Экстрен контр. 2 страница

Роды произошли на 39 неделе, в родах было произведено 5 влагалищных исследований (имелось преждевременной излитие околоплодных вод, безводный промежуток составил 20 часов), было проведено ушивание разрыва слизистой влагалища кетгутовыми швами. Вес плода 3700 гр., рост 54 см.

В послеродовом периоде в роддоме перед выпиской 2 дня скрывала повышение температуры до 37,5-37,3°С.

При осмотре врача - общее состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, потливость. Температура тела 39^СС, озноб. АД - 110/70 мм рт.ст.

Кожные покровы обычной окраски, отмечается гиперемия щек. Молочные железы мягкие, инфильтратов нет, соски чистые. Над лоном пальпируется матка, 7 см над лоном, чувствительная при пальпации, мягковатая, из влагалища - гнойно-кровянистые выделения с запахом.

1. Диагноз. Послеродовый эндометрит.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача. Госпитализация в гинекологическое отделение, где провести комплексное лечение, АБ-терапию, дезинтоксикационную терапию, местное лечение, ДПМ.

4. Каковы факторы риска развития данного послеродового заболевания.

5. Объем лечения у данной больной.

6. Современные методы лечения послеродовой инфекции, предложенные на нашей кафедре.

ЗАДАЧА № 39

Роженица И., 32 лет, поступила в родильный дом 5.05, в 20 часов с регулярной родовой деятельностью и кровотечением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, тонзиллэктомия, паротит.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 26 лег.

Первая беременность, 6 лет назад, закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель, без осложнений. Вторая беременность, 5 лет назад, закончилась самопроизвольными нормальными родами, вес ребенка 3500 тр., рост 53 см. Третья беременность, 3 года назад, закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке беременности о недель с повторным выскабливанием матки и развитием воспаления придатков матки. Настоящая беременность четвертая, наблюдалась в женской консультации, последнее посещение 3 недели назад.

1. Диагноз. Б 4, 38 нед, Р2 , период 1. тазовое предлежание. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кесарево сечение, т к при тазовом предлежании пояс соприкосновения со стенками таза не образуется и кровотечение не останавливается.

4. Почему необходимо проводить первостепенно осмотр шейки матки на зеркалах. Для исключения возможного другого источник кровотечения (эрозия шейки матки, рак, варикозное расширение вен и др)

5. При каких условиях необходимо производить влагалищное исследование. При развернутой операционной и наличии родовой деятельности, т к влагалищное исследование может провоцировать профузное кровотечение.

6. Этиология, патогенез, классификация имеющейся основной

ЗАДАЧА № 38

Повторнородящая А., 32 лет, поступила в клинический родильный дом 3/Х в 19.00. с регулярной родовой деятельностью.

В детстве перенесла бронхит, пневмонию, ангину.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 25 лет.

Первая беременность 5 лет назад закончилась физиологическими родами, вес ребенка при рождении 3700 гр., вторая -3 года- назад закончилась медицинским абортом при сроке беременности 8 недель, без осложнений. Третья беременность - 2 года назад так же закончилась медицинским абортом при сроке беременности 9 недель без осложнений. Данная беременность - 4-я. Наблюдалась при данной беременности в женской консультации, где диагностировалась двойня. Последнее посещение 2 недели назад при сроке беременности 35 недель. Жаловалась на незначительные боли в пояснице, от госпитализации в родильный дом отказалась.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Масса тела 78 кг, рост 160 см. Кожные покровы обычной окраски. АД - 110/70 мм рт.ст. Пульс 62 удара в минуту. По органам без патологии. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над .лоном 38 см.

Родовая деятельность началась 5 часов назад, схватки через 3-4 минуты по 35 секунд, хорошей силы. Воды излились В ПРИЕМНОМ покое во ВРЕМЯ санитарной обработки.

1. Диагноз. Б 4, 37 нед. Двойня. 2 период родов. Рождение первого плода. Ягодичное предлежан ие второго плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающая асфиксия второго плода.

2. Какие клинические признаки подтверждают диагноз.

3. Тактика врача при родоразрешении второго плода, и как подготовиться к его рождению. Амниотомия в целях быстрейшего родоразрешения , провести операцию извлечения плода за паховый сгиб. Лечение асфиксии плода и новорожденного.

4. Какие осложнения могут быть в III периоде родов.

5. Диагностика двойни.

6. Возможные осложнения при двойне.

7. В чем ошибочность поведения беременной и к чему это привело.

ЗАДАЧА №37

Первобеременная О., 25 лет, поступила в родильный дом 17/IX в 9.40. с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. В детстве болела корью, гриппом, ангиной.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.

17/IX в 2 часа появились регулярные схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд. в мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение пледа ясное, 140 ударов в минуту. Схватки по 35-40 секунд через 3-4 минуты, умеренно болезненные. При анализе мочи - обнаружены следы белка.

1. Диагноз. Б 1,40 нед, Р1 срочные. Конец 2 периода родов. Сочетанный гестоз 2 половины беременности на фоне вегето-сосудистой дистонии, утяжеление в родах.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов и экстренная терапия.

4 . Ведение родильницы после родоразрешения.

5. Критерии выписки ее из роддома.

6. Консультация каких специалистов необходима в послеродовом периоде для родильницы.

ЗАДАЧА №36

Первородящая Л., 25 лет поступала в клинику 19/Х. В 12 часов в родах при беременности 38-39 недель, начало родовой деятельности с 9.00.

В детстве перенесла пиелонефрит, корь, ангину, грипп. Ангины были частыми.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Данная беременность первая, протекала с обострением пиелонефрита, по поводу чего дважды в сроки 17 недель и 27 недель, находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении. В 17 недель температура тела 37,2-37,5°С, получала фитотерапию, дезинтоксикационную инфузионную терапию, препараты для лечения фетоплацентарной недостаточности. Выписана через 14 дней в удовлетворительном состоянии. Анализ мочи: удельный вес 1017, белок - abs, бактерии - abs.

При обострении пиелонефрита в 27 недель температура тела 37,5-37,9°.Симптом Пастернацкого справа положительный. Анализ мочи: следы белка, лейкоциты до 30 в поле зрения, бактерии (+++). Получала антибактериальную, инфузионную, фитотерапию. Выписана при сроке беременности 30 недель в удовлетворительном состоянии. Анализ мочи при выписке: удельный вес 1021, белок -следы, лейкоциты - 2 в поле зрения, бактерии не обнаружены.

1. Диагноз. Б 1, 38-39 нед, Р1, срочные, 1 период родов. Обострение хронического пиелонефрита.

2. План ведения. Роды предоставить естественному течению под защитой антибактериельной терапии. Профилактика кровотечения в 3 периоде родов. Продолжение лечения пиелонефрита после родов, профилактика ГВЗ.

3. Симптомы, подтверждающие диагноз.

4. В каком отделении родильного дома следует проводить родоразрешение.

5. Каковы особенности ведения родильницы в послеродовом периоде.

6. Какие возможны осложнения в послеродовом периоде.

7. Каковы особенности ведения новорожденного в неонатальном периоде.

8. Какие возможны осложнения у новорожденного с данной патологией у матери.

ЗАДАЧА № 35

Повторнородящая М., 28 лет, поступила для родоразрешения в родильный дом 5/V в 5.00 с регулярной родовой деятельностью при беременности 40 недель.

В детстве перенесла корь, грипп, часто болела ангиной.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 23 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет.

Первая беременность закончилась рождением мертвого плода 5 лет назад, вторая -медицинским абортом 3 года назад при сроке беременности 8 недель бес осложнений. Третья - 2 года назад рождением живого плода при беременности 36 недель, вес ребенка 2400 гр., ребенок развивается нормально. Данная беременность 4-я. При данной беременности наблюдалась в женской консультации, последнее посещение - 3 недели назад.

1. Диагноз, симптомы его подтверждающие. Б4, 40 нед, Р2, 2 период родов. Анатомически узкий таз (общесуженный, плоский таз, 1 степень сужения). Задне-теменной асинклитизм. ОАГА.

2. Какие ошибки допущены в женской консультации.

3. Тактика врача при данной ситуации. Кесарево сечение.

4. Какие осложнения возможны у новорожденного.

5. Какие возможные осложнения у роженицы при ведении родов естественным путем при
узком тазе.

6. Ведение послеоперационного периода, основные принципы.

7. Возможны ли роды естественным путем в данной ситуации?

ЗАДАЧА № 34

Первобеременная С., 16 лет, поступила в дородовое отделение родильного дома 10/Х. Перенесенные заболевания: грипп, паротит, ангина.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 14 лет. При данной беременности наблюдалась в женской консультации с 23 недель, посещала нерегулярно. Срок беременности 41-42 недели.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. АД- 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. По органам без патологии. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, над входом в малый таз. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Окружность живота 110 см. Высота стояния дна матки над лоном 40 см. Предполагаемая масса плода 4200 гр.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 2,5 см. плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Емкость газа уменьшена, CD - 12 см, CV - 10 см.

1. Диагноз. Б 1. 41-42 нед. Р 1 в 16 лет. анатомически узкий таз (общеравномерносуженный таз, 1 ст сужения). Крупный плод. Незрелая шейка.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.
3. План ведения родов. Кесарево сечение

4. Оцените состояние шейки матки.

Какие дополнительные исследования можно провести у данной

ЗАДАЧА №33

Повторнородящая М., 32 лет, поступила в родильный дом 5/04 в 6.00 с родовой деятельностью.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась медицинским абортом; вторая, 5 лет назад, также закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Третья беременность, 2 года назад, закончилась при беременности 38 недель кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Данная беременность четвертая.

Родовая деятельность началась 5 часов назад. При поступлении: схватки через 3-4 минуты по 40 секунд, хорошей силы. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 ударов в минуту. По данной беременности в женской консультации не наблюдалась. Чувствовала себя хорошо. При санитарной обработке в приемном покое, внезапно, у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, АД - 80/50 мм рт.ст. Температура 37,3°С, пульс 100 ударов в минуту.

1. Диагноз. Б 4, 38 нед, Р 2, 1 период родов. свершившийся разрыв матки по рубцу после кесарека сечения. Шок. Мертвый плод.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения роженицы. Срочное чревосечение ввиду наличия свершившегося разрыва матки.

4 . От чего зависит объем оперативного вмешательства. От кровопотери, локализации разрыва, состояния женщины.

5. В чем ошибочность поведения данной беременной.

ЗАДАЧА № 32

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная 25 лет без сознания, после трех припадков эклампсии при беременности 32 недели 5 Я в 10.00.

Со слов матери, которая жила вместе с дочерью - менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 28 дней. Замужем с 23 лет.

Настоящая беременность -- первая. По данной беременности в женской консультации не наблюдалась. В последние 3 недели появились отеки ног, передней брюшной стенки. В последние 5 /щей жаловалась на головную боль, в последний день отмечала еще и заложенность носа, уменьшился диурез.

При поступлении: общее состояние крайне тяжелое. Лицо одутловатое, отеки на голенях, стопах, передней брюшной стенке. Без сознания. АД - 180 120 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки над лоном 26 см.

1. Диагноз. Б 1, 32 нед. Тяжелый гестоз. Status eclamticus.

2 . Тактика ведения беременной, метод родоразрешення и время его проведения. Кесарево сечение в экстренном порядке под защитой реанимационных мероприятий, интенсивной терапии.

Причина данной патологии у этой беременной.

Принципы интенсивной терапии эклампсии.

Опасности для матери и плода при эклампсии.

Реабилитация женщин, перенесших эклампсию.

ЗАДАЧА №31

Первобеременная А., 27 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи после припадка эклампсии, который произошел дома 10/Х в 8.00.

Менструации с 13 лет, установилась сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации. Первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке беременности 29 недель по поводу нефропатии I ст. проходила лечение в течение 3 недель в дородовом отделении родильного дома. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт.ст. При сроке беременности 35 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/90 ммрт.ст. От госпитализации отказалась.

1. Диагноз, симптомы его подтверждающие. Б 1, 37-38 нед. Гестоз 2 половины беременности. Эклампсия. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода. Гипотрофия плода.

2 . Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении. Ввести нейролептические и седативные ср-ва, создать лечебно-охранительный режим, начать комплексную инфузионную терапию. Применить гипотензивные ср-ва.

3. Тактика ведения беременной и метод родоразрешения. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4 . Какие осложнения возможны при экслампсии для женщины.

5. В условиях какого отделения должна находится женщина.

6. Реабилитация для женщины и новорожденного.

ЗАДАЧА № 30

В родильный дом поступила повторнородящая, 26 лет с регулярной родовой деятельностью.

В детстве болела гриппом, корью, перенесла ангину, бронхит.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Первая беременность закончилась 5 лет назад нормальными самопроизвольными родами, масса плода 3600 гр. Вторая беременность - 3 года назад медицинским абортом при сроке беременности 8 недель без осложнений. Данная беременность третья. Прибавка в весе за беременность 9 кг. Регулярно наблюдалась в женской консультации, последнее посещение - 3 недели назад. Размеры газа: 25-29-31-21.

Общее состояние удовлетворительное, масса тела 76 кг, рост 165 см. По органам - без особенностей. АД - 120/80 мм рт.ст. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Предполагаемая масса плода - 3400 г.

1. Диагноз, симптомы, его подтверждающие. Б 3, 40 нед, Р 2 срочные, 2 период родов. Тазовое предлежание – чисто ягодичное. Выпадение пуповины. Начавшаяся асфиксия плода (острая гипоксия плода). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2 . План ведения, обоснование. Срочно провести экстракцию плода за паховый сгиб. Следует параллельно проводить лечение острой гипоксии плода и подготовиться к оживлению новорожденного.

3. Какие осложнения возможны при газовом предлежании для плода и .матери в I и II

периодах родов.

4 . Какова профилактика осложнений.

5. Каков биомеханизм родов при тазовом предлежании.

6. Какие существуют пособия для оказания помощи при родах в тазовом предлежании.

7 . Каковы причины формирования тазового предлежания плода.

8 . Какова классификация тазовых предлежаний плода.

ЗАДАЧА № 29

Первобеременная Н., 25 лет, поступила в родильный дом 30/1V в 10 часов 30 минут на роды.

Данная беременность протекала без осложнений. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные.

Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. Родовая деятельность продолжается 8 часов. При поступлении излилось около 200 мл чистых вод.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8-9 см. Плодного пузыря нет. Головка полностью выполняет широкую полость малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди ведущий, большой справа кзади. Емкость таза вполне удовлетворительная.

Продолжено ведение родов. Через 1 час 30 минут начались потуги. Головка плода в полости таза. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное, урежается до 110 ударов в минуту, плохо выравнивается между схватками. При врезывании головки сердцебиение плода до 100 ударов в минуту, не выравнивается между схватками.

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие его.

3. План ведения.

4. Причина гипоксии плода.

5. В каком состоянии может родиться ребенок, какая помощь может ему потребоваться.

6. Оценка ведения родов.

7. Задачи неонатолога

ЗАДАЧА № 28

Беременная А., 32 лет, находится в дородовом отделении родильного дома с диагнозом: беременность IY - 39 недель, рубец на матке после кесарева сечения.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность через год после замужества закончилась самопроизвольным абортом при сроке 10 недель. Послеабортный период осложнился воспалением придатков. Вторая беременность, 4 года назад, закончилась операцией кесарева сечения при доношенной беременности по поводу' упорной слабости родовой деятельности (продолжительность родов 16 часов). Ребенок жив, масса его при рождении 2800 гр. В послеоперационном периоде отмечалось повышение температуры до 38С. Заживление кожного шва происходило вторичным натяжением. Через год после операции 3-я беременность закончилась абортом по желанию женщины. Данная беременность 4-ая, протекала без осложнений.

Состояние беременной удовлетворительное, масса тела 74 кг, рост 163 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. На передней брюшной стенке, от лона до пупка имеется послеоперационный рубец с участками втяжений и наличием плотных участков.

Матка соответствует сроку беременности, с четкими контурами, не возбудима. По средней ее стенке ближе к правому углу рубца пальпируется неровная поверхность с участками углубления 1,5-2 см.. пальпация чувствительна.

Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: шейка сформирована, зев закрыт, через своды пальпируется головка.

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения.

4. Что дает основание предложить женщине стерилизацию.

5. Вид анестезиологического пособия.

6. Предполагаемый объем вмешательства

ЗАДАЧА № 27

Роженица К., 28 лет, поступила в родильный дом в 10 сов утра 20/Х со схватками при доношенной беременности.

Менструации с 14 лет, без особенностей. Гинекологических заболеваний не было. Половая жизнь с 20 лет. Первые 2 беременности закончились медицинскими абортами в сроке 8-9 недель без осложнений. При третьей беременности, три года назад, в родах было произведено кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом по поводу выпадения пуповины при головном предлежании плода. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана на 10 день в удовлетворительном состоянии с живым ребенком. Данная беременность 4-ая, протекала без осложнений.

При поступлении состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД 115/70 мм рт.ст. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Предполагаемая масса плода 3500 гр. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, над входом в малый таз, подвижна. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, слева ниже пупка. Схватки через 8 минут, по 20 секунд, слабой силы, болезненны. Пальпировать рубец на матке не удается. Рубец на брюшной стенке линейный, тонкий.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края средней толщины, малорастяжимы, открытие 3 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс не достижим. Экзостазов нет. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см., CV -11 см.

Было продолжено ведение родов естественным путем, родовая деятельность оставалась слабой, схватки умеренно болезненные, через 6 минут, по 25-30 секунд. Через 5 часов от момента поступления излились светлые воды, в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тошноты, рвоты нет. Матка хорошо расслабляется вне схватки, пальпация области рубца болезненная. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 здоров в минуту.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края средней толщины, растяжимые, открытие зева 4 см., плодного пузыря нет. Головка в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, ниже большого.

1. Диагноз.

2. План ведения.

3. Оцените ведение беременной в женской консультации.

4. Типичное время направления в роддом беременных с рубцом на матке.

5. Методы определения состояния рубца на матке в конце беременности

6. На каком этапе родов следовало окончательно определить метод родоразрешения.

ЗАДАЧА № 26

Роженица М., 26 лет, доставлена в родильное отделение городской больницы в тяжелом состоянии.

При первой беременности, 3 года назад, был произведен медицинский аборт при сроке беременности 11-12 недель, без осложнений.

Вторая беременность, 2 года назад, закончилась преждевременными родами в сроке 37 недель. Роды были длительными - 16 часов, ребенок массой 2800 гр. родился в тяжелой асфиксии, оживлен, имелись нарушения мозгового кровообращения. Имеются неврологические отклонения и в настоящее время.

Данная беременность третья. Роды начались в предполагаемый срок и велись врачом в участковой больнице. Схватки были сильными. Через 5 часов после начала родовой деятельности излились околоплодные воды и начались потуги. Еще через 2,5 часа сильные и очень болезненные потуги внезапно прекратились, но остались боли внизу живота.

Роженица, ранее очень беспокойная, перестала метаться. Живот стал напряженным, болезненным при пальпации. Сразу же после случившегося (через 45 минут) роженица доставлена в родильное отделение городской больницы.

При поступлении состояние тяжелое. Роженица заторможена, жалуется на боли внизу живота, которые усиливаются при изменении положения тела. Температура 37,2 С. пульс 100 ударов в минуту, АД - 100/65 мм рт.ст. Размеры таза: 22-25-28-18 см. Родовой деятельности нет, шевеления плода роженица не ощущает. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Контуры матки неясные. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, не полностью выполняет широкую часть полости малого таза, имеется большая родовая опухоль. Выделения с примесью крови.

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие его.

3. План ведения.

4. Что делать с маткой, каков объем оперативного вмешательства.

5. Особенности анестезиологического и реанимационного пособия.

6. Предполагаемая инфузионная и трансфузионнаятерапия.

ЗАДАЧА № 25

Роженица С., 28 лет, доставлена в родильное отделение районной больницы с сильными схватками при доношенной беременности.

Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными нормальными родами, масса ребенка 3500 гр. При второй беременности 2 года назад был произведен медицинский аборт при сроке беременности 11-12 недель, без осложнений. Данная беременность третья, развивалась без особенностей.

Схватки начались 9 часов назад, воды излились за 4 часа до поступления. Ввиду резкой болезненности схваток вызвала машину «Скорой помощи» и была доставлена в родильный дом.

При поступлении роженица беспокойна. Температура тела 37,1°С. Пульс 90 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. Схватки потужного характера - частые, сильные, болезненные, длительные.

1. Диагноз. Б 40 нед, 2 период родов. Высокое прямое стояние стреловидного шва. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Гипоксия плода.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения, этапы неотложных мероприятий. Для прекращения родовой деятельности роженице немедленно ввести промедол внутривенно и дать наркоз, после перевести в операционную и произвести кесарево сечение.

4. Объем возможного оперативного вмешательства. Учитывая отсутствие обширных кровоизлияний в стенку матки, целесообразно произвести зашивание разреза с сохранением органа и детородной функции.

5. Как решается вопрос о гемотрансфузии.

6. Прогноз для новорожденного, мероприятия при его рождении (кто их оказывает). Провести реанимационные мероприятия (ИВЛ – «Вита» и в/в 40% глюкозу – 20,0)

ЗАДАЧА № 24

Роженица К., 25 лет, поступила в родильный дом со схватками при доношенной беременности, Первая беременность, два года назад, закончилась медицинским абортом при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.

Данная беременность вторая, развивалась без осложнений. Схватки начались 3 часа назад, воды излились по пути в родильный дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, признаков рахита нет. Рост 165 см., масса тела 76 кг. Размеры таза: 25-28-31—18,5 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный 10 см., горизонтальный 11 см. Индекс Соловьева 16 см. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки над лоном 34 см. ПМП - 3400 гр. Положение плода продольное, I позиция, задний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное. ритмичное, 136 ударов в минуту, справа ниже пупка.

1. Диагноз. Б 40 нед, лобное предлежание, 2 период родов. Простой плоский таз 1 степени сужения. Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения. Ввиду наличия симптомов перерастяжения нижнего сегмента и угрожающего разрыва матки при анатомическом сужении таза и лобном предлежания плода необходимо немедленно снять родовую деятельность и произвести кесарево сечение.

4. Этапы срочных мероприятий.

5. Своевременно ли установлен диагноз.

6. Ошибки женской консультации.

7. Прогноз для плода, тактика неонатолога.

ЗАДАЧА N 23

Роженица С., 38 лет, поступила в родильный дом 8/Ш в 8 часов 45 минут с доношенной беременностью.

Менструальная функция не нарушена, половая жизнь с 28 лет. Первая беременность через год после замужества закончилась нормальными родами. Масса плода 4200 гр. Затем предохранялась от беременности.

Данная беременность вторая. В первой половине была тошнота, рвота. В конце беременности появились отеки на ногах. Наблюдалась в женской консультации.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, на ногах отеки. Масса тела 86 см., рост 166 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД - 130/80 мм рт.ст. Окружность живота 114 см., высота стояния дна матки над лоном 42 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка. При наружном акушерском обследовании также обнаружено много мелких частей плода, в дне матки определяется крупная часть округлой формы, плотная, баллотирующая. Сердцебиение плода 144 удара в минуту, выслушивается слева ниже пупка, несколько приглушенное, и 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное справа ниже пупка.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒