Экстрен контр. 4 страница

1. Диагноз, симптомы подтверждающие его. Б 38 нед, Р 1, 1 период родов. Гестоз тяжелой степени. Раннее излитие околоплодных вод. Интранатальная гибель плода.

2. План ведения поэтапного родоразрешения. Роды вести выжидательно, на фоне эпидурального блока, проводить седативную, гипотензивную и др интенсивную терапию гестоза с подключением спазмолитиков. При утяжелении гестоза – показана краниотомия и краниоклазия. Профилактика кровотечения. Ручное обследование полости матки проводится с целью исключения возможного ранения матки, если проводилась плодоразрушающая операция. профилактика кровотечения: в/в метилэргометрин 1,0 в конце 2 периода родов.

3. Лечение позднего гестоза в данном случае.

4. Определение степени тяжести гестоза.

5. Причины антенатальной гибели плода и его гипотрофии. При тяжелых формах позднего гестоза вследствие патологических изменений в плаценте ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, нарушается ее функция и газообмен между организмами матери и плода. резко ухудшается развитие плода и обеспечение его кислородом. Плод испытывает хроническую гипоксию, находится под воздействием эндотоксинемии, может погибнуть. Условия развития плода резко ухудшаются при изменениях гомеостаза у беременных с тяжелыми формами позднего гестоза.

6. Какие осложнения возможны у родильницы при данной степени тяжести гестоза. После родов может сохраниться длительно сосудистый спазм, высокое АД, отек мозга, есть опасность возникновения эклампсии.

7. Каков дальнейший план ведения родильницы, в условиях какого отделения. Продолжить лечение в условиях ПИТ, интенсивная терапия гестоза. В течение 3-4 дней – инфузионная терапия, магнезиальная терапия, кардиальные ср-ва, сосудорасширяющие, нейролептические ср-ва, осмодиуретики (при отеке головного мозга), белковые пр-ты. Необходимо последующее диспансерное наблюдение у терапевта, нефролога, акушера.

8. Какие осложнения возможны в отдаленном времени.

ЗАДАЧА № 6

Беременная С., 25 лет, поступила в родильный дом 17/1 в 9 часов 40 минут, с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

В детстве болела корью, гриппом, ангиной.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет.

Первая беременность через год после замужества закончилась медицинским абортом по желанию женщины при сроке беременности 10 недель. После аборта было воспаление придатков матки. Лечилась амбулаторно. Данная беременность вторая. Первая половина беременности протекала без осложнений. В последние 3 недели появились отеки на ногах, передней брюшной стенке. Консультацию не посещала.

17/1 в 2 часа появились регулярные схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Значительные отеки в облает стоп, голеней и передней брюшной стенке.

Масса тела 75 кг, рост 158 см. АД - 150/90 мм рт.ст. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 38 см.

1. Диагноз, основные симптомы, подтверждающие диагноз. Б 2 , роды 1 срочные, 2период родов. Поздний гестоз – тяжелая форма нефропатии.

2 . План ведения при данной ситуации. Учитывая значительное повышение АД, показано срочное родоразрешение. Наличие условий позволяет провести наложение акушерских выходных щипцов. Необходимо проводить профилактику возможного кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

3 . Каковы основные принципы лечения гестозов II половины беременности в родах.

4 . Каковы ошибки, допущенные в женской консультации.

5. В чем заключается роль женской консультации в профилактике позднего гестоза.

6 . Какое осложнение возможно при гестозе в Ш периоде родов, какова их профилактика,

7 . Объем лечебных мероприятий после рождения ребенка.

8 . Какие осложнения возможны у родильницы после родов.

9 . Прогноз для ребенка при данной ситуации.

ЗАДАЧА№ 5

Первобеременная Р., 20 лет, поступила в родильный дом 23 января с жалобами на тошноту, слюнотечение, рвоту до 12 раз в сутки, не связанную с приемом пищи. В детстве болела корью, скарлатиной. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, безболезненные, в значительном количестве. Последняя менструация 3/Х. Половая жизнь с 19 лет. Две недели назад появились тошнота, рвота после еды, которая в последующие дни участилась. За это время потеря массы тела составила 3 кг. Врачом женской консультации женщина направлена в родильный дом. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, суховаты. Телосложение правильное, питание пониженное. Масса тела 56 кг, рост 160 см. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту. Тоны сердца несколько приглушены. В легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены в размерах. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, имеется цианоз слизистой входа во влагалище. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Выделения слизистые. При исследовании крови обнаружено, что гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3000.000, белок общий - 70 г/л. В анализе мочи - ацетон (+++).

1. Диагноз. Б 1, 6 нед. Умеренная рвота беременных (средней степени тяжести).

2. План ведения

3. Комплекс лечения, предложенный на кафедре акушерства и гинекологии.

4. Каковы основные теории возникновения данного осложнения во время беременности.

5. Каковы основные клинические признаки степени тяжести данного осложнения.

6. Какое влияние оказывает рвота беременных на развитие плода и новорожденного, течение
беременности. Рвота беременных неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного, приводя к нарушению обменных процессов в его организме и к гипотрофии. При отсутствии успешного лечения дети часто рождаются маловесными. В дальнейшем – отставание в росте. Это связано с изменениями гомеостаза в организме матери: развитие метаболического ацидоза, гипокапния, гипопротеинемия, сдвиги электролитного баланса.

7. Критерии выписки беременной из стационара.

ЗАДАЧА № 4

Роженица Л., 28 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью и доношенной беременностью.

Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами в 25 лет, вес плода 4200. Вторая - закончилась медицинским абортом при сроке беременности 7-8 недель, без осложнений; третья - 2 года назад - медицинский аборт при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.

Данная беременность 4-ая, развивалась без осложнений. Схватки начались 4 часа назад, воды излились (по пути в родильный дом), 1час назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 160 см, масса тела 75 кг. По органам без патологии. АД - 110/70 - 120/70 мм рт.ст. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном - 38 см.

1. Диагноз; симптомы, подтверждающие его. Б 4, Р 2, конец 1 периода родов. Клинически узкий таз. Лицевое вставление, задний вид.

2 . Характер вставления головки.

3. Тактика врача. Учитывая , что задний вид лицевого вставления является патологическим, и роды не могут закончиться самопроизвольным рождением плода – показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение).

4 . Какие возможны осложнения в течение родовой деятельности.

5. Какие ошибки допущены в женской консультации при ведении данной женщины.

6. Какие дополнительные назначения могут быть сделаны новорожденному при рождении
при данном вставлении головки.

7 . Где располагается проводная точка при данном предлежании в родах.

8 . Каковы особенности клиники родов ври этом.

9. Возможны ли роды при данном вставлении головки.

10.Прогноз для ребенка при различных методах родоразрешения при рассматриваемой патологии.

ЗАДАЧА №3

Первобеременная Я., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и со схватками, начавшимися 8 часов назад.

Менструальная функция нормальная, половая жизнь с 25 лет. Гинекологических заболеваний не было. Соматически здорова.

Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 40 см, рост 166 см, масса тела 72 кг. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода - 4000 гр. Схватки по 25-30 секунд через 4-5 минут, слабой силы, умеренно болезненные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4-5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, вскрылся при влагалищном исследовании, излилось небольшое количество светлых вод. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз, крестец обращен кпереди и влево, линия интертрохантерика в левом косом размере таза. Емкость таза удовлетворительная, CD -13 см.

Был создан эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальцевый фон. Начата стимуляция родовой деятельности внутривенным введением капельно окситоцина в течение 3 часов, которая эффекта не дала: схватки остаются слабой силы, короткие, через 4-5 минут по 30 секунд.

1. Диагноз. Б 40 нед, чисто ягодичное предлежание, 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

2. План ведения родов. Учитывая первичную слабость родовой деятельности, плохо поддающуюся консервативной терапии у роженицы в возрасте 26 лет с тазовым предлежанием крупного плода, показано проведение кесарева сечения.

3. Какие осложнения возможны при тазовом предлежании для плода при родах естественным
путем при средней массе плода; при крупном плоде.

4. Какую профилактику осложнений плода следует проводить при тазовом предлежании при родах естественным путем.

5. Какие есть пособия для оказания помощи при родах в газовом предлежании.

6. Каковы осложнения для матери при тазовом предлежании плода.

7. Каковы причины формирования тазового предлежания плода,

8. Какова классификация тазовых предлежании плода.

ЗАДАЧА № 2

В родильное отделение ЦРБ поступила беременная М., 26 лет, с жалобами на излитие околоплодных вод 2 часа назад. 1-ая беременность 3 года назад закончилась кесаревым сечением по поводу прогрессирующей гипоксии плода, извлечен мальчик массой 3250,0. Послеоперационный период осложнился нагноением и расхождением шва на передней брюшной стенке.

2-ая беременность - медицинский аборт, 2 года назад, без видимых осложнении.

3-я беременность - настоящая, протекала с угрозой прерывания беременности в 1-ом триместре, находилась на стационарном лечении.

При поступлении срок беременности 38-39 недель.

Рост 161 см, масса тела 78 кг. Общее состояние удовлетворительное.

Размеры таза: 25-27-31-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размерами 10,5x11 см.

Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 37 см.

I. Ваш диагноз. Б 3, 38-39 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод, отягощенный акушерский анамнез (рубец на матке после кесарева сечения), подозрение на несостоятельность рубца на матке.

2 . Были ли ошибки в ведении беременности? Да , женщина д б госпитализирована заранее в 36-37 нед.

3. Каков предполагаемый вес внутриутробного плода у данной роженицы? Около 3700,0.

4 . Какие дополнительные исследования можно применить в данном случае? УЗИ.

5. Ваш план ведения родов. Необходимо кесарево сечение в срочном порядке.

6. Возможны ли роды естественным путем у данной роженицы? Нет.
7 . Какие осложнение возможны в данной ситуации? Разрыв матки по рубцу.

ЗАДАЧА № 1

Роженица Р., 30-ти лет поступила в родильный дом 20 октября в 8 часов с развитой родовой деятельностью.

Беременность 5-ая, роды предстоят 3-й. Первая беременность - срочные нормальные роды 10 лет назад, масса плода 3650. Ребенок жив. Вторая - 7 лет назад - срочные нормальные роды, масса плода 3900,0. Третья и четвертая беременности - искусственные аборты 4 и 3 года назад, последний аборт осложнился воспалительным процессом матки и придатков.

Данная беременность протекала без осложнений, в конце беременности отмечала отеки ног. От госпитализации отказалась.

Общая прибавка массы тела за беременность - 16 кг.

Сопутствующей экстрагенитальной патологии по данным женской консультации не выявлено.

Схватки начались с 3-х часов 20.10, воды излились в 7 часов дома.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное.

Рост 164 см, вес 82 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Отеки голеней. АД - 140/95 -140/100 мм рт.ст.

Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 10,5-10,0 см. Схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд хорошей силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ниже пупка справа, до 150 ударов в минуту.

1. Ваш диагноз при поступлении женщины. Б 5, Р3, 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Поздний гестоз. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2 . Какие осложнения беременности имеются. Поздний гестоз.

3. Дайте оценку тазу. Размеры близки к нормальным.

4 . Правильно ли выбрана тактика ведения родов при поступлении в роддом. Правильная.

5. Что необходимо для уточнения окончательного диагноза. Ничего, диагноз ясен.

6. Ваш окончательный диагноз. Роды 3 срочные, клинически узкий таз.

7 . Ваша тактика по дальнейшему ведению родов у этой роженицы. Показано срочное кесарево сечение.

8. Состояние плода и ближайший прогноз новорожденного при данной патологии.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒