|
|||
Крок 3. Загальна лікарська підготовка 4 страницаБольная К., 27 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на затрудненное дыхание, охриплость. 2 часа назад больную душил муж. Состояние больной тяжелое, дыхание частое, поверхностное, затруднен вдох. Кожные покровы бледно синюшного цвета, пульс частый. Ларингоскопия: Слизистая оболочка гортани гиперемирована, надгортанник инфильтрирован, отек слизистой оболочки в области черпаловидных хрящей, голосовых складок, голосовая щель резко сужена, дыхание затруднено. Какова первая помощь? A * Трахеотомия B Противоотечная терапия C Нижняя бронхоскопия с удалением инородного тела D Антибиотикотерапия E Продленная интубация Больной Л., 53 лет, предъявляет жалобы на примесь крови в моче в виде неправильной формы сгустков крови. При сонографии -в мочевом пузыре по правой боковой стенке имеется дополнительное образование до 1, 2х1, 1 см. Общий анализ мочи: удельный вес -1010, реакция кислая, белок 0, 13 г/л., Л -10-15 в п/зр., Эр- все п/зр.. Какой метод диагнос тики позволит наиболее точно определить причину дан ной клинической картины? A ( Цистоскопия B Цистография C Урофлоуметрия D Экскреторная урография E Реносцинтиграфия Робочий Б., 48 років, під час роботи з електроприладом зазнав електротравми. При огляді: хворий непритомний, АТ – 70/30 мм. рт. ст., миготлива аритмія, виражена задишка, часом зупинка дихання. Укажіть першочергові дії лікаря. A * Серцево-легенева реанімація. B Загальний масаж тіла. C Накладання стерильної пов’язки на місце ураження. D Транспортування в лікувальний заклад. E Створити підвищене положення нижнііх кінцівок Хворий 47-ми років доставлений до стаціонару в декомпенсованій стадії геморагічного шоку. Об'єктивно: ступінь свідомості - сопор, Ps- 120/хв., АТ- 80/40 мм рт. ст. В крові: ер 2, 2 х 1012/л, Hb- 75 г/л. Яку терапію слід призначити при лікуванні даного хворого? A * Колоїдно-сольові розчини B Нативна або заморожена плазма C Донорська кров D Еритроцитарна маса E Вазопресори (адреналін, норадреналін) Хвора доставлена із забрудненою колото-різаною травмою правої ступні, в зв’зку з чим уведена протиправцева сироватка. Раптово стан хворої різко погіршився: з’явилася різка слабість, часте серцебиття. Об-но: відзначається блідість шкіри, холодний піт, частий пульс слабкого наповненння до 100 уд/хв., АТ 90/40 мм рт. ст. В зв’язку з чим відбулося різке погіршення стану хворої? A Гострим анафілактичним шоком. B Гострим геморагічним шоком. C Відстроченим болючии шоком. D Гострим інфекцийно-токсичним шоком. E Сироватковою хворобою. Потерпілий 32 років, лаборант хімічної лабораторії. Зі слів хворого, 15 хвилин тому отримав опік концентрованою сірчаною кислотою обох нижніх кінцівок. При огляді: на обох гомілках і стопах шкірні покриви сіро-землистого кольору, чутливість різко знижена. Що у лікарській тактиці є першочерговим? A * Промиванння проточною водою. B Орошенння ран аерозолями. C Суха асептична пов’язка. D Промивання нейтралізуючимим розчинами. E Мазева пов’язка. Хворий 25-30-ти років здайдений на снігу з вираженим запахом алкоголю, без свідомості, госпіталізований в травматологічне відділення. При огляді шкірні покриви бліді, обидві стопи мармурово-сірого кольору, холодні на дотик, пульсація на a. dorsalis pedis слабо виражена. Які заходи є невідкладними? A * Місцеве поступове зігрівання відморожених сегментів. B Теплоізолюючі пов’язки з маззю Вишневського. C Масаж кінцівки від периферії до центру. D Суха теплоизолююча пов’язка. E Енергічне загальне зігрівання.. Хвора 58 років отримала опік кип’ятком правої верхньої кінцівки (8% поверхні тіла). Родичами з потерпілої знято одяг. Об’єктивно – гіперемія шкіри, місцями пухирці. Заходи першої допомоги на дошпитальному етапі? A * Охолодження кінцівки водою. B Обробка спиртом. C Суха асептична пов’язка. D Змазати олією. E Обробка яєчним білком. Хворий 68 років з вираженою серцево-судинною недостатністю, стенокардією і виразковою хворобою в анамнезі доставлений після втрати свідомості, під час якої спостерігалась мимовільна дефекація чорним рідким калом. Артеріальний тиск 80/40 мм. рт. ст., пульс – 110 ударів за хвилину, гемоглобін – 80ґ/л. Внаслідок чого у хворого цей стан? A * Виразкова кровотеча. B Інфаркт міокарда. C Тромбоемболія легеневої артерії. D Приступ стенокардії. E Гостре порушення мозкового кровообігу. Внаслідок дії електроструму наступила клінічна смерть. Проведено успішну серцево-легеневу реанімацію. Під час транспортування потерпілого в реанімаційне відділення зниження артеріального тиску, на електрокардіограмі - політопна шлуночкова екстрасистолія. Які з перерахованих препаратів найбільш ефективні в даній ситуації? A * Лідокаїн. B Новокаїнамід. C Ізоптин. D Кордарон. E Дігоксин. При огляді в приймальному відділенні у хворого 28 років встановлено: живіт втягнутий, передня черевна стінка не приймає участі в диханні, пальпаторно визначається напруження м’язів, болючість, позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня, перистальтика не прослуховується. Який попередній діагноз найбільш вірогідний? A * Проривна виразка шлунка. B Гострий апендицит. C Гострий панкреатит. D Гостра кишкова непрохідність. E Гострий холецистит. Пацієнт 25 років отримав травматичну ампутацію нижньої кінцівки на рівні стегна, множинні рани сідниць. Стан хворого важкий, свідомість ясна, збуджений. Лице і губи різко бліді, пульс на периферичних артеріях не визначається. Тони серця не прослуховуються. Яка першочергова тактика лікаря швидкої допомоги? A *Введення наркотичних аналгетиків. B Введення серцевих середників. C Переливання солевих розчинів. D Гемотрансфузійна терапія. E Пункція периферичної вени. Хворий 32 роки поступив через півгодини після травми на будівництві (бетонна плита впала на нижні кінцівки). Свідомість збережена, відмічається рухове і мовне збудження, погана контактність, голос глухий. Шкіра бліда, покрита холодним потом. Пульс – 90 уд/хв, артеріальний тиск – 100/60 мм. рт. ст.. Тонус м’язів підвищенний. Про який патологічний стан слід думати? A Травматичний шок у стадії компенсації. B Перерозподільний шок C Синдром тривалого здавлення. D Гострий післятравматичний психоз E Травматичний шок у стадії декомпенсації Жінка госпіталізована з нестерпний болем в попереку і правій здухвинній ділянці, з іррадіацією в статеві губи, часте сечовипускання, захворіла раптово. Живіт м’який, чутливий в правому підребер’ї, симптомм Пастернацького (+) справа. Загальний аналіз сечі: питома вага1016, сліди білоку, лейкоцити - 6-8, а свіжі еритроцити 12-16 в полі зору. Який діагноз? A * Правобічна ниркова колька. B Гострий правобічний пієлонефрит. C Гострий правобічний аднексит. D Гострий холецистит. E Гострий аппендицит. У хлопчика скарги на нудоту, загальну слабість, болі в животі, що поступово мігрують з епігастральної в праву клубову ділянку. Стільця не було. Пульс 94 за 1хвилину, t(=37, 3(С. Живіт при пальпації болючий, напружений в правій клубовій ділянці, симптоми Блюмберга позитивний, Пастернацького негативний. Лейкоцити 13 Г/л, зсув вліво. Ваш діагноз? A ( Гострий аппендицит. B Гострий пієлонефрит. C Гострий цистіт. D Гострий мезаденіт. E Гострий холецистіт. У хворого скарги на гострий біль в сідниці, відсутність стільця протягом 4-ох днів, затруднення сечовипускання, tо=38, 5? С, лікування - без ефекту. Живіт не болючий, навколо ануса і на правій сідниці гіперемія, набряк, болючий інфільтрат 5(7см з переходом на калитку, розм’якшення і флюктуація в центрі. Пальцеве дослідження прямої кишки - різко болюча стінкa. Ймовірний діагноз? A *Гострий парапроктит. B Гострий геморой. C Абсцесс епітеліальних куприкових ходів. D Пухлина прямої кишки. Специфічний парапроктит. E Хвороба Крона. Періанальний абсцесс. У хворого різкий біль в животі, холодний піт, втрата свідомості, кров’янисті випорожнення; анамнез: стілець 5-6 раз/добу з кров’ю, слизом, гноєм. Живіт не приймає участь в акті дихання, напружений, позитивні симптоми подразнення очеревини. Пряма кишка: множинні виразки і ерозії, слизисто-кров’янистий вміст. Рентгеноскопія: газ під обома куполами діафрагми. Ваш діагноз? A *Непецифічний виразковий коліт. Пефорація товстої кишки. B Дивертикулярна хвороба. Перфорація. C Інвагінація з перфорацією. D Ятрогенна перфорація кишки. E Пухлина сигми. Перфорація. Хворий на цукровий діабет звечора прийняв 12 ОД інсуліну, не вечеряв. Поступив у клініку з руховим збудженням в комі. Артеріальний тиск 90/70 мм рт. Ст., пульс 108 за 1 хв. Шкірні покриви бліді, вологі, акроціаноз. Тони серця ритмічні, дихання поверхневе. Гематокрит – 40\%, глікемія – 2, 8 ммоль/л. Ваша тактика? A * 40\% розчин глюкози B 10% розчин глюкози. C 0, 9\% розчину натрію хлориду. D 5\% розчину глюкози. E 1\% мезатон - В офтальмологічному відділі на третю добу після операції повісився 45-річний чоловік. Добутий з петлі хворий непритомний, дихання стридорозне, задишка, ціаноз слизових. Проведено заходи по відновленню прохідності дихальних шляхів. Наступила зупинка серця. Реанімація неефективна. Яка дія лікаря спричинила смерть? A * Закидання голови. B Виведення нижньої щелепи. C Відкривання рота. D Відсмоктування з глотки. E Введення повітровода. Хворий 25 років звернувся в травмпункт з приводу рани правої китиці. На підприємстві одержав травму працюючи за верстатом. Рана 5 х 4 см з рваними краями, кровоточить. Прищеплений проти правця рік тому. Який захід неспецифічної профілактики проти правця необхідно почати в першу чергу? A * Первинна хірургічна обробка рани B Профілактичне призначення антибіотиків C Введення протиправцевого анатоксину D Введення протиправцевої сироватки E Введення протиправцевого імуноглобуліну Хвора 68 р. хворіє протягом 10 років цукоровим діабетом 1 типу. Напередодні розвилося погіршення стану: з’явилася загальна слабкість, в’ялість. При огляді шкіра суха, тургор м’яких тканин знижений. кома 1, пульс – 102 в хвилину, ритмічний, м’який. АТ 90\60 мм. рт. ст., глюкоза крові – 50 ммоль\л, глюкозурія, ацетон не виявлений. Осмолярность плазми – 370 мосмоль\л. Який стан розвиолся у хворої? A *Гіперосмолярна кома B Кетоацидотична кома C Гіпертиреоїдна кома D Гіпоглікемічна кома E Лактатацидотична кома Хворому 32 роки, з невідомим анамнезом доставлений лікарем щвидної допомоги. . При огляді шкірні покриви бліді. Свідомість – кома 1, зіниці D=S, фотореакція збережена. Шкіра волога, тургор м’яких тканин не знижений. Дихання – самостійне, ЧД – 18 у хвилину. Пульс – 98 у хвилину, ритмічний. АТ – 130\80 мм. рт. ст., глюкоза крові – 2, 5 ммоль\л. Лікувальна тактика: A *40\% глюкозав\в B 0. 9\% NaCl в\в C 7. 2\% NaCl в\в D Преднізолон г в\в E 5\% глюкоза в\в Хворому 15 років проведена амбулаторно 16 годин тому закрита репозиція свіжого перелому обох кісток лівого передпліччя в нижній третині, накладена глибока гіпсова лонгета від середньої третини плеча. Скарги на болі та анестезію в кисті. Об’єктивно: пальці холодні, малорухомі, бліді. Яке ускладнення виникло у хворого? A *Ішемічна контрактура Фолькмана. B Гострий тромбоз плечової артерії. C Травматичний неврит ліктьового нерву D Лімфостаз E Гострий травматичний тромбофлебіт вен плеча. Хворий 24 років звернувся у поліклініку до хірурга з різаною раною кисті, яку отримав дома 1 годину тому. Хірургом виконана первинна хірургічна обробка рани. Із слів хворого 3 роки тому був повністю прищеплений від правця, але документи про це відсутні. Що ще треба зробити цьому хворому? A * Ввести 0, 5 мл правцевого анатоксину 250 ОД протиправцевого імуноглобуліну людини B Ввести 1, 0 мл правцевого анатоксину C Обколоти рану антибіотиком D Ввести 250 ОД протиправцевого імуноглобуліну людини E Нічого не робити Хворий С., 30 р після ДТП. Об-но: хворий загальмований, шкіра та видимі слизові бліді, пульс-128 уд. /хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ-85/40 мм. рт. ст. Дихання поверхневе, часте. Рефлекси ослаблені. Діурез зменшений. Які першочергові лікувальні заходи необхідно застосувати? A *Знеболення, імобілізація, поповнення ОЦК B Переливання крові, профілактика септичних ускладнень, C Імобілізація, стимуляція діуреза D Переливання кровозамінників, глюкокортикоїди, серцеві глікозиди E Поповнення ОЦК, імобілізація, стимуляція діурезу У хворого К, 24 р інтенсивні болі в епігастральній ділянці, багаторазове блювання, яке не приносить полегшення, виражена загальна слабкість. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра та видимі слизові-бліді з поодинокими фіолетовими плямами. Пульс-100 уд. /хв., АТ-100/60 мм. рт. ст. При пальпації живота визначається ригідність черевної стінки та різка болючість у епігастральній ділянці на 6 см вище пупка та у лівому реберно-хребетному куті, пульсація аорти у епігастральній ділянці не визначається. Ваш діагноз? A *Гострий панкреатит B Гострий апендицит C Перфоративна виразка D Гострий холецистит E Розшаровуючи аневризма аорти Хворий О., 28 р поступив у клініку зі скаргами на біль розлитого характеру по усьому животу. Захворювання розпочалося за 10 годин до поступлення з інтенсивних болей кинджального характеру у епігастрії. Хворий ейфоричний, язик сухий, живіт здутий. М’язи передньої черевної стінки незначно напружені. Гази не відходять. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Рентгенологічно - вільний газ у очеревинній порожнині. Діагноз: виразкова хвороба, перфорація виразки. Ваші дії? A *Операція у ургентному порядку B Динамічний нагляд C Операція при відсутності ефекту від консервативної терапії D Операція у плановому порядку E Консервативна терапія За одну годину до планової операції – лапароскопічної холецистектомії хворому 46 років в/м ввели премедикацію: атропін 0, 1 \% - 0, 6 мл, димедрол 1\% - 2 мл, промедол 2\% - 1 мл. Через 10-12 хв. з’явився головний біль, нудота, задуха, набряк обличчя, дихання поверхневе, ЧД 28 за 1 хв., АТ - 60/20 мм рт. ст. Згодом втратив свідомість, з’явилися судоми, пульс та дихання відсутні. З чого потрібно розпочати надання невідкладної допомоги? A *Проведення І етапу серцево-легеневої реанімації; B Внутрішньовенне введення адреналіну 0, 1\% - 1 мл; C Внутрішньовенне введення преднізолону – 120 мг; D Внутрішньовенне введення супрастіну 2\% - 2 мл; E Внутрішньовенне введення поліглюкіну – 400 мл. Хворий 40 р. поступив у стаціонар зі скаргами на біль в області серця, що триває 4 години, слабшав після вживання нітрогліцерину, нудоту, блювоту з домішками жовчі. Об’єктивно: позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера-Грекова; АТ 90/60; Ps – 100 уд. /хв. З анамнезу: хворіє на калькульозний холецисцит, на передодні вживав жирну їжу, ЕКГ – без особливостей. Ймовірний діагноз? A *Напад жовчної коліки B Інфаркт міокарду C Стенокардія Принцметала D Виразка шлунка E Панкреонекроз Хвора 45 р. скаржиться на біль у правій половині живота, чередування проносів із закрепами, напередодні - чорний неооформлений стілець. З анамнезу: хворіє на хронічний гастрит; рік тому прооперована з приводу раку матки з наступною променевою терапією. В яке відділення слід госпіталізувати хвору? A *Хірургічне B Реанімація C Радіологічне D Гастроентерологія E Терапевтичне Хлопчик 6 років отримав травму каменем по правому стегну. Через 2 доби у правому стегні з’явилися болі, що особливо посилювалися при ходінні. Вночі не спав із-за болі. Об’єктивно: стан важкий, дитина загальмована, температура тіла 390С. Пульс 130 в хвилину. АТ 90/50 мм рт ст. Місцево – різка болючість у верхній третині правого стегна, зглаженість пахвинної складки та правого кульшового суглобу, збільшення обводу стегна на 2 см. Який ймовірний діагноз? A *Гострий гематогенний остеомієліт B Первинно хронічний остеомієліт C Кістково-суглобовий туберкульоз D Забій правого стегна E Нагноєна гематома стегна Хвора 43 років скаржиться на болі в ділянці заднього проходу, підвищення температури тіла. Хворіє 3 доби, початок захворювання пов’язує з переохолодженням. При огляді в ділянці задньопрохідного отвору зліва – набряк та болючий інфільтрат з почервонінням шкіри над ним та розм’якшенням в центрі. Пальцьове дослідження прямої кишки болюче. Ваш діагноз? A *Гострий підшкірний парапроктит B Тріщина заднього проходу C Запалення гемороїдального вузла D Тромбоз гемороїдального вузла E Гострий ішеоректальний парапроктит Через тиждень після перенесеної ангіни дівчина 4 років почала скаржитися на підвищення температури та болі в шиї справа. Об’єктивно: стан середньої важкості, температура тіла 38, 80С, тахікардія. В правій підщелепній ділянці - дифузне почервоніння, щільний без чітких меж інфільтрат з вогнищем розм’якшення, різко болючий. Відкривання рота обмежено. Ваш діагноз? A *Аденофлегмона шиї B Міозит шийних м’язів C Остеомієліт нижньої щелепи D Гострий підщелепний лімфаденіт E Гострий паротит На прийом до лікаря звернувся чоловік, який 2 доби тому у стані алкогольного сп’яніння переночував на вулиці при температурі повітря – 100 С. Шкіра обох стоп, дистальної третини гомілок багряно-ціанотична, прохолодна на дотик, больова чутливість відсутня. Значний набряк виходить за межі ураження. Окремі напружені середніх розмірів міхурі з геморагічним вмістом. Пульсація на тильній артерії стопи відсутня. Яка ваша тактика? A *Направити у відділення термічної травми B Видалити міхурі C Накласти термоізолюючу пов’язку D Обробити уражені ділянки етиловим спиртом E Направити до дільничого хірурга Робочий хімзаводу, працюючи з агресивною рідиною, по необережності вилив її собі на спецодяг, отримавши хімічний опік правого стегна та гомілки. Після зняття одягу виявлено: на передньо-внутрішній поверхні правого стегна, передній поверхні правої гомілки з переходом на тил стопи ділянки жовтаво-сірого кольору, місцями обривки епідермісу. Тактильна та больова гіпестезія уражених ділянок шкіри. З чого розпочати невідкладну допомогу потерпілому? A *Промивання проточною водою B Обробка етиловим спитром C Введення наркотичних анальгетиків D Накладання асептичної пов’язки E Накладання жирових пов’язок У хворого 47 років останні дві доби відсутні сечовипускання та позиви до нього. 8 років тому назад переніс лівосторонню нефректомію у зв’язку з ушкодженням нирки. Останній місяць відмічав тупий біль в правій поперековій ділянці, який набув характеру ниркової кольки три доби тому назад. Після застосування спазмоаналгетиків біль майже зникла. Який результат лабораторного обстеження має вирішальне значення для вибору лікування хворого? A *Калій крові B Сечовина, креатинин крові C Гемоглобін крові D Натрій крові E Кальцій крові Хворий 65 р. скаржиться на сильний біль в лівій гомілці розпираючого характеру, судоми литкових м'язів, підвищення тем-ри тіла до 38, 50С. Хворіє тиждень. Набряк з'явився через 2 дні після початку захворювання. При огляді шкіра правої ступні і гомілки гіперемована, напружена. Окружність на 5 см більше справа. Стискання литкових м'язів різко болюче. Який діагноз у хворого? A * Гострий флеботромбоз глибоких вен правої гомілки. B Гострий ілеофеморальний тромбоз справа. C Гострий артрозо-артрит правого гомілково-ступневого суглоба D Посттромбофлебітичний синдром. Набряково-больова форма. E Посттромбофлебітичний синдром. Набряково-больова форма. ХВН ІІІ ст. У пацієнтки 55 років 5 років тому діагностовано цироз печінки. Лікувалась нерегулярно. Доставлена з клінікою шлунково-кишкової кровотечі. Під час фіброезофаго-гастродуоденоскопії виявлено розширені вени нижньої третини стравоходу з кровотечею з них. Який з методів лікуванння слід застосувати в першу чергу?
A *Госпіталізувати в хірургічний відділ, поставити зонд Блекмора, призначити гемостатичну і кровозамісну терапію B Госпіталізувати в хірургічний відділ і призначити гемостатичну і кровозамісну терапію C Перевести хвору у реанімаційне відділення D Госпіталізавати в хірургічний відділ і призначити сечогінні і гепатопротектори E Оперативне втручання у невідкладному порядку Чоловік 78 років викликав швидку допомогу з приводу блювоти, здуття живота, наявності болючого грижового випинання у паху, яке не вправляється у черевну порожнину зі вчорашнього дня. Під час огляду лікарем швидкої допомоги грижове випинання вправилося, біль пройшов. Які дії лікаря? A *Доставити хворого у стаціонар B Рекомендувати хірургічне лікування у плановому порядку C Протягом години спостерігати за динамікою клінічної картини D Призначити дієту і холод на живіт E Призначити амбулаторне обстеження Потерпілий був збитий автомашиною. В верхній третині лівого стегна рана 4х10 см, з якої виступає уламок кістки, значна варусна деформація стегна. Виберіть найбільш правильний варіант імобілізації? A * 3 драбинчасті шини B Дві драбинчасті шини C Шина Дітеріхса D Шина Томаса E Шина Дітеріхса та Крамера Пацієнт 42 років з тривалим “виразковим” анамнезом доставлений у важкому стані із зниженнням аретріального тиску до 90[60 мм. рт. ст., судомами, явищами гастральної тетанії. На контрастній рентгенографії шлунку діагностовано субкомпенсований пілородуоденальний стеноз. Яку лікувальну тактику слід обрати в першу чергу? A *Короткотривала інтенсивна терапія з наступною резекцією шлунку за одним із методів
B Невідкладне хірургічне втручання – резекція шлунку за одним з методів. C Тривала інтенсивна інфузійна терапія для корекції водно-електролітного, білкового, вуглеводного та жирового балансів D Комплексна противиразкова терапія E Ургентне бужування пілоростенозу з допомогою фіброезофаго-гастродуоденоскопа Лікар швидкої медичної допомоги, оглянувши дитину віком 5 місяців через дві години після травми, виставив діагноз: термічний опік ІІ-ІІІ ступеня нижніх кінцівок, промежини, спини до 20 (, опіковий шок ІІ ступеня. Яким буде об’єм медичної допомоги A *Знеболювання, Інфузійна терапія, накладання асептичної пов’язки B Накладання асептичної пов’язки C Інфузійна терапія D Охолодження опікової поверхні E Новокаїнові блокади, асептична пов’язка на уражені ділянки До лікаря звернувся хворий 62 роки, який після тривалого перебування в темряві та емоційного напруження скаржиться на сильний біль в лівому оці, в лівій половині голови, затуманювання зору, нудоту, блювання. Різко знижена гострота зору лівого ока,
|
|||
|