Таблица 3.Влияние симпатической и парасимпатической иннервации на функции организма

Орган, система, функция	Симпатическая иннервация	Парасимпатическая иннервация
Глаз	Расширяет глазную щель и зрачок, вызывает экзофтальм	Суживает глазную щель и зрачок, вызывает энофтальм
Слизистая оболочка носа	Суживает сосуды	Расширяет сосуды
Слюнные железы	Уменьшает выделение секрета, слюна густая	Увеличивает выделение секрета, слюна водянистая
Сердце	Увеличивает частоту и силу сокращений, повышает кровяное давление, расширяет коронарные сосуды	Уменьшает частоту и силу сокращений, снижает кровяное давление, суживает коронарные сосуды
Бронхи	Расширяет бронхи, уменьшает выделение слизи	Суживает бронхи, увеличивает выделение слизи
Желудок, кишечник, желчный пузырь	Понижает секрецию, ослабляет перистальтику, вызывает атонию	Повышает секрецию, усиливает перистальтику, вызывает спазмы
Почки	Снижает диурез	Повышает диурез
Мочевой пузырь	Угнетает деятельность мускулатуры пузыря, повышает тонус сфинктера	Возбуждает деятельность мускулатуры пузыря, понижает тонус сфинктера
Половые органы	Эякуляция	Эрекция
Скелетные мышцы	Повышает тонус и обмен веществ	Понижает тонус и обмен веществ
Кожа	Суживает сосуды, вызывает бледность, сухость кожи	Расширяет сосуды, вызывает покраснение, потливость кожи
Основной обмен	Повышает уровень обмена	Понижает уровень обмена
Физическая и психическая активность	Повышает значения показателей	Снижает значения показателей

Вегетативная нервная система состоит из надсегментарного (центрального) и сегментарного (периферического) аппарата. Надсегментарные образования для симпатического и парасимпатического отделов общие. Они включают ретикулярную формацию, гипоталамус, таламус, миндалину, гиппокамп, перегородку – так называемый лимбико-ретикулярный комплекс. Сегментарный аппарат имеет двухнейронное строение: первый нейрон расположен в ЦНС, его отростки идут в узел на периферию, где лежит второй нейрон. Аксон второго нейрона направляется к рабочему органу. По строению сегментарного аппарата симпатический и парасимпатический отделы различаются.

Симпатический отдел представлен клетками боковых рогов грудных и верхнепоясничных сегментов, их аксоны с передними корешками подходят к симпатическому стволу. Симпатический ствол – это парное образование на передней поверхности позвоночника, состоящее из 24 узлов (3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 4 крестцовых). Часть волокон заканчивается на клетках узлов симпатического ствола; их аксоны направляются к соответствующим дерматомам. Другая часть волокон, не прерываясь, проходит через симпатический ствол и заканчивается в шейном, солнечном, брыжеечном сплетениях и промежуточных узлах. Волокна от этих структур подходят к иннервируемым органам.

Парасимпатический отдел представлен вегетативными ядрами III, VII, IX и X черепных нервов ствола головного мозга и клетками крестцового отдела спинного мозга. Парасимпатические ядра глазодвигательного нерва иннервируют гладкие мышцы глаза, ядра лицевого и языкоглоточного нервов – слезные и слюнные железы, ядра блуждающего нерва – сердце, легкие, пищеварительный аппарат. Аксоны клеток боковых рогов S3-S5 сегментов образуют тазовый нерв, который иннервирует прямую кишку и мочеполовые органы. Узлы и сплетения парасимпатического отдела расположены в рабочем органе или рядом с ним.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Глазосердечный рефлекс Ашнера вызывают надавливанием на глазные яблоки в течение 30 секунд. В норме пульс замедляется на 8–10 ударов в минуту. При ваготонии частота сердечных сокращений уменьшается более чем на 12–16 в минуту, при симпатикотонии – остается без изменений или возрастает.

Солярный рефлекс вызывают надавливанием на подложечную область в течение 30 секунд. В норме число сердечных сокращений уменьшается на 4–12 в минуту. Трактовка результатов теста такая же, как и при глазосердечном рефлексе.

Клиностатический рефлекс возникает при переходе из вертикального положения тела в горизонтальное; частота сердечных сокращений при этом уменьшается в норме на 10-12 в минуту. Более выраженное замедление пульса свидетельствует о преобладании тонуса парасимпатического отдела; отсутствие реакции или учащение пульса указывает на симпатикотонию.

Ортостатический рефлекс возникает при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное; в норме пульс учащается на 10-12 ударов в минуту. Более выраженное учащение пульса свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы, урежение пульса – о ваготонии.

Пиломоторный рефлекс вызывают быстрым охлаждением или щипковым раздражением кожи предплечья. В норме на одноименной стороне грудной клетки в результате сокращения волосковых мышц возникает эффект «гусиной кожи». Рефлекс исчезает в зоне пораженных сегментов при патологии боковых рогов, передних корешков или симпатического ствола.

Дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи. В норме на месте раздражения наступает сосудистая реакция в виде розовой полосы. При ваготонии эта полоса может быть интенсивно красной, широкой, с приподнятыми краями (красный дермографизм); при симпатикотонии эта полоса имеет бледную окраску (белый дермографизм).

Зрачковые рефлексы отражают двойственную вегетативную иннервацию зрачковых мышц. Величину зрачка изменяют две гладкие мышцы радужной оболочки: сфинктер (суживает зрачок) и дилятатор (расширяет). Сфинктер получает парасимпатическую иннервацию, а дилятатор – симпатическую. Исследуют следующие зрачковые рефлексы:

§ прямая и содружественная реакция зрачков на свет (при освещении этого и противоположного глаза);

§ реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию (сужение зрачков при фиксировании взгляда на приближающемся предмете и при рассмотрении близко расположенного предмета);

§ реакция зрачков на боль (в ответ на болевое раздражение зрачки расширяются).

Фармакологические пробы позволяют оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы по реакции организма на введение определенных химических веществ:

§ проба с адреналином: у здорового человека после подкожного введения 1 мл 0, 1% раствора адреналина наступает побледнение кожных покровов, повышается кровяное давление, учащаются сердечные сокращения. При симпатикотонии эти проявления более выражены;

§ проба с пилокарпином: подкожное введение 1 мл 1% раствора пилокарпина вызывает потливость, покраснение лица, усиленное слюноотделение. При ваготонии эти симптомы резко выражены.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Поражение надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы проявляется синдромом вегетативной дисфункции. При семейно-наследственном характере этого синдрома уже с детского возраста отмечается нестойкость вегетативных параметров: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеочувствительность. Вегетативная дисфунция может развиться у совершенно здорового человека на фоне:

§ острого или хронического стресса;

§ гормональной перестройки (пубертат, климакс);

§ органических соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь);

§ болезней нервной системы;

§ профессиональных заболеваний (воздействие пыли, вибрации, электромагнитного излучения, высоких и низких температур, химических веществ);

§ неврозов;

§ психических расстройств.

Вегетативные расстройства часто носят временный характер, протекая в виде вегетативных кризов (пароксизмов). К вегетативным кризам особенно предрасположены тревожно-мнительные и демонстративные личности.

Вегетативные кризы делят на симпатико-адреналовые, ваго-инсулярные и смешанные. Причинами являются неврозы, поражения гипоталамической области, нарушения деятельности эндокринных желез.

Симпатико-адреналовые кризы характеризуются повышением артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела, болями в области сердца, головными болями, страхом, ознобом, заканчиваются выделением большого количества мочи.

Ваго-инсулярные кризы проявляются артериальной гипотонией, измененной частотой пульса, повышенной потливостью, затруднением дыхания, головокружением; возможно обморочное состояние.

Смешанные кризы характеризуются сочетанием или чередованием признаков как того, так и другого пароксизмального состояния.

Поражение сегментарного аппарата в зависимости от уровня поражения проявляется пиломоторными, сосудодвигательными нарушениями, расстройствами потоотделения и тазовых органов. В зоне пораженных сегментов отмечаются трофические изменения: повышается сухость кожи, локальное выпадение волос, трофические язвы. При поражении сегментов C8–Th1 возникает синдром Горнера: опущение верхнего века (птоз), сужение зрачка (миоз), западение глазного яблока (энофтальм).

При поражении периферических отделов симпатической нервной системы возникают симпаталгии – мучительные боли пульсирующего характера нечеткой локализации, которые усиливаются под воздействием местного охлаждения.

Другим болевым синдромом при поражении симпатического отдела является каузалгия, возникающая как осложнение травмы срединного или большеберцового нервов. Характерны жгучие боли в зоне нерва, заставляющие больного охлаждать и смачивать кожу, усиление болей при отрицательных эмоциях. В зоне боли выявляется гиперпатия, сухость и атрофия кожи; вследствие местного расширения капилляров кожа имеет повышенную температуру и ярко-красную окраску.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒