Вопросы и ситуационные задачи

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В НЕРВНОЙ КЛЕТКЕ.

В состоянии покоя на мембране регистрируется электрический потенциал покоя. Внутренняя поверхность мембраны заряжена отрицательно, наружная – положительно. Величина потенциала покоя составляет -80 милливольт. Потенциал покоя определяется различной проницаемостью и концентрацией ионов калия и натрия по обе стороны мембраны (ионы калия преобладают внутри клетки, ионы натрия – снаружи). Энергия для электрических потенциалов запасена в покоящейся клетке в виде градиентов концентрации ионов по обе стороны мембраны.

При возбуждении нервного волокна возникает быстрое колебание мембранного потенциала – так называемый потенциал действия. Амплитуда и длительность потенциала действия не зависят от силы раздражителя при условии, что эта сила превышает определенное пороговое значение. Поэтому говорят, что потенциал действия подчиняется закону «все или ничего». Во время потенциала действия ионы натрия устремляются внутрь нервного волокна, неся с собой положительный заряд. В результате знак заряда мембраны меняется: ее внутренняя поверхность становится положительной, наружная – отрицательной (фаза деполяризации). При этом проницаемость ионов натрия внутрь волокна прекращается, а наружу начинают выводиться ионы калия, вынося из клетки положительный заряд и восстанавливая тем самым первоначальный заряд мембраны (фаза реполяризации). После этого следует кратковременное колебание заряда вокруг значения потенциала покоя (следовый потенциал).

Состояние возбудимости нервного волокна после потенциала действия. Если клетку повторно раздражать в период, когда потенциал действия еще не закончился, возбуждение клетки не возникнет ни при какой силе раздражителя. Такое состояние полной невозбудимости длится еще 1 миллисекунду (мс) после потенциала действия и называется абсолютным рефрактерным периодом. Это состояние объясняется тем, что для возникновения нового потенциала действия необходим выход ионов натрия наружу мембраны, который еще заблокирован предыдущим потенциалом действия. Если повторное раздражение наносится в период от 1 до 5 мс после потенциала действия, то новый потенциал возникает только при гораздо более сильном раздражении. Этот промежуток времени, в течение которого возбудимость клетки восстанавливается от нуля до нормы, называется относительным рефрактерным периодом. Через 15 мс после потенциала действия в течение непродолжительного времени возбудимость клетки выше нормы (ниже порог возбудимости). Этот период называется периодом экзальтации. После этого возбудимость возвращается к норме.

Абсолютный рефрактерный период определяет такое свойство нервной клетки, как лабильность – максимальное количество потенциалов действия (максимальный ритм), которое способна воспроизвести клетка за единицу времени в соответствии с ритмом раздражающих импульсов. Лабильность зависит от способности нервной клетки восстанавливать возбудимость после очередного потенциала действия. Для нервных клеток лабильность составляет 500 потенциалов в секунду. Максимальной лабильностью обладают нервные волокна, минимальной – синапсы.

Проведение потенциала действия по нервному волокну. В безмякотных волокнах возбуждение распространяется непрерывно вдоль всей мембраны: от одного возбужденного участка к соседнему. Такая передача импульса требует много времени и энергии, поэтому сигнал постепенно затухает. В миелиновых волокнах возбуждение передается быстро, с малым расходом энергии, без затухания. Миелин – это хороший изолятор, поэтому потенциал действия распространяется только по перехватам Ранвье, перескакивая через участки волокна, покрытые миелином. Скорость передачи импульса по миелиновому волокну в 100 раз выше, чем по безмякотному.

Нейроны соединяются между собой, а также с мышечными и железистыми клетками посредством синапсов. Выделяют следующие виды синапсов:

§ химические (между нейроном и мышечной или железистой клеткой);

§ электрические (между нейронами в ЦНС);

§ смешанные.

Синапс состоит из пресинаптической мембраны, постсинаптической мембраны и синаптической щели между ними. Окончание аксона, подходя к синапсу, образует синаптические бляшки, покрытые пресинаптической мембраной. В этих бляшках расположены пузырьки (везикулы) с медиатором. Медиатор – это химическое вещество, способствующее передаче импульса через синапс. Потенциал действия по аксону достигает пресинаптической мембраны и деполяризует ее: ионы натрия и кальция из синаптической щели переходят в бляшку, неся с собой положительный заряд. В покое внутренняя поверхность мембраны и стенки везикул заряжены отрицательно, поэтому везикулы отталкиваются от пресинаптической мембраны. При деполяризации заряд мембраны меняется на положительный, и везикулы притягиваются к ней. Везикулы после реакции с ионами кальция раскрываются, медиатор изливается в синаптическую щель и действует на специальные рецепторы на постсинаптической мембране. В результате резко повышается проницаемость ионов натрия внутрь мембраны и формируется потенциал действия. После этого медиатор разрушается, продукты его распада возвращаются в синаптическую бляшку, где из них вновь синтезируется медиатор.

Нервный центр – это совокупность нейронов, обеспечивающих определенный рефлекс или регулирующих определенную функцию. Например, при разрушении дыхательного центра в продолговатом мозге прекращается дыхание. Нервный центр – это не узко локальное образование. К примеру, в обеспечении дыхания принимают участие, кроме дыхательного центра, и мотонейроны спинного мозга. Одни и те же нейроны могут участвовать в работе разных нервных центров. Так, сокращение мягкого неба происходит при глотании, при рвоте, т. е. иннервирующие мягкое небо мотонейроны входят в состав как центра глотания, так и рвотного центра.

Свойства нервного центра:

1. Одностороннее проведение возбуждения (от рецептора к эффектору).

2. Задержка проведения возбуждения. Импульсы проходят через синапс медленнее, чем по волокну. Этим определяется период времени рефлекса – время от начала раздражения рецептора до появления ответной реакции. Его составляют следующие периоды:

§ возбуждение рецептора;

§ проведение возбуждения по афферентному волокну в нервный центр;

§ проведение по нервному центру (истинное время рефлекса);

§ проведение по эфферентному пути от нервного центра;

§ передача возбуждения на эффекторный орган;

§ латентный период эффекторного органа.

Пример: для коленного рефлекса время рефлекса составляет 20 мс, истинное время – 3 мс; для мигательного рефлекса – соответственно 100 и 80 мс; а время рефлекса покраснения кожи – 20 секунд.

3. Суммация возбуждений – усиление рефлекторного ответа при увеличении частоты раздражения рецептора. Выделяют два вида суммации: временную и пространственную. При временной суммации подпороговые раздражители следуют друг за другом подряд, при пространственной суммации на синапс одновременно подаются подпороговые сигналы с нескольких аксонов. В результате сумма этих сигналов достигает порогового уровня для генерации потенциала действия.

4. Окклюзия (закупорка) – при одновременной стимуляции двух входов синапса рефлекторный ответ меньше арифметической суммы ответов при раздельной стимуляции (2+2=3). Этот феномен связан с наличием общего дополнительного пути для двух входов.

5. Трансформация (изменение) ритма возбуждения – частота и ритм импульсов, входящих в нервные центры и выходящих из них, не совпадают. Например, в ответ на одиночный стимул нервный центр отвечает серией импульсов или наоборот.

6. Последействие – рефлекторная реакция прекращается не одновременно с прекращением раздражения, а спустя некоторое, иногда длительное, время. Чем сильнее и дольше было раздражение, тем больше последействие. Этот механизм поддерживает тонус нервных центров даже при отсутствии внешнего раздражителя.

7. Облегчение – это усиление рефлекторного ответа под влиянием предшествующих частых ритмичных раздражений.

8. Утомляемость – утомление нервного центра проявляется в постепенном снижении или прекращении рефлекторного ответа при длительном раздражении.

9. Пластичность – это функциональная изменчивость и приспособляемость нервных центров к новым условиям деятельности. Является основой компенсации функций.

10. Чувствительность к действию ядов и недостатку кислорода.

Нервную систему разделяют на центральную и периферическую.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА (ЦНС)

Состоит из головного мозга и спинного мозга. На анатомических срезах в ЦНС выделяют два компонента: серое и белое вещество. Серое вещество представлено преимущественно телами нейронов, что функционально соответствует нервным центрам, а белое – аксонами (проводящие пути). В головном мозге серое вещество расположено на поверхности (кора) и в виде парных скоплений в глубине полушарий (подкорковые узлы). В спинном мозге серое вещество расположено внутри. Остальное пространство головного и спинного мозга занимает белое вещество.

Спинной мозг сверху на уровне затылочной кости переходит в продолговатый мозг, а внизу оканчивается на уровне второго поясничного позвонка. Длина спинного мозга 40-45 см, толщина 1 см. Спинной мозг расположен в спинномозговом канале. Снаружи спинной мозг покрыт тремя оболочками (твердой, паутинной и мягкой) и свободно плавает в спинномозговой жидкости. Это предохраняет его от механического повреждения. Спинной мозг имеет шейное и поясничное утолщения. В шейном утолщении расположены клетки, контролирующие движения верхних конечностей, в поясничном – нижних. У человека лучше развито шейное утолщение. Это связано со сложной и разнообразной деятельностью руки как органа труда.

У зародыша длина спинного мозга и спинномозгового канала одинаковы, но в дальшейшем спинной мозг растет медленнее туловища. Поэтому у новорожденного нижняя граница спинного мозга расположена на уровне третьего поясничного позвонка, а у взрослого – на уровне второго. В верхних отделах корешки отходят от спинного мозга горизонтально, в средних отделах – косо вниз, а в нижних – отвесно вниз, образуя так называемый «конский хвост».

Спинной мозг состоит из 31 сегмента. Сегмент – это участок спинного мозга, который дает начало одной паре спинномозговых нервов. Спинной мозг разделяется на пять частей: шейную (C-cervicalis, 8 сегментов), грудную (Th-thoracica, 12 сегментов), поясничную (L-lumbalis, 5 сегментов), крестцовую (S-sacralis, 5 сегментов) и копчиковую (Co-coccygis, 1 сегмент). Каждый сегмент контролирует определенный участок кожи (дерматом) и группу мышц (миотом).

В центре спинного мозга расположен центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью. Вдоль средней линии спинного мозга проходят передняя щель и задняя срединная борозда. Они делят спинной мозг на две симметричные половины – правую и левую. Передние корешки состоят из аксонов двигательных нейронов, лежащих в передних рогах спинного мозга. Задние корешки содержат аксоны чувствительных нейронов. Тела этих нейронов расположены за пределами спинного мозга – в спинномозговых узлах. После выхода из спинного мозга передний и задний корешки сливаются, образуя спинномозговой нерв.

Серое вещество спинного мозга на поперечном срезе имеет вид бабочки или буквы «Н». В сером веществе выделяют передние и задние рога. Передние рога широкие и короткие, задние – узкие и длинные. В передних рогах расположены двигательные нейроны, аксоны которых через передние корешки направляются к поперечно-полосатым мышцам и обеспечивают произвольные движения. Задние рога содержат чувствительные клетки, воспринимающие боль, прикосновение, тепло-холод. В грудном отделе спинного мозга развиты боковые рога. В них расположены клетки вегетативной нервной системы. Их отростки выходят из спинного мозга через передние корешки. Белое вещество расположено снаружи и имеет форму канатиков. Между передней щелью и передними корешками расположены передние канатики, между передними и задними корешками – боковые канатики, а между задними корешками и задней срединной бороздой – задние канатики. Канатики содержат проводящие пути от периферии к головному мозгу и обратно. Передние канатики состоят из проводников нисходящего направления (от головного мозга к периферии), задние канатики – из восходящих путей, боковые канатики содержат и нисходящие и восходящие проводники.

Функции спинного мозга:

§ проводниковая;

§ рефлекторная.

Проводниковая функция заключается в проведении импульсов от периферии (кожа, слизистые, мышцы) к головному мозгу и обратно по восходящим и нисходящим путям.

Рефлекторная функция спинного мозга обеспечивается простейшей сегментарной рефлекторной дугой. В этой дуге выделяют три части:

§ афферентную часть, которая воспринимает и передает импульсы из периферии в нервные центры;

§ центральную часть, где эти импульсы анализируются (эта часть дуги может отсутствовать);

§ эфферентную часть, которая производит ответную реакцию в виде сокращения мышцы или железы.

Пример простейшей рефлекторной дуги – коленный рефлекс: разгибание ноги при ударе молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы ниже надколенника. При ударе по сухожилию оно растягивается и рецепторы раздражаются. Импульс от них по заднему корешку поступает на клетки заднего рога (афферентная часть). От этих клеток через вставочный нейрон (центральная часть) импульс передается на клетки переднего рога и далее по передним корешкам – на четырехглавую мышцу бедра, и она сокращается (эфферентная часть). Другой пример – защитный рефлекс: отдергивание руки при прикосновении к горячему.

Простейшая рефлекторная спинномозговая дуга может усложняться за счет своей центральной части. Импульс из нее по восходящим путям поступает в головной мозг, где происходит дальнейший анализ сигнала. Затем по нисходящим проводникам ответный импульс поступает на эфферентную часть рефлекторной дуги. Так при участии мозжечка, экстрапирамидной системы и коры головного мозга реализуются более сложные формы рефлексов.

Головной мозг расположен в полости черепа, покрыт тремя оболочками и погружен в спинномозговую жидкость. Масса мозга мужчины в среднем составляет 1400 г, женщины – 1200 г, новорожденного – 330 г.

Головной мозг состоит из следующих отделов: продолговатый мозг; задний мозг (мост и мозжечок); средний мозг (ножки мозга и четверохолмие); промежуточный мозг (таламус и гипоталамус); конечный мозг (большие полушария и подкорковые узлы).

Основную массу мозга составляет конечный мозг. Продолговатый, средний, промежуточный мозг и мост вместе образуют ствол головного мозга.

Продолговатый мозг является продолжением спинного мозга и поэтому имеет черты сегментарного строения. Спереди он граничит с мостом. На передней поверхности продолговатого мозга расположены два возвышения (пирамиды). В них проходит пирамидный путь, обеспечивающий произвольные движения. На задней поверхности залегают ядра вторых нейронов глубокой чувствительности. Продолговатый мозг содержит ядра IX, X, XI и XII черепных нервов, ретикулярную формацию, а также жизненно важные центры: сосудодвигательный (поддерживает уровень артериального давления), дыхательный (контролирует ритмичность и глубину дыхания), пищеварительный, слюно– и слезоотделительные центры. Поражение этих центров вызывает смерть из-за остановки дыхания и кровообращения. В продолговатом мозге замыкаются рефлексы поддержания позы, связанные с вестибулярным аппаратом. Эти рефлексы перераспределяют мышечный тонус при перемене положения тела в пространстве. Через продолговатый мозг проходят восходящие и нисходящие пути, связывающие головной и спинной мозг.

Мост расположен между ножками мозга и продолговатым мозгом. В нем лежат ядра VI, VII, VIII черепных нервов и проводящие пути.

Мозжечок находится в задней черепной ямке между продолговатым мозгом, мостом и затылочными долями. Состоит из червя и двух полушарий. Полушария мозжечка покрыты извилинами серого вещества. Внутри полушарий находится белое вещество, в котором расположены три пары ядер: шаровидное, пробковидное и зубчатое. Червь содержит ядра шатра. Мозжечок связан с другими отделами ЦНС тремя парами ножек. Мозжечок координирует движения, удержание позы и равновесия тела, регулирует мышечный тонус.

Четверохолмие. В его верхних буграх замыкается зрительный ориентировочный рефлекс. Он проявляется вздрагиванием, поворотом глаз, головы и туловища в сторону резкого внезапного светового раздражителя. В нижних буграх замыкается слуховой ориентировочный рефлекс. Благодаря рефлекторной реакции на внезапные световые и звуковые раздражители человек автоматически и своевременно реагирует на опасность. И. П. Павлов назвал такие рефлексы сторожевыми типа «что такое? ».

Ножки мозга соединяют ствол мозга с большими полушариями. В ножках расположены относящиеся к экстрапирамидной системе красное ядро и черное вещество, а также ядра III, IV и V черепных нервов. Большую часть ножек занимает пирамидный путь, проводящий сигналы произвольных движений.

Таламус расположен в переднем отделе ствола между средним мозгом и большими полушариями. Он представляет собой парное скопление серого вещества в глубинной области головного мозга. В таламусе переключаются проводники всех видов чувствительности. Таламус анализирует и перерабатывает сигналы из внешней и внутренней среды перед тем, как они поступят в большие полушария. При его участии формируются сложные рефлексы смеха, плача, инстинкты, сон, эмоциональная оценка чувства «приятного» и «неприятного». При поражении таламуса появляются боли и нарушение всех видов чувствительности на противоположной половине тела, страдают эмоциональная сфера и биологические мотивации.

Гипоталамус расположен под зрительным бугром и заканчивается нижним мозговым придатком – гипофизом. Гипоталамус – это главный подкорковый центр вегетативной нервной системы. В нем вырабатываются нейрогормоны, контролирующие работу желез внутренней секреции, особенно щитовидной, надпочечников, половых желез. Гипоталамус также регулирует обмен веществ (углеводный, белковый, водный), аппетит, температуру тела, поведение.

Ретикулярная формация (от лат. reticulum – сеть, formatio – вещество, образование) – это сетеобразное скопление нейронов в стволе мозга и подкорковых узлах. По этой нейронной сети непрерывно циркулируют кольцевые импульсы, которые тонизируют ЦНС. В ретикулярной формации выделяют восходящую и нисходящую системы. Восходящая система оканчивается в таламусе, хвостатом ядре, коре головного мозга. Она регулирует активность коры. Нисходящая система начинается от коры, хвостатого ядра и таламуса и спускается к среднему мозгу, гипоталамусу и стволу. Она передает активирующие влияния коры нижележащим структурам мозга. Если раздражать электрическим током ретикулярную формацию спящего животного через вживленные электроды, то наступает пробуждение. И наоборот, разрушение ретикулярной формации вызывает у животного глубокий сон или кому. Ретикулярная формация обеспечивает целостную деятельность головного мозга, регулирует сон и бодрствование.

Подкорковые ядра – это скопление серого вещества в глубине больших полушарий. К ним относятся хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар. Подкорковые ядра в совокупности с расположенными в ножках мозга красным ядром и черным веществом составляют экстрапирамидную систему. В ней выделяют две части: стриарную (хвостатое ядро и скорлупа) и паллидарную (бледный шар, красное ядро и черное вещество). Экстрапирамидная система контролирует непроизвольные движения и мышечный тонус.

Большие полушария – это самый развитый отдел головного мозга человека. Правое и левое полушария разделены между собой глубокой бороздой и соединяются мозолистым телом. Поверхность больших полушарий покрыта извилинами, которые отделены друг от друга бороздами. Это в два раза увеличивает поверхность коры. В больших полушариях выделяют лобную, теменную, височную, затылочную доли.

Лобная доля лежит в передних отделах больших полушарий. Она контролирует произвольные движения, речь, психическую деятельность. За произвольные движения отвечает передняя центральная извилина. В нижней лобной извилине находится моторный центр речи – центр Брока. Лобная доля регулирует сложные формы поведения, мышление. При поражении этой доли у больного отмечается «лобная психика»: безынициативность, эйфория, дурашливость, непонимание юмора.

Теменная доля расположена между лобной, височной и затылочной долями. Она анализирует сигналы от рецепторов поверхностной и глубокой чувствительности, контролирует сложные виды чувствительности. В теменной доле находится центр праксиса (или целенаправленных движений).

Височная доля расположена в нижнебоковой области больших полушарий. Содержит корковые отделы слухового, статокинетического, вкусового анализаторов. В ней расположен центр Вернике, который отвечает за понимание речи. При поражении височной доли нарушается деятельность этих анализаторов, больной не понимает обращенную речь (речевая агнозия), возникают эпилептические припадки, расстройство сна, памяти, эмоций (тревога, депрессия), вегетативные нарушения.

Затылочная доля занимает задние отделы больших полушарий. Основная ее функция – восприятие и анализ зрительной информации. При поражении этой доли выпадают отдельные поля зрения, развивается зрительная агнозия (неузнавание знакомых предметов по их зрительным образам), алексия (непонимание письменной речи) и акалькулия (нарушение счета). При раздражении зрительной доли самопроизвольно возникают зрительные ощущения: вспышки света, искры, больной искаженно воспринимает форму и размеры предметов.

Вопросы и ситуационные задачи

§ Почему в состоянии покоя на мембране нервного волокна регистрируется разность потенциалов?

§ В чем состоит сущность закона «все или ничего»?

§ Каковы механизмы потенциала действия?

§ Чем определяется полная невозбудимость нервного волокна в абсолютный рефрактерный период?

§ Какое преимущество имеют миелиновые волокна по сравнению с безмякотными?

§ Как передается нервный импульс через синапс?

§ Что такое период времени рефлекса?

§ Почему в верхних отделах позвоночника корешки отходят от спинного мозга горизонтально, а в нижних – отвесно вниз, образуя «конский хвост»?

§ Где расположено белое и серое вещество в головном и спинном мозге?

§ Из каких элементов состоит и как действует простейшая спинномозговая рефлекторная дуга?

§ В чем состоит функция подкорковых ядер?

§ Каковы функции лобной доли?

§ Больной получил резаную рану периферического нерва в области подмышечной впадины. Через какое время при благоприятном исходе (центральный и периферический отрезки нерва правильно сопоставлены) можно ожидать восстановления чувствительности на кисти?

Тема 2. ДВИЖЕНИЯ И ИХ РАССТРОЙСТВА

ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Движение – это сложный рефлекторный акт. В выполнении движений принимают участие кора головного мозга, подкорковые узлы, ствол, мозжечок, спинной мозг и периферические нервы. Все движения разделяют на произвольные и непроизвольные. Произвольные (целенаправленные) движения управляются волевым усилием при ведущем участии коры головного мозга. Их обеспечивает пирамидная система. Эти движения совершаются за счет сокращения одних групп мышц и одновременного расслабления мышц противоположного действия (антагонистов). Так выполняются не только простые перемещения конечностей, но и более сложные движения: ходьба, письмо, речь.

В передних рогах спинного мозга выделяют три типа клеток: альфа-большие клетки – являются вторыми нейронами пирамидного пути и обеспечивают быстрые движения; альфа-малые клетки – связаны с экстрапирамидной системой и поддерживают мышечный тонус; гамма-клетки – связаны с ретикулярной формацией и также обеспечивают мышечный тонус. Волокна гамма-клетки подходят не к самой мышце, а к лежащему в ней проприорецептору (мышечному веретену) и влияют на его возбудимость. При растяжении мышцы веретено через вставочный нейрон посылает импульсы к альфа-большой клетке, которая сокращает мышцу до прежней длины. При сокращении мышцы активность веретена снижается. Эта система действует по принципу обратной связи и замыкает кольцо рефлексов, поддерживающих мышечный тонус. Она противодействует силе тяжести и обеспечивает плавность движений.

Пирамидная система состоит из двух нейронов: центрального и периферического.

Центральный нейрон расположен в передней центральной извилине – задние отделы лобной доли. Нижняя часть этой извилины отвечает за движения лица, глотки, гортани, языка; средняя – за движения рук; верхняя – туловища и ног. От передней центральной извилины отростки центрального нейрона направляются вглубь полушарий, образуя пирамидный пучок. Волокна из нижней трети этой извилины на уровне среднего мозга отходят от пирамидного пучка и образуют корковоядерный путь. После частичного перекрещивания они оканчиваются на двигательных ядрах черепных нервов (V, VII, IX, X, XI, XII). Волокна из остальной части передней центральной извилины, иннервирующие мышцы туловища и конечностей, образуют корковоспинномозговой путь. В продолговатом мозге 80% этих волокон переходит на противоположную сторону и спускается в боковом канатике спинного мозга. Эти волокна иннервируют все скелетные мышцы. Остальные 20% волокон идут вниз неперекрещенными в переднем канатике и переходят на другую сторону на уровне периферического нейрона. Они иннервируют осевые мышцы тела: шеи, туловища, промежности. Таким образом, эти мышцы получают иннервацию из обоих полушарий и при одностороннем поражении головного или спинного мозга функции этих мышц сохраняются.

Периферический нейрон – это альфа-большие клетки переднего рога спинного мозга или их аналоги: ядра двигательных черепных нервов. Их аксоны выходят из спинного мозга в виде передних корешков, которые, соединяясь, образуют периферические нервы.

Исследование пирамидной системы

Для оценки функций двигательной системы производят осмотр, ощупывание мышц, определяют объем и силу активных движений мышц конечностей, мышечный тонус, рефлексы.

При осмотре обращают внимание на наличие атрофии, гипотрофии и мышечных подергиваний (фибрилляций).

При ощупывании определяют конфигурацию мышц и степень их напряжения.

Мышечная сила оценивается по сопротивлению, которое больной оказывает, например, при попытке разогнуть согнутую в локте руку, развести сведенные вместе пальцы. Сила активных движений оценивается по пятибалльной системе путем сравнения силы мышц на пораженной и непораженной сторонах (5 баллов соответствует норме, 0 – параличу).

Тонус мышц – физиологическое напряжение мышцы в состоянии покоя. Тонус мышц определяется по степени сопротивления пассивным движениям в конечностях. Например, если мышечный тонус низкий, то при сгибании-разгибании конечности больного в локтевом или коленном суставе не ощущается никакого сопротивления, движения в суставе разболтаны; при высоком тонусе мышцы напряжены, исследуемый с трудом совершает эти движения.

Рефлексы – это ответные реакции на раздражение рецепторов в рефлексогенной зоне: сухожилий мышц, кожи определенного участка тела, слизистой оболочки. При исследовании рефлексов определяют их характер, равномерность, асимметрию. Снижение рефлексов – гипорефлексия, повышение – гиперрефлексия, отсутствие – арефлексия. Рефлексы делят на поверхностные (со слизистых, кожные) и глубокие (надкостничные, сухожильные). Основные рефлексы, методики их исследования и уровни замыкания рефлекторной дуги представлены в таблице 1.

Патологические рефлексы – это отсутствующие у здоровых рефлексы, которые возникают вследствие растормаживания спинальных автоматизмов. Например, рефлекс Бабинского – медленное разгибание большого пальца стопы и веерообразное разведение остальных пальцев при штриховом раздражении наружного края подошвы.

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒