Крок 3. Загальна лікарська підготовка 3 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 6Следующая ⇒

C Фиброгастроскопия

D Рентгенография грудной клетки

E Колоноскопия

Мужчина 50 лет получил удар тяжелым предметом по голове. Он потерял сознание на

15 мин., после чего пришел в себя без всяких последствий. На следующий день он

жаловался на головную боль, был сонлив и заторможен, а через 5 дней жена

обнаружила его в бессознательном состоянии. Она вызвала скорую медицинскую

помощь. Прибывший врач установил, что у больного глубокая кома, а из очаговых

неврологических симптомов – правосторонний мидриаз. Ваш предварительный диагноз:

A * Эпидуральная гематома

B Алкогольная абстиненция

C Острая алкогольная энцефалопатия Вернике

D Опухоль головного мозга

E Сотрясение головного мозга

Мужчина 40-ка лет поступил в приемный покой с жалобами на рвоту большим

количеством алой крови, которой предшествовала тошнота и многократная,

неукротимая рвота без примеси крови. Рвота возникла после употребления большого

количества алкоголя и жирной пищи на фоне полного здоровья. Каков ваш

предварительный диагноз?

A * Синдром Маллори-Вейса.

B Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

C Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение.

E Рак желудка.

Больной Л., 35 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной

области, иррадиирующими в спину, многократную рвоту. Заболел остро, накануне

вечером употреблял жирную пищу, алкоголь. Об-но: кожные покровы холодные, ЧСС

до 120 уд. /мин., АД = 80/60 мм. рт. ст. Сознание спутанное. Пальпаторно - резкая

болезненность в эпигастрии, + с-м Мейо-Робсона, Phrenicus-симптом слева. По

боковым поверхностям живота имеются цианотичные пятна. Нерезко выражены

симптомы раздражения брюшины. Определите патологию.

A * Острый панкреатит, панкреатогенный шок..

B Абдоминальная форма инфаркта миокарда.

C Отравление суррогатами алкоголя.

D Острый холецистит.

E Почечная колика.

Больной М. 40 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, повторную рвоту

чёрного цвета, многократный жидкий чёрный стул, 3 дня назад стал отмечать

умеренные боли в эпигастральной области, , изжогу. Злоупотребляет алкоголем. В

анамнезе – язвенная болезнь ДПК, последнее обострение 5 лет назад. При осмотре

кожные покровы бледные, влажные. Сознание сохранено, несколько заторможен,

адекватен. АД 80/60 мм. рт. ст., ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный,

перитонеальных симптомов нет. Per rectum – следы дегтеобразного кала.

Определите патологию.

A * Язвенная болезнь ДПК, осложнення кровотечением.

B Кровотечение из опухоли толстого кишечника

C Острый панкреатит, панкреатогенный шок.

D Кровотечение из варикозных вен пищевода.

E Неспецифический язвенный колит

Больной упал со второго этажа на левый бок. Через 12 часов после падения

неожиданно резко снизилось давление, сознание спутано, пульс нитевидный. Наиболее

вероятно предположить наличие у больного:

A * Двухэтапного разрыва селезенки

B Субдуральной гематомы

C Тромбоэмболии легочной артерии

D Перитонита

E Панкреатического шока

У пострадавшего, извлеченного из горящего здания, развился ожоговый шок.

Первоочередным противошоковым мероприятием не является:

A * Введение антибиотиков

B Согревание пострадавшего

C Обезболивание

D Внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов

E Оксигенотерапия

12 В приемный покой доставлен больной с симптомами общего переохлаждения.

Заторможен, выражен мышечный тремор, температура =34, 5ОС. АД=110(70, ЧСС=98 в

1 мин., дыхание адекватное. На кистях и стопах – участки отморожения кожи II-III

степени. Из перечисленного больному не показано:

A * Наружное согревание источниками тепла

B Внутривенное введение подогретих растворов

C Теплое питье

D Наложение повязки на кисти и стопі

E Пероральный прием 30\% р-ра этанола

У Больного с кавернозным туберкулезом после падения появились кашель и боли в

правой половине грудной клетки, прогрессирующая одышка К моменту приезда скорой

помощи больной находится в состоянии гипоксической комы. акроцианоз кожи,

эмфизема лица и шеи, ЧД=42 в 1 мин, АД=100(60, ЧСС=124 в 1 мин., аускультативно

дыхание справа не проводится, перкуторно – коробочный звук. В первую очередь

необходимо:

A *Дренировать плевральную полость

B Начать ИВЛ

C Снять ЭКГ

D Провести обзорный снимок ОГК

E Ввести діхательніе аналептики

Хворий 36 років потрапив до хірургічного відділення в тяжкому стані з ножовим

пораненням в 5-му міжребер`ї по парастернальній лінії, яке виникло 1 годину тому.

Об`єктивно: задуха, ціаноз. АТ – 60/0 м рт. ст, пульс слабкий, межі серця розширені, тони

не прослуховуються. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Тампонада серця.

B Пневмоторакс.

C Геморагічний шок

D Тромбемболія легеневої артерії

E Гемоторакс.

До хірургічного відділення потрапив хворий 30 років з колото-різаним ушкодженням

грудної клітини зліву. Об`єктивно: стан важкий, шкіра бліда, слизові оболонки ціанотичні,

холодний піт. Свідомість знижена за типом сопору. АТ не визначається. Аускультативно

тони серця глухі. Яка причина тяжкого стану постраждалого?

A * Тампонада серця

B Серцева недостатність

C Крововтрата

D Гемопневмоторакс

E Пневмоторакс

Хворий К., 23 роки, звернувся по допомогу зі скаргами на рублену рану в місці проекції

судин в нижній третині передпліччя, кровотечу що триває. АТ = 80/50. Функція верхньої

кінцівки знижена. На якому рівні слід накласти джгут при травмі судин передпліччя на

етапі догоспітальної допомоги?

A * Середня третина плеча

B Верхня третина плеча

C Верхня третина передпліччя

D Середня третина передпліччя

E Не має значення

У хворого, 40 років, що тривало страждає на виразкову хворобу, раптово з’явився біль у

епігастральній ділянці, тахікардія, зниження АТ. При огляді відмічене напруження м’язів

передньої черевної стінки. При рентгенологічному дослідженні виявлений вільний газ у

черевній порожнині. Про яку патологію слід думати?

A *Перфорація виразки

B Пенетрація виразки у підшлункову залозу

C Утворення тонкокишківної нориці

D Шлунково – кишкова кровотеча

E Інфаркт міокарду

У хворого С, 43 років, що страждає на виразкову хворобу, з’явилося блювання “кавовою

гущею”, слабкість, пітливість, вологість шкіри, зниження АТ. При огляді лікар запідозрив

шлунково-кишкову кровотечу. За допомогою якого дослідження можна встановити

джерело кровотечі?

A *Езофагодуоденоскопія.

B Рентгенологічне дослідження ШКТ.

C Ультразвукове дослідження органів чревної порожнини.

D Колоноскопія

E Ректороманоскопія

У хворого С, 43 років, що страждає на виразкову хворобу, раптово з’явилося блювання

“кавовою гущею”, слабкість, пітливість, вологість шкіри, зниження АТ. Який діагноз

найбільш вірогідний?

A *Шлунково-кишкова кровотеча

B Перфорація виразки

C Пенетрація виразки

D Загострення виразкової хвороби

E Загострення гастриту

Хворий 55р. скаржиться на інтенсивний біль у поперековій ділянці зліва, який виник

після фізичного навантаження, кров у сечі. Об’єктивно: АТ – 135-80 мм. Рт. Ст.,

позитивний симптом Пастернацкого зліва. Ан. Сечі: білок – 0, 066г/л, лейк. – 10-12 в

п/зору, еритроцити на все поле зору, оксалати. Який з методів обстеження є

першочерговим у цього хворого?

A *Ультразвукове дослідження нирок.

B Оглядна та екскреторна урографія.

C Ангіографія.

D Цистоскопія.

E Пункційна біопсія нирок.

У приймальне відділення був доставлений хворий з бульозною формою бешихи.

Лікування в амбулаторних умовах неефективно. Хворіє дві доби. Яка повинна бути

тактика у даному випадку?

A * Госпіталізація в інфекційне відділення

B Госпіталізація в травматологічне відділення

C Подальше лікування амбулаторних умовах

D Лікування в терапевтичному стаціонарі

E Лікування в спеціалізованому відділенні гнійної хірургії

Після апендектомії через 8 діб відмічається різке погіршення стану: слабкість, тупий біль

у животі, нудота, гематокріт 33\%. Який діагноз найбільш імовірний? Яка повинна бути

тактика?

A * Внутрішньочеревна кровотеча, релапаротомія

B Консервативна терапія

C Введення гемостатиків через мікроіррігатор

D Холод на живіт, нагляд у динаміці

E Пункція черевної порожнини

Хворий 42 років доставлений у стаціонар в порядку екстреної допомоги: раптово виникло

блювання мало зміненою кров’ю. Пацієнт сповістив, що така кровотеча вже третя

протягом останніх двох років. З анамнезу – 8 років тому хворів на вірусний гепатит В. При

огляді на животі виявляється значна венозна сітка у вигляді “голови медузи”,

пальпується збільшена селезінка і щільний край печінки на рівні реберної дуги. Пульс

115 ударів на хвилину. АТ 100/50 мм рт. Ст. Найбільш імовірний діагноз?

A *Кровотеча з варикозно змінених вен стравоходу.

B Синдром Меллорі-Вейсса.

C Легенева кровотеча.

D Гострокровоточива дуоденальна виразка.

E Кровотеча з пухлини шлунка.

Дитина 5 років, яка випила невідому рідину, скаржиться на біль за грудиною та в

епігастральній ділянці. Була багаторазова блювота шлунковим вмістом, слизом. На губах

та в роті пацієнта – гіперемія та набряк слизової оболонки, поодинокі ерозії, білуваті

плями. Лікар запідозрив хімічний опік стравоходу. В чому буде полягати оптимальна

невідкладна допомога?

A *. Зондове промивання шлунка, дезінтоксикаційна терапія.

B Інфузійна терапія.

C Обробка слизової оболонки рота дезинфікуючими засобами

D Беззондове промивання шлунка.

E Рясне лужне пиття.

Хворий 55 років, в анамнезі виразка 12-палої кишки, на протязі 2 днів відчував болі в

надчеревній ділянці, нудоту, зранку побачив темного кольору, рідкий стілець, по дорозі

на роботу зомлів, але свідомості не втрачав. Довезений на таксі до лікарні. В

приймальному відділі: стан середньої важкості, свідомість збережена, шкірні покрови

бліді, вологі, пульс-110, ритмічний, АТ-90/50, ЧД-16, t? -36, 4? С. Яке обстеження треба

зробити хворому першочергово?

A * Фіброгастродуоденоскопія

B Оксигемометрія

C Визначення рівню амілази

D Пальцеве дослідження прямої кишки

E Визначення центрального венозного тиску

Больная 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на

схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых

путей, головокружение, слабость. АД 100/60 мм р. ст., пульс 108 в 1 мин., ритмичный.

Последняя менструация 1, 5 месяца назад При влагалищном исследовании: тело матки

нормальных размеров, движения шейки матки резко болезненные, справа от матки

пальпируется болезненное опухолеподобное образование без четких контуров. Задний

свод нависает, болезненный. Какой дополнительный метод обследования нужно

использовать в первую очередь для подтверждения диагноза?

A *Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

B Гистеросальпингографию.

C Диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки с последующим

гистологическим исследованием соскоба.

D Лапароскопию.

E Кольпоскопию.

У больной сильная боль в верхней половине живота опоясывающего характера,

многократная рвота, слабость. Была кратковременная потеря сознания. Состояние

тяжелое. Возбуждена, склеры иктеричны: пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт. ст.,

язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних

отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные

симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Какое наиболее вероятное заболевание

развилось у больной?

A * Острый панкреатит

B Острый аппендицит

C Острый холецистит

D Острый тромбоз мезентериальных сосудов

E Перфоративная язва желудка

У больной опухолевидное образование в области межягодичной складки в проекции

копчика. Болеет 5 дней. Образование до 6 х 5 см, резко болезненное при пальпации.

Кожа над ним болезненная, плотная, гиперемированная. Акт дефекации

безболезненный. Ваш диагноз?

A * Нагноившаяся киста копчика

B Острый подкожный парапроктит

C Абсцедирующий фурункул промежности

D Геморрой

E Бартолинит

Больная жалуется на сильную боль в области промежности, усиливающуюся при

движении и дефекации. Болеет 5 суток. При осмотре в перианальной области

опухолевидное образование до 2 х 3 см, резко болезненное при пальцевом

исследовании, в центре инфильтрата участок некроза кожи до 0. 2 х 0, 3 см. Ваш

диагноз?

A * Острый подкожный парапроктит

B Рак прямой кишки

C Острый геморрой

D Острая трещина слизистой прямой кишки

E Нагноившаяся киста копчика

У больного за три часа до осмотра появилась резкая “кинжальная” боль в эпигастрии.

Не обследовался, не лечился. Отмечается бледность, язык сухой, живот

“доскообразно” напряжен. Перистальтика не прослушивается. Ваш диагноз?

A *Перфоративная язва желудка

B Острый панкреатит

C Деструктивный аппендицит

D Почечная колика

E Острый холецистит

Больной жалуется на резкую слабость, кратковременную потерю сознания. В течение

суток трижды рвота с примесью сгустков крови. Появилась мелена. Состояние тяжелое.

Сознание заторможено. Пульс 120 ударов в минуту. АД 60/40 мм РТ. ст., язык сухой.

Пальпация живота болезненная. Симптомы раздражения брюшины не определяются.

Необходимое экстренное обследование?

A * Фиброэзофагогастродуоденоскопия

B Фиброколоноскопия

C Общий анализ крови

D Ректораманоскопия

E Пальцевое исследование прямой кишки

Больная жалуется на зуд в области заднего прохода, жжение, затруднение при

дефекации и кровотечение. Болеет в течение 6 месяцев. В течение 3 – х суток

кровотечение при дефекации усилилось. Кровь алая. Пальцевое исследование прямой

кишки резко болезненное. Какое первоочередное необходимо провести исследование?

A * Ректороманоскопия

B Исследование свертываемости крови

C Ирригоскопия

D Рентгеноисследование ЖКТ

E Пальцевое исследование

Больной 44 лет жалуется на “голодные” ночные боли в эпигастрии, общую слабость,

недомогание, изжогу, головокружение. Дважды был дегтеобразный стул. Кожные

покровы бледные. Пульс 98 уд. в 1 мин., АД 90/60 мм рт. ст. Живот несколько

болезненный в эпигастрии. При пальцевом исследовании - мелена Эр. 2. 8 г/л, Нв 64

г/л. Ваш диагноз?

A * Язвенная болезнь 12 перстной кишки. осложненная кровотечением

B Синдром Мелори – Вейса

C Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

D Острый кровоточащий геморрой

E Неспецефический язвенный колит

Больной 36 лет жалуется на постоянную боль в эпигастрии, сместивщуюся в низ живота

справа, постоянную тошноту и однократную рвоту. Т° 37, 3°С. Живот несколько

напряжен и резко болезненный в правой подвздошной области, где определяется

гиперестезия кожи. Положительные симптомы Ситковского, Ровзинга, Воскресенского,

Барталье -–Михельсона. Ваш диагноз?

A * Острый аппендицит

B Перфоративная язва желудка

C Острый панкреатит

D Правосторонняя почечная колика

E Правосторонняя внематочная беременность

Военнослужащий Н. 20 лет по долгу Службы в течение 3 суток находился в болотистой

местности при температуре воздуха – 5°С. Обратился с жалобами на боли в пальцах

стоп, синебагровую их окраску, снижение чувствительности на пальцах. Курит с 13 лет.

Пульс на артериях стоп ослаблен. Ваш диагноз?

A * Отморожение пальцев стоп II степени

B Облитерирующий эндартериит ног

C Облитерирующий атеросклероз ног

D Болезнь Рейно

Случайно на предприятии мужчине 40 лет на левую стопу попала концентрированная

серная кислота, сразу появилась резкая боль. На коже возникло грязно-серого цвета

пятно, гиперемия вокруг и отек. Ваши действия?

A * Промыть большим количеством воды, наложить асептическую повязку и

госпитализировать больного

B промить щелочним раствором, наложить асептическую повязку и госпитализировать

больного

C Наложить асептическую повязку и направить в специализированный стационар

D Бістрая госпитализация без обработки рани

E Обработать дезинфецирующими средствами и направить на прием к хирургу

Больной 60-ти лет жалуется на боли, отек, цианоз правой руки, начиная с в/3 плеча. .

Накануне употреблял спиртные напитки в большом количестве. Об-но: состояние

средней тяжести, правое плечо на 8 см толще левого, кожные покровы правой руки

цианотичные, отёчные; пульс на лучевой артерии ослаблен, движения пальцев

ограничены. Мышечная сила снижена. Температура тела $37, 8^0С$. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A *Тромбоз правой плечевой вены

B Эмболия плечевой артерии

C Атеросклеротическое поражение плечевой артерии, стеноз

D Неврит лучевого нерва

E -

Больному А, находящемуся на лечении по поводу желудочного кровотечения начато

переливание крови. Через пять минут состояние больного ухудшилось. Появилась боль

в пояснице, потемнение в глазах, мелькание “мушек”, покрылся холодным потом,

возникло ощущение страха. Пульс нитевидный 110 ударов в минуту. АД 90 /40 мм. Рт. Ст..

С чем связано ухудшение состояния больного?

A * Гемотрансфузионный шок

B Пирогенная реакция на переливание крови

C Повторилось желудочное кровотечение

D Острое нарушение мозгового кровообращения

У больного Д. после поднятия тяжести внезапно появилось резко болезненное

выпячивание в правой паховой области. Подобное выпячивание отмечалось в течение

нескольких лет и свободно вправлялось в брюшную полость. При осмотре

определяется плотное резко болезненное образование 3 х 4 см, в брюшную полость не

вправляется. Перкурторно над выпячиванием – тимпанит. Кожа над выпячиванием не

изменена. Ваш диагноз?

A * Ущемленная пахово – мошоночная грыжа

B Острый паховый лимфаденит

C Сифилитический бубон

D Воспалительный инфильтрат в паховой области

E Крипторхизм

У больной. внезапно появилась схваткообразная боль в животе, многократная рвота,

задержка стула и газов. При осмотре на передней брюшной стенке имеются два

послеоперационных рубца. Живот вздут, мягкий, болезненен на всем протяжении.

Перистальтика усилена. При перкуссии определяется тимпанит. Симптом Щеткина –

отрицательный. Ваш диагноз?

A * Спаечная кишечная непроходимость

B Перитонит

C Острый аппендицит

D Острый панкреатит

E Воспаление придатков матки

Больной при работе на циркулярной пиле травмировал левое предплечье. При осмотре

на внутренней поверхности левого предплечья рана 7 х 2 см. Дном раны являются

поврежденные мышцы. Из глубины раны пульсирующая струя алой крови. Какую первую

помощь нужно оказать больному?

A * Наложение жгута на плечо

B Наложение жгута на предплечье

C Наложение давящей повязки

D Возвышенное положение конечности

E Введение викасола и хлористого кальция

Пациента 47 лет в течение трех дней беспокоит постоян-ная сильная боль, доходящая

до рвоты, в правой лобно-височной области и правом глазу. Боль тупая, распирающая,

не снимающаяся анальгетиками. Зрение правого глаза резко снижено, но пальпация

его практически безболезненна. Пациент страдает гипертонической болезнью 10 лет.

На момент осмотра АД – 150/90 мм/рт. ст Наиболее вероятный диагноз?

A *Острый приступ глаукомы правого глаза

B Гипертонический криз

C Невралгия правого тройничного нерва

D Внутричерепная гипертензия

E Мышечная головная боль

Больной 55 лет жалуется на невозможность помочиться, распира ющие боли над

лобком. Заболел остро 10 часов назад после приема спиртных напитков. Ранее дизурии

небыло. Над лобком определяе тся наполненный мочевой пузырь. Укажите

первоочередное диагностическое мероприятие для уточнения причины данного

состояния.

A (Ректальное пальцевое исследование

B Цистоскопия

C УЗИ мочевого пузыря

D Цистография

E Инфузионная урография

Пострадавший 42 лет, обнаруженный на месте дорожно-транспортного происшествия,

жалуется на боли в области таза и правого бедра. Заторможен, стонет, кожа бледна,

язык сухой. Частота дыхания 28/мин. Правое бедро деформировано, отечно. В верхней

трети его патологическая подвижность, крепитация костных отломков. Обширное

кровоизлияние, отек и боль при пальпации в правой паховой, подвздошной и ягодичной

областях. Пульс 112/мин, АД- 80/45 мм рт. ст. Какой степени травматического шока

соответствует состояние пострадавшего?

A *Шок ІІ степени

B Шок І степени

C Шок ІV степени

D Шок ІІІ степени

E -

У больного 33 лет, грузчика, неделю назад во время подъема тяжести появилась боль в

пояснице с иррадиацией в правую ногу, боль усиливается при кашле. При осмотре:

положительный симптом Ласега справа под углом 40(, снижение правого ахиллова

рефлекса, атрофия и гипотония мышц правой голени. Какой из указанных

диагностических методов следует назначить в первую очередь?

A ( Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

B Экскреторнай урография

C Нисходящая миелография

D УЗИ почек

E Электромиография

Пациент, 33 года, на работе внезапно почувствовал сильную головную боль, словно удар

по голове. Потерял сознание, упал. Вызвана бригада скорой помощи. При осмотре АД

160/100 мм. рт. ст., сознание спутанное. Выражена ригидность мышц шеи, симптом

Кернига с двух сторон под углом 140о. Наблюдался генерализованный судорожный

приступ. Зрачки равны, косоглазия нет. Парезов нет. Какое обследование необходимо

провести больному для исключения субарахноидального кровоизлияния?

A * Люмбальная пункция

B Электрокардиограмма

C Электроэнцефалограмма

D Ангиография

E Рентгенография костей черепа

Больному К., 35 лет был удален зуб под местной анестезией лидокаином. Через 20

минут после введения препарата появилось затрудненное глотание, при разговоре

появился носовой оттенок. Через три часа отек нижней губы, усилилась саливация,

появилось затрудненное дыхание. Какой диагноз Вы поставите?

A * Отек Квинке

B Острый ларингит

C Острый стенозирующий ларинготрахеит

D Инородное тело гортани

E Дифтерия гортани

По словам матери ребенок двух лет играл на полу мелкими предметами, внезапно

посинел, упал, перестал дышать. Затем раздышался, но появился периодический

кашель. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Периодически

приступообразный судорожный кашель. При аускультации за грудиной хлопающий шум

(симптом баллотирования). Какую инструментальное исследование необходимо

провести ребенки в первую очередь?

A * Верхняя бронхоскопия

B Непрямая ларингоскопия

C Нижняя бронхоскопия

D Трахеотомия

E Прямая ларингоскопия

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒