АНАТОМИЯ периферической нервной системЫ 5 страница

Симпатическую иннервацию имеют практически все (без исключения) ткани и органы, т. е. она распространена повсеместно. Парасимпатическую иннервацию не получают кровеносные сосуды (за исключением коронарных), потовые железы, пиломоторные мышцы, скелетные мышцы и мозговое вещество надпочечников. В органах с двойной вегетативной иннервацией (симпатической и парасимпатической) отмечается совершенно противоположный функциональный эффект. «Антагонизм» этих двух отделов вегетативной нервной системы обусловлен разными точками приложения (различными иннервируемыми структурами), особенностями медиаторной передачи или реагирования со специфическими хеморецепторами в нейротканевых синапсах.

Так, например, в первом случае, размер зрачка зависит от сокращения мышцы, суживающей зрачок (парасимпатическая иннервация), или сокращения мышцы, расширяющей зрачок (симпатическая иннервация).

Медиатором во всех синапсах и симпатической, и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, расположенных в вегетативных ганглиях (межнейронные ганглионарные синапсы), является ацетилхолин. Хеморецепторы постсинаптической мембраны, связывающие ацетилхолин, называют холинорецепторами. Последние относятся к никотиночувствительным, так как активизируются никотином (Н-холинорецепторы). Кроме основных, участвующих в передаче возбуждения Н-холинорецепторов, ганглионарные синапсы имеют и М-холинорецепторы, которые активируются алкалоидом мускарином — мускариночувствительные. Роль последних, по-видимому, сводится к регуляции освобождения медиатора и повышения чувствительности Н-холинорецепторов.

Нейротканевые синапсы, образуемые эффектором, в симпатическом и парасимпатическом отделах вегетативной нервной системы различны.

При этом симпатические синапсы образуются не только в области многочисленных терминальных разветвлений постганглионарного симпатического волокна, но и по ходу волокна в виде локальных расширений — варикозностей. Последние также содержат синаптические пузырьки с медиатором, хотя в меньших количествах, чем терминальные окончания.

Основным медиатором нейротканевых симпатических синапсов является норадреналин. Такие синапсы называют адренергическими. Хеморецепторы, связывающие адренергический медиатор, получили название адренорецепторов. Различают два типа адренорецепторов — альфа и бета, каждый из которых делят на два подтипа — 1 и 2. Количество альфа- и бета-адренорецепторов в различных тканях неодинаково. В гладких мышцах артериол и артериальных сосудов внутренних органов преобладают альфа-адренорецепторы. Их стимуляция вызывает сужение просветов сосудов. Бета-1-адренорецепторы находятся в сердечной мышце, и их стимуляция обеспечивает активацию основных физиологических свойств миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости). Бета-2-адренорецепторы расположены в гладких мышцах артериальных сосудов, коронарных артерий, гладкой мускулатуре бронхов, матки, мочевого пузыря, в скелетных мышцах и их стимуляция вызывает тормозной эффект в виде расслабления гладких мышц.

В адренергических синапсах кроме норадреналина, однако, в меньших количествах, могут содержаться адреналин или дофамин, также относящиеся к катехоламинам. Медиаторное вещество в виде смеси трех названных соединений называют симпатином. Для небольшой части симпатических синапсов характерен медиатор ацетилхолин. Такие синапсы называют холинергическими, а рецепторы — холинорецепторами. Холинергические синапсы симпатической нервной системы обнаружены в потовых железах.

В парасимпатических нейротканевых синапсах медиатором является ацетилхолин. Эти синапсы локализованы в гладкомышечных и секреторных клетках желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, бронхов, венечных (коронарных) и легочных сосудов. Они обеспечивают сокращение гладких мышц или секрецию пищеварительных соков. В то же время в клетках проводящей системы сердца ацетилхолин приводит к тормозным эффектам — снижению автоматизма, проводимости и возбудимости, в половых органах — к расширению артерий половых органов.

Прежде чем приступить к характеристике каждого из отделов вегетативной нервной системы, необходимо представить общую классификацию ее структур.

Вегетативная (автономная) нервная система по топографическому принципу разделяется нацентральный и периферический отделы.

К центральному отделу относятся:

1. Надсегментарные аппараты (кора полушарий большого мозга, гипоталамус, ретикулярная формация, мозжечок, лимбическая система).

2. Сегментарные аппараты (парасимпатические ядра III, VII, IX, X пар черепных нервов; крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в сегментах спинного мозга S2–S4; симпатические ядра — промежуточно-латеральные ядра в сегментах спинного мозга — C8–L3).

К периферическому отделу относятся:

1. Вегетативные волокна, выходящие из головного и спинного мозга в составе корешков черепных и спинномозговых нервов (преганглионарные).

2. Вегетативные узлы: симпатические — узлы симпатического ствола, узлы брюшного аортального, верхнего и нижнего подчревных сплетений; парасимпатические — интрамуральные узлы и краниальные парасимпатические узлы.

3. Вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов (постганглионарные).

4. Вегетативные (автономные) сплетения.

5. Вегетативные нервные окончания.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы

В составе симпатической части, pars sympathica, вегетативной нервной системы выделяют центральный и периферический отделы. Центральный отдел представлен промежуточно-латеральными ядрами тораколюмбального отдела спинного мозга, которые располагаются в боковых рогах серого вещества на протяжении 15–16 сегментов, от C8 до L2–3. От мелких мультиполярных нейронов этих ядер начинаются все преганглионарные симпатические волокна, выходящие из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов (рис. 104).

Периферический отдел симпатической нервной системы включает:

1) преганглионарные симпатические волокна, выходящие из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов от сегментов C8–L3;

2) симпатический ствол, состоящий из паравертебральных узлов и их связей (симпатических ветвей и нервов);

3) брюшное аортальное сплетение, верхнее и нижнее подчревные сплетения, представленные превертебральными узлами и их связями (симпатические нервы и ветви), и мелкими узлами, расположенными по ходу кровеносных сосудов;

4) симпатические волокна, направляющиеся от паравертебральных узлов к органам и тканям в составе соматических нервов;

5) симпатические органные и околососудистые сплетения;

6) симпатические нервные окончания.

Симпатический ствол

Симпатический ствол, truncus sympathicus, парный, представляет цепь паравертебральных узлов, расположенных по обеим сторонам от позвоночного столба. Он простирается от основания черепа до копчика, где правый и левый стволы постепенно сближаются и заканчиваются единым копчиковым узлом. В симпатическом стволе топографически выделяют 4 отдела: шейный, включающий 2–3 узла; грудной — 10–12 узлов; поясничный — 5 узлов; крестцовый — 5 узлов. Единый копчиковый узел, как правило, рудиментарный (рис. 105).

Паравертебральные узлы (узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici) имеют веретенообразную, овальную или многоугольную форму. К узлам симпатического ствола от спинномозговых нервов (восьмого шейного, всех грудных и двух-трех поясничных) подходят белые соединительные ветви, rami communicantes albi. Следовательно, эти ветви присутствуют только у тех 15–16 узлов, которые соответствуют сегментам спинного мозга, содержащим промежуточно-латеральные ядра. Белые соединительные ветви образованы аксонами центральных симпатических нейронов (нейронов промежуточно-латеральных ядер), т. е. являются преганглионарными волокнами. По гистологическому строению они миелиновые (мякотные). Эти волокна покидают спинной мозг в составе передних корешков спинномозговых нервов C8–L3 и входят в спинномозговой нерв. Вскоре они выходят из спинномозгового нерва и направляются к ближайшему узлу симпатического ствола. Собственно под белой соединительной ветвью понимают только пучок волокон, связывающий спинномозговой нерв и узел симпатического ствола. Протяженность белой соединительной ветви составляет 1–1, 5 см.

Войдя в узел, преганглионарное волокно делится на большое количество ветвей и заканчивается синапсами на телах и дендритах нейронов данного узла. Часть волокон в соответствующем узле не заканчивается, проходит узел транзитом и в составе межузловых ветвей направляется к нейронам выше- и нижележащих узлов. В связи с этим паравертебральных узлов больше по количеству (25–26), чем белых соединительных ветвей (15–16).

Кроме того, часть преганглионарных волокон, вступающих в составе белых соединительных ветвей к VI–XII грудным узлам, также проходит через узлы транзитом, образуя большой и малый чревные нервы. Эти нервы заканчиваются на нейронах узлов брюшного аортального сплетения.

Между соседними узлами симпатического ствола имеются межузловые ветви, rami interganglionares. Они образованы как преганглионарными, так и постганглионарными волокнами. Как уже указывалось, к шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам белые соединительные ветви не подходят, преганглионарные волокна к этим узлам поступают только по межузловым ветвям, транзитом следуя через соответствующие грудные и поясничные узлы. Постганглионарные волокна также не всегда сразу выходят из соответствующего узла симпатического ствола, а поднимаются в вышележащие или спускаются в нижележащие узлы, которые проходят транзитом, и далее следуют в составе ветвей узла.

Отходящие от узлов симпатического ствола ветви можно разделить на 4 вида: серые соединительные ветви, симпатические нервы крупных сосудов, симпатические органные нервы и внутренностные симпатические нервы.

1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, соединяют паравертебральный узел с ближайшим черепным или спинномозговым нервом. Они образованы постганглионарными волокнами, являющимися аксонами нейронов узлов симпатического ствола. Большинство из них лишены миелиновой оболочки (безмиелиновые). В составе черепных или спинномозговых нервов они достигают рабочего органа (гладкой мускулатуры, сердечной мышцы или железы) и осуществляют их симпатическую иннервацию.

2. Симпатические нервы крупных сосудов, nervi vasorum, образованы в основном постганглионарными безмиелиновыми волокнами, которые формируют перивазальные (преимущественно периартериальные) нервные сплетения вокруг ближайших кровеносных сосудов, сопровождают их по всем разветвлениям и достигают рабочего органа.

3. Симпатические органные нервы также представлены в основном постганглионарными симпатическими волокнами, направляющимися непосредственно к рабочему органу. В их составе могут быть преганглионарные и афферентные волокна.

4. Внутренностные симпатические нервы, nn. splanchnici, участвующие в образовании брюшного аортального сплетения.

Шейный отдел симпатического ствола представлен 3 узлами (верхним, средним и шейно-грудным) и их межузловыми ветвями, располагается на глубоких мышцах шеи под lamina prevertebralis fascia cervicalis propria. Преганглионарные волокна к шейным узлам поступают от промежуточно-латерального ядра восьмого шейного и шести верхних грудных сегментов спинного мозга.

Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, самый крупный из всех узлов симпатического ствола (длина 2 см, толщина 0, 5 см), располагается впереди поперечных отростков II–III шейных позвонков на длинной мышце головы, позади внутренней сонной артерии. Ветвями верхнего шейного узла являются:

1. Внутренний сонный нерв, n. caroticus internus, отходит от верхнего полюса узла и формирует по ходу одноименной артерии внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus. В сонном канале из сплетения выходят сонно-барабанные нервы, nn. caroticotympanici, проникающие в барабанную полость и участвующие вместе с барабанным нервом в образовании барабанного сплетения, plexus tympanicus. После выхода из сонного канала от внутреннего сонного сплетения начинается глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, который идет в крыловидный канал клиновидной кости. В канале этот нерв соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei. Волокна глубокого каменистого нерва транзитом проходят через крылонёбный узел, присоединяются к ветвям верхнечелюстного нерва и осуществляют симпатическую иннервацию желез и сосудов слизистой оболочки полости носа, полости рта, конъюнктивы нижнего века, кожи лица и слезной железы.

Часть внутреннего сонного сплетения, расположенная в пределах пещеристого синуса, получила название пещеристого сплетения, plexus cavernosus. От него начинаются соединительные ветви к глазному, глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам.

Далее внутреннее сонное сплетение переходит на ветви внутренней сонной артерии в виде сплетений мозговых артерий и глазного сплетения. Ветвь внутреннего сонного нерва, иннервирующая шишковидную железу, носит название – n. pinealis. От глазного сплетения начинается симпатический корешок, radix sympathicus, к ресничному узлу. Волокна этого корешка транзитом проходят через узел и в составе коротких ресничных нервов осуществляют иннервацию сосудов глаза и мышцы, расширяющей зрачок.

2. Наружные сонные нервы, nn. carotici externi, в количестве 2–3 тонких ветвей образуют по ходу одноименной артерии наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus. От него происходят сплетения, формирующиеся на ветвях наружной сонной артерии: plexus thyroideus, plexus laryngeus, plexus lingualis и т. д. Из этих сплетений осуществляется иннервация сосудов мягких тканей головы и желез.

Внутреннее и наружное сонные сплетения спускаются вниз и на стенке общей сонной артерии образуют общее сонное сплетение, plexus caroticus communis.

3. Яремный нерв, n. jugularis, поднимается к яремному отверстию по стенке внутренней яремной вены, распадается на ветви, которые соединяются с языкоглоточным, блуждающим, добавочным и подъязычным нервами.

4. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, — к четырем верхним шейным спинномозговым нервам.

5. Гортанно-глоточные ветви, rami laryngopharyngei, присоединяются к ветвям блуждающего и языкоглоточного нервов, участвуют в образовании глоточного и пищеводного сплетений, plexus pharyngeus et plexus oesophageus.

6. Верхний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis superior, спускается вниз по ходу общей сонной артерии, вместе с сердечными ветвями блуждающего нерва участвует в формировании сердечных сплетений.

Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, непостоянный, небольшой по величине, лежит на уровне VI шейного позвонка. Его межузловая ветвь к нижнему шейному узлу раздваивается и охватывает подключичную артерию, образуя подключичную петлю, ansa subclavia. Ветвями среднего шейного узла являются:

1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, к V–VI шейным спинномозговым нервам.

2. Средний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis medius, спускается позади общей сонной артерии, участвует в формировании глубокого сердечного сплетения.

3. Ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной артерии. Последнее сплетение вместе с ветвями блуждающего нерва осуществляет иннервацию щитовидной и околощитовидных желез.

В случае отсутствия среднего шейного узла все названные ветви начинаются от межузловых ветвей или от шейно-грудного узла.

Шейно-грудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum (stellatum), образуется в результате слияния нижнего шейного и первого грудного узлов симпатического ствола. Располагается позади подключичной артерии, на уровне шейки I ребра, уплощен, имеет звездчатую форму. Ветвями шейно-грудного узла являются:

1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, к VII–VIII шейным и I грудному спинномозговым нервам.

2. Ветви к подключичной артерии, образующие подключичное сплетение, plexus subclavius. Они иннервируют ветви подключичной артерии, щитовидную, околощитовидные железы и некоторые органы переднего средостения.

3. Позвоночный нерв, n. vertebralis, формирует на стенке позвоночной артерии одноименное сплетение – plexus vertebralis. Иннервирует сосуды головного и спинного мозга. У входа позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка на стенке артерии находится сосудистый симпатический узел — позвоночный узел, ganglion vertebrale.

4. Нижний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis inferior, спускается справа позади плечеголовного ствола, слева — спереди подключичной артерии, участвует в образовании глубокого сердечного сплетения.

5. Соединительная ветвь к диафрагмальному нерву.

6. Тонкие ветви к дуге аорты, образующие сплетение дуги аорты, plexus arcus aortae.

Грудной отдел симпатического ствола представляет цепочку из 11–12 грудных узлов, ganglia thoracica, которые располагаются кпереди от головок ребер на боковой поверхности тел позвонков и покрыты fascia endothoracica et pleura costalis. Ко всем грудным узлам подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. Ветвями грудных узлов являются:

1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, ко всем грудным спинномозговым нервам.

2. Тонкие ветви к грудной части аорты, образующие грудное аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus. Вверху оно соединяется с plexus arcus aortae, внизу – с брюшным аортальным сплетением, plexus aorticus abdominalis. Ветви из сплетения грудной аорты продолжаются на межреберные артерии и верхние диафрагмальные артерии.

3. Грудные сердечные нервы, nn. cardiaci thoracici, отходят от II–V грудных узлов, участвуют вместе с ветвями блуждающего нерва в формировании сердечного сплетения.

4. Симпатические нервы к органам грудной полости, образующие вместе с ветвями блуждающего нерва органные сплетения — трахеальное, plexus trachealis, бронхиальное, plexus bronchialis, легочное, plexus pulmonalis, пищеводное, plexus oesophagealis.

В большинстве случаев сердечное, легочное и пищеводное сплетения являются вторичными — производными грудного аортального сплетения, от которого отходят ветви к соответствующим органам.

5. Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, начинается от VI, VII, VIII и IX грудных узлов отдельными ветвями, которые направляются книзу по боковой поверхности тел позвонков и соединяются в единый ствол. В основном он содержит преганглионарные волокна, происходящие от нейронов промежуточно-латеральных ядер VI–IX сегментов спинного мозга, транзитом проходящие через соответствующие паравертебральные узлы. Заканчивается большой внутренностный нерв на нейронах чревного сплетения, в брюшную полость проникает вместе с v. azygos между медиальной и промежуточной ножками поясничной части диафрагмы.

6. Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, начинается от X, XI и XII грудных узлов, идет латеральнее предыдущего, в брюшную полость проникает через промежуточную ножку диафрагмы. Формируется аналогично большому внутренностному нерву в основном преганглионарными волокнами, заканчивается также на нейронах чревного сплетения. От малого внутренностного нерва берет начало почечная ветвь, ramus renalis, которая заканчивается в аортопочечном узле чревного сплетения. Следует отметить, что в составе внутренностных нервов, кроме преганглионарных симпатических волокон, проходят афферентные волокна.

Поясничный отдел симпатического ствола представлен 4–5 узлами небольшого размера (5 мм). Они лежат на передне-боковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major, покрытые спереди fascia endoabdominalis. С правой стороны поясничные узлы прикрыты нижней полой веной, с левой прилежат к брюшной части аорты.

Поясничные узлы, ganglia lumbalia, соединены друг с другом не только продольными межузловыми ветвями, но и связаны между собой с обеих сторон поперечными межузловыми ветвями, rami interganglionares transversus. Эти ветви располагаются позади нижней полой вены и аорты.

Белые соединительные ветви получают только I, II и иногда III поясничные узлы. Остальные узлы получают преганглионарные волокна за счет межузловых ветвей. Ветвями поясничных узлов являются:

1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, — к поясничным спинномозговым нервам.

2. Поясничные внутренностные нервы, n. splanchnici lumbales, которые идут к чревному сплетению или непосредственно к органным вегетативным сплетениям (почечному, надпочечниковому, брюшному аортальному и т. д. ). Эти нервы содержат преганглионарные и постганглионарные волокна.

Тазовый отдел симпатического ствола представлен 4–5 крестцовыми узлами небольших размеров и одного непарного копчикового. Крестцовые узлы, ganglia sacralia, располагаются на тазовой поверхности крестца, медиально от foramina sacralia anteriora. Так же, как и в поясничном отделе, крестцовые узлы связаны между собой продольными и поперечными межузловыми ветвями. Белых соединительных ветвей они не получают, преганглионарные волокна к ним поступают от сегментов спинного мозга L1–L3, следуя транзитом через все поясничные узлы. Ветвями крестцовых узлов являются:

1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, к крестцовым спинномозговым нервам.

2. Крестцовые внутренностные нервы, n. splanchnici sacrales, которые идут к верхнему и нижнему подчревным сплетениям. Они обеспечивают симпатическую иннервацию органов малого таза.

Брюшное аортальное сплетение и вегетативные сплетения органов брюшной полости

Брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis, расположено в брюшной полости на передней и боковых поверхностях брюшной части аорты. Это самое крупное сплетение вегетативной нервной системы. Оно образовано несколькими крупными превертебральными симпатическими узлами, подходящими к ним многочисленными ветвями большого и малого внутренностных нервов, многочисленными нервными стволами, связывающими эти узлы, и многочисленными ветвями, отходящими от узлов и образующими вторичные вегетативные сплетения органов брюшной полости и малого таза (рис. 106).

Количество узлов брюшного аортального сплетения подвержено индивидуальной изменчивости. В редких случаях они многочисленны, но имеют малые размеры. В большинстве случаев это сплетение имеет только 3–5 крупных узлов. Основными из них являются:

1. Парные чревные узлы, ganglia coeliaca, полулунной формы, располагаются справа и слева от чревного ствола.

2. Непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius, находящийся у места отхождения от аорты одноименной артерии.

3. Парные аортопочечные узлы, ganglia aortorenalia, лежащие у места отхождения от аорты почечных артерий.

К превертебральным узлам брюшного аортального сплетения справа и слева подходят большой и малый внутренностные нервы и поясничные внутренностные нервы. Преганглионарные симпатические волокна, идущие в составе этих нервов, большей частью заканчиваются на нейронах чревных узлов и на нейронах непарного верхнего брыжеечного узла. Меньшая часть преганглионарных волокон проходит через чревные узлы транзитом и заканчивается в аортопочечных симпатических узлах и узлах, расположенных в составе вторичных вегетативных сплетений органов брюшной полости и малого таза или узлах, лежащих по ходу симпатических сплетений на крупных сосудах.

В образовании брюшного аортального сплетения, кроме большого, малого и поясничных внутренностных нервов, принимают участие волокна заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствительные ветви правого диафрагмального нерва. Однако эти волокна (преганглионарные парасимпатические и афферентные) проходят через узлы транзитом и идут на образование органных сплетений.

От узлов брюшного аортального сплетения отходят многочисленные ветви. В частности, от чревных и верхнего брыжеечного узлов они расходятся во все стороны, как лучи солнца. Это объясняет старое название данного сплетения — «солнечное сплетение, plexus solaris».

Ветви узлов брюшного аортального сплетения в основном содержат постганглионарные симпатические волокна. Кроме того, в их составе в небольшом количестве имеются преганглионарные симпатические волокна, не прервавшиеся в превертебральных узлах, а направляющиеся к мелким симпатическим узлам по ходу сосудов, афферентные волокна из состава внутренностных нервов (спинальные), а также парасимпатические и афферентные волокна, поступающие из блуждающего нерва (бульбарные).

Ветви брюшного аортального сплетения продолжаются на артерии, отходящие от брюшной части аорты. Они формируют вокруг сосудов вторичные вегетативные сплетения органов брюшной полости — сосудистые (периартериальные) вегетативные сплетения.

Различают следующие вторичные вегетативные сплетения органов брюшной полости, образованные ветвями соответствующих превертебральных узлов:

1. Чревное сплетение, plexus coeliacus, непарное, представлено многочисленными нервными стволами, оплетающими чревный ствол и продолжающимися на его ветви.

2. Диафрагмальные сплетения, plexus phrenici, парные, расположенные по ходу aa. phrenicae inferiores. В этом сплетении встречаются небольшие диафрагмальные узлы, ganglia phrenica.

3. Желудочные сплетения, plexus gastrici, — по ходу a. gastrica sinistra на малой кривизне образуется верхнее желудочное сплетение, по ходу aa. gastroepiploicae dextra et sinistra — нижнее.

4. Селезеночное сплетение, plexus splenicus, — по ходу одноименной артерии.

5. Печеночное сплетение, plexus hepaticus, по ходу a. hepatica propria.

6. Панкреатическое сплетение, plexus pancreaticus, — по ходу сосудов, васкуляризирующих железу.

7. Надпочечниковое сплетение, plexus suprarenalis; в его формировании участвуют 15–20 ветвей, направляющихся как по сосудам, так и непосредственно от чревных узлов. В составе надпочечниковых ветвей содержится большое количество преганглионарных симпатических волокон, заканчивающихся непосредственно на надпочечниковых ганглиях и клетках мозгового вещества надпочечника, имеющего общее происхождение с симпатическими узлами.

8. Почечное сплетение, plexus renalis, — по ходу a. renalis, в его составе имеются небольшие почечные узлы, ganglia renalia. Почечное сплетение продолжается на мочеточник, образуя мочеточниковое сплетение, plexus uretericus.

9. Яичковое сплетение, plexus testicularis, — по ходу a. testicularis, у женщин — яичниковое сплетение, plexus ovaricus.

10. Верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, — по ходу a. mesenterica superior и ее ветвей.

11. Межбрыжеечное сплетение, plexus intermesentericus, часть брюшного аортального сплетения, расположенная на аорте между aa. mesenterica superior et inferior.

12. Нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, — по ходу a. mesenterica inferior и ее ветвей. У места отхождения артерии от аорты имеется нижний брыжеечный узел, ganglion mesentericum inferius. От нижнего брыжеечного сплетения начинается верхнее прямокишечное сплетение, plexus rectalis superior, — по ходу a. rectalis superior.

Верхнее и нижнее подчревные сплетения

Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии, формируя правое и левое подвздошные сплетения, plexus iliaci. Кроме того, от него отходят 4–5 крупных нервов, которые спускаются ниже бифуркации аорты, и на передней поверхности V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (n. presacralis). Оно имеет вид треугольной пластинки, состоит из переплетающихся нервных волокон и нервных симпатических узлов. К нему подходят поясничные и крестцовые внутренностные нервы, n. splanchnici lumbales et sacrales от правого и левого симпатических стволов (рис. 107).

На уровне I крестцового позвонка верхнее подчревное сплетение разделяется на два разрозненных пучка, которые называют правым и левым подчревными нервами , nn. hypogastrici dexter et sinister. Эти нервы спускаются по бокам от прямой кишки и на m. levator аni формируют нижнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus inferior— тазовое сплетение, plexus pelvinus. Это сплетение также состоит из переплетающихся нервных волокон и многочисленных мелких симпатических узлов. Кроме подчревных нервов к нему подходят крестцовые внутренностные нервы, nn. splanchnici sacrales и тазовые внутренностные нервы, nn. splanchnici pelvini. Последние происходят из крестцовых сегментов спинного мозга (S2–S4), выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов и ответвляются к сплетению от этих нервов. Тазовые внутренностные нервы содержат преганглионарные парасимпатические и афферентные волокна, транзитом проходящие через нижнее подчревное сплетение.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒