ШКОЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 3 страница

Таким образом, эти исследования указывают, что преимущество левого полушария зависит от того, как быстро слуховые стимулы изменяются во времени, независимо от их лингвистического содержания. Речь может быть только одним примером слуховых стимулов, которые быстро изменяются и таким образом обрабатываются левым полушарием, специализирующимся в этом типе переработки.

Вторая линия доказательств, которые указывают на специализацию левого полушария для быстрой по времени переработки информации, получена при исследовании нарушений развития речи детей. Два таких нарушения особенно характерны — дисфазия развития (у нас она называется «алалия») и
дислексия развития (у нас — просто «дислексия»).

У детей с алалией или выраженной задержкой развития речи нарушено восприятие и «произнесение» речи при нормальном слухе, невербальном интеллекте, двигательном и эмоциональном развитии. Дети с алалией не способны различать и организовывать в последовательность речевые звуки. Однако при более тщательном и детальном исследовании, проведен-
ном под руководством Паулы Таллал, выяснилось, что указанное расстройство характерно не для всех типов речевых звуков. При обследовании детей с помощью методики дихотического

прослушивания выявили, что это нарушение специфично только для «быстрых» речевых звуков, таких как взрывные согласные. Речевые звуки, характеризующиеся более медленными изменениями, или устойчивые и стабильные звуки (гласные) давали меньше нарушений (или их вообще не было). Более того, когда фонемы были искусственно удлинены, дети с алалией воспринимали их без нарушений.

У детей с алалией также расстроена произносительная сторона речи, что включает неправильное произношение и пропуски звуков. Это касается в основном звуков, характеризующихся быстрыми изменениями, особенно взрывных согласных. Таким образом, современные научные исследования указывают, что алалия у детей — это расстройство переработки речевых
звуков, характеризующихся быстрыми изменениями.

Паула Таллал продемонстрировала, что невербальные звуковые сигналы, характеризующиеся быстрыми изменениями, во времени, у детей с алалией также вызывают трудности при восприятии. Этим детям трудно воспринимать как быструю зрительную, так и кожно-суставную сенсорную информацию.

Все эти работы показывают, что алалия у детей ~ не просто речевой дефицит, но трудность в быстрой переработке любой информации, в том числе и речевой.

Другим нарушением развития языка, иллюстрирующим новое понимание специализации полушарий, является нарушение обучения чтению у детей (дислексия) при отсутствии других явных когнитивных, двигательных или интеллектуальных дефицитов. Как и алалия, дислексия у детей свидетельствует о более глобальном дефиците временной переработки информации. Это общее нарушение распространяется, в частности, и на
двигательную сферу. При проведении тестов с постукиванием пальцами у всех детей с дислексией (по сравнению с другими детьми) было выявлено нарушение скоростных параметров, особенно при высокой частоте постукивания и при более сложных тестах с движениями обеих рук.

У взрослых пациентов с афазией при поражениях в левом полушарии также нарушена способность анализировать и вербальные, и невербальные слуховые стимулы с быстрыми изменениями во времени, и это указывает на то, что такие пациенты имеют не чисто речевой дефицит, а более глобальное нарушение. Пациенты с афазией так же, как дети с алалией, показывают
нарушение в восприятии тех речевых сигналах, которые быстро изменяются во времени. Так, когда исследовали определение неизменяющихся гласных звуков, пациенты с поражением как левого, так и правого полушария демонстрировали одинаковые результаты. Напротив, пациенты с поражением левого полушария определяли звуки значительно хуже, чем пациенты с поражением правого полушария, особенно при взрывных со-
гласных сигналах.

Паула Таллал получила удивительные данные: оказалось, что скорость временных изменений является ключевым фактором в восприятии речи. При искусственном удлинении взрывных согласных с помощью речевого синтезатора у пациентов с афазией восприятие звуков значительно улучшалось. В этом же исследовании Паула Таллал показала, что чем силь-
нее нарушена временная переработка речевых сигналов, тем
более выражена тяжесть афазии.

Исследования мозга человека показывают, что левое полушарие специализируется на переработке «быстрой» информации и что области, которые ранее рассматривали только как речевые, ответственны за переработку любой «быстрой» информации вообще. Традиционное представление о том, что левое полушарие специализируется на речи, породило идею, что в левом полушарии имеются специализированные речевые центры. Более того, что расстройство речи у детей и взрослых —
результат повреждения этих речевых центров. Однако последние исследования механизма речевых расстройств ставят под сомнение традиционные взгляды.

В свете изложенного вернемся к проблеме левшества. Каковы же причины леворукости? Имеется ли генетика леворукости? Даже если оба родителя леворукие, вероятность того, что ребенок родится левшой, составляет только 26% (в человеческой популяции 10% левшей). Таким образом, не генетика играет основную роль в определении ведущей руки, по крайней мере, ясно, что генетика — не единственная и даже не главная причина. Доминирование той или иной руки является следствием других причин. Так, уровень гормона тестостерона в крови матери во время беременности влияет на организацию мозга. Высокий уровень гормона способствует развитию леворукости.

Леворукость также связана с повреждением мозга во время родов. Трудные роды часто встречаются в анамнезе детей, которые выросли леворукими или амбидекстрами (то есть одинаково владеют обеими руками). Родовые травмы также дают такие осложнения, как детский церебральный паралич и аутизм. Имеются предположения о связи между левшеством и
дислексией, заиканием, детским аутизмом и другими нарушениями речи и поведения.

Если у 95% людей на планете левое полушарие специализировано на переработке «быстрой» последовательной информации (то есть они должны быть правшами), то возникает вопрос: почему так велико число людей, которые пользуются преимущественно левой рукой для письма, еды и других сложных двигательных навыков?

Родовые травмы и гипоксия во время беременности и родов чаще всего поражают шейный отдел спинного мозга, что приводит к его сегментарной недостаточности. Спинной мозг, как и вся нервная система, очень чувствителен к кислородному голоданию. Достаточно 10-15-минутной гипоксии (а это очень часто случается во время родов), чтобы произошло поражение нервных клеток. При этом поражение не захватывает целиком
отдельные сегменты (участки) спинного мозга, а гаездно повреждает часть нейронов в зонах кровоснабжения небольших артерий. Если бы не работали сегменты, например, шейного отдела спинного мозга целиком — тогда не работали бы мышцы руки. При сегментарной же недостаточности рука действует, но мышцы — слабые и менее развитые.

Очень часто у новорожденных детей больше поражена какая-то одна сторона шейного отдела спинного мозга. При этом ручка на стороне поражения более слабая, и ребенок предпочитает использовать при движениях более сильную ручку.
Если он начинает более активно использовать левую ручку, родители полагают, что ребенок — левша. Однако с истинным левшеством, то есть инвертным (обратным) доминированием полушарий мозга, такая «леворукость» не имеет ничего общего. В данном случае мы имеем патологию шейного отдела спинного мозга, только более выраженную с правой стороны. Ребенка надо лечить и тренировать обе ручки, причем больше правую — то есть переучивать.

Если невролог, осматривая грудного ребенка, не находит у него выраженной патологии, но при этом не располагает данными электромиографии, он делает вывод, что ребенок здоров, но он левша. Однако по мере роста у малыша складывается симптоматика, свидетельствуюшая о поражении нервной системы.

Патология шейного отдела спинного мозга играет колоссальную роль в возникновении «школьных проблем», а не только «мнимого» левшества. Пока ребенок совсем мал, следует обратить особое внимание на шейный отдел.

Слабость коротких шейных мышц у новорожденного ребенка проявляется в невозможности держать голову — она «болтается». При симптоме «короткой шеи» головка кажется вставленной в плечи. Это связано с защитным напряжением шейно-затылочных мышц, направленным на ограничение подвижности шейного отдела позвоночника.

Достаточно часто у новорожденных детей встречается кривошея. Чаще она слабо выражена: родители замечают только, что малыш, лежа в кроватке, предпочитает поворачивать голову в одну сторону.

Позже патология шейного отдела спинного мозга проявляется в самой распространенной нейроортопедической проблеме — сутулости. Очень многие школьники сутулятся. Эту патологию, как правило, объясняют либо неудобными партами в школе, либо тем, что ребенку много приходится работать за письменным столом, либо наследственностью (папа тоже суту-
лый). И даже — ленью, нежеланием правильно сидеть и стоять, держать плечи ровненько... На самом деле сутулость — наиболее частый симптом шейной родовой травмы.

Широкое распространение сутулости говорит вовсе не о том, что это как бы норма, а о том, что избежать родовой травмы практически невозможно. Сутулость подтверждает, что шейный отдел спинного мозга самый уязвимый, чаще всего повреждаемый в процессе родов участок нервной системы, и шейные проблемы у детей распространены гораздо чаще, чем
полагают. Шейное утолщение спинного мозга иннервирует мышцы плечевого пояса выше середины лопаток. И чтобы избавиться от шейных проблем, исправить сутулость, вылечить ребенка, необходимы целенаправленные усилия опытного невролога, современные методики лечения.

У меня на приеме был шестнадцатилетний мастер спорта по плаванью, с великолепно развитыми мышцами рук и груди, широкими плечами и — выраженной сутулостью. То есть те большие тренировочные нагрузки, которые позволили мальчику вырасти в хорошего спортсмена, развив необходимые для плаванья мышцы, не помогли избавиться от сутулости, шейных проблем, несостоятельности нервной системы. Причиной же обращения юного спортсмена к неврологу явились сильные головные боли, а никак не сутулость.

Родители просто обязаны обращать внимание на сутулость своих детей. Тем более что это очень часто сочетается с другими симптомами шейных проблем, в том числе «леворукостью». Таких детей необходимо лечить, не откладывая, непременно у детского невролога и обязательно комплексно, с привлечением специальной лечебной физкультуры, массажа.

Глава 7

НАРУШЕНИЕ, КОТОРОГО НЕ ВИДЯТ,
НЕ ПОНИМАЮТ И НЕ ДИАГНОСТИРУЮТ

Примерно сорок лет назад Джейн Айрес, логопед и психолог из штата Оклахома (США), в процессе практической работы пришла к созданию теории нарушения работы сенсорных систем — теории дисфункции сенсорной интеграции, которая привлекла внимание многих специалистов, занимающихся проблемами развития ребенка. Дж. Айрес, практик из «глубинки», увидела проблему, мешающую развитию по крайней мере
каждого десятого ребенка на земле, которую до нее не понимали, не диагностировали и не замечали. Более чем 70% детей, имеющих какие-либо отклонения в развитии речи, двигательной и эмоциональной сферы, проблемы с обучением, поведением, общением, имеют нарушение работы сенсорных систем.

Никакая часть центральной нервной системы не работает сама по себе: информация передается от одной ее части к другой. Прикосновения помогают видеть, зрение — удерживать равновесие, равновесие — ощущать положение тела в пространстве и двигаться, движение помогает обучению. Мозгу необходима стимуляция, она возбуждает мозг и создает в нем
функциональную активность. Таким образом становятся возможными дыхание, поглощение пищи, ходьба, речь, чтение и т. д. Достаточная стимуляция ведет к увеличению числа связей между мозговыми клетками.

С самого рождения дети развиваются только при условии постоянной стимуляции ощущениями от собственного тела и окружающей среды.

Огромное количество информации от органов чувств идет в наш мозг ежесекундно. Мозг должен организовать ее, выбрать наиболее важное, необходимое и отбраковать ненужные из миогочпслеппых поступающих сенсорных сигналов. Поток нервных импульсов от органов чувств и внутренних органов определяет развитие нервной системы ребенка. Если ребенок родился здоровым и его сеясорпая стимуляция нормальна, то у него нет проблем с развитием двигательных навыков, речи и поведения.

Для детей же, имевших в начале жизни какие-либо нарушения сенсорной стимуляции (из-за повреждения в родах чувствительных органов, ствола мозга, мозжечка, нервных путей и т. д. ), процесс сенсорной стимуляции оказывается неэффективным или недостаточно эффективным. У таких детей развиваются различные нарушения, что приводит к дисфункции сенсорной интефации. То, как ребенок перерабатывает окружающую и внутреннюю информацию, сказывается на развитии его чувств, мыслей и действий. Легчайшие нарушения в процессах деятельности мозга могут влиять на то, как ребенок овладевает бытовыми навыками, обучается и общается.

С возрастом проблемы множатся и возникают трудности с развитием, обучением в школе и поведением.

Всем хорошо известны основные сенсорные системы; зрительная, слуховая, вкусовая и обонятельная. Эти «внешние» чувства отвечают на стимулы окружающей среды. Однако есть в нашем теле и «внутренние» чувства: интроцептивное, тактильное, проприоцептивное и вестибулярное. Эти системы чувств, ориентированные на тело, действуют вне сознатель-
ных мыслей, и мы не можем контролировать их работу. Опишу вкратце каждую из них.

Интроцептивная: ощущения, поступающие от внутренних органов (например, частота сердечных сокращений, частота дыхания, голод, возбуждение, смена настроений и т. д. ).

Тактильная: ощущения от прикосновений, давления и т. п. Дети, имеющие тактильную дисфункцию, часто испытывают затруднения с приемом пищи, мимикой, артикуляцией, поскольку они не имеют соответствующей информации от рецепторов, расположенных в области лица и рта.

Проприоцептивная: ощущение положения тела в пространстве, получаемое от мышц, связок и суставов. Некоторые часто встречающиеся признаки проприоцептивной дисфункции — это неуклюжесть, невозможность адекватно оценить положение тела в пространстве, трудности в обучении новым моторным навыкам. Моторные же навыки глубоко связаны с речевой деятельностью.

Вестибулярная: ощущения движения, силы тяжести и равновесия. Об этой важной сенсорной системе мы подробно поговорим позже.

Мозг отбирает, сортирует и упорядочивает чувства, подобно регулировщику, направляющему движения автомобилей. Основной элемент нервной системы — это нервная клетка (нейрон). Нервная клетка состоит из тела, дендритов, аксона и терминалей. Миллионы нейронов человеческого тела связаны
в нервную систему. Дендриты нервных клеток получают нервные импульсы от других клеток или рецепторов, глаз, ушей, языка и т. п. Импульсы проходят через ядро к аксону, который проводит их через терминали к дендритам других нервных клеток или к исполнительному органу (например, к мышцам).

Процесс развития ребенка связан с ростом дендритов, аксонов и терминалей. Рост начинается в стволе мозга и распространяется на «верхние этажи» нервной системы. Сенсорная стимуляция и накапливаемый опыт способствуют росту. Швейцарский детский психолог Жан Пиаже говорил, что основа детского интеллекта — в сенсомоторной деятельности.
Годовалый ребенок хватает любые предметы, ему надо потрогать

буквально все. Мало того, он все тащит в рот! Это «великий исследователь», еще ничего не знающий об окружающем мире, но активно и страстно желающий его покорить. Пиаже исследовал движения рук у совсем маленьких детей на стадии хватания предметов, поскольку придавал им больщое значение в развитии интеллекта. Ребенок учится не только хватать — он оттачивает точность движения рук, пальцев, учится согласовывать эти движения со зрением, формирует представление о пространстве. Не теоретически, а практически — чтобы взять ложку или чашку, попить сока или съесть яблоко. Сотни тысяч раз ребенок повторяет эти движения день за
днем, неделю за неделей, пока они не станут автоматическими. В это время в его мозге происходят процессы, облегчающие и автоматизирующие движения, ощущения, чувства. Сенсомоторный интеллект собирается по песчинке и формирует «кирпичики» для постройки «дома» — глубинного невербального интеллекта.

Несколько лет назад мне попалась серия книг о развитии интеллекта у маленьких детей, написанная американским ученым Гленом Доманом. В его медицинском центре была разработана система физических упражнений для грудных детей, а также были сконструированы кроватки с разными приспособлениями для хватания, специальные желоба для облегчения ползания щириной 36, 5 см — не больше и не меньше! Эти длинные желоба можно было наклонять, чтобы стимулировать ползание у детей с неврологическими проблемами. Использовалось разное тканевое покрытие, облегчающее или, наоборот, усложняющее ползание...

Глен Доман основывался на теории Жана Пиаже и исследованиях российского физиолога прошлого века Бориса Клосовского (этот ученый доказал, что структуры мозга нормально развиваются только в условиях сенсорной стимуляции).

Если хотите, чтобы интеллект малыша развивался, не ленитесь заниматься с ним постоянно. Родителям Глен Доман советует тренировать как крупную моторику детей (ползание, лазание, ходьба и т. д. ), так и мелкую (пальцевые движения), а также тренировать вестибулярный аппарат — переворачивать,
качать, подбрасывать ребенка. Разумеется, тренировки нужно постепенно усложнять, проводить их постоянно, несколько раз в день, хотя бы по 5-10 минут.

Мозг обладает замечательной способностью приспосабливать сенсорную информацию к требованиям окружающей среды и к потребностям человека. Он может включать или выключать нервные цепи, чтобы регулировать собственную активность и, соответственно, уровень общей активности. Если
нужно, мозг включает нервные цепи, обслуживающие игру в мяч, и переключает их, когда мы начинаем читать ребенку книгу.

Мозг тормозит сенсорную информацию, которая не нужна для выполнения определенной задачи. Когда ребенок сидит в классе, его мозг тормозит восприятие звука гудящих вентиляторов, чтобы можно было слущать учителя. Если не блокируется ненужная информация, мозг может быть чрезмерно стимулирован. Когда мы привыкаем к определенным сенсорным ощущениям, мозг автоматически игнорирует их. Так, напряжение ремней ранца вначале занимает внимание ребенка, но, в конце концов, он перестает его замечать. Мозг облегчает восприятие приятных ощущений, например успокаивающее чувство в кресле-качалке, он дает «зеленый
свет» переживаниям удовольствия. К сожалению, у детей нередко нарушается нормальная работа системы, воспринимающей информацию. Ребенок оказывается неспособным правильно реагировать на определенную
сенсорную информацию. Когда информации слишком много, мозг перегружен и принуждает ребенка избегать новых впечатлений. Когда информации слищком мало, мозг ищет дополнительные сенсорные стимулы.

У каждого человека время от времени возникают проблемы с восприятием сенсорной информации. Попытайтесь, например, вообразить состояние, когда вы долгое время проводите без сна. Длительная бессонница нарушает координацию движений и способность концентрировать внимание.

Попытаемся классифицировать симптомы нарушения восприятия информации по сенсорным системам.

Слух: ребенок боится неожиданных или громких звуков; закрывает уши руками; не может гулять по шумной улице; выглядит рассеянным в шумном окружении.

Зрение: ребенок предпочитает находиться в темноте; ему трудно преодолевать ступеньки; избегает яркого света; напряженно смотрит на людей или предметы; избегает контакта «глаза в глаза».

обоняние: ребенок постоянно нюхает несъедобные предметы; не переносит крепких запахов.

Положение тела: ребенок постоянно пробует разные виды двигательной активности; хватается за других людей, мебель, предметы; имеет слабую мускулатуру, легко утомляется; ходит на цыпочках.

Движения: ребенок становится неуверенным, тревожным, когда чувствует, что теряет почву под ногами; избегает подъемов, лазания и прыжков; не любит играть на спортплощадке; опасно рискует в игре, не осознавая опасности.

Прикосновения: ребенок не переносит прикосновений к себе, боится испачкаться клеем, песком, красками и т. д.; чрезмерно чувствителен к определенным тканям (одежде, постельному белью); не любит прикасаться к людям и предметам; избегает ходить босиком, особенно по траве и песку; у него понижена болевая и температурная чувствительность.

Внимание, поведение и общение: ребенок быстро меняет одну
активность на другую, и это мешает ему играть; плохо концентрирует внимание; чрезмерно аффективен с другими; кажется тревожным; склонен к инцидентам; ему трудно заводить друзей, выражать эмоции.

Обобщая сказанное, можно выделить следующие основные моменты.

Итак:

• Способность уделять внимание задаче зависит от способности тормозить несущественную сенсорную информацию — окружающий шум или зрительные образы. У многих детей не развито защищающей, тормозящей способности нервной системы. Это может выражаться в рассеянности,
гиперактивности или импульсивности — ребенок без «тормозов».

• Ребенок кажется неорганизованным, ему не хватает целеустремленности. Поэтому он не в состоянии исследовать окружающий мир, полноценно играть. Он может казаться неуклюжим и плохо держать равновесие. Ему трудно успокаиваться после физических игр.

• Негативное поведение имеет скрытую причину. Ребенок может быть вспыльчивым, возбужденным, кричать из-за ерунды — например, из-за того, что испугался незнакомых звуков, увидел нечто непонятное или ему просто мешает складка в одежде.

Общий симптом дисфункции сенсорной стимуляции — неспособность поддерживать необходимое состояние внимания, а также концентрировать внимание на определенной задаче. Это особенно заметно при восприятии речи, несущей огромное количество слуховой информации, которую нервная система не может переработать.

Джейн Айрес в своих наблюдениях пришла к выводу, что основа нормальной работы нервной системы обусловлена состоянием вестибулярной системы. Вестибулярная система является главным организатором ощущений, поступающих из других сенсорных каналов, — таким образом, она участвует в овладении речью. Джейн Айрес подчеркивала, что вестибулярная система отвечает за координацию и регуляцию мышечной активности невербального общения — «язык тела» и другие формы невербального общения. Результатом сниженной активности вестибулярной системы часто являются нарушение артикуляции и задержка речевого развития. Дети просто не определяют сенсорную информацию, которая поступает от артикуляторных органов. В результате возникают трудности с началом и реализацией движений, требующихся для артикуляции.

Таким образом, Джейн Айрес на практике оценила значение состояния систем органов чувств, и особенно вестибулярной системы, для правильного развития ребенка. Так практик из глубинки предвосхитила открытие решающего значения мозжечка и его нормального функционирования для развития речи, поведения и обучения ребенка. В следующей главе мы по-
говорим об этой «новой роли» мозжечка.

Глава 8

МОЗЖЕЧОК - «МАТЕРИНСКАЯ ПЛАТА»
В «КОМПЬЮТЕРЕ-МОЗГЕ»

Если уж мы заговорили о родовом травматизме и других нарушениях во время родов, то необходимо уделить внимание структуре мозга, еще не упоминавшейся, когда рассказывалось о высших функциях человеческого мозга, внимание, которого эта структура несомненно заслуживает. Речь идет о мозжечке. К сожалению, мозжечок, а точнее, его древняя часть — червь,
также часто страдает от родовых травм и гипоксии из-за тесной близости к стволу мозга и единому (вертебробазилярному) источнику кровоснабжения.

Буквально сегодня, когда я пишу эти строки, на приеме у меня был мальчик Миша К, 8 лет. Миша родился в тяжелых родах, с вынужденным кесаревым сечением, гипоксией. Раннее развитие, со слов матери, было более-менее нормальным, но ребенок начал поздно ходить (в 1 год 4 месяца), хотя препятствий к началу хождения вроде бы не было, кроме умеренного
снижения мышечного тонуса. У матери создалось впечатление, что ребенок плохо удерживал равновесие, «боялся» ходить самостоятельно. А за ручку ходил много и с удовольствием, так-же ходил, держась за какую-нибудь опору, стенку. Со временем отставание от ровесников стало более заметным. Моторное развитие (особенно мелкой моторики) шло с большим отставанием. Мальчик часто падал, был крайне неуклюжим, медлительным. В школе у него возникли проблемы с вниманием, скоростью реакций, начал формироваться отвратительный почерк. Учителя намекнули матери на «дебильность» ребенка и посоветовали показать его неврологу.

При обследовании у мальчика выявились умеренные мозжечковые симптомы. Он с трудом мог стоять с закрытыми глазами, вытянув руки вперед, еще хуже стоял на одной ноге. Бросался в глаза низкий мышечный тонус, особенно в руках. Однако при исследовании невербального интеллекта с помощью методики когнитивных вызванных потенциалов оказалось, что интеллектуальное развитие в норме. Мозжечковые нарушения у детей первого года жизни могут возникать в результате гипоксии и родовой травмы. В этом случае снижен мышечной тонус, нарушена координация движений, заметно расстройство равновесия при попытках сидеть, вставать, стоять и ходить. Мозжечковые симптомы — дрожание рук, нарушение координации и равновесия появляются при активных движениях, Заметить расстройства координации можно, наблюдая за тем, как ребенок тянется к игрушке, захватывает ее, подносит ко рту, сидит, стоит, ходит.

Дети грудного возраста с нарушением координации при попытке захватить игрушку делают много лишних движений — это особенно хорошо видно в положении сидя. Садится такой ребенок поздно, к 10-11 месяцам. Иногда и в этом возрасте детям трудно сохранять равновесие, они его теряют, поворачиваясь в сторону, пытаясь взять предмет. Из-за боязни упасть
ребенок долго не берет игрушку двумя руками; ходить начинает уже после года, часто падает. Некоторые дети с нарушением равновесия предпочитают ползать, в то время когда уже пора ходить самостоятельно.

Иногда у таких малышей возникает непроизвольный нистагм (ритмические, горизонтальные движения глазных яблок). Это мешает фиксировать взгляд и следить за предметами, координировать зрение и движения, ориентироваться в пространстве.

При мозжечковых нарушениях возможны также речевые проблемы.

Неуклюжие дети, к сожалению, раньше не привлекали внимания врачей, их детально не обследовали. Я вспоминаю, что несколько лет назад обследовал ребенка, который пошел в год и три месяца из-за «страха» и плохой координации движений. На момент обследования он был уже учеником начальных классов с жалобами на неспособность обучиться чтению (дислексию). У меня мелькнула мысль о связи неуклюжести этого
ребенка и его школьных проблем, но проверить догадку тогда было невозможно.

Поскольку методы диагностики становятся все более точными, повреждение мозжечка все чаще определяется как осложнение трудных и преждевременных родов. Улучшенная реанимация недоношенных детей, а также рост количества преждевременных родов приводят к тому, что мы все чаще сталкиваемся с этой проблемой. Растет количество случаев повреждений мозга, включая и мозжечковые повреждения. Интенсивный рост червя (древнего мозжечка) происходит в поздние сроки беременности, а преждевременные роды обрывают это развитие. Частота мозжечковых кровоизлияний у сильно недоношенных детей значительно возросла: они выявляются у 15% выживших детей, родившихся с весом менее 750 г. Сейчас известно, как диагностировать мозжечковые травмы, и есть возможность коррекции при раннем лечении.

Существуют неврологические наследственные заболевания, которые являются ярким примером поражения мозжечка и ствола мозга. Это так называемые оливопонтоцеребеллярные дегенерации. Начало заболевания у больных с этой патологией приходится обычно на 25-30 лет. Вначале нарушается походка с резким пошатыванием на поворотах. Затем возникает дрожание в руках, нарушается координация, появляется мышечная
гипотония. Расстройство двигательной системы, координации прогрессируют.

Нарушается речь; она становится дизартричной, скандированной, а затем и вовсе не различимой. Изменяется тембр голоса, происходит расстройство глотания и т, д. Нарушение интеллекта широко варьирует. Больной быстро становится инвалидом. Эта группа заболеваний иллюстрирует крайние варианты поражения мозжечка и ствола, которые встречаются у детей
в результате трудных родов, правда в более легкой степени, и часто проходят не замеченными для врачей.

Что следует знать о мозжечке? Мозжечок состоит из древнего отдела — червя и филогенетически нового (то есть эволюционно более позднего) — полушарий. Древний отдел связан с вестибулярными системами мозга (поддерживающими равновесие и координацию движений), а новый — с полушариями головного мозга. Расстройство работы древнего отдела
мозжечка проявляется прежде всего нарушением равновесия в вертикальном положении (пошатывание, с трудом сохраняемое равновесие) и при ходьбе (походка «пьяного»). При нарушениях работы полушарий мозжечка страдает координация движений, возникает дрожание рук (тремор), снижен мышечный тонус в мышцах. Равновесие при этом не нарушается. Мозжечок медленно развивается в детстве и особенно раним во время родов. Более медленно развивается новый отдел мозжечка.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒