Крок 3. Загальна лікарська підготовка 1 страница

Хірургічний профіль

Хвора, 38 років скаржиться на біль в правому підребер'ї, нудоту, блювоту. Шкірні покриви

чисті. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає участь в акті

дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При постукуванні краєм долоні

по правій реберній дузі – болючість. Позитивний симптом Блюмберга. Яке захворювання

виникло у хворого?

A * Гострий холецистит

B Перфоративна виразка ДПК

C Гостра кишкова непрохідність

D Гострий апендицит

E Гострий панкреатит

Хвора 50 років, звернулася зі скаргами на біль в правому підребер'ї, нудоту, які виникли

після прийому жирної їжі та були купіровані через 6 годин спазмолітиками. В анамнезі

подібний напад болю. При сонографічному дослідженні жовчного міхура виявлено

конкремент діаметром 30 мм. Яка тактика ведення хворої?

A *Запропонувати холецистектомію

B Амбулаторне спостереження до наступного нападу болю

C Застосувати медикаментозне розчинення каменя

D Застосувати екстракорпоральну літотрипсію

E Запропонувати консервативне лікування

Хворий прооперований 3 тижні тому з приводу гострого апендициту. За останню добу

з'явився біль у животі, нудота, блювання. Рентгеноскопії органів черевної порожнини:

ознаки механічної тонкокишкової непрохідності (множинні чаші Клойбера, роздуті петлі

тонкої кишки). Вміст калію в крові - 2, 8 мекв/л. Яка подальша тактика лікаря?

A *Екстрена госпіталізація

B Консервативне амбулаторне лікування

C Консервативне лікування на дому

D Динамічне спостереження

E Госпіталізація, при неефективності амбулаторного лікування

Хворий Н., 23 років зі слів супроводжуючих біля години тому був побитий. Втрачав

свідомість приблизно на 1 годину. Об’єктивно: хворий збуджений, на оклики не реагує,

гемодинаміка стабільна. Неврологічно: рухи в лівій половині тіла відсутні. Ваш діагноз?

A *Забій головного мозку

B Струс головного мозку

C Субдуральна гематома

D Епідуральна гематома

E Субарахноїдальний крововилив

Хвора 45 років отримала травму при автошляховій пригоді. Стан хворої середньої

важкості. Пульс 88 в 1 хв., АТ – 120/80 мм рт. ст. В ділянці лівої гомілки припухлість м’яких

тканин, деформація в верхній та середній третині, рвано-забійна рана довжиною до 5 см

в с/3. В рану виступають кісткові відламки. Яку першу медичну допомогу необхідно

надати в такому випадку?

A *імобілізація, знеболення, асептична пов’язка

B первинна хірургічна обробка рани, імобілізація

C імобілізація, якнайшвидше транспортування в стаціонар

D накладання гіпсової пов’язки

E анестезія місця перелому, асептична пов’язка

Хворий cкаржиться на біль по всьому животі ріжучого характеру, який виник півтори

години тому. Хворий блідий, вираз обличчя страждальний, лежить нерухомо на спині,

пульс 70 за хвилину, ритмічний, АТ-100/60 мм рт. ст. Язик сухий, чистий. Живіт в акті

дихання участі не приймає, різко напружений і болючий у всіх відділах. Симптом

Блюмберга позитивний. Ваша тактика?

A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

B Консервативна терапія в умовах поліклініки

C Нагляд за хворим на дому

D Призначити спазмолітики

E Ввести знеболюючі препарати

При огляді хворого 44 р. виявлено напад судом. В анамнезі виразка ДПК. Останні 2

місяці блювоти, схуд на 20 кг. Хворий зневоджений. Стан важкий, в епігастральній

ділянці шум “плеску”. Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Ваш діагноз?

A *Декомпенсований стеноз пілоруса. Хлоропривна тетанія

B Епілепсія

C Печінкова кома

D Епілептиформний варіант гапертонічного кризу

E Діабетична кома

У хворої через 3 години після вечері, серед повного здоров’я, виник гострий біль у

правому підребір’ї, який віддає в праву лопатку, з’явилась лихоманка, блювота жовчю.

Пальпаторно в правому підребір’ї болючість, напруження м’язів передньої черевної

стінки. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Ваш діагноз?

A *Гострий холецистит

B Гострий панкреатит

C Гострий апендицит

D Правобічна ниркова колька

E Дивертикуліт

Жінка, 29 років, впала з висоти 2-х метрів. Скарги на біль в верхній половині живота і

грудній клітці зліва. Була короткотривала втрата свідомості. Об-но: шкірні покриви бліді,

покриті липким потом. Р – 122 в 1 хв, слабкого наповнення. АТ-90/60 мм. рт. ст. Живіт не

приймає участі в акті дихання, при пальпації напружений, болючий на всьому протязі.

Позитивні симптоми подразнення очеревини. В яке відділення слід госпіталізувати

хвору?

A * Хірургічне відділення

B Нейрохірургічне відділення

C Травматологічне відділення

D Тора кальне відділення

E Гінекологічне відділення

Жінка, 29 років, після падіння з висоти 2-х метрів скаржиться на біль в верхній половині

живота, більше зліва. Об-но: положення хворої напівсидяче. Шкірні покриви бліді. Р –

112 за 1 хв АТ-90/60 мм. рт. ст. Живіт не приймає участі в акті дихання, при пальпації

напружений, болючий на всьому протязі. По лівому фланку скорочення перкуторного

звуку. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Ваш попередній діагноз?

A * Розрив селезінки

B Розрив печінки

C Розрив діафрагми

D Розрив сечового міхура

E Розрив кишки

Хворий 34 р., після вживання алкоголю та гострої їжі відмітив важкість в надчеревній

ділянці, нудоту, гострий оперізуючий біль у верхній частині живота та багаторазовою

блювотою. Шкірні покриви бліді, покриті липким потом. Т( тіла 37, 2(С. АТ-100/60 мм рт ст.

Р-98 в 1 хв. Язик сухий. Живіт при пальпації м’який, різко болючий в надчеревній ділянці

та лівому підребер’ї. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона, Воскресєнского.

Діагноз?

A * Гострий панкреатит

B Гострий холецистит

C Перфоративна виразка

D Кишкова непрохідність

E Гострий апендицит

Хворий 48 років скаржиться на часту блювоту з домішками їжі, шлункового соку, жовчі,

оперізуючий біль у верхній половині живота, підвищену температуру тіла. Зловживав

алкоголем.. Стан хворого важкий, зорові галюцинації, Рs-110 за 1 хв., ритмічний.

слабкого наповнення, АТ 85/60 мм. рт. ст., тони серця ослаблені, ЧД 24 за 1 хв., живіт з

м’язевим дефансом в епігастрії, + с-ми Мейо-Робсона, Вознесенського. Ваш діагноз?

A * Гострий панкреатит

B Гострий холецистит

C Гострий гастрит

D Виразкова хвороба шлунка

E Виразкова хвороба ДПК

Хвора скаржиться на біль в ділянці правого кульшового суглобу, який різко посилюється

при спробах рухів правою нижньою кінцівкою. Хвора впала на правий бік на вулиці.

Об’єктивно: вимушуне положення на спині. Праве стегно вкорочене, ротовано дозовні,

позитивний симптом “прилиплої п’ятки”. Пасивні рухи можливі, супроводжуються

крепітацією, різким підсиленням болю. Ваш діагноз?

A *перелом шийки стегнової кістки

B вивих стегна

C забій, гемартроз правого кульшового суглобу

D перелом кісток тазу

E правобічний коксит

Хворий 35 років скаржиться на гострий біль та різке обмеження рухів в правому

кульшовому суглобі. Травму отримав внаслідок падіння з висоти Об’єктивно: праве стегно

ротоване до середини, приведене, зігнуте в кульшовому суглобі. Позитивний симптом

пружного опору. Поперековий лордоз дещо збільшений. Ваш діагноз?

A *Вивих стегна

B Перелом шийки стегна

C Черезвертлюговий перелом стегна

D Перелом тазу

E Перелом діафізу стегна

Хворий скаржиться на біль в правій половині грудної клітки. Травму отримав під час

дорожньо-транспортної пригоди (їхав пасажиром в автомобілі). Об’єктивно: права

половина грудної клітки відстає в акті дихання, при пальпації відмічається різка

болючість на рівні 7-9 ребер по передній поверхні грудної клітки справа. Що з додаткових

методів обстеження дозволить верифікувати діагноз?

A *Рентгенографія грудної клітки в 2-х проекціях

B ЕКГ

C Загальні аналізи крові та сечі

D Бронхоскопія

E УЗД

Хворий після падіння на праве плече скаржиться на біль в правому плечовому суглобі,

обмеження рухів у ньому, деформацію. Яка перша допомога при даному пошкодженні?

A *транспортна імобілізація, знеболення

B накладання гіпсової пов’язки

C знеболення місця пошкодження

D якнайшвидше доставити в спеціалізоване відділення

E знеболення, консультація травматолога

Хворий 56 р. скаржиться на переймоподібні болі в животі, закрепи, рідше рідкі

випорожнення з кров’ю протягом року. Схуд на 15 кг. Шкіра бліда. Живіт м’який, у лівому

підребер’ї пальпується помірно болюче, щільне утворення. Аналіз крови: Ер. -3, 0(1012/л,

Нв-98 г/л. Які методи дослідження найбільш інформативні для визначення діагнозу?

A *Фіброколонофіброскопія (з біопсією)

B УЗД,

C Комп’ютерна томографія

D Іригографія

E Ядерно-магнітно резонансна томографія

У пацієнта, який на протязі 5 років лікується з приводу виразки ДПК, 2 дні назад

з’явились болі в епігастрії, які розповсюдились по животу, приєдналась блювота.

Об’єктивно: шкіра бліда, пульс – 110 за 1 хв., АТ - 90/60 мм. рт. ст. Язик сухий. Живіт

надутий, болючий у всіх відділах, позитивний симптом Блюмберга, перистальтика

відсутня. Оберіть правильну тактику.

A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

B Госпіталізація після амбулаторного обстеження

C Призначення потрійної противиразкової терапії

D Призначення четвертної противиразкової терапії

E Спостереження, госпіталізація при погіршенні стану

Під час огляду хворого, що впав на праву руку, виявлено припухлість, деформацію,

патологічну рухомість, крепітацію кісткових відламків в середній третині правої ключиці.

Під шкірою пальпується гострий край відламка, вімічається загроза перфорації шкіри.

Яка тактика лікаря в даному вмпадку?

A *Терміново направити до травматологічного відділення

B Викликати травматолога додому

C Терміново направити в поліклініку за місцем проживання

D Спробувати на дому вправити виступаючий уламок

E На виступаючий уламок накласти пов’язку з маззю Вишневського

Хворий, 63 років, скаржиться на блювоту кров’ю, загальну слабкість, потемніння в очах.

Захворів 4 години тому. В анамнезі – перенесений вірусний гепатит. Об-но: загальний

стан середнього ступеню важкості, шкіра бліда, PS – 100 за 1хв, АТ – 100/60 мм. рт. ст.,

живіт дещо збільшений в розмірах, на шкірі передньої черевної стінки венозна сітка,

печінка + 4 см. з під краю реберної дуги, притуплення перкуторного звуку в фланках. Ваш

діагноз?

A *Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

B Кровотеча з хронічної виразки шлунку

C Кровотеча з бронхіального дерева

D Кровотеча з виразки цибулини ДПК

E Кровотеча з ротової порожнини

У хворої 52 років виникли болі, почервоніння шкіри, з’явився інфільтрат в ділянці

варикозно розширених вен лівої гомілки. Інфільтрат і почервоніння за добу

розповсюдились на нижню третину стегна. Ваша тактика?

A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

B Туге еластичне бинтування лівої ноги

C Призначення гепаринотерапії

D Амбулаторне спостереження за хворою

E Імобілізація лівої ноги

У хворого після неодноразового проведення внутрішньовенних ін’єкцій виник болючий

тяж від ліктьової ямки до пахової ділянки, гіперемія шкіри в цій ділянці. При пальпації

визначається болюче, еластичної консистенції утворення, що йде від ліктя по внутрішній

поверхні плеча. Ваш діагноз?

A *Флебіт плечової вени

B Атеросклероз артерій верхнії кінцівок

C Облітеруючий ендартеріїт

D Неврит плечового нерва

E Системна склеродермія

Хворий 62 р. протягом 10 років хворіє на жовчнокам’яну хворобу. Три дні тому він відчув

тупий біль у правій підреберній ділянці, майже одразу у хворого з’явилось пожовтіння

склер та шкірних покривів, в той же час хворий відмітив майже повне просвітління

кольору випорожнень. Ваша тактика?

A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

B Призначення дієти № 5 за Певзнером

C Проведення діагностичних заходів для уточнення діагнозу

D Консервативна терапія в амбулаторних умовах

E Спостереження за хворим в умовах поліклініки

Жінка 40 років відмічає різкий біль в плечовому суглобі. 2 години тому впала на вулиці на

руку. Об’єктивно: права рука відведена, зігнута в ліктьовому суглобі. Відмічається

западіння в ділянці дельтовидного м’яза. Голівка плечової кістки визначається під

дзьобоподібним відростком лопатки. Активні рухи неможливі. Пасивні рухи пружні. Ваш

діагноз?

A *Звих плеча.

B Перелом голівки плечової кістки.

C Перелом хірургічної шийки плечової кістки.

D Перелом ключиці.

E Перелом великого горбка плечової кістки.

У хворого 25 років, після стрибка у воду з’явилась тетраплегія, порушення функцій

тазових органів, втрата всіх видів чутливості. Ваш попередній діагноз?

A *Перелом шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку

B Перелом шийного відділу хребта без пошкодження спинного мозку

C Перелом грудного відділу хребта

D Перелом поперекового відділу хребта

E Забій головного мозку

Хворий С., 24 років, тиждень тому впав з висоти 2 метри. Ходив, відчував лише біль в

грудному відділі хребта. Вчора з’явилась слабкість в ногах, перестав ходити. Відмічає

затримку сечі. Про що свідчить така динаміка процесу?

A *Компресія спинного мозку

B Струс спинного мозку

C Забій спинного мозку

D Забій головного мозку

E Арахноїдит спинного мозку

Хворий Б., 48 р., скаржиться на пекучі болі, свербіж шкіри, парестезії в ділянці пальців

обох стоп. Дві доби тому в стані алкогольного сп’яніння переночував на морозі.

Об’єктивно: в ділянці пальців обох стоп – помірний набряк, шкірні покриви цианотичні,

окремі ненапружені міхурі, заповнені прозорою жовтого кольору рідиною. Який діагноз

є найбільш імовірним?

A * Відмороження 2 ступеню

B Відмороження 1 ступеню

C Відмороження 3 ступеню

D Відмороження 4 ступеню

E Краш-синдром

Хворий С., ніч провів на морозі, доставлений попутним транспортом. З рота різкий запах

алкоголю. Об’єктивно: помірний набряк пальців, дистальної третини обох стоп, шкірні

покриви над ними багряно-цианотичні, холодні. На тильній поверхні кілька великих

міхурів з геморагічним вмістом, їх дно нечутливе до болю. Які лікувальні заходи потрібно

вжити першочергово?

A *Реополіглюкін, гепарин, нікотинова кислота

B Футлярна новокаїнова блокада

C Інфезол, баралгін, ампіцилін

D Тепла ванна, зігріваючий компрес

E Теплоізолююча пов’язка, омнопон

У пацієнта з симптомами відсутності кровообігу на ЕКГ встановлена асистолія.

Першочерговим терапевтичним міроприємством повинно бути:

A *Введення адреналіну

B Електрична дефібриляція

C Введення лідокаїну

D Введення хлорида кальцію

E Введення атропіну

хворий 35 років скаржиться на переймоподібний біль в животі, який виник раптово 4

години тому, багато разове блювання. Об’єктивно визначається симетричне здуття

живота. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини, в ділянці мезогастрію

виявляються множинні горизонтальні рівні рідини зі скопиченням над ними газу

(ширина горизонтальних рівнів рідини більша, ніж висота стовбурів газу). Ваш попередній

діагноз?

A *Гостра обтураційна тонкокишкова непрохідність.

B Гостра обтураційна товстокишкова непрохідність.

C Гостра паралітична тонкокишкова непрохідність.

D Гостра паралітична товстокишкова непрохідність.

E Тромбозмезантеріальних судин

Хворий 50 років, доставлений в приймальне відділення з ознаками защемленої

пахвинно-мошонкової грижі. Защемлення виникло 5 годин тому. Вдома хворий

самостійно вправляв грижу. Під час санітарної обробки грижа самовільно вправилась.

Хворий відчув себе здоровим і попросив відпустити його додому. Ваша тактика?

A *Госпіталізувати в хірургічне відділення і наглядати на протязі доби..

B Відпустити додому з рекомендацією огляду через добу.

C Невідкладна лапаротомія.

D Невідкладна герніопластика.

E Хірургічне лікування в плановому порядку.

В хірургічне відділення доставлений хворий І. Після дорожно-транспортної пригоди. При

поступленні встановлено попередній діагноз ’’розрив печінки, внутрішня кровотеча’’. Для

уточнення діагнозу необхідно зробити:

A *Лапароцентез.

B Фіброгастродуоденоскопію.

C Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.

D Ірігоскопію.

E Колоноскопію.

Хворий 30 років, поступив зі скаргами на наявність різано-рваної рани н/з правого стегна,

після 8 годин з моменту надання травми. Назвіть оптимальну першочергову тактику

ведення цього хворого

A * хірургічна обробка рани.

B Призначення антибіотиків.

C Введення протигангренозної сиворотки.

D Імуностимулююча терапія.

E Дезінтоксикаційна терапія

У Хворий 44 років, що лікується з приводу гострого абсцесу середньої частки правої

легені виник біль в правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився.

Об(єктивно: ЧДД -28 за хв., ціаноз, , асиметрія грудної клітки. Над правою легенею

визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт в верхніх

відділах. Аускультативно різко ослаблене везикулярне дихання Яке найбільш вірогідне

ускладнення виникло у хворого?

A *Правобічний тотальний піопневмоторакс.

B Правобічний обмежений піопневмоторакс.

C Правобічна емпієма плеври

D Правобічний ексудативний плеврит.

E Правобічний гемопневмоторакс.

У Хворого 54 років через 30 хв післе правобічної пульмонектомїз, явилась тахікардію –

140 в хв, . Пульс слабкого наповнення, . АТ зменшився до 60/20 мм рт. ст. При перкусії

правої половини грудної клітки визначалось притуплення в пологих місцях грудної клітки

справа.. Яке найбільш вірогідне ускладнення виникло у хворого?

A *Правобічний гемоторакс.

B Правобічний гемопневмоторакс.

C Правобічна гідроторакс

D Кардіопульмональний шок

E Інфаркт міокарду

У хворого 38 років ранком раптово на фоні повного здоров(я виник сильний біль в лівій

половині грудної клітки, задишка. Об(єктивно: ЧДД 30 за хв., ціаноз, участь допоміжних

м(язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею визначається

коробковий звук, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який

найбільш імовірний діагноз?

A *Спонтанний пневмоторакс

B Піопневмоторакс

C Ателектаз легені.

D ексудативний плеврит.

E Позагоспітальна пневмонія

У породіллі на 5 добу після пологів виник сильний біль розпираючого характеру в правій

нозі. Поступово розвинувся набряк кінцівки та підвищення температури тіла до 38, 2оС.

Біль поширився на попереково-крижову ділянку та нижні відділи живота. При огляді:

шкіра правої ноги з плямистим ціанозом синюшного забарвлення. Відмічається набряк

кінцівки та пахової ділянки. заг. ан. крові: лейкоцитоз – 10х109г/л. Який найбільш

імовірний діагноз?

A * Ілеофеморальний флеботромбоз

B Гострий тромбофлебіт правої нижньої кінцівки.

C Гостра емболія стегнової артерії справа

D Гострий лімфостаз правої нижньої кінцівки

E Післяпологовий тазовий флеботромбоз

Травмований мотоцикліст лежить на проїзджій частині дороги. Ліве стегно його

деформоване в нижній третині, через зовнішню рану фонтанує кров. Де і який необхідно

застосувати кровоспинний джгут?

A * Артеріальний джгут безпосередньо над раною стегна

B Артеріальний джгут в середній третині стегна

C Артеріальний джгут в верхній третині стегна

D Венозний джгут безпосередньо над раною

E Венозний джгут на верхню третину гомілки

Молода жінка на слизькій дорозі упала на відведену праву руку, відчула сильний біль,

звернулась до чергового лікаря. При огляді встановлено: біль локалізується в правому

плечовому суглобі, рука приведена, активні рухи в суглобі неможливі із-за болю, нижче

акроміального відростка лопатки западіння м’яких тканин в порівнянні з лівим плечевим

суглобом, оніміння пальців кисті, симптом навантаження кінцівки по вісі негативний.

Назвіть попередній діагноз?

A * Травматичний вивих плеча

B Перелом діафіза плеча

C Забій плечевого суглоба

D Перелом акроміального кінця ключиці

E Пошкодження плечевого нервового сплетіння

Хворий 32 років поступив в приймальне відділення ургентної лікарні з діагнозом: відрив

правої гомілки на рівні середньої третини, травматичний шок ІІІ-ст. При огляді потерпілий

заторможений, блідий. АТ 60/20 мм рт. ст., пульс 145 за 1 хв. , дихання часте, поверхневе.

Вище колінного суглоба накладено кровоспинний джгут (20 хв. тому назад), кровотеча

відсутня. Черговим лікарем налагоджена інтенсиввна інфузійна терапія. Яка

першочергова мета інфузійної терапії в даному випадку?

A * Корекція об’єму циркулюючої крові

B Відновлення якісного складу циркулюючої крові.

C Відновлення мінерального та електролітного балансу

D Підвищення функції згортання крові

E Зниження функції згортання крові

Один з будівельників, під час виконання робіт, був притиснутий до стіни будинку бортом

автомобіля. Скаржиться на біль в ділянці тазу, неможливість підняти прямі нижні

кінцівки, слабкість, головокружіння. Попередній діагноз – закритий перелом кісток тазу.

Як транспортувати хворого до спеціалізованого лікувального закладу?

A * В положенні на спині з зігнутими в колінних та кульшових суглобах нижніми кінцівками

B В положенні на спині з випрямленими нижніми кінцівками

C В положенні на животі з випрямленими нижніми кінцівками

D В положенні на боку з підігнутими до живота нижніми кінцівками

E В положенні сидячи

Юнак отримав перелом обох кісток середньої частини передпліччя під час гри в футбол.

В яких межах виконується правильна іммобілізація кінцівки при наданні першої

лікарської допомоги?

A * Від кінчиків пальців до верхньої третини плеча

B Від променево-зап’ясткового суглобу до верхньої третини плеча

C Від кінців пальців до ліктьового суглоба

D Від кінців пальців до здорового надпліччя

E Від променево-зап’ясткового до ліктьового суглоба

Під час автомобільноі аваріі один з пасажирів отримав повний задній вивих гомілки.

Після вправлення вивиху госпіталізований в травматололгічне відділення для нагляду

черговим лікарем. Що повинен контролювати лікар в першу чергу?

A * Пульсацію судин в дистальних відділах кінцівки та чутливість шкіри

B Динаміка коагулограми

C Температуру тіла

D Артеріальний тиск та пульс

E Функцію нирок

16-річний юнак випадково наштохнувся колінним суглобом на металевий прут.

Утворилась невелика рана (0, 2х0, 2 см) з якої деякий час виділялась світло-жовта в’язка

рідина. Через 12 годин підвищилась температура тіла до 390С, слабкість, різкий біль в

колінному суглобі, який збільшений в об’ємі, шкіра над ним гаряча на дотик, гіперемія.

Що вищеперерахованого є найбільш вірогідною причиною погіршення стану?

A * Гострий артрит

B Нагноення рани суглоба

12 3 4 5 6 Следующая ⇒