Классификация

Общепризнанной классификации ДВС-синдрома новорожденных нет, использовались данные ведущих специалистов, занимающиеся проблемами неонатологии, гемостаза и ДВС-синдрома (Н. П. Шабалов, З. С. Баркаган, А. А. Рагимов, А. Д. Макацария)

По этиологии выделяют:

1. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии внешней системы гемостаза, вызванные появлением тканевого тромбопластина в кровотоке: болезни плаценты, преждевременная отслойка плаценты, ЗВУР, гипертензия у матери, смерть одного плода из двойни; хориоангиома плаценты, распространенные тромбозы, молниеносная пурпура, хирургическая травма, ожоги, некротизирующий энтероколит, холодовая травма, тяжелая асфиксия при родах.

2. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии внутренней системы гемостаза, вызванные появлением клеточно-тромбоцитарного, эритроцитарного и лейкоцитарного тромбопластина в кровотоке: гемолитическая болезнь новорожденного, болезни печени, гемолитический шок.

3. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии системы гемостаза, связанные с острым и хроническим васкулитом: бактериальный сепсис, кандидоз, генерализованная герпетическая инфекция, врожденная краснуха и цитомегалия.

По патогенезу выделяют:

1. Инфекционно-септический.

2. Первично асептический (часто наблюдается трансформация в инфекционно-септический):

– связанный с деструкцией органов, тканей и клеток (ожоги, тяжелая травма, синдром сдавления, острый внутрисосудистый гемолиз и др. );

– неопластический (опухоли, лейкозы и др. ).

По течению ДВС-синдром бывает:

1. Острый, включая молниеносную (катастрофическую) форму:

– гиперкоагуляционная фаза;

– переходная фаза (гипер- и гипокоагуляционная);

– гипокоагуляционная фаза;

– исход.

1. Подострый (фазы те же; отличаются продолжительностью).

2. Хронический (с длительным периодом гиперкоагуляции и/или гиперагрегации тромбоцитов), в том числе при хронических воспалительных и иммунновоспалительных процессах.

Многие современные исследователи вместо фаз гемостазиологических изменений (гипер- или гипокоагуляция) предлагают степень компенсации ДВС-синдрома. Выделяют компенсированный (лабораторный, хронический) ДВС-синдром, когда нет клинических проявлений, и диагноз ставится только на основании соответствующих лабораторных тестов, и декомпенсированный (клинический, острый), когда присутствуют и лабораторные, и клинические проявления процесса (табл. 1).

Таблица 1

Стадии ДВС-синдрома по Muller Berghaus и соавт. (1999)

Стадия	Клинические проявления	Лабораторные данные
1-я-компенсированная активация системы гемостаза	Нет симптомов	Потребление компонентов гемостаза нет. Изменены только специальные лабораторные тесты(уровень Д-димеров, РФМК, ПДФ)
2-я-декомпенсированная активация системы гемостаза	Локальные кровотечения из ран, венопункций, слизистой ЖКТ. Дисфункция почек, легких, печени	Уменьшение количества тромбоцитов и факторов коагуляции
3-я-выраженная коагулопатия потребления(" течет отовсюду" )	Генерализованные кровотечения(кожа, слизистые оболочки, раны и др. ), полиорганная недостаточность	Ярко выраженная коагулопатия потребления всех компонентов гемостаза

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒