Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





2 семестр



6/36

Клинико-диагностическая лаборатория

ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.   Проведение общеклинических исследований мочи Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований мочи: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб мочи: - регистрация и маркировка проб; - центрифугирование проб мочи; - отбор проб мочи для общеклинических исследований; - подготовка нативных препаратов мочи. Участие в проведении общего анализа мочи: - определение физических свойств мочи (количество, цвет, прозрачность, относительная плотность); - определение химических показателей мочи (pH, белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, уробилиноиды); - количественное определение белка, глюкозы; - подсчет уроцитограммы. Участие в проведении количественных методов исследования мочи: - подготовка проб мочи для исследования по Нечипоренко; - подготовка камеры Горяева; - подсчет количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в камере Горяева. Участие в проведении функциональных проб мочи. Участие в проведении исследования мочи на мочевом анализаторе. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований мочи. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты. 1 день /6 часов
ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.   Проведение общеклинических исследований кала и дуоденального содержимого Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований кала и дуоденального содержимого: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб кала и дуоденального содержимого: - регистрация и маркировка проб; - подготовка макропрепаратов и микропрепаратов кала для копрологического и паразитологического исследования; - подготовка микропрепаратов желчи. Участие в проведении копрологического исследования: - определение физических и химических свойств кала; - исследование кала на скрытую кровь; - микроскопическое исследование кала. Участие в проведении исследования кала на гельминты, их личинки и части тела: - макроскопическая оценка препаратов кала; - исследование микроскопической картины кала на простейшие и яйца гельминтов. Участие в общеклиническом исследовании дуоденального содержимого: - определение физических и химических свойств различных порций желчи; - исследование микроскопической картины дуоденального содержимого. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований кала и желчи. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты. 2 день /6 часов
ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.   Проведение лабораторного исследования мокроты Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинического исследования мокроты: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб мокроты: - регистрация и маркировка проб; - подготовка макропрепаратов и нативных и окрашенных микропрепаратов мокроты для общеклинического и бактериоскопического исследования. Участие в проведении общеклинического и бактериоскопического исследования мокроты: - определение физических свойств мокроты; - выявление в микропрепаратах альвеолярных макрофагов, содержащих гемосидерин; - оценка микроскопической картины мокроты; - выявление кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза при проведении бактериоскопии. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических и бактериоскопических исследований мокроты. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты. 3 день /6 часов
ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.   Проведение общеклинических исследований ликвора и выпотных жидкостей Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований ликвора и выпотных жидкостей: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб ликвора и выпотных жидкостей: - регистрация и маркировка проб; - подготовка проб ликвора и выпотных жидкостей для подсчета цитоза; - подготовка нативных и окрашенных микропрепаратов ликвора и выпотных жидкостей. Участие в проведении общеклинического исследования ликвора и выпотных жидкостей: - определение физических и химических свойств ликвора и выпотных жидкостей; - проведение пробы Ривальта для дифференциации выпотной жидкости; - исследование цитоза в камере Горяева или Фукса-Розенталя; - микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов ликвора и выпотных жидкостей. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований ликвора и выпотных жидкостей. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты. 4 день /6 часов
ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.   Проведение общеклинических исследований отделяемого половых органов и кожи Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований отделяемого половых органов: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб отделяемого половых органов: - регистрация и маркировка проб; - подготовка нативных и окрашенных микропрепаратов отделяемого половых органов. Участие в проведении общеклинических исследований отделяемого половых органов: - оценка микроскопической картины влагалищного отделяемого; - определение физико-химических свойств эякулята; - оценка микроскопической картины эякулята; - подсчет количества сперматозоидов; - оценка подвижности сперматозоидов. - Участие в проведении исследования эякулята на спермоанализаторе. Участие в приготовлении и микроскопическом исследовании препаратов кожи, ногтей, волос на наличие паразитических грибов. Участие в проведении микроскопического исследования соскобов кожи и ресничек на демодекоз. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований отделяемого половых органов. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты. 5 день /6 часов
ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.   Зачет  на основе анализа проведенных лабораторных общеклинических исследований, анализа оформления дневника практики, защиты алгоритмов подготовки проб биологического материала для общеклинических исследований, алгоритмов общеклинических исследований, демонстрации практических умений. 6 день /6 часов

 


Дата, место проведения УП Содержание и объем работы 1 день Оценка, подпись преподавателя
  Подготовка оборудования, расходного материала, реактивов - Включить полностью освещение рабочего места и убедиться в исправ­ной работе светильников. - Проверить санитарное состояние рабочего места и проветрить его, от­крыв окна или фрамуги и двери. Убедиться в том, что температура воздуха на рабочем месте соответст­вует установленным санитарным нормам. - Надеть спецодежду, спецобувь и другие средства индивидуальной защиты. - Подготовить рабочую зону для безопасной работы. - Проверить наличие и надежность подсоединения защитного за­земления к корпусам электрооборудования (если рабочее место с электрооборудованием). - Убедиться в исправности электрооборудования рабочего места (если имеется): све­тильники должны быть надежно подвешены к потолку и иметь светорассеивающую арматуру; электрические коммутационные коробки должны быть закрыты, а электророзетки — фальшвилками; корпуса и крышки вы­ключателей и розеток не должны иметь трещин и сколов, а также оголен­ных контактов. При использовании технических средств убе­диться в их исправности и целостности подводящих кабелей и электровилок. - Подготовить необходимое для работы оборудование и инвентарь. Проверить его исправность.

 

  Подготовка растворов для дезинфекции 1.Для приготовления дезинфицирующего рабочего раствора нужной концентрации произвести расчет соотношения дезинфектанта и воды 2.Налить в мерную кружку необходимое количество воды. 3.Вылить в контейнер (емкость) воду в заданном количестве. 4.Насыпать рассчитанное количество дезинфектанта в граммах (налить в миллилитрах) или опустить необходимое количество таблеток в воду в контейнер: 5.Перемешать раствор. 6. Плотно закрыть крышкой. 7.Емкость промаркировать: на бирке указать название и процентную концентрацию дезраствора, дату приготовления, срок годности, подпись приготовившего. 8.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 9.Смазать руки защитным кремом.
  Регистрация и маркировка проб Поступивший материал регистрируют в журнале регистрации биологических материалов, заполняют данные о пациенте, указывают дату направления, присваивают номер направлению и пробе.
  Центрифугирование проб мочи. -При неточной загрузке центрифуги каждую пару наполненных пробирок размещать в диаметрально противоположных положениях ротора. -Пробирки следует наполнять не более, чем на 1 см от края. -При установке не закрывающихся пробирок, пробирки заполнять на 75% максимального объема. -Перед началом работы центрифугирования необходимо убедиться, что ротор надежно закреплен и свободно вращается. -При закрывании крышки центрифуги должен быть слышен \"щелчок\" включения микровыключателя блокирующего устройства. -Крышку ротора центрифуги разрешается открывать только полной остановки ротора. -Должен соблюдаться правильный выбор параметров центрифугирования согласно инструкции производителя центрифуги (тип ротора, адаптера, скорость и продолжительность вращения, величины центробежного ускорения, допустимый уровень дисбаланса, соблюдение температурного режима).  
  отбор проб мочи для общеклинических исследований Мочу на общий анализ собирают утром после туалета наружных половых органов в сухую, чистую баночку,после туалета наружных половых органов. Для клинического исследования необходимо 100-200 мл.
  Подготовка нативных препаратов мочи Для приготовления нативных препаратов из осадков мочи необходимо выполнять следующие указания: 1. Производить собирание осадков мочи не раньше, чем через 1-2 часа после доставки ее в лабораторию и центрифугировать ее не менее 5-10 минут. 2. Оценивать видимые осадки в центрифужных пробирках по их цвету и характеру. 3. Приготовлять нативные препараты с помощью пипеток с оттянутым концом. Перед приготовлением препаратов центрифужную пробирку с мочой (после центрифугирования) быстрым движением наклоняют, сливают в пустую банку приблизительно третью часть мочи, находящейся над осадком, и тотчас же возвращают в вертикальное положение. Эту манипуляцию производят так, чтобы не взболтать осадок. Указательным пальцем правой руки закрывают верхнее отверстие пипетки с суженным концом. Вносят пипетку на дно центрифужной пробирки. Приоткрывают верхнее отверстие пипетки: осадок мочи с небольшим количеством жидкости набирается в пипетку. Моментально закрывают пальцем верхнее отверстие пипетки и извлекают ее из пробирки. Взятый осадок помещают на чистое предметное стекло и осторожно накрывают покровным стеклом. В правильно приготовленном препарате не должно быть пузырьков воздуха и избыток жидкости не должен выходить за пределы покровного стекла. Если осадок состоит из нескольких слоев, то вначале готовят препарат, как описано выше, а затем содержимое вновь центрифугируют и готовят препараты из каждого слоя в отдельности.  
  Определение физических свойств мочи Цвет мочиопределяют в проходящем свете, приподняв ци­линдр на уровень глаз на фоне листа белой бумаги. В норме цвет соломенно-желтый. Физиологическая гипохромия наблюдается при полиурии, при усиленном питьевом режиме, при приеме мочегонных продуктов питания. Бледные оттенки или бесцветная моча встречается у больных диабетом, ПН, хроническим ГН, ХПН. У новорожденных моча бесцветная, затем становится янтарно-коричневой за счет билирубинурии; моча грудных детей всегда светлее, чем у взрослых. Гиперхромия физиологическая может быть при ограничении питья, усиленном потоотделении. Гипер­хромия наблюдается при олигурии за счет формирования отеков, транссудатов и экссудатов, при диспептических расстройствах, при лихорадке, застойной почке. Резкая гиперхромия отмечается при гемолитических состояниях. Темный, почти черный цвет может быть при острой гемолитической почке за счет гемоглобинурии, при алкаптонурии за счет гомогентизиновой кислоты (в результате отсутствия у пациента фермента гомогентизатоксидазы). Красная моча возможна при наличии примеси неизме­ненной крови, кровяных пигментов, некоторых лекарств: гема­турия, гемоглобинурия, порфиринурия. Измененная кровь при­дает моче цвет «мясных помоев» при остром ГН, отравлении уксусной кислотой. Зеленый цвет моча приобретает при приеме метиленовой си­ни, при механических желтухах за счет биливердина. Моча цвета «пива» наблюдается при паренхиматозной желтухе. Молочно-белый цвет может быть при жировом перерождении почки, лимфостазе, нефротическом синдроме, а также гнойной моче, при фосфатурии. Мутность мочиопределяют, смещая цилиндр, находящийся на уровне глаз, по отношению к какому-либо предмету на чер­ном фоне. Разли­чают мочу прозрачную, слабо мутную, резко мутную. Помутне­ние мочи связано с выделениями солей, слизи, содержанием большого количества форменных элементов, бактерий, жира. От мути можно избавиться центрифугированием — оседают со­ли, эритроциты, лейкоциты; надосадочная жидкость становится прозрачной. Солевое помутнение можно устранить добавлением щелочей или кислот. От бактериального помутнения можно из­бавиться при фильтровании через специальные фильтры, от жи­рового — добавлением эфира, хлороформа. Характер помутнения определяют при микроскопическом ис­следовании осадка. Запах мочиопределяется органолептически, и в норме моча имеет нерезкий специфический запах от присутствия неболь­шого количества летучих жирных кислот. На характер за­паха влияет пища, например, употребление чеснока, хрена, кофе. При длительном стоянии появляется запах аммиака. Запах амми­ака отмечается при циститах, пиелитах, пиелонефритах. При диабетическом ацидозе наблюдается запах гнилых яблок за счет кетоновых тел. Реакция мочиопределяется при помощи химических реакций или индикаторной универсальной бумаги. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый — слабоки­слой, травянистый — нейтральный, сине-зеленый — слабоще­лочной, зеленый или насыщенно синий — щелочной. Реакция мочизависит от характера питания, питьевого ре­жима и в норме у взрослого человека и детей старшего возраста слабо кислая. Щелочная моча может быть при употреблении молочно-растительной пищи, приема щелочных препаратов, кислая — у любителей мясных продуктов. При патологии щелочная моча бывает при хронических уретри­тах, циститах за счет бактериального аммиачного брожения, рвоте, частых промываниях желудка, из-за приема антоцидов, при приеме соды. Кислотность мочи увеличивается при рес­пираторном и метаболическом ацидозе, специфических заболе­ваниях почек и мочевого пузыря, острых и хронических заболе­ваниях почек, ХПН, повышенной температуре, фенилкетонурии, алкаптонурии и лейкемиях. Относительная плотность мочиопределяется урометром. Исследуемую мочу наливают в ци­линдр. Диаметр цилиндра должен быть на 1—2 см больше диа­метра урометра. Мочу осторожно приливают по стенке цилиндра так, чтобы не образовывалась пена. Су­хой урометр медленно погружают и отмечают показания по нижнему мениску после прекращения колебаний урометра. В микропедиатрии относительную плотность мочи при очень малых ее количествах можно определять на рефрактометре по показателю преломления мочи. Относительная плотностьзависит от количества растворен­ных плотных веществ в 1 л мочи. При обычном рационе пита­ния относительная плотность может колебаться в широких пре­делах в течение суток. В утренней порции взрослого человека она равна 1,015—1,025; у новорожденных до 1,018; с 5 дня жизни до двух лет 1,002-1,004; в 2-3 года 1,010—1,017; 4—5 лет 1,012-1,020; с 10 лет 1,011-1,025.
  Определение химических показателей мочи Белок в моче За сутки у взрослого человека выделяется до 150—200 мг белка, у детей до 135 мг. Прохождение белка через почечный фильтр зависит от количества белка в плазме, от со­стояния базальной мембраны, от формы и размера белковой мо­лекулы. В норме через почечный фильтр проходят белки с моле­кулярной массой до 70 кД, т. Е. альбумины, легкие цепи имму­ноглобулинов, многие ферменты. Наблюдается неравномерность выделения белка с мочой в течение суток. Днем белка может быть значительно больше, чем ночью. Увеличение белка в моче называется протеинурией,которая является основным синдромом почечной патологии. Различают протеинурию почечную и внепочечную. Почечная протеинурия делится на функциональную и органическую. Функциональные протеинуриибыстро проходят. Причины: - после приема большого количества белковой пищи; - ортостатическую протеинурию, связанную с нарушением гемо­динамики в почках, появление белка в моче наблюдается при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное; - при гиперлордозе встречается в любом положении тела, выявляется чаще в возрасте 14—15 лет; - протеинурия на­пряжения появляется при нагрузках на нижние конечности; - дегидрационные протеинурии у новорожденных при резких перепадах температур; - эмоциональные протеинурии; - застойные протеинурии; -протеинурии беременных. Органические протеинуриисвязаны с поражением нефрона. Различают селективные и неселективные протеинурии. При се­лективной избирательной протеинурии через базальную мембра­ну клубочка проходят белки не более 100 кД, в основном альбу­мин. Неселективная протеинурия сопровождается потерей белка разной молекулярной массы, и в моче обнаруживаются все белки плазмы. Различают преренальные, ренальные и постренальные протеинурии. 1 Преренальныймеханизм появления белка в моче связан с накоплением в кро­веносном русле белков с низкой молекулярной массой: белок Бенс — Джонса, легкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, продукты распада гемоглобина при переливании несо­вместимой крови, при тяжелых травмах мышечной ткани — миоглобина. 2 Почечная протеинурияможет быть в результате поражения клубочка или канальца, или одновременно и канальца, и клу­бочка, чаще встречается смешанная клубочко-канальцевая про­теинурия. -Клубочковая протеинуриясвязана со снижением вели­чины отрицательного заряда базальной мембраны, а также за счет повреждения базальной мембраны иммунными комплекса­ми (при гломерулонефритах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, миеломной болезни, застойной почке, гипертони­ческой болезни). -Канальцевая протеинуриявызывается нарушением процессов реабсорбции белка в проксимальном отделе или вследствие усиленной секре­ции гликопротеина Тамма — Хорсфалла (гиалина) (при наследственном или приобретен­ном поражении канальцев, при остром канальцевом некрозе, интерстициальном ГН, врожденных и приобретенных тубулопатиях,). -Смешанная протеинуриячаще возникает при выраженной нефропатии. 3 Постренальная протеинуриясвязана с инфекцией мочевых путей, при новообразованиях мочевого пузыря, полипозе моче­вого пузыря, прикровотечениях в мочевыделительной системе, при локальном выделении иммуноглобулинов. Отдельно выделяютложную протеинуриювыявляется при попадании в мочу крови, гноя из половых органов или спермы. Ложная протеинурия от­мечается при вульвовагинитах. Качественное определение белка является обязательным и может быть проведено с помощью: 1) реакции с раствором 200 г/л сульфосалициловой кислоты (унифицированный метод); 2) экспресс-тестами. Принцип. Метод основан на свертывании белка химическими реактивами, которое проявляется выраженным в разной степени помутнением (от опалесценции до большой мутности) или вы­падением хлопьев. Унифицированы 2 способа количественного определения белка в моче: 1) метод Брандберга — Робертса — Стольникова в модификации Эрлиха и Альтхаузена; 2) количественное опре­деление белка в моче по помутнению, образующемуся при до­бавлении сульфосалициловой кислоты (30 г/л). Принцип. Белок с сульфосалициловой кислотой дает помут­нение, интенсивность которого зависит от концентрации белка. Гематурия — появление эритроцитов в моче больше нормы. Гемоглобинурия— появление в моче растворенного кровяного пигмента. Эритроциты в норме встречаются у практически здо­ровых людей (у детей и взрослых). В I л мочи выявляется у де­тей 0,75 х 106 л, у взрослых 1 х 106 л. У новорожденных в нецентрифугированной моче определяется до 0,05 х 106л эритроцитов. Гематурия может быть в виде микрогематурии, когда эритроци­ты выявляются только под микроскопом и цвет мочи не изменя­ется. При макрогематурии визуально имеет место изменение цвета мочи в розовый, красный или бурый оттенок в зависимо­сти от количества эритроцитов. Гематурия бывает преренальной, ренальной и постренальной. Преренальная гематуриясвязана с увеличением проницаемости капиллярной стенки при геморра­гических диатезах. Ренальная гематурияобусловлена заболева­ниями почек и сопровождается нарушением проницаемости ба­зальной мембраны клубочка, а также при заболевании канальцев или при одновременном поражении клубочка и канальцев. Постренальная гематурия имеет место при воспалительных процес­сах, новообразованиях и травмах мочевыводящих путей. При постренальной ге­матурии чаще всего морфология эритроцитов не изменена. Различают функциональнуюи органическую гематурию. Функци­ональнаявстречается в детской практике и связана с усиленной проницаемостью почечного фильтра из-за его несостоятельно­сти. Гематурия может быть после большой физической нагрузки, резких перепадов температур, различных инфекций, вирусных за­болеваний, приема антибиотиков, сульфаниламидов. Выделяют еще ортостатическую гематурию, при гиперлордозе. Временная гематурия встречается при вирусных заболеваниях, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, паротите, краснухе, ангинах, бронхопневмонии. У взрослых функциональная гематурия выявля­ется при переохлаждении и перегревании, при тяжелых нагруз­ках на нижние конечности, при приеме нефротоксических пре­паратов, токсикозе беременных. Органическая гематуриясвязана с поражением базальной мембраны и интерстициальной ткани почек. Гемоглобинурия— появление гемоглобина в моче. Может воз­никнуть при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче и в результате проникновения гемоглобина из плазмы крови через почечный фильтр в мочу (при его высоком уровне в плазме). Миоглобинурия— выявление миоглобина в моче. Может быть травматической природы и появляться при обширных травмах мышечной ткани (синдром сдавления, Краш-синдром), при ударах электрическим током. Кровяной пигмент выявляют следующими реакциями: 1) ре­акция с амидопирином; 2) реакция с бензидином; 3) экспресс-метод с использованием индикаторных полосок. Принцип. Гемоглобин обладает свойством отнимать водород от некоторых органических соединений (амидопирин, бензидин) и передавать его перекиси водорода, в результате этого образу­ются красящие вещества. Так, при реакции с амидопирином по­лучают фиолетовое окрашивание. Глюкозурия— это выделение глюкозы с мочой. Появление глюкозы в моче зависит от содержания глюкозы в крови, от количества про­фильтрованной в минуту мочи, от состояния реабсорбции глюкозы в тубулярной части нефрона. Глюкоза свободно фильтруется через базальную мембрану и полностью реабсорбируется через эпителий проксимального канальца при помощи натрийзависимого мембранно-транспортного механизма, при участии специальных белков-переносчиков. Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация превыша­ет почечный порог, т. Е. когда в крови ее больше 8,88—9,99 ммоль/л у взрослых и 10,55—12,76 ммоль/л у детей. Появление глюкозы в моче может быть: - физиологическим и связанным с употреблением большого количества углеводов, после эмоциональных возбуждений, стрес­совых состояний, после обширных хирургических вмешательств. - постоянной глюкозурия бывает при сахарном диабете, при гиперпродукции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина. Глюкозурия бывает инсулярной и экстраинсулярной. Экстраинсулярная глюкозурия: - центрального происхождениясвязана с усиленным гликогенолизом в гепатоците при раздражении ЦНС и симпатической системы, травмах ЦНС, токсических поражениях. Такая же картина наблюдается при энцефалитах, менингитах, при травме головного мозга, лихорадочных состояниях, внутричерепных кровоизлияниях, токсикозах, судорогах, отравлениях. -гормональная глюкозуриявстречается при нарушении углеводного обмена при гиперфункции щитовидной железы, гипофиза, акроме­галии, феохромоцитоме, синдроме Кушинга. -печеночная глюкозурияотмечается при нарушении углеводного обмена в гепатоците при гепатитах. -глюкозурии почечной природы,связан­ные с нарушением реабсорбции глюкозы в проксимальном канальце. Первичные глюкозуриивстречаются в детской практике, обусловлены отсутствием ферментов-переносчиков глюкозы и сопровождаются нарушением реабсорбции глюкозы. Вторичные ренальные глюкозурииимеют место при хронических заболеваниях почек, ОПН, тубулопатиях за счет снижения величины почечного порога глюкозы. Инсулярная глюкозурия: связана с гипо­функцией поджелудочной железы при поражении 3-клеток ост­ровков Лангерганса, когда нарушается синтез инсулина. Особое место занимаютциклические глюкозурии,когда глюкоза в моче периодически обнаруживается у практически здоровых людей, которые при определенных факторах риска могут заболеть сахарным диабетом. Качественное определение глюкозы в моче является обяза­тельным и может быть проведено одним из следующих унифи­цированных методов: 1) реакцией Гайнеса — Акимова; 2) экс­пресс-методом с применением готового набора реактивов; 3) при помощи экспресс-тестов. Принцип. В основу большинства методик положены восста­навливающие свойства глюкозы. Так, в реакции Гайнеса — Аки­мова при определении глюкозы восстанавливается сульфат меди последовательно в гидроксид меди желтого цвета и в оксид меди кирпично-красного цвета. Реакция протекает при нагревании в щелочной среде. Количественное определение глюкозы. Унифицированы способы количественного определения глю­козы в моче по цветной реакции с орто-толуидином и глюкозо-оксидазный метод. Количественное определение глюкозы производят только в тех порциях мочи, в которых она была обнаружена качественно. При определении глюкозы в суточном количестве мочи у боль­ных сахарным диабетом исследуют три порции мочи, собранные через каждые 8 ч. Во избежание ложноположительных результа­тов перед определением глюкозы приостанавливают лечение тет­рациклином, хлортетрациклином, так как они выделяются с мо­чой и искажают результаты определений. Принцип. Глюкоза в присутствии фермента глюкозоксидазы окисляется кислородом воздуха с образованием перекиси водо­рода. Образующаяся перекись водорода под действием пероксидазы окисляет субстрат с образованием окрашенного продукта, определяемого фотометрически. Кетонурия Кетоновые тела (ацетон, р-оксимасляная и ацетоуксусная ки­слоты) определяют по назначению врача у больных сахарным диабетом, при тиреотоксикозе, при субарахноидальных кровоиз­лияниях, при ацетонемической рвоте у детей, при токсической диспепсии, дизентерии, при длительном голодании. При нали­чии запаха ацетона в моче, при глюкозурии лаборант обязан оп­ределить кетоновые тела и без назначения врача. Кетонурия может быть - алиментарного характера у детей и у взрослых при употреблении жирной и белковой пищи без углево­дов -при голодании ткани испытывают энергетический голод за счет сокращения запасов гликогена -при сахарном диабете кетону­рия связана с уменьшением гликогена в печени. -гиперинсулинемии, акромегалии, болезни Иценко — Кушинга, тиреотоксикозе, эклампсии -при обширных операциях, при субарахноидальном кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах -сильном эмоциональном возбуждении -при токсикозе беременных. Для определения кетоновых тел в моче используют: 1. реакцию Легаля; 2. реакцию Ланге (предпочтительнее реакции Легаля); 3) пробу Лестраде (экспресс-метод определения кетоновых тел в моче). Принцип. Кетоновые тела в щелочной среде образуют соеди­нение с нитропруссидом натрия, имеющее красную или фиоле­товую окраску. При этом надо учитывать, что некоторые нор­мальные составные части мочи, в частности креатинин, также реагируют с нитропруссидом натрия. Чтобы отличить окраску, зависящую от кетоновых тел, от окраски, которую дает креати­нин, используют химически чистую ледяную уксусную кислоту. Уксусная кислота разрушает окраску, обусловленную креатини-ном, но сохраняет и даже усиливает окраску, зависящую от ке­тоновых тел. Билирубинурия — это состояние, при котором в моче увели­чивается содержание билирубина и качественные пробы на би­лирубин становятся положительными. Билирубин появляется в моче при увеличении концентрации связанного билирубина в крови больше 35—85 мкмоль/л при норме 8,55—20,5 мкмоль/л. За сутки у взрослого человека образуется 250—350 мг билируби­на. В норме в моче билирубин рутинными методами не опреде­ляется. Определение билирубина в моче производят по назначению врача. Лаборант обязан определить билирубин и без назначения вра­ча, если моча имеет зеленовато-желтый, желтый, желтушный цвет и при окрашивании пены в желтый цвет при взбалтывании мочи. Билирубин в моче определяют следующими методами: проба Розина, проба Гаррисона — Фуше. Принцип. Билирубин под влиянием окислителя превращается в изумрудно-зеленый биливердин. Уробилиновые тела (уробилиноген, стеркобилиноген, d-уроби­линоген, третий уробилиноген) в норме в небольшом количестве всегда присутствуют в моче взрослого человека, представлены стеркобилиногеном, который всасывается через слизистую толстого кишечника, и по геморроидальным венам и нижней полой вене попадают в почки. В норме уробилиновые тела отсутствуют у новорожденных, так как в кишечнике еще нет флоры, фермен­ты которой способствуют переходу билирубина в стеркобилино­ген. Уробилинурия— повышение в моче уробилиновых тел характерна для: -гемолитических состояний, параксизмальной ночной гемоглобинурии, эритремии, внутрисосудистого гемолиза, рассасывания обширных гематом -вирусного и хрони­ческого гепатита, токсических поражений печени, рака печени, метастазов в печень, эхинококкоза. - при циррозе печени, портальной гипертензии, тромбозе портальных вен - при забо­леваниях кишечника, когда нарушается всасывание уробилино­вых тел. Наиболее часто такая картина наблюдается у детей при колитах, непроходимости кишечника, запорах. Уробилиновые тела могут не определяться при дисбактериозе, хронических заболеваниях кишечника, при лечении антибиотиками. Выраженная уробилиногенурия является одним из чувстви­тельных и достоверных признаков, отражающих функциональ­ное состояние гепатоцитов, если у пациентов нет гемолиза и кишечной патологии  
  Количественное определение белка в моче Количественное определение белка в моче основано на том, что при наслаивании мочи, содержащей белок, на 50% раствор азотной кислоты или реактив Ларионовой на границе двух жидкостей образуется белое кольцо, причем если четкое белое кольцо появляется к 3 минутам, то содержание белка равно 0,033%о или 33 мг в 1000 мл мочи.   Количественное определение глюкозы в моче 1. Поляриметрический метод. Основан на свойстве глюкозы, вращать плоскость поляризованного луча поляриметра вправо, причем угол отклонения луча пропорционален содержанию глюкозы в моче. Требования к материалу: полная прозрачность, кислая реакция, отсутствие белка (мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, перемешивают, кипятят и фильтруют). 2. Колориметрический метод Альтгаузена. Основан на появлении цветной реакции при нагревании глюкозы со щелочью: 4 мл мочи смешивают с 1 мл 10% раствора едкого натра и кипятят в пробирке 1 минуту. Через 10 минут после кипячения цвет жидкости сравнивают с цветной шкалой Альтгаузена (каждый цветовой оттенок соответствует содержанию глюкозы). 3. Экспресс-метод тест полосками - Глюкотест, Глюкофан и др. – сравнивают со стандартной шкалой, выражающей содержание сахара в % и ммоль/л.
  Подсчёт уроцитограммы Метод Каковского-Аддиса: Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время. Подготовка пациента. При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной или щелочной моче, а также в моче с низким удельным весом, пациенту в течение суток, предшествовавших исследованию, назначают мясную диету и ограничивают прием жидкости. При этих условиях обычно стандартизуется удельный вес мочи (1020 - 1025) и ее pH (5,5). Сбор мочи. Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правила сбора мочи и ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 - 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике. Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи - мочу собирают за 10 – 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 - 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером. Оборудование: мерная центрифужная пробирка, пипетка на 10 мл, счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера), стеклянная палочка, микр


  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.