимото; - системная красная волчанка; - синдром Гудпасчера и др.
ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Иммунодефицитные состояния (определение)	– состояния, которые характеризуются повреждением специфического звена иммунитета (клеточного и гуморального) и неспецифических факторов защиты
Классификация иммунодефицитных состояний (ИДС)	- врожденные (первичные); - приобретенные (вторичные)
Врожденные ИДС	- генетически детерминированные; - связанные с воздействием определенных факторов в период внутриутробного развития
Приобретенные ИДС (СПИД)	- развиваются в процессе жизнедеятельности организма под влиянием воздействий извне, - возможны повреждения как специфического звена иммунитета, так и повреждение неспецифических факторов защиты
Первичные иммунодефициты, виды	- агаммаглобулинемия Бруттона – связана с Х-хромосомой, характеризуется отсутствием сывороточных иммуноглобулинов, проявляется пиогенными инфекциями, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом; - общий вариабельный иммунодефицит – недостаточность антител всех классов, гипогаммаглобулинемия, рецедивирующие инфекции; - изолированный дефицит IgA – причина: дефект дифференцировки В-лимфоцитов, проявления: инфекции дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, аутоиммунные болезни; - синдром Ди Джорджи – селективный Т-лимфоцитарный дефицит – гипоплазия или отсутствие тимуса; у больных полностью отсутствует клеточный иммунный ответ, развивается тетания (отсутствие паращитовидных желез), врожденные дефекты сердца и крупных сосудов; - синдром Вискотта-Олдрича – иммунодефицит с тромбоцитопенией и экземой; - генетический дефицит системы комплемента
Этиологические факторы приобретенных иммунодефицитов	- инфекции, в том числе вирусы (включая ВИЧ – ретровирус, относящийся к семейству лентивирусов); - радиационные воздействия; - белково-калорийная недостаточность; - токсические вещества: пестициды, гербициды; - ятрогении – иммуносупрессивная терапия (цитостатики), аспирин и другие противоревматические средства
Стадии морфогенеза ВИЧ-инфекции	1. стадия инкубации; 2. стадия первичных клинических проявлений; 3. стадия вторичных заболеваний (манифестный СПИД); 4. терминальная стадия
Стадия инкубации, характеристика	- от 2 недель до 10-15 лет (6-36 мес), серонегативный период, - часто бессимптомный, - возможна лихорадка, ангина, слабость, боли в суставах, сыпь, изменения в крови (уменьшение количества лейкоцитов, транзиторная тромбоцитопения)
Стадия первичных клинических проявлений, характеристика	Пре-СПИД, 6-36 месяцев, персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) переходит в ПГЛ+ассоциированный комплекс, характеризующийся: - потерей массы тела; - лихорадкой; - диареей; - отсутствием аппетита; - сыпью, дерматитом; - изменениями крови (серологические реакции, лимфопения) Исходы: - длительная ремиссия; - переход в следующую стадию
Стадия вторичных изменений, характеристика	- от 6 мес до 5 лет, - присоединение оппортунистических инфекций и опухолевых процессов, - более выражены изменения в крови
Терминальная стадия, характеристика	- резчайшее нарушении специфической иммунной и неспецифической защитной функции, - лимфоцитопения, - бурное развитие инфекционных и онкологических процессов – собственно СПИД
Изменения лимфатических узлов	- гиперпластические (2 стадия) – гиперплазия фолликулов с увеличением их количества и размеров, гиперплазия эндотелия сосудов; - деструктивные (3 стадия) – уменьшение лимфатических узлов, проявления инфекционных и онкологических процессов, гистологически в уменьшенных лимфатических узлах атрофия лимфоидных фолликулов, уменьшение количества лимфоцитов, «сетчатый» метаморфоз
Изменения других органов	- костный мозг – угнетение кроветворения вплоть до замещения жировой тканью; - селезенка – стирание гистологического рисунка, уменьшение количества лимфоцитов; - тимус – уменьшение размеров и массы, делимфатизация вплоть до замещения жировой тканью (у умерших детей); - ЦНС – явления подострого энцефалита; - легкие – интерстициальная инфильтрация лимфоцитами; - кишечник – ВИЧ-энтеропатия: укорочение и утолщение ворсинок с лимфоидной инфильтрацией стромы
Виды поражений	- злокачественные новообразования – саркома Капоши, лимфомы головного мозга, неходжкинские лимфомы; - инвазии простейшими – пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз ЦНС, криптоспоридиоз; - микозы – кандидоз, криптококкоз; - бактериальные инфекции – легионеллезная пневмония, туберкулез, сальмонеллез; - вирусные инфекции – цитомегаловирусная, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия
Синдромы СПИД	- легочный; - неврологический; - поражение пищеварительного тракта; - поражение кожи, слизистых оболочек; - лимфаденопатический; - ретинальный; - лихорадки неясного генеза

ЛР № 020496

Подписано в печать 15. 01. 2010 г. Заказ № 39

Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл. п. л. 5, 5

Санкт-Петербургская государственная медицинская

академия им. И. И. Мечникова

Типография ООО «ЛАДОГА» Санкт-Петербург,

Выборгская наб., д. 29

ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

⇐ Предыдущая 1 2 3 45