курс ЖТД Клиникалық зертханалық диагностика 4 страница

#120.

*!14 жастағы ұл әлсіздікке, дімкәстікке, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, ішінің кезеңдік ауруына, оң қабырға тұсының қысып сезіміне, терісінің қышу шағымдарымен учаскелік дәрігерге қаралды. Анамнезінде--7 жыл бұрын аппендектомия.Объективті- субиктериялық склер,пальпацияда- бауыр ауырсынусыз, қабырға доғасынан 1,0 см шығып тұрады,тығыз. Биохимиялық қан анализінде:

Жалпы белок – 58 г/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	АЛТ – 94 U/L
Креатинин – 65 мкмоль/л	АСТ – 81 U/L
Глюкоза – 5,1 ммоль/л	Жалпы билирубин – 60 мкмоль/л
Калий – 4,2 ммоль/л	Бос (тікелей емес) - 21мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Сілтілік фосфатаза – 120 U/L
Ферритин – 15 нг/моль	Гаммаглютамилтранспептидаза – 100 U/L

Гепатит маркеріне ИФА: HBs Ag – бірден оң, anti-HBs – тер., HBeAg –тер., anti-HBe –бірден оң, HBcor IgM –оң , HBcor IgG – бірден оң, anti-HCV IgM- теріс, anti-HCV-IgG – теріс.

Ең ықтимал қандай диагноз койылды:

* Созылмалы В вирусты гепатит интерграциясы фазасы

* Жедел вирусты гепетит В

* Жедел вирусты гепатит В,реконвалесценция сатысы

* +Созылмалы вирусты гепатит В, репликация фазасы

* Тасымалдаушы вирусты гепатит В

# 121

*!15 жасар қыз бала, дәрігерге әлсіздікке, дімкәстікке, бас айналуға, тырнақтарының сынғыштығына, шашының түсуіне, терінің құрғақтығына шағымданып келді. Еттеккірі көп мөлшерде, ұзақ. Қарау кезінде – тері жамылғыларының және шырышты қабаттарының бозаруы, терінің құрғақтығы, қатпарлығы және тырнақтарының ойыстығы. RBC – 2,8х10 ¹²/ л, HB - 60 г/л, MCH – 21pg, MCV – 71fl, RET – 2%, LEU – 5,2 х10⁹/л,PLT -180 х10⁹/л. RET көрсеткіштерін бағалауда қай көрсеткіштер ең ықтимал:

* Теміртапшылықты анемия диагнозын растау

* Темір тапшылықты анемия мен В12 тапшылықты анемияға диф.диагностика жүргізу

* Гемолитикалық анемия диагнозын растау

* +Қызыл сүйек кемігіндегі компенсаторлы функциясын бағалау

* В12-тапшылықты анемия диагнозын растау

#122.

*!15 жастағы жасөспірім әлсіздікке, дімкәстікке, бас айналуына, тамағының ауруына, ішінің ауру шағымданады.Қарап тексеру кезінде тері түсінің сарғаюына, бауыр пальпациясында-аздап ауырсынуына, бауыр паьпациясынады, қабырға доғасынан 1,5 см сыртқа.Қанның жалпы клиникалық тексеру нәтижелерінде: RBC – 4,7х10 12 / л, HB - 130 г/л, MCH – 31pg, MCV – 90fl, LEU – 16,2 х109/л, LYM -60%, PLT -180х109/л. Емдеуші дәрігермен серологиялық тексерулер тағайындалды.Қандай аталған тағайындаулар ең ықтимал, ең үлкен диагностикалық құндылыққа ие:

* +Паул-Буннел реакциясы

* Кумбс реакциясы

* Вассерман реакциясы

* Райт реакциясы

* Кан реакция

#123.

*!Науқаста жалпыклиникалық қан анализін зерттеу кезінде анализдің нәтижесінде түсті көрсеткіштің төменгі деңгейі анықталды. Бұл көрініс байқалуы мүмкін ең ықтималы қайсы:

* эритроцитопатияда

* +талассемияда

* иммуннды гемолитикалық анемияда

* фолийтапшылықты анемияда

* тұқым қуалайтын микросфероцитозда

# 124.

*!4 жасар ұл бала, нефролог дәрігерге зәр анализіндегі өзгерістерге, естудің төмендеуіне шағымданып келді.Бала токсикозбен өткен 1 жүктіліктен. Мерзіміне жетіп туылған. Туған кездегі салмағы 2800 г, бойының ұзындығы 50 см. Жиі ЖРВИ (5-7 рет жылына). 3 жасында ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін зәрде анықталды: гематурия, айқын емес лейкоцитурия, протеинурия 600 мг/тәу дейін. «Созылмалы нефрит, гематуриялық форма» диагнозымен бала көп рет тұратын жері бойынша емделді, әсері болмады. Физикалық дамуда артта қалатын болды. Тері жамылғылары боз. Дене салмағы 12 кг. Тері асты май қабаты нашар дамыған. Ісінулер, пастозность жоқ. АҚ 105/55 мм с.б.б. Дизэмбриогенездің стигмалары байқалады: гипертелоризм, эпикант, жоғары таңдай ,құлақ саңылауларының аномальды формасы, соңғы саусақтың иілуі.ЖЗА:нәруыз - 0,9%о, лейкоциттер - 6-7 к.а., эритроциттер – бүкіл көру аймағында, салыстырмалы тығыздық - 1,007. Зимницкий сынамасы бойынша:салыстырмалы тығыздықтың 1.002-ден 1.008 дейін тербелуі; ДЦ - 250 мл, НД - 500 мл.Б/ қанда: жалпы нәруыз - 70 г/л, холестерин - 5.3 ммоль/л, мочевина - 4,3 ммоль/л, калий - 4,1 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л.Аудиометрия: жоғары жиілікте естудің төмендеуі байқалды. окулисттің консультациясы:диагностированы катаракта I сатысы, миопия диагнозы қойылды.Ең ықтимал диагноз:

* +Альпорт синдромы

* Созылмалы нефрит, гематуриялық форма

* Рецидивирлеуші цистит

* Берже ауруы

* Туа пайда болған тубулопатия

# 125.

*!5 жасар ұл бала, 1 ай бұрын кешкі t 38,5-39⁰–қа көтерілуімен тұрақты қызба басталды. Бала бозарған,2 кг-ға азған. Қарау кезінде тері жамылғыларының бозаруы, тұлғасы мен төменгі бөліктеріндегі терісінде аздаған петехиальді-дақты типтегі геморрагиялық бөртпелерге мән берілді. Гепатомегалия +2,5+2,5+2,0 см; спленомегалия +2см, мойын және қолтықастындағы лимфа түйіндерінің 1,5 см-ге ұлғаюы байқалады. Жалғастырылған антибактериальді нәтижесіз болды.Қан анализі : HBG-74 g/l, RBC - 2,4x10¹²/l., ретикулоциттер- 4‰; MCV– 87fl;MCH–28,7pg; MCHC-328; RDW-13,6; WBC-2,2х10⁹/l, таяқшаядролылар-1%; сегментоядролылар-11%; эозинофильдер-2%; моноциттер-5%. лимфоциттер-81%; PLT–30х10⁹/l.; ЭТЖ–52 мм/сағ.

Диагноздардың қайсысы ең ықтималы?

* Мегалобластты анемия

* Апластикалық анемия

* Созылмалы лейкоз

* +Жедел лейкоз

* Гемолитикалық анемия

# 126.

*!15 жастағы жасөспірімге учаскелік дәрігермен маркерлік диагностика тағайындалды. Тағайындау нәтижемсі:

anti-HAVIgM	теріс
anti-HAV Ig G	теріс
анти-НВсIg G	оң
АнтиНВсIgM	оң
анти-НСVIgG	теріс

Ең ықтимал кандай диагноз койылады:

* Вирусты гепатитА

* +Вирусты гепатит В

* Вирусты гепатит С

* Вирустыгепатит Д

* Вирусты гепатит В және Д

# 127.

*!14 жастағы бала ,4 жасынан бері ауырады. Нефрологта диспансерлік бақылауда мыда диагноз бойынша тұрады : Созылмалы гломерулонефрит,аралас формасы. Диета ұстамайды. Қарау кезіндегі шағымдары әлсіздік, тез бозару. Есі сақталған,АҚ 180/100 мм/рт/ст. Тексерілді : ЖҚА - Нв-56г/л, ЭТЖ-60 мм/час; Б/Х қан анализі : несепнәр - 58мМ/л, қалдық азот - 111ммоль\л, креатинин 870мкМ\л, К+ - 9,5ммоль/л. Бұл науқасқа одан әрі ең ықтимал тактика?

* Антибактериальды терапия, ингибитор АПФ

* Преднизолон, цитостатик

* +шұғыл гемодиализ бөліміне аудару

* Гипотензивті терапия

* Диуретикалық терапия

#128.

*!14 жастағы қыз балаға медициналық тексеру кезінде дәрігермен маркерлік диагностика тағайындалды. Тексеріс нәтижесі:

HBsAg	Оң
анти-НВс IgG	Оң
АнтиНВсIgM	Теріс
HBeAg	Теріс

Ең ықтимал кандай диагноз койылады:

* Жедел гепатит В ауырған

* Жедел вирусты гепатит В

* Жедел вирусты гепатит В, реконвалесценция сатысы

* Созылмалы вирусты гепатит В, репликация фазасы

* +Созылмалы вирусты гепатит В, интерграция фазасы

# 129

*!13 жасар қыз бала. Шағымдары: ентігу, түрақты құрғақ жөтел, шашының түсуі, қол және аяқ буындарындағы өзгерістер. Объективті: ентігу, бұлшықет атрофиясымен ұсақ буындардың деформациясы. Қатты таңдайда энантема, стоматит көріністері. Өкпеде – әлсіреген тыныс,төменгі бөліктеріндегі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйық, тахикардия. ЖҚА-да: WBC – 2,7х10 ⁹/ л, PLT- 110 х10 ⁹/ л, ESR-48 мм/сағ. Көрсетілген диагеоздардың ең ықтималы:

* +жүйелі қызыл жегі

* ювенильді ревматоидты артрит

* түйінді полиартериит

* ревматикалық қызба

* дерматополимиозит

#130.

* !Қабылдау бөліміндегі дәрігер симптомокомплекстік белгілерді анықтады ( терінің бозаруы және шырышты қабаттың, көптеген петехиялар және экхимоздар, мұрыннан қан кетулер ). Шағымдар тыныс жолдарының өзіндік инфекцияларына, құлақтағы асқынған атит және іріңді ангинаға, геморрагиялық белгілерге, лабораторлық зерттеулер : эритроцит пен гемоглобин көлемінің айқын төмендеуі .Стационарға жатып емделуге жолдамамен жіберу,жатқызуға арналған диагноз:

* жедел лейкоз

* теміртапшылықты анемия

* +гипопластикалық анемия

* тромбоцитопениялық пурпура

* мегалобластты анемия

# 131.

*!Бала 6 жаста медициналық тексеріс кезінде дәрігермен маркерлік диагностика тағайындалды, Тексеріс нәтижесінде анти-НВs оң болды. Ең ықтимал кандай диагноз койылады:

* Салауатты тасымалдаушы

* +Иммунизациядан кейінгі жағдай

* Жедел вирусты гепатит В

* Созылмалы вирусты гепатит В

* Созылмалы персистирлеуші вирусты гепатит В

# 132.

!Қабылдау бөліміндегі дәрігер симптомокомплекстік белгілерді анықтады ( терінің бозаруы және шырышты қабаттың, көптеген петехиялар және экхимоздар, мұрыннан қан кетулер ). Шағымдар тыныс жолдарының өзіндік инфекцияларына, іріңді ангинаға, геморрагиялық белгілерге. Қанның биохимиялық анализінде – сарысулық темірдің құрамы жоғары,темірдің трансфенринмен қанығу пайызы айтарлықтай ұлғайған. Клинико – лабораторлық зерттеулердің қорытындысы бойынша баланы стационарда жатып емделуге мынадай диагнозбен жолдама берді:

* жедел лейкоз

* темір тапшылықты анемия

* +гипопластикалық анемия

* тромбоцитопениялық пурпура

* мегалобласттық анемия

# 133.

*!Тасымалдаушы вирусты гепатит В кезінде ИФА-анализі нәтижесінде болады:

* +анти-НВs -оң, антиНВс – оң

* HBsAg–теріс, HBeAg – теріс

* HBsAg– оң

* анти-НВс IgG –теріс,HBsAg– теріс

* анти-НВs -оң, антиНВс – теріс

# 134.

*!7 жасар балада ерте жасынан мардымсыз жарақаттардан кейін теріастылық гематомалардың пайда болуына бейімділік,тізе және балтыр – табан буындарындағы аяқ астынан қайталамалы өте ауру сезімдіқанқұйылулар байқалады . Қарау барысында бұл буындар ісінген,деформацияланған. Болжам диагноз : гемофилия. Баланың ата – анасы сау. Бұл ауру үшін коагулогиялық көрсеткіштің қай бірі ең тиімді:

* +АЖТУ ( АЧТВ) ұзаруы

* АЖТУ( АЧТВ) қысқаруы

* протромбиннің уақытының ұзаруы

* фибриногеннің төмендеуі

* этанол тесті оң

# 135.

* қан кетудің ұзаруы

* протромбинарлық уақыт

* тромбинарлық уақыт

* Виллебранд факторы

* +антигемофильді фактор

#136.

*!12 жасар қыздың анасы жалпы әлсіздік,тері мен шырыштың сарғаюына дәрігерге шағымданып келді. Пальпация арқылы даригер бауыр мен көк бауырдың ұлғаюын байқады. Жалпы қан анализінде : RBC – 2,9х10 ¹²/ л, HB - 80 г/л, Ret– 48%, МСН – 0,8, MCV -70 fl, пойкилоцитоз. Қандай анемия қызға сәйкес келеді:

* Жедел постгеморрагилық

* Созылмалы постгеморрагиялық

* Теміртапшылықты

* В12, фоли-тапшылықты

* +Гемолитикалық

#137.

*!12 жасар қыздың анасы жалпы әлсіздік,тері мен шырыштың сарғаюына дәрігерге шағымданып келді. Пальпация арқылы даригер бауыр мен көк бауырдың ұлғаюын байқады. Бұрын қойылған диагноз: гемолитикалық анемия. Қандағы қандай өзгерістер қызға сәйкес келеді:

* +RBC – 2,9х10 ¹²/ л, HB - 80 г/л, Ret– 48%, МСН – 0,8, MCV -70 fl, пойкилоцитоз.

* RBC – 2,9х10 ¹²/ л, HB - 80 г/л, Ret– 48%, МСН – 0,8, MCV -120 fl, пойкилоцитоз.

* RBC – 2,9х10 ¹²/ л, HB - 80 г/л, Ret– 48%, МСН – 0,8, MCV -100 fl, Hct-25%.

* RBC – 2,9х10 ¹²/ л, HB - 80 г/л, Ret– 48%, МСН – 0,8, MCV -70 fl, RDW -12,6%

* RBC – 3,7х10 ¹²/ л, HB - 120 г/л, Ret– 48%, МСН – 0,8, MCV -70 fl

#138.

*!1жастағы қыз балаға медициналық тексеру кезінде дәрігермен маркерлік диагностика тағайындалды. Тексеріс нәтижесі:

анти-НВs	Оң
HBsAg	Теріс
антиНВс	Оң
HBeAg	Теріс

Ең ықтимал кандай диагноз койылады:

* Оккультті гепатит В

* Иммунизациядан кейінгі жағдай

* Жедел вирусты гепати В

* Созылмалы вирусты гепатит В

* +вирусты гепатит В ауырған

# 139.

*!5 жасар бала гемофилия бойынша диспансерлік бақылауғада. Емханада коагулоциялық қан зерттеуі жүргізілді. Қан зерттеуінде өандай өзгерістер,баладағы гемофилияға тән:

* +АЖТУ ( АЧТВ) ұзаруы

* АЖТУ( АЧТВ) қысқаруы

* протромбиннің уақытының ұзаруы

* нейтрофилдің төмендеуі

* ниацин тесті оң

# 140.

*!5 жасар бала емханаға тізе жарақатымен қаралды. Шағымы оң жақ тізе буынының қозғалысының шектелуіне, велосипедтен құлап түскен соң 2 сағаттан соң басталған, анамнезінде 1 жасында жарақаттан соң тері гематомасы пайда болған, бір жылдың ішінде бірнеше рет мұрнынан қан ағулар. Тексеру кезінде: тері жамылғылары бозарған,аяқтары мен маңдайында үлкен көлемді гематомалар. Оң жақ тізе буыны үлкен көлемді,ұстағанда ыстық,жүрісінде шектелу,сол жақ шынтақ буынында қозғалыстың шектелуі бар,кішкене көлемді ұлғаю.

Жалпы қан анализі:

HGB	100 г/л
RBC	3,0´1012/л
Rет	30‰
PLT	300´109/л
WBC	8,3´109/л
GRA	69%
LYM	22%
MON	9%
ESR	12 мм/ч

Жалпы зәр анализі:

Glu. – neg.,	SG – 1012
Bil - neg.,	pH – 5,0
Uro - neg	Leu – 1-2
Bld – neg	Pro - neg

Дюк бойынша қан ағу ұзақтығы: 1 мин. 30 сек.Ли-Уайт бойынша қан ұю уақыты: более 15 минут.

Диагнозы дәлелдеу үшін ең бірінші қосымша зерттеу әдісі?

* +Коагулограммалық зерттеу

* қан ұю факторының дәрежесін анықтау

* агрегациялық тромбоциттің индукциясын зерттеу

* адгезиялық тромбоциттің дәрежесін зерттеу

* қан қысымды ұстау ретракциясын анықтау

# 141.

*!12 жасар бала ауруханада жедел идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура бойынша емделуде. Түскен кезде баланың жағдайы ауыр болған. Тексеру кезінде тері петехияларының элементтері,әр түрлі көлемді эхимоздар ескірумен. Мырын жолдарында тампондар,қанмен сіңірілген. Аузында геморрагиялық гингивит құбылыстары. Перифериялық лимфа түйіндері ұсақ,қозғалмалы. Жгут симптомы оң. Жалпы қан анализінде: HGB – 100 г/л, RBC – 3,2´1012/л, PLT - 10´109/л, WBC – 6,4´109/л, П –2%, С – 59%, Э – 3%, Л – 27%, М – 8%, ЭТЖ – 5 мм/ч. Коагулограмма: қан қысымды ұстау анықталмады. Дюк бойынша қан ағу ұзақтығы – 15 минут. Ли – уайт бойынша қан ұю уақыты – 5 минут. Гематолог бірінші жылы баланы диспансеризациялау,ең ықтималы:

* 1 рет айына

* +1 рет 3 айда

* 1 рет 6 айда

* 1 рет 9 айда

* 1 рет жылына

# 142

*!12 жасар бала ауруханада жедел идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура бойынша емделуде. Ол кезде зәр анализінде тромботиттердің төмендеуі мына жағдайда болады:

* +PLT 50 ´10⁹/л

* PLT 100 ´10⁹/л

* PLT 150 ´10⁹/л

* PLT 200 ´10⁹/л

* PLT 250 ´10⁹/л

# 143.

*!15 жастағы қыз бала учаскелік дәрігерге ішінің ауырсынуына және жиі қыжылға шағымдануымен қаралды.Өзінің әлсіздігін жақында ғана жанұясындағы үлкен адамдардан анықталған хеликобактериозбен байланыстырады. Эндоскопиялық тексерісте эрозиялық гастрит анықталды.Микробиологиялық тексеріске биоматералдар алынды. Науқаста матералда хеликобактер анықталмады.Диагнозды нақтылау үшін қандай материалдар алынды:

*+Асқазанның және он екі елі ішектің шырышты қабаттарының биоптаты

* Босаңсуы

* Асқазанның және он екі ішекте шайынды су

* Асқанзан сөлі

* Құсық массасы

# 144.

*!10 жасар бала жақында ЖРВИ мен ауырып,мектеп фельдшеріне мұрыннан қан кету бойынша қаралды. Тексеру кезінде әр түрлі алаңдарда телеэкхимозаның әр түрлі өлшемдері мен кішкентай нүктелі геморрагиялық бөртпелер анықталған. Біріншілік мұрынға тампон жасап ,гематологтың консультациясына жиберді. Қандай патологиялық өзгеріс осы науқасқа ықтимал болады:

* Геморрагиялық микротромбоваскулит

* +Идиопатикалық тромбоцитопениялық пурпура

* Виллебранд ауруы, 3 дәрежесі

* Бернара-Сулье синдромы

* Казабаха-Меррита синдромы

# 145.

*!Қанның ұю жылдамдығын зерттеген кезде,науқасқа үнемі тағайындайды,қабылдаушы:

* +Антикоагулянттар

* Пробиотиктер

* Антибиотиктер

* Адсорбенттер

* Витаминдер

# 146.

*!15 жастағы қыз бала учаскелік дәрігерге ішінің ауырсынуына және жиі қыжылға шағымдануымен қаралды. Өзінің әлсіздігін жақында ғана жанұясындағы үлкен адамдардан анықталған хеликобактериозбен байланыстырады. Эндоскопиялық тексерісте эрозиялық гастрит анықталды.Микробиологиялық тексеріске биоматералдар алынды. Науқаста матералда хеликобактер анықталмады.Диагнозды нақтылау үшін қандай материалдар алынды:

* анти-НВс IgG, анти-НВсIgM

* +IgG, IgA және IgM к Helicobacter pylori

* Жалпы клиникалық тексеру

* Гематологиялық тексеру

* Биохимиялық тексеру

# 147.

!1 айлық баланың мамасы айтуда тері жарақатынан соң ұзақ уакыттан бері қан кетуде. Анамнезінде : анасында бүкіл жүктілік токсикозбен өткен,бала 4 апта ерте туылған. Босанған соң диагноз қойылды: жатырішілік инфекциялық ұрық.2 апта бұрын ЖРА өтті. Үйінде мынадай препараттармен емделген Називин, Амброгексал, Сумамед . Емделіп болған соң саусағынан капиллярлық қан талдауы алынды. Қан алған орыннан 3 сағат бойы қан тоқтамады. Коагуляциялық скрининг нәтижесінде: Қан кету уақыты айтарлықтай ұзарға (анықталмайды), тромбоциттер саны - 220 х 10⁹/л, АЖТУ АЖТУ (АЧТВ) 80 сек (нормада 43 дейін ), протромбин уақыты 60 сек (нормада 10-14 ), фибриноген 1,8 г/л (нормада 2,0-4,0 г/л).Диагнозды нақтылау мақсатында активті факторды зерттеу жүргізілді VIII -120%, IX -15%, V - 80%, VII - 6%, X - 8%, II - 25%.Коагуляциялық гемостаздың қандай фазасы, осы ауруда зақымдалады?

* +Протромбин түзуші фаза

* Тромбин түзуші фаза

* Фибрин түзуші фаза

* фибринолитикалық фаза

* антитромбин III төмендеуі

#148.

!8 жасар бала анасымен бірге учаскелік дәрігерге мынандай шағымдармен келді : әлсіздік, бас ауру, АҚ 130/90 мм с.б., ентігу, бетінің, сирағының ісінуі, зір түсінің өзгеруі, «күшті шай» сияқты. Балада бұл шағымдар 1 апта алдын күтпенген жағдайда баспамен ауырғанда басталды. Жалпы зәр анализінде: лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия,

Биохимиялық қан анализінде: креатин мен зәр қышққылының жоғарлауы. Клиникалық –лабораториялық мәліметтері бойынша мынадай диагноз қойылды: «Жедел гломерулонефрит» . Бұл патологияда фибриноген мөлшері қанша болады:
* 0,5 г/л
* 1,5 г/л
* 2,5 г/л
* 3,5 г/л
* +5,5 г/л

#149.

*!Жаңа туылған нәрестені геморрагиялық ауруы бар балалар күдіктенді, бірқатар коагулогиялык зерттеулер жүргізді. Нәрестелердің ең тән геморрагиялық ауруына қандай зерттеулердің нәтижелері тән:

* фибринолиздің жоғарылауы
* протромбиндік уақыттың және тромбоциттің көлемі төмендеуі

*+протромбиндік уақыттың жоғарылауы, тромбоциттің көлемі қалыпты болуы

*тромбоцит пен фибриногеннің көлемінің төмендеуі

* Тромбоцитопатия

# !150.
!Бала 4 жаста, гломерулонефритпен диспансерлік бақылауда тұрады. Лабороториялық зерттеулер бойынша АИК(айналымдағы иммунды кешен) жоғарлауы, гиперфибриногенемия, тромбоцит агрегациясының жогарлауы, фибриноген «В» оң болуы, фибриноген өнімдерінің ыдырауы, фибринолитикалық белсенділіктің және протромбиндік уақыттың төмендеуі, протеинурия, микрогематурия. Бұл балада қай синдром дамыған:

* Кушинга синдромы
* +ТШҚУ-синдром
* Клод-Бернар-Горнер синдромы
* Симмондс синдромы
* Шерешевский-Тернер синдромы

#151

*!Емхана бөліміне 3 жасар баланың анасы соңғы үш айда кезеңдік диареяның болуымен шағымданады.Басқа клиникалық ауру белгілері анықталмады.Сұрау кезінде бала бақшадағы балалар арасында топта соңғы уақытта шигеллезды дизентериямен көбісі ауырғандары анықталды. Алдыңғы ауруларға мән бере отырып қандай тексерулер, ең ықтимал, балаға алғаш көрсету керек:

* +Серологиялық тексеру

* Биохимиялық тексеру

* Бактериоскопиялық тексеру

* Жалпы клиникалық тексеру

* Гематологиялық тексеру

# 152.
!9 жасар қыз гематологтың жолдаумен терісінде бөртпелер пайда болуымен, іші мен буындарының ауруымен келіп түсті. Ішінде ұстама тәрізді ауруга, сол жақ тізе және сол тобығы буын ауруы, аяғы мен бөкселерінде қызғылт бөртпе пайда болуына шағымданады. Анамнезінде 2 апта бұрын баланың температурада 38,0 дейін өсті, тамағы ауырды. Жергілікті дәрігер лакунарлық стенокардия диагнозын қойып, ампиокс тағайындады. 1 аптадан соң төменгі бөлігі мен бөксе терісінде ұсақ-нүктелі бөртперел пайда болды. Түскен кездегі баланың жаңдайы ауыр болды. Жігерсіз,тізесін ішіне бүгіп өзіне қалыпты жағдайда жатыр. Төменгі бөлігі мен бөксесінде , құлақ үлесінде ұсақ нүктелі, қызыл –көгерген геморрагиялық бөртпе, жеңіл тері үстіне шығатын. Сол жақ тізе және сол тобығы буын ісінуі, пальпацияда және қозғалганда ауру сезіммен, ыстық сезіну, оның жоғары жағында геморрагиялық бөртпе.ішті пальпациялағанда ауруы, бауыр және көк бауыр палпацияланбайды. Нәжісі шектеулі, аз мөлшерде, ботқа тәрізді, түсі « малина езбесі» тәрізді. Зәрі қалыпты.жалпы қан анализі:RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, п/я - 6%, с - 69%, л - 22%. м -2%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Жалпы зәр анализі :Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1012, pH – 5.5,0, Pro - neg , Uro - neg., Leu – 1-2 в п/зр., Bld - neg.Биохимиялық қан анализі: жалпы белок – 71 г/л, зәр қышқылы – 3,7 ммоль/л, креатинин – 47 ммоль/л, жалпы билирубин – 20,2 мкмоль/л, АСТ – 25 Ед, АЛТ – 20 Ед .Коагулограмма: время свертывания по Ли-Уайту – 2 мин., фибриноген 6 г/л.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒