Экстрен контр.

Метод Юзпе 200мкгр этинилэстрадиола + 1 мгр левоноргестрема перв пол в теч 72 час после акта, втор половину через 12 ч.

Чисто прог: постинор 1т в теч 72 час , через 12 час еще 1т

Комбин кок: даназол.

Антипрогестины: Мифепристон 600мг в теч 72 час.

Медь сод вмс в теч 5 дней ввести.

74.В женскую консультацию обратилась пациентка 18-ти лет, живущая регулярной половой жизнью вне брака с постоянным половым партнером в течение последних 4-х месяцев, за рекомендацией по контрацепции. Менструации с 12-ти лет, регулярные, безболезненные. В детстве перенесла пневмонию и скарлатину. Со стороны внутренних органов патологии нет. При гинекологическом исследовании патологических изменений не выявлено.

Ваши рекомендации пациентке?Классификация и эффективность современных противозачаточных средств. Виды гормональной контрацепции, механизм действия. Противопоказания.

Виды контр-и.

1 ВМС а) инертные, б) медь: мультилоуд, коппер-Т . в) с серебр . ( пов вязк слизи, меш имплантац, губит-ы для сперматозоидов) г) с гормонами: мирена, прогестасепт ( сгущ слиз, предотвр пролиф эндометрия, препят имплантац плод яй,сниж мат кровотеч.)

2 Горм контр: а) КОК : монофаз (мерсилон, логест) , двуфаз, трехфаз ( триквилар, тримерси – молодым) б) Диане 35 при андрогении, в) ЧПОК: Микролют, эксклютон, Оврет. Г) микродозы гестагенов: Милипили., Микролют. Д) Иньек КП: Циклофем в/м 1 р в мес, Месигина в/м 1 р в мес. ДепоПровера 1 р в 3 мес. Е) Подкож имплантант: норпланта, ж) Экстренные: постинор, даназол, мет Юзпе (этинилэстрадиол 200мкгр+ левоноргестрем 1мг. пол в теч 72 ч пол спустя 12ч.)

75.В женскую консультацию встала на учет беременная 20 лет в сроке 9-10 недель беременности. В анамнезе в возрасте 3-х лет была операция по поводу дефекта межжелудочковой перегородки. В настоящее время жалоб не предъявляет, АД 110/70 мм рт.ст, d=s , пульс 74 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Частота дыхания - 16 в минуту. Кожные покровы физиологической окраски. Цианоза нет.

Составьте план обследования беременной.Можно ли разрешить женщине пролонгировать беременность?Составьте план ведения беременности и родов (сроки плановой госпитализации и метод родоразрешения).

ДЗ берем 9-10 нед. 1 степ риска. Обслед в 12, 32 нед и за 3 нед до родов. Разреш пролонг берем. Пустиь в роды , при нелбход-и акуш щипцы. Проф кровотечен, Кардиотоники. Поливитамины, пр улучш мат плац кровообр-е.

76.В женскую консультацию обратилась женщина 34 лет, беременность третья. Имеет ребенка 7 лет. В анамнезе аборт 5 лет назад, после которого беременность не наступала. Проводилось лечение бесплодия: сальпинголизис. Брак второй, беременность желанная. Женщина обеспокоена тем, что у ребенка 5 дней назад отмечен подъем температуры до 37,8°С, появилась сыпь на лице и верхней части тела, увеличились затылочные и шейные лимфоузлы. В школе, которую посещает ребенок, объявлен карантин по краснухе.

Какие возможны осложнения во время настоящей беременности? Какое обследование необходимо провести?. Можно ли пролонгировать данную беременность? Если да, то какое обследование и в какие сроки беременности необходимо рекомендовать женщине. Если нет, то на каком основании и после какого обследования нужно прервать беременность?

ДЗ беременность подозр на краснуху. Если срок до 12 нед 90% зар плода, если 12-16 нед то в 50% зар плода, 17-22 нед то 35% риск зар плода. Аборт

77.В родильный дом поступила беременная 28 лет в сроке 22 недели. Соматический анамнез не осложнен. При поступлении отмечается повышение температуры тела до 38°С. Кожные покровы бледные, чистые. АД 110/70 мм рт.ст., d=s. Пульс ритмичный, 96 уд/мин. Симптом Пастернацкого положительный справа. В анализе мочи по Нечипоренко эритроцитов 2•10³/л лейкоцитов 10•10^З/л. Диагноз? Назначьте лечение. Какие антибактериальные препараты могут быть использованы в данном сроке беременности?

ДЗ беремен 22 нед, Пиелонефрит беремен. УЗИ Антибиот ( пен п синт в 3 триместре, цефалоспор со 2 трим, с 1 трим травы мочег с уроантисептик. ), спазмолитики, уроантисептики ( ), десенсебил-е, адаптогены, витамины, мочегонные.

78.Беременная 29 лет переведена на родовое отделение 4 часа назад в связи с развитием регулярной родовой деятельности. Беременность 1-я, срок 38 недель. В родильном доме находится уже 2 недели, проводится лечение позднего гестоза. АД 130/80 - 140/90 мм рт.ст. Отеки нижних конечностей. Белок в суточной моче 0,5 г/л. С 34 недель у женщины нарушение кровотока в правой маточной артерии, дикротическая выемка и повышение индекса резистентности выше нормальных значений. Плодовый кровоток не нарушен. В связи с излитием околоплодных вод произведено влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Подтекают веды, окрашенные меконием. Мыс не достигается. Решено начать кардиомониторный контроль за состоянием плода. На КТГ отмечено наличие глубоких поздних и вариабельных децелираций.

Диагноз? Имеются ли нарушения сердечной деятельности плода ? Определите степень нарушения кровотока? Дальнейшая тактика ведения родов. Были ли допущены ошибки в ведении женщины?

ДЗ 1 период срочных родов головное предлежание 1 позиц пер вид, АГ, нефропатия легкой степени, остр гипоксия плода , нарушен мат-плац-о кровотока 1а стад , преждевр излит-е вод.

Тактика: родоразрешение, тк остр гипоксия. Тк раскрытие 4 см – КС

Ошибки: женщины с нарушением мат-плацент кровотока д б под монит контролем с первой схватки.

79.В ЦРБ доставлена роженица К., 35 лет с жалобами на непрекращающиеся боли в животе, чувство страха. Схватки начались 8 часов назад, одновременно отошли околоплодные воды. Беременность 8-я, доношенная. В анамнезе 4 родов и 3 мед.аборта. Последние роды год назад осложнились ручным отделением и выделение последа, послеродовым эндометритом. При осмотре: женщина беспокойна, зрачки расширены, пульс 100 уд./мин., АД 140/90 мм рт.ст. Схватки резко болезненные, судорожного характера. Матка особенно болезненна в области нижнего сегмента, контрационное кольцо почти на уровне пупка. Круглые связки напряжены. Шевеление плода бурное, сердцебиение приглушено, 168 уд/мин. Размеры таза: 26-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4300. При влагалищном исследовании: шейка матки отечна, свисает во влагалище. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, мыс не достигается, подтекают воды. Моча выведена катетером, отмечается примесь крови в моче.Диагноз?Тактика врача?Метод родоразрешения.Ведение послеродового периода.

Дз роды 2 пер , дискоордин род деят-ь. Уроза разрыва.

80.Роженица Т., 37 лет поступила в роддом со схватками в течение 2-х часов и отошедшими с началом схваток водами. Беременность 1-я, 5 лет назад произведена консервативная миомэктомия. Послеоперационный период осложнился длительной лихорадкой, расхождением кожных швов. Состоит на учете в ж/консультации. В 35-36 нед. беспокоили боли в животе, а в связи с угрожающими преждевременными родами лечилась стационарно и 3 дня назад была выписана с беременность 37-38 нед. При поступлении схватки регулярные, средней амплитуды и продолжительности. Матка с четкими конурами. Предполагаемая масса плода 2700. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Начато родоусиление в/в капельным введением окситоцина. Через час женщина пожаловалась на боли в животе, не стихающие между схватками. При пальпации матка, резко болезненна, напряжена, схватки короткие, частые. Сердцебиение плода приглушено, 168 уд/мин.

Диагноз?Что делать?Какие ошибки допущены при ведении беременности и родов?Каково правильное ведение беременности и родов?

ДЗ роды 2 период , угроза разрыва? Надрыв? Наркоз глуб, подгот к кес сеч. Ошибка – рубец осложнен надо данные УЗИ рубца и подгот к пла кес сеч в срок 38 нед.

ЗАДАЧА № 50

Повторнородящая М, 32 лет, поступила в родильный дом 10 августа в 17 часов с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая. Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по повода предлежания плаценты 4 года назад, ребенок массой 3200 гр._э жив; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Последний - год назад.Находилась под наблюдением женской консультации ЦРБ. посещала врача нерегулярно, последняя явка 1 августа при сроке беременности 37 недель. Было дано направление в роддом, женщина поступила только 10 августа.При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см., масса тела 77 кг. Отмечается отечность голеней. Пульс 92 удара в минуту, АД - 140 90 мм рт.ст.Размеры таза: 25-28-30-19.5 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт.ст.. пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз. Схваток нет.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. шейка сформирована, длиной до 3 см. размягчена в области наружного зева, который пропускает 1 поперечный палец, внутренний зев - закрыт. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Диагноз. Разрыв матки (по рубцу).

2. Правильна ли тактика врача женской консультации. Он должен был добиться госпитализации данной женщины.

3. Оцените размеры таза данной женщины. Сужение таза 1 степени.

4. Дайте оценку готовности шейки матки к родам. Не готова – «созревающая»

5. Какие дополнительные методы исследования нужны для уточнения диагноза. Доп методы не нужны, диагноз ясен и требует быстрейшей лапаротомии.

6. С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику. С преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, но все данные указывают на разрыв матки.

7. Неотложная помощь роженице и дальнейшее ее ведение. Срочная лапаротомия, на фоне реанимационных мероприятий, инфузионно-трансфузионной терапии.

8. От чего будет зависеть объем лечебных мероприятий. От характера разрыва, его величины, кровопотери, состояния матки, возможности успешно обеспечить реанимацию.

ЗАДАЧА № 49

Роженица Н., 33 лет, поступила в роддом 4.02. в 17 часов (доставлена из ЦРБ, куда была госпитализирована накануне вечером). Беременность 6-я, 40 недель, роды предстоят 3-й. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта. Предыдущие роды 5 лет назад были длительными, проводилась стимуляция родовой деятельности, ребенок родился в тяжелой асфиксии, массой 3500.0 гр., умер на 4-ые сутки.

Схватки начались в 18 часов 3.02., воды излились в 7 часов 4.02. При поступлении схватки через 2-2,5 минуты, по 50-55 секунд, болезненные.

Рост женщины 157 см., вес 72,5 кг. Окружность живота 96 см., высота дна матки 39 см. Размеры таза: 26-27-33-18 см. Головка прижата ко входу в таз, симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, приглушено.

Через 20 минут от поступления появились кровянистые выделения из влагалища. Матка болезненная при пальпации в нижнем сегменте, плохо расслабляется вне схватки. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. Попытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за препятствия.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки не определяется, плодного пузыря нет; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов в поперечном размере входа в малый таз, отклонен кпереди, большой и малый роднички на одном уровне, выделения кровянистые. CD -11 см., CV - 9 см.

1. Наиболее вероятный диагноз. Начинающийся разрыв матки.

2. Какие ошибки допущены при предыдущем этапе оказания акушерской помощи. Поздняя доставка роженицы из ЦРБ. У женщины анатомически узкий таз и отягощенный акушерский анамнез. Необходимо было переправить роженицу сразу после поступления в ЦРБ (накануне вечером) или вызвать консультанта.

3. В каком периоде родов находится роженица. Во 2 периоде.

4. Оцените форму и размеры таза. Анатомически узкий таз по типу плоскорахитического.

5. Соответствует пи биомеханизм родов данному тазу. Да.

6. Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза и тактики ведения
родов. Нет , диагноз ясен.

7. Можно ли закончить роды через естественный родовой путь. Нет.

8. Прогноз для плода и новорожденного. Только лапаротомия.

9. Врачебная тактика. Срочная лапаротомия, кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 48

Роженица Р., 28 лет, поступила в родильный дом 12 декабря с выраженной родовой деятельностью. Данная беременность 3-я. Первая беременность закончилась искусственным абортом 9 лет назад, без осложнений. Вторая беременность, 3 года назад, закончилась срочными родами, которые продолжались 17 часов, ребенок родился в асфиксии, массой 3300 гр., жив.

Наследственность не отягощена. Менструальная функция в норме. Рост 157 см. Окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 37 см. Размеры таза: 25-26-29-18 см.. индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 9 х 10,5 см.

Схватки в течение 10 часов, на данный момент через 2 минуты по 45-40 секунд, болезненные, интенсивные, потужного характера. Околоплодные воды излились 5 часов назад.

Головка прижата ко входу в малый таз. Контракционное кольцо на середине между лоном и пупком. Нижний сегмент болезненный при пальпации. Сердцебиение плода глухое, до 170-180 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, открытие шейки матки полное, определяется отечная передняя губа ее. Головка во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа. На головке - выраженная родовая опухоль, расположена между родничками. Емкость таза уменьшена, диагональная конъюгата 11,5 см. Подтекают грязные воды.

1. Диагноз. Клинически узкий таз (выраженное несоответствие). Угрожающий разрыв матки.

2. Оцените размеры и форму газа. Анатомически узкий таз по типу плоскорахитического.

3. По какому механизму родов вставляется головка плода в данном случае. Как при плоском тазе.

4. Предполагаемая масса тела плода. 3500-3700 г.

5. В каком периоде родов находится роженица. 2 период.

6. Ваш прогноз для данных родов. Роды через естественный родовой путь не возможны.

7. Имеется ли необходимость в неотложной медикаментозной терапии, в том числе с учетом
состояния плода? Необходимы препараты, улучшающие сердечную деятельность плода и препараты, снимающие (ослабляющие) родовую деятельность у женщины.

8. План родоразрешения. Срочное кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 47

Беременная К., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения го родового канала при беременности 34 недели.Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Данная беременность развивалась без осложнений.Утром день поступления появились небольшие кровянистые выделения из влагалища. Беременная обратилась в женскую консультацию, откуда была направлена в родильный дом.Из анамнеза выяснено, что сосудистых и «почечных» заболеваний у женщины не было. Поздним гестозом при данной беременности не страдала. Травмы живота перед поступлением не было.Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Пульс 70 ударов в минуту, АД - 115/70 мм рт.ст. размеры таза нормальные. Окружность живота 86 см. положение плода продольное, предлежит головка, пальпируется нечетко, находится высоко над входом в малый таз. Высота стояния дна матки над лоном 33 см.Выделения из половых путей кровянистые, в небольшом количестве. При пальпации матка не напряжена, безболезненная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений шейки матки и стенок влагалища не обнаружено.

1. Предположительный диагноз. Беременность 34 недели, предлежание плаценты.

2. Методы его верификации.

3. План ведения. Учитывая малый срок беременности, воздержаться от влагалищного исследования, при котором кровотечение может значительно усилиться, а это поставит врача перед необходимостью срочного родоразрешения при недоношенном плоде.

Назначить строгий постельный режим. Проводить гемостатическую терапию. Способствовать снижению тонуса матки. По возможности продлить срок беременности. При клиническом наблюдении, и с помощью объективных дополнительных методов (УЗИ) уточнить диагноз.

Беременная госпитализирована в дородовое отделение, где проходила обследование и получала лечение. В 38 недель кровотечение возобновилось с началом родовой деятельности.

План дальнейшего ведения.. дальнейшее выжидание является нецелесообразным и опасным.. при развернутой операционной произведено влагалищное исследование, вскрыт плодный пузырь. Роды вести выжидательно.

1. Когда возможно проведение влагалищного исследования у женщин с данной патологией.

2. Клас-яформ данной патологии и врачебная тактика при каждом варианте.

3. Каковы основные клин симптомы имеющейся патологии.

4. С какими видами патологии следует проводить дифдиагностику.

5. Осложнения для плода во время б-ти и родов при рассматриваемой патологии.

6. Каков прогноз для матери и плода при имеющейся патологии. Го ловка опустилась и прижалась ко входу в таз. Кровотечение прекратилось.

ЗАДАЧА № 46

Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом 15/VIII в 19 часов 15 минут при беременности 38 недель, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, головокружение, боль в животе.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: скарлатина, эпидемический паротит, ангина и грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность 6 лет назад закончилась своевременными нормальными родами. Последующие три беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки. Данная беременность - 5-я. До 36 недель развивалась без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах, лице, но чувствовала себя удовлетворительно, и в женскую консультацию не обращалась. 15 августа почувствовала острые боли в животе, а через час появились кровянистые выделения из влагалища. По пути в родильный до несколько раз впадала в обморочное состояние.

1. Диагноз. Беременность 38 нед. Гестоз 2 половины беременности. Преждевременная отслойка норамльно расположенной плаценты. Геморрагический шок 2 степени. Мертвый плод.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения. Срочно провести кесарево сечение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.

4. В каких ситуациях показано кесарево сечение при данном виде патологии.

5. Чем объясняется гибель плода у данной роженицы

6. Какие специалисты должны консультировать данную женщину.

7. Что такое матка Кювелера?

8. Профилактика патологии, выявленной у данной женщины.

ЗАДАЧА № 45

Роженица А., 32 лет, поступила в родильный дом 5 мая в 14 часов 30 минут с регулярной родовой деятельностью при сроке беременности 39-40 недель.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность через год после замужества закончилась своевременными родами, вес новорожденного 3500 гр., ребенок развивается нормально, вторая беременность в 28 лет, закончилась своевременными родами без осложнений, вес ребенка 3700 гр., развивается хорошо. Третья беременность - 2 года назад закончилась медицинским абортом при сроке беременности 8-9 недель, осложнений не было. Данная беременность - 4-ая,

При поступлении состояние роженицы удовлетворительное. Температура тела 38,3°С, обусловлена гриппозной пневмонией. Пульс - 96 ударов В минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Телосложение правильное, рост 165 см, масса тела 76 кг.

1. Диагноз. Беременность 4, 39-40 нед. Роды 3, срочные, 2 период . лобное вставление, мертвый плод. Отягощенный соматический анамнез – гриппозная пневмония.

2 . Симптомы, подтверждающие диагноз.

3 . Показано ли проведение кесарева сечения. Нет..

4 . Тактика врача, вид родоразрешения, подготовка к нему. Учитывая отсутствие признаков несоответствия, наличие противопоказаний к кесареву сечению показана плодоразрушающая операция – краниотомия с краниоклазией.

5. Возможные осложнения для роженицы.

6. Ведение III периода родов. Ручное обследование полости матки с целью ревизии стенок матки.

7 . Основные принципы ведения послеродового периода у данной женщины.

8. Консультации каких специалистов необходимы в послеродовом периоде.

ЗАДАЧА № 44

Роженица К., 26 лет, доставлена в родильный дом 10/Х в 14.00. с регулярной родовой деятельностью.

В детстве болела гриппом, бронхитом.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Данная беременность первая, развивалась без осложнений. Женщина наблюдалась в женской консультации, которую посещала нерегулярно. Последнее посещение 2 недели назад.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 80 кг, рост 166 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД - 125/70 мм рт.ст. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см.

1. Диагноз. Беременность 1, 40 нед, Р 1. конец 1 периода родов. Анатомически узкий таз (плоскорахитический), 1 степень сужения. Клинически узкий таз. Переднее-теменной асинклитизм.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача. Показано кесарево сечение в экстренном порядке

4 . Ошибки женской консультации.

5. Каков биомеханизм родов при данной форме таза.

6. Возможные осложнения для матери и плода при данной форме таза.
7 . Возможны ли роды через естественный родовой путь? Нет .

ЗАДАЧА № 43

Роженица М., 32 лет, поступила в родильный дом З.03 в 20 часов с регулярной родовой деятельностью и кровотечением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания; грипп, тонзиллит, корь, пневмония.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, установились сразу, безболезненные, в умеренном количестве. Половая жизнь с 26 лет.

Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель, без осложнений. Вторая беременность - самопроизвольные роды 5 лет назад, масса тела ребенка 3500 гр., рост 53 см. Третья беременность - 3 года назад, закончилась при сроке 8 недель самопроизвольным выкидышем, осложнившимся повторным выскабливанием полости матки и воспалением придатков. Настоящая беременность - четвертая, По поводу беременности наблюдалась в женской консультации, последнее посещение 3 недели назад.

I. Диагноз. Б 4, 38 нед, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, роды 2, 1 период. Краевое предлежание плаценты.

2 . Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача. Необходимо провести амниотомию и роды вести консервативно. В расчете на то, что головка опустится , прижмет отслоившийся край плаценты к маточной плацентарной площадке, что приведет к остановке кровотечения. В случае сохранения кровотечения – показано кесарево сечение.

4 . Почему' было необходимо провести осмотр шейки матки в зеркалах.

5. При каких условиях проводят влагалищное исследование.

6. Этиология, патогенез выявленной патологии, ее классификация.

7. Каковы возможные осложнения при избранном методе родоразрешения. 8 . Объем срочного лабораторного обследования. ОАМ, ОАК, гемостазграмма, время свертывания крови.

ЗАДАЧА № 42

Первородящая М, 30 лет, доставлена в родильный дом 10 октября в 11 часов 40 минут с начавшейся родовой деятельностью.

Из анамнеза: менструальная функция в норме, половая жизнь с 28 лет. Данная беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, но в 36 недель уехала в деревню, и больше в женской консультации не была. Срок беременности - 39 недель.

Состояние при поступлении удовлетворительное, рост 152 см, масса тела 60 кг.

При осмотре со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 115/70 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, аритмичное. Размеры таза: 26-26-31-19 см. Индекс Соловьева 15 см. Размеры ромба Михаэлиса 10x11 см.

За 4 часа до поступления в родильный дом излились околоплодные воды. Схватки начались сразу же после излития околоплодных вод. Схватки через 4-5 минут, по 35 секунд, достаточной силы, предполагаемая масса плода 3700 гр.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалища без особенностей, шейка матки сглажена, открытие 4 см. плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины. Головка в плоскости входа в малый таз. CD - 11.5. CV - 9,5 см.

1. Диагноз. Б 1, 39 нед, Р1 срочные, 1 период родов. Анатомически узкий таз (плоскорахитический), 1 степень сужения. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. Угрожающая асфиксия плода.

2 . Симптомы, подтверждающие диагноз.

3.Тактика врача. Врач, выполняющий влагалищное исследование, руку из влагалища не выводит, а смещает головку несколько вверх, чтобы предупредить прижатие пуповины. Показано кесарево сечение.

4 . Каков биомеханизм родов при данной форме таза.

5. Каковы возможные осложнения при анатомически узком тазе.

6. Каковы осложнения при асфиксии плода.

ЗАДАЧА №41

В родильный дом доставлена Н., 22 лет с регулярной родовой деятельностью З/Ш в 18 часов.

Менструации с 12 лет, установились сразу поЗ-4 дня, через 28 дней, умеренные. безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. Данная беременность первая, В женской консультации не наблюдалась, беременность скрывала. Беременность 39 недель. Криминальные вмешательства отрицает. ПМП - 3500 гр. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 110/70- мм рт.ст. Размеры таза: 22-25-28-17,5 см. температура тела 38,4°С. Вес 60 кг, рост 146 см. Родовая деятельность продолжается 10 часов. Схватки через 3-4 минуты по 40 секунд, безводный промежуток -- двое суток. Шевеление плода отсутствует в течение суток. Положение плода продольное, 2 позиция, задний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Признак Вастена вровень.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка в плоскости входа в малый таз, на головке определяется большая родовая опухоль. Стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок справа, спереди, на одном уровне с малым родничком, который расположен слева, кзади. Емкость таза уменьшена. CD - 13 см, CV - 8 см. Выделения гноевидные, мутные, с запахом.

1. Диагноз. Б 1, 39 нед, роды 1 срочные, 2 период родов. Длительный безводный промежуток (48 часов). Эндометрит в родах. Интранатальная гибель плода. Клинически узкий таз – общесуженый плоский, 1 степень сужения.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача. Начать антибактериальную терапию, учитывая противопоказания к кесареву сечению (гибель плода, эндометрит, клинически узкий таз) – необходима плодоразрушающая операция – краниотомия и краниоклазия.

4. Целесообразно ли выполнение кесарева сечения.

5. Каковы возможные осложнения при избранном методе родоразрешения.

6. Как вести Ш период родов, возможные осложнения. Ручное обследование полости матки.

7. Как вести послеродовый период, Продолжить лечение эндометрита.

8. Какие методы обследования и реабилитации необходимы родильнице.

9. Ход операции в данном случае, набор инструментов, обезболивание.
10.Рекомендации по контрацепции после родов. Презерватив, спермициды, ОК

ЗАДАЧА № 40

Врач женской консультации вызван на дом к родильнице М., 28 лет, которую выписали 5 дней назад 10 июня после родов.

Данные анамнеза: менструальная функция не нарушена, половая жизнь с 20 лет, первая беременность через год после замужества закончилась родами. Масса плода 4200 гр., роды осложнились гипотоническим кровотечением и операцией ручного обследования полости матки. Вторая беременность -2 года назад - закончилась медицинским абортом (при сроке 8 недель), который осложнился эндометритом, в течение 3 недель проходила лечение в гинекологическом отделении. Данная - третья беременность - осложнилась пиелонефритом в 25 недель, с повышением температуры тела до 37,5°С - стационарное лечение в течение 2-х недель, а также угрожающими преждевременными родами. В сроке 32 недель беременности так же находилась на лечении в родильном доме в связи с угрозой преждевременных родов.

Роды произошли на 39 неделе, в родах было произведено 5 влагалищных исследований (имелось преждевременной излитие околоплодных вод, безводный промежуток составил 20 часов), было проведено ушивание разрыва слизистой влагалища кетгутовыми швами. Вес плода 3700 гр., рост 54 см.

В послеродовом периоде в роддоме перед выпиской 2 дня скрывала повышение температуры до 37,5-37,3°С.

При осмотре врача - общее состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, потливость. Температура тела 39^СС, озноб. АД - 110/70 мм рт.ст.

Кожные покровы обычной окраски, отмечается гиперемия щек. Молочные железы мягкие, инфильтратов нет, соски чистые. Над лоном пальпируется матка, 7 см над лоном, чувствительная при пальпации, мягковатая, из влагалища - гнойно-кровянистые выделения с запахом.

1. Диагноз. Послеродовый эндометрит.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача. Госпитализация в гинекологическое отделение, где провести комплексное лечение, АБ-терапию, дезинтоксикационную терапию, местное лечение, ДПМ.

4. Каковы факторы риска развития данного послеродового заболевания.

5. Объем лечения у данной больной.

6. Современные методы лечения послеродовой инфекции, предложенные на нашей кафедре.

ЗАДАЧА № 39

Роженица И., 32 лет, поступила в родильный дом 5.05, в 20 часов с регулярной родовой деятельностью и кровотечением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, тонзиллэктомия, паротит.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 26 лег.

Первая беременность, 6 лет назад, закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель, без осложнений. Вторая беременность, 5 лет назад, закончилась самопроизвольными нормальными родами, вес ребенка 3500 тр., рост 53 см. Третья беременность, 3 года назад, закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке беременности о недель с повторным выскабливанием матки и развитием воспаления придатков матки. Настоящая беременность четвертая, наблюдалась в женской консультации, последнее посещение 3 недели назад.

1. Диагноз. Б 4, 38 нед, Р2 , период 1. тазовое предлежание. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кесарево сечение, т к при тазовом предлежании пояс соприкосновения со стенками таза не образуется и кровотечение не останавливается.

4. Почему необходимо проводить первостепенно осмотр шейки матки на зеркалах. Для исключения возможного другого источник кровотечения (эрозия шейки матки, рак, варикозное расширение вен и др)

5. При каких условиях необходимо производить влагалищное исследование. При развернутой операционной и наличии родовой деятельности, т к влагалищное исследование может провоцировать профузное кровотечение.

6. Этиология, патогенез, классификация имеющейся основной

ЗАДАЧА № 38

Повторнородящая А., 32 лет, поступила в клинический родильный дом 3/Х в 19.00. с регулярной родовой деятельностью.

В детстве перенесла бронхит, пневмонию, ангину.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 25 лет.

Первая беременность 5 лет назад закончилась физиологическими родами, вес ребенка при рождении 3700 гр., вторая -3 года- назад закончилась медицинским абортом при сроке беременности 8 недель, без осложнений. Третья беременность - 2 года назад так же закончилась медицинским абортом при сроке беременности 9 недель без осложнений. Данная беременность - 4-я. Наблюдалась при данной беременности в женской консультации, где диагностировалась двойня. Последнее посещение 2 недели назад при сроке беременности 35 недель. Жаловалась на незначительные боли в пояснице, от госпитализации в родильный дом отказалась.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Масса тела 78 кг, рост 160 см. Кожные покровы обычной окраски. АД - 110/70 мм рт.ст. Пульс 62 удара в минуту. По органам без патологии. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над .лоном 38 см.

Родовая деятельность началась 5 часов назад, схватки через 3-4 минуты по 35 секунд, хорошей силы. Воды излились В ПРИЕМНОМ покое во ВРЕМЯ санитарной обработки.

1. Диагноз. Б 4, 37 нед. Двойня. 2 период родов. Рождение первого плода. Ягодичное предлежан ие второго плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающая асфиксия второго плода.

2. Какие клинические признаки подтверждают диагноз.

3. Тактика врача при родоразрешении второго плода, и как подготовиться к его рождению. Амниотомия в целях быстрейшего родоразрешения , провести операцию извлечения плода за паховый сгиб. Лечение асфиксии плода и новорожденного.

4. Какие осложнения могут быть в III периоде родов.

5. Диагностика двойни.

6. Возможные осложнения при двойне.

7. В чем ошибочность поведения беременной и к чему это привело.

ЗАДАЧА №37

Первобеременная О., 25 лет, поступила в родильный дом 17/IX в 9.40. с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. В детстве болела корью, гриппом, ангиной.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.

17/IX в 2 часа появились регулярные схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд. в мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение пледа ясное, 140 ударов в минуту. Схватки по 35-40 секунд через 3-4 минуты, умеренно болезненные. При анализе мочи - обнаружены следы белка.

1. Диагноз. Б 1,40 нед, Р1 срочные. Конец 2 периода родов. Сочетанный гестоз 2 половины беременности на фоне вегето-сосудистой дистонии, утяжеление в родах.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов и экстренная терапия.

4 . Ведение родильницы после родоразрешения.

5. Критерии выписки ее из роддома.

6. Консультация каких специалистов необходима в послеродовом периоде для родильницы.

ЗАДАЧА №36

Первородящая Л., 25 лет поступала в клинику 19/Х. В 12 часов в родах при беременности 38-39 недель, начало родовой деятельности с 9.00.

В детстве перенесла пиелонефрит, корь, ангину, грипп. Ангины были частыми.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Данная беременность первая, протекала с обострением пиелонефрита,

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒