Экстрен контр. 3 страница

1. Диагноз. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2. Каковы причины данной патологии.

3. План ведения, объем и компоненты инфузионной терапии. Провести мероприятия по борьбе с кровотечением: прижать брюшную аорту, введен 1,0 окситоцина в/в, произведено ручное обследование матки, обвивной шов под заднюю губу шейки матки по Лосицкой, начато переливание крови.

4. Принятые меры, в т.ч. комбинированный массаж матки, введение тономоторных средств
(укажите метод их введения) эффекта не дали. Кровопотеря 800 мл, кровотечение
продолжается и достигло 1100 мл. 12 часов 45 минут - АД - 85/45 мм рт.ст., пульс 110
ударов в минуту. Целесообразно ли оперативное лечение. Показано чревосечение.

5. Каков может быть объем операции при наличии или отсутствии множества миоматозных
узлов матки. Учитывая возраст родильницы и наличие миомы матки, от перевязки магистральных сосудов решено воздержаться и провести экстирпацию матки.

Перелито: 1000 мл крови, 400мл полиглюгина, 250 мл плазмы, 2 г фибриногена – это составляет 1,3% от общего объема перелитой жидкости по отношению к массе тела.

6. План дальнейшего ведения женщины.

ЗАДАЧА № 22

Беременная К., 32 лет, поступила 15/Х в отделение беременности с диагнозом: беременность 38 недель, тазовое предлежание плода.

Менструация с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке не состоит. Первая беременность закончилась криминальным септическим абортом при сроке беременности 21 неделя. Находилась в гинекологической клинике в течение 1 месяца. Вторая беременность, которая наступила через 2 года после аборта, закончилась своевременными родами, масса плода 3650 гр. Последовый период осложнился массивным кровотечением, и было произведено ручное отделение последа и переливание крови в количестве 1200 мл. Находилась в родильном доме 20 дней. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений. Госпитализирована за 2 недели до предполагаемого срока родов в связи с отягощенным анамнезом и тазовым предлежанием плода.

1. Диагноз. 3 период родов, подозрение на истинное приращение последа.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения III периода родов. Произвести попытку ручного отделения плаценты под наркозом. Если попытка не удается, то это будет свидетельствовать об истинном приращении последа. Необходимо срочно произвести чревосечение, при кот решить вопрос об объеме операции (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

4. Каковы причины имеющейся патологии у данной роженицы.

5. Возможный объем помощи при различных причинах задержки последа в полости матки.

ЗАДАЧА №21

Беременная С., 32 лет, поступила в родильный дом 15 января в 6 часов 50 минут с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами крупным плодом (масса плода 4200 гр.). Последующие 5 беременностей закончились абортами по желанию женщины, без осложнений. Последний аборт был год назад. Данная беременность 7-я, протекала без осложнений.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 72 кг, рост 160 см. Внутренние органы без патологии. АД 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 гр. Сердцебиение плода ясное, 148 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Воды излились 2 часа назад.

1. Диагноз. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Последовательность проведения мероприятий по остановке данного типа кровотечения в
раннем послеродовом периоде. После катетеризации мочевого пузыря положить лед на низ живота, ввести сокращающие ср-ва, произвести наружный массаж матки. При отсутствии эффекта с целью исключения остатков последа в матке произвести ручное обследование полости матки после прижатия брюшной аорты. Затем последовательно проводится массаж матки на кулаке с повторным введением тономоторных ср-в. Накладывается шов на заднюю губу шейки матки по Лосицкой при отсутствии эффекта метод Бакшеева. При отсутствии эффекта от этих мероприятий следует приступить к чревосечению для удаления матки.

3. Еще через 15 минут кровопотеря 800 мл, АД - 100/50 мм рт.ст., пульс - 120 ударов в минуту. Матка плотная, кровотечение в настоящее время прекратилось. Как расценить кровопотерю у родильницы (компенсированная? патологическая?) и в зависимости от Вашей оценки каковы дальнейшие мероприятия. Кровопотеря 800 мл составляет 1,1% от массы тела, ее необходимо считать патологической и декомпенсированной, вследствие чего необходимо восполнить кровопотерю инфузией эритромассы и плазмозаменителей. Следует проводить кардиотоническую терапию, окситоцин в/в капельно.

4. Какое неотложное лабораторное исследование необходимо?

5. Планируемая инфузионно-трансфузионная терапия.

ЗАДАЧА № 20

Беременная В., 31 года, поступила в родильный дом 25 января в б часов со схватками при доношенной беременности.

Менструальная функция до беременности не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась нормальными родами. Масса плода 3200 гр. Ребенок здоров. Последующие две беременности закончились искусственными абортами при сроке 7-8 недель. После второго аборта, который был год назад, производилось повторное выскабливание матки. Данная беременность развивалась без осложнений.

Со стороны внутренних органов и таза отклонений от нормы нет. АД - 120/75, пульс 80 ударов в минуту.

Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в таз.

1. Диагноз. 3 период родов. Кровотечение в последовом периоде.

2. Каковы причины кровотечения. В последовом периоде м б : разрывы мягких тканей родового канала, ущемление детского места или его частей в углу или области шейки матки вследствие спазма мускулатуры, частичное приращение плаценты.

3. План ведения (экстренная помощь). Вывести катетером мочу, ввести сокращающие матку ср-ва, определить признаки отделения плаценты. При наличии признаков отделения - применить метод Креде-Лазаревича, при отсутствии – операция ручного отделения и выделения последа.

4. После внутриматочной операции (какой?), завершившейся выделением последа,
кровопотеря 500,0. Пульс 86 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст. Кожные покровы
обычной окраски. Матка плотная, выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Как
оценить данную кровопотерю у родильницы (степень ее компенсации). Кровопотеря компенсированная. Но ввиду того, что родильница потеряла 500 мл крови – около 0,7% от массы тела, т е кровопотеря патологическая, необходимо восполнить кровопотерю введением кровезаменителей – полиглюкина 400 мл.

5. Основные компоненты дальнейшего ведения женщины и ее обследования.

ЗАДАЧА № 19

Беременная С., 24 лет, поступила в родильный дом 7\1Х в 8 часов 15 минут с кровотечением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, тонзиллэктомия, паротит, ОРЗ.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4 дня, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась искусственным абортом в раннем сроке, без осложнений. Вторая беременность окончилась самопроизвольным выкидышем при сроке беременности 8 недель с повторным выскабливанием полости матки, после чего имелось воспаление придатков матки. Настоящая беременность третья. Первая и вторая половины беременности проходили без осложнений.

1. Диагноз. Б 37-38 нед. Предлежание плаценты полное.

2. Признаки, подтверждающие его. Пастозность сводов, высокое расположение головки.

3. Экстренное лабораторное обследование. ОАК, ОАМ, гемостазиограмма. Решить вопрос о переливании эритроцитарной массы.

4. План ведения. Учитывая значительное кровотечение, данные о полном предлежание плаценты, при отсутствии условий для родоразрешения чеерз естественный родовой путь, решено произвести кесарево сечение.

5. Принципы обследования и лечения после родоразрешения. Противоанемическая терапия, насторженность к выявлению воспалительных осложнений.

6. Возможные осложнения у новорожденного. Развитие синдрома дыхательных расстройств в результате незрелости легких и недостаточности сурфактантной системы.

7. Мероприятия по их диагностике. Следить за возможной реализацией дыхательной недостаточности. Ввести дексаметазон.

ЗАДАЧА № 18

Первородящая М., поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Схватки начались за 5 часов до поступления.

Три недели назад у беременной появились отеки ног и лица. За неделю до родов в женской консультации было отмечено повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и обнаружен белок в моче -0,033%о. От предложенной госпитализации беременная отказалась, дома рекомендации по режиму и лечению не выполняла.

При поступлении: жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, выраженные отеки на лице, ногах, передней брюшной стенке. Зрение ясное, головной боли нет. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 150/100 мм рт.ст. Размеры таза: 26-29-32-21. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Предполагаемая масса плода 3300 гр. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

1. Диагноз. Б 1, 40 нед, Р 1 срочные. Конец 2 периода родов. Гестоз 2 половины беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Начавшаяся гипоксия плода.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. С какой целью произведена амниотомия при первом влагалищном исследовании. Для снижения внутриматочного давления, улучшения условий кровообращения и снижения АД.

4. План ведения. Произвести срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, ввиду наличия симптомов острой кровопотери, кот представляет непосредственную угрозу жизни матери и плода. Затем ручное обследование полости матки проводится с целью ревизии целостности стенок.

5. Каков патогенез данной патологии, основные симптомы, диагностика, принципы лечения.

6. Какое особое состояние матки, как проявление ДВС-синдрома может быть при
имеющейся патологии.

7. Профилактика рассматриваемой патологии.

ЗАДАЧА №17

Повторнородящая Ш., 30 лет, поступила в родильный дом 15/Х в 7 часов 40 минут с доношенной беременностью. Настоящая беременность - IV.

Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами, масса плода 3400 тр., рост 51 см.

Вторая беременность закончилась через 2 года после первых родов искусственным абортом при сроке 7-8 недель, без осложнений. Пять лет назад произошли вторые нормальные роды, масса плода 3600 гр., рост 52 см. Данная беременность - четвертая.

14/Х в 23 часа 30 минут появились схватки, которые усилились к утру и в момент поступления схватки через 4-5 минут по 30 секунд слабой силы.

1. Диагноз. Б 4, Р 3, 1 период родов. Поперечное положение плода.

2. План ведения. Несмотря на нормальные размеры таза, среднюю массу плода у повторнородящей, комбинированные поворот плода на ножку с последующим его извлечением производить нежелательно, в связи с большой травматичностью для плода и возможной травмой роженицы. Во время поворота плода может произойти отслойка плаценты, рефлекторные дыхательные движения плода, что приводит к гипоксии плода и родовой травме плода. Возможно запрокидывание ручек плода, разгибание головки, спазм внутреннего зева женщины, сопротивление мышц промежности. Прижатие пуповины головкой ко входу в таз ведет к острой тяжелой гипоксии и может закончиться гибелью плода. Высок уровень внутричерепной и других видов травмы, перинатальной смертности.

3. Какие могут быть варианты родоразрешения, исходы для ребенка.

4. Этиология имеющейся патологии, направления диагностики ее.

5. Состояние новорожденного и прогноз для него при избранном методе родоразрешения.

ЗАДАЧА №16

Повторнобеременная 0., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на подтекание околоплодных вод, которое началось 4,5 часа назад.

Менструальная функция до беременности не нарушена. Гинекологических заболеваний не было.

Первая беременность 8 лег назад закончилась искусственным абортом без осложнений при сроке 7-8 недель беременности. Вторая и третья беременности закончились нормальными родам mil третья - 3 года назад, вес детей -3600 и 3700 гр. Дети развиваются нормально. Данная беременность четвертая.

1. Диагноз. Б 4, 40 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Выпадение пуповины.

2. План ведения. Учитывая удовлетворительное состояние плода, в целях получения нетравмированного ребенка решено произвести операцию кесарева сечения.

3 . Какова позиция плода у данной роженицы.

4 . Каковы причины имеющейся патологии, основные приемы диагностики при этом.

5. Возможные осложнения в родах.

6. Исходы для плода при различных видах родоразрешення при имеющемся положении его.

ЗАДАЧА №15

Первородящая М., 24 лет, поступила в родильный дом в 17 часов с доношенной беременностью и регулярными схватками, которые начались 10 часов назад.

Из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, аппендэктомия в детстве.

Менструации начались в 17 лет, установились через год. Половая жизнь с 22 лет. Беременность первая.

При поступлении состояние удовлетворительное, рост 166 см, масса тела 96 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3800 гр.

Схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, слабой силы. Воды излились при санитарной обработке в приемном покое.

1. Диагноз. Б 1, 40 нед, Р 1 срочные, 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Ожирение.

2 . Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие существует методы оценки родовой деятельности.

4 . Какие существуют нарушения родовой деятельности.

5. Перечислите причины, приводящие к слабости родовой деятельности. Возможно связана с гормональными нарушениями, у данной женщины (ожирение, позднее менархе). Женщине необходимо дать совет об обследовании в дальнейшем у эндокринолога.

6. План ведения. Необходимо следить за развитием родовой деятельности и продвижением плода, при отсутствии эффекта от родостимуляции решают вопрос о кесаревом сечении.

7. Какие существуют схемы лечения слабости родовой деятельности. В/в капельное введение окситоцина (1-5 ЕД) в 5% Ра-ре глюкозы со скоростью 8 капель в мин, доведя до 25-30 капель.

8. Каковы возможные осложнения для матери при слабости родовой деятельности. Затянувшиеся роды, возможное инфицирование родового пути.

9. Какое влияние на плод может оказать раннее излитие околоплодных вод, и слабость
родовой деятельности. Инфицирование плода, внутриутробная гипоксия плода.

ЗАДАЧА№ 14

Беременная Т., 35 лет, наблюдалась в женской консультации.

Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, частые ангины.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность в 26 лет закончилась родами (вес ребенка 4000 г); вторая беременность в 30 лет также закончилась родами в срок (вес ребенка 4200 гр.) без осложнений. Данная беременность третья.

14/Х при очередной явке в консультацию общее состояние удовлетвортельное, жалоб нет. Масса тела 76 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 120/65 мм рт.ст. Брюшная стенка перерастянута. Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см, срок беременности 38 недель. При наружном акушерском исследовании было обнаружено: слева определяется крупная часть плода округлой формы, баллотирующая, справа также пальпируется крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 140 ударов в минуту, на уровне пупка. Предполагаемая масса плода - 3800 г.

1. Диагноз. Б 3, 38 нед, Р 3. Поперечное положение плода,1 позиция. Крупный плод.

2 . План ведения. Направить в дородовое отделение родильного дома. Учитывая поперечное положение плода, крупный плод, показано родоразрешение кесаревым сечением.

3 . Возможные причины данного положения плода у этой беременной. Перерастяжение матки и передней брюшной стенки после предыдущих родов крупными плодами.

4 . Возможные осложнения при данном положении плода в течение родов.

5. Рациональный метод родоразрешения при имеющемся положении плода.

6. исходы для плода при различных видах родоразрешения при имеющемся положении его.

ЗАДАЧА №13

Первородящая В., 25 лет, поступила в родильный дом 28/ХП в 17.45. с регулярной родовой деятельностью.

Перенесла грипп, ангину, ОРВИ, детские инфекции.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 27 дней, умеренные, безболезненные.

Половая жизнь с 21 года. Первая беременность закончилась в 22 года самопроизвольным выкидышем при сроке беременности 8 недель, проходила лечение в гинекологическом стационаре.

Данная беременность - вторая. Развивалась без осложнений.

Состояние при поступлении удовлетворительное, рост 152 см, масса тела 61 кг.

Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 115/75 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. ПМП - 3200 - 3400 гр. Размеры таза: 26-26-31-19 см. Индекс Соловьева 15 см. Размеры ромба Михаэлиса: вертикальный -10 см, горизонтальный - 11 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту.

1. Диагноз, данные подтверждающие его. Б 2, Р 1 срочные, конец 1 периода родов. Анатомически узкий таз (плоскорахитический, 1 степень сужения). Переднетеменное вставление.

2 . План ведения родов. Учитывая хорошую родовую деятельность, отсутствие признаков несоответствии головки плода и таза роженицы, роды решено продолжить вести консервативно-выжидательно.

3. Каков биомеханизм родов при данном вставлении. 4. За чем необходимо наблюдать в ходе ведения родов.

5. Какие осложнения возможны в течение родов при данном вставлении у матери, плода и новорожденного. В процессе родов возможно асинклитическое вставление головки плода, 2 период родов после длительного стояния головки во входе в таз, может продолжаться затем по типу «штурмовых» родов. Все это является предпосылкой к развитию ВЧТ или кефалогематомы у новорожденного. Необходимо подготовиться к возможной асфиксии новорожденного. Своевременно ставить вопрос о кесаревом сечении при отсутствии продвижения головки.

ЗАДАЧА № 12

Первобеременная С., 24 лет, поступила в родильный дом 17/V в 22 часа с регулярной родовой деятельностью.

Перенесла корь, грипп. Часто болела ангиной. Менструации с 17 лет, установились через год, по 5-6 дней, через 28 дней, болезненные. Половая жизнь с 23 лет. Данная беременность - первая, развивалась без осложнений.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Телосложение правильное. Масса тела 58 кг, рост 154 см. Живот имеет остроконечную форму. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 34 см. Ромб Михаэлиса имеет правильную форму с размерами 9x10 см,'индекс Соловьева 14 см. Размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3600 гр.

1. , 1 степень сужения).

2. Данные подтверждающие его.

3. План ведения. Учитывая 1 степень сужения таза и средние размеры плода, роды на данном этапе вести выжидательно. Создать эстрогенно-глюкозо-кальциевый фон. Следить за общим состоянием роженицы и плода. Наблюдать за продвижением головки и пространственным соотношением головки плода и таза. Применить симптом Вастена.

4. За чем следует наблюдать в продолжение родов.

5. Какие возможны осложнения в течение родов при данном вставлении. В родах при узком тазе головка плода испытывает значительную конфигурацию, продвижение ее во 2 периоде родов затягивается; вследствие наличия острого лонного угла разгибание головки происходит при более низком ее расположении – все это может приводить к внутричерепной травме, нарушению мозгового кровообращения.

6. Каков биомеханизм родов при данном вставлении.

7. Какие осложнения возможны у плода и новорожденного. Следует подготовиться к возможному рождению ребенка в асфиксии. После рождения ребенка необходимо тщательное неврологическое обследование и наблюдение.

ЗАДАЧА № 11

Роженица О., 36 лет, поступила в родильный дом 18/П в 10 часов с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

В детстве болела корью, гриппом, была проведена аппендэктомия.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с !4 лет. Первые две беременности закончились нормальными родами крупными плодами (масса их 40ОО и 4200 гр). Данная беременность третья, протекала без осложнений.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 82 кг, рост 166 см. По органам без особенностей. АД - 120/70 мм рт.ст. с обеих сторон. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном - 38 см. Обращает на себя внимание перерастянутость передней брюшной стенки, большое количество рубцов беременности.

1. Диагноз. Б 3, 40 нед, Р 3, срочные, 1 период родов. Передний вид лицевого вставления. Отягощенный акушерский анамнез. Ожирение.

2. План ведения родов. Роды вести выжидательно. Провести профилактику возможного кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

3. Какие возможные осложнения в течение родовой деятельности.

4. Какие возможны осложнения в последовом и раннем послеродовом периодах.

5. Каковы особенности оказания ручного пособия при данном вставлении. Выведение головки д б медленным бережным, во избежании травмы кожных покровов лица.

6. Где находится родовая опухоль.

7. Каков биомеханизм при данном вставлении.

8. Каким размером происходит прорезывание головки.

9. Каков прогноз исхода родов для матери и плода при данном предлежании.

10. Особенности ведения новорожденного в первые часы и дни жизни. Учитывая расположение родовой опухоли в области лица, отек губ, языка, необходимо обеспечить дыхание ребенка через нос, кормление через зонд. Обрабатывать кожу лица.

ЗАДАЧА № 10

Повторнобеременная 0., 30 лет, поступила в дородовое отделение родильного дома при беременности 38 недель.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность 3 года назад закончилась мертворождением. В родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция плода, интранаталъная гибель плода, вес плода 3800 г. Данная беременность - вторая.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 162 см. масса тела 74 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 120/80 - 130/80 мм рт.ст. Размеры газа: 25-29-31-20 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки от лона 38 см.

Положениe плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3900 гр.

При ультразвуковом исследовании был определен мужской пол плода.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована,цервикальный канал пропускает один поперечный палец. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы, над плоскостью входа в газ. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см, CV- 11см. Костных изменений в тазу нет.

1. Диагноз. Б 2, 38 нед. Тазовое предлежание плода, отягощенный акушерский анамнез. Крупный плод.

2 . План ведения, обоснование. Учитывая ОАА (мертворождение), а в настоящее время - тазовое предлежание плода мужского пола, крупный плод, что не исключает неблагоприятного исхода для плода – показано кесарево сечение в плановом порядке.

3 . Какие данные подтверждают диагноз.

Какой вид родоразрешения оптимален.

5. Причины формированиятазового предлежания плода.

6. Классификация тазовых предлежаний.

7 . Какие осложнения возможны при тазовом предлежании для матери и плода при родах

естественным путем.

8 . Какую профилактику осложнений следует проводить при тазовом предлежании плода при

родах естественным путем.

ЗАДАЧА № 9

Роженица Л., 30 лет, поступила в родильный дом 10/Х в 8 часов с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

В детстве белела корью, гриппом, перенесла ОРВИ, ангину, бронхит.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет.

Первая беременность закончилась самопроизвольными нормальными родами живым ребенком, массой 3600 гр., 6 лет назад. В течение следующих 2 лет было два искусственных аборта. Два года назад имелись патологические роды, закончились кесаревым сечением в 37 недель по поводу предлежания плаценты (живой мальчик, 3000 гр., 48 см). Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 7-й день, заживление первичным натяжением, выписана на 9 день. Ребенок жив, развивается нормально. Данная беременность пятая, протекала без осложнений. Прибавка веса за беременность 9 кг. По беременности наблюдается в женской консультации, последнее посещение -2 недели назад. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, масса тела 82 кг, рост 167 см. По органам - без особенностей. АД - 120/80 мм рт. ст. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см, ПМП - 3200 гр.

1. Диагноз. Б 5, Р 3, 1 период родов. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке.

2 . Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Ошибки женской консультации.

4 . План ведения родов. Возможно ведение родов естественным путем. После рождения плода – ручное обследование полости матки. При осложнениях родов (слабости родовой деятельности, угроза разрыва по рубцу) – кесарево сечение.

5. Каковы возможные осложнения для матери.

6 . Признаки неполноценности ("расползания") рубца на матке в родах.

ЗАДАЧА № 8

Первобеременная М, 23 лет, доставлена В родильный дом машиной скорой помощи 10/02 в 11 часов 30 минут после судорожного припадка при беременности 37 недель. Родовой деятельности нет.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. До 30 недель наблюдалась в женской консультации. Получив дородовый отпуск, уехала в деревню и выбыла из-под наблюдения консультации.

Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, была несколько раз рвота.

10/11 в 10 часов потеряла сознание и произошел припадок судорог, по поводу чего доставлена в родильный дом.

При поступлении общее состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами. Лицо гиперемировано, одутловатое, значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке.

1. Диагноз, симптомы, подтверждающие его. Б 1, 37 нед. Гестоз 2 половины беременности. Эклампсия.

2 . Какие "узкие'¹ специалисты должны осмотреть женщину. Окулист, невропатолог (наличие отека головного мозга и др).

3. План ведения. На фоне анестезиологически-реанимационных мероприятий показано ксарево сечение.

4 . Лечение эклампсии в современных условиях.

5. Каковы особенности ведения новорожденного. Он в антенатальном периоде перенес хроническую гипоксию, поэтому необходимо лечение гипоксии, метаболического ацидоза, профилактика нарушений мозгового кровообращения.

6. Какие осложнения возможны у родильницы.

7 . Каков дальнейший план ведения, в условиях какого отделения. После операции - родильница в АРО – проведение интенсивной терапии (дать ей основные компоненты). Выписка при нормализации общего состояния, АД, ОАМ и др под наблюдение акушера, терапевта, нефролога.

8 . Какие осложнения возможны в отдаленное время. Гипертоническая болезнь, поражение почек.

ЗАДАЧА № 7

Первобеременная Д., 27 лет, поступила в клинику 19/Х в 12 часов с беременностью 38 недель и начавшейся родовой деятельностью. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая. Первая половина беременности протекала без особенностей и осложнений. При сроке беременности 30 недель по поводу нефропатии 1 ст. была направлена в дородовое отделение родильного дома, где находилась в течение 3 недель. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт.ст. При сроке беременности 37 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/100 мм рт.ст. От госпитализации отказалась. 19/Х в 9 часов появились схватки, а через час излились околоплодные воды. С этого момента перестала ощущать шевеление плода.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒