Составители данной версии предупреждают что это их глупые головы искали правильные варианты, так что экзаменующему рекомендовано еще раз перепроверить самим.

*! 68 жастағы ер адам эпигастрия аймағындағы тойыну сезіміне және кекіруге шағымданады. Эндоскопия: өңештің төменгі бөлігінде шырышты қабықтың гиперемиясы анықталды; асқазанда рельефі жазылған, шырышты қабатының жұқаруы, қан тамырлары көрініп тұр; метиленді көгілдір ерітіндімен бояған кезде, қарқынды боялған аймақтар анықталды. Биопсияда: эпителий метаплазиясы. Болашақта науқас ЭГДС-ны бағытталған биопсиямен қаншалықты жиі орындауы керек?
+ 3-6 ай сайын
* 3 жылда 1 рет
* 2 жылда 1 рет
* 1-2 ай сайын
* Жыл сайын

*! 56 жастағы ер адам арқаға қарай иррадиацияланатын эпигастриялық ауырсынуға, жүрек айну, әлсіздік, салмақ жоғалту, коньюгирленген фракцияға байланысты билирубин жоғарылауына, амилазаның және қан сарысу липазасының жоғарылауына шағымданып түсті. Ультрадыбыспен холелитиаз табылған жоқ. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу мімкіндігі жоғары көрсетілген?
* Эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу
* іш қуысының КТ
* іш қуысының МРТ
+ Ретроградты холангиопанкреатография
* ұлтабар бөліндісін зерттеу

Показания к ЭРХПГ :

Доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка

Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями

Первичный склерозирующий холангит

Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой

Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы

Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи

Постхолецистэктомический синдром

Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз, опухоли и т.д.)

Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодегистивных анастомозов

Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии

Период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы и др.

*! 68 жастағы әйелге тамақпен байланысты емес тұрақты эпигастриялық ауырсынуға шағымданып түсті; жүрек айнуы, салмақ жоғалту, тәбеттің жоғалуы, әлсіздік. Соңғы 2 айда 11 кг салмағынан айырылды. Объективті:тәбеті төмен, тері жабындысы бозғылт, склера субиктерленген. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады. Қан анализінде: жеңіл дәрежелі анемия, лейкоциттер 12,5 мың, ЭСЖ - 45 мм / сағ, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Іш қуысының УДЗде ұйқы безі басының ұлғаюы. Аталған диагноздардың қайсысы БОЛУЫ МҮМКІН?
* Фатерова емізігінің қатерлі ісігі
+ ұйқы безінің қатерлі ісігі ЖБ

* созылмалы панкреатиттің аурулық формасы
* созылмалы калькулезді емес холецистит
* созылмалы панкреатиттің латентті ағымы

*! Мынандай бауырдың КТ көрінісімен науқаста (ер, 35 жаста) ЭГДС кезінде анықталу мүмкіндігі жоғары: бауыр деформацияланған, оң бөлігі 15 см, сол бөлігі 5 см, контуры біркелкі емес, түйіршіктелген. Қақпа венасы - 2,0 см, көкбауыр венасы - 1,3 см, көкбауыр ауданы - 57 см2? ПРИЗНАКИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
* асқазанның шырышты қабатының жолақты гиперемиясы, пилори аймағына жақын
* асқазан шырышты қабатының мозаикалық гиперемиясы
+ Өңеш пен асқазанның кеңейтілген веналары
* Асқазанның пилорикалық аймағындағы эрозиядан қан кетуі
* Он екі елі ішектің ампулярлы аймағның ойық жарасы

*! 67 жастағы еркек 2 жыл бойы В + Д вирустық бауыр циррозы диагнозымен бақыланады. ЖРВИ өткергеннен кейін 2 күннен бері қатты әлсіздік мазалайды, ұйқышылдық, шаршау, туысқандары есте сақтауының нашарлауын және дезориентацияны байқаған. Шапалақты тремор, есінеу. Іші желденуден және асцитке байланысты ұлғайған. Ішқату. Диурез - 600 мл / тәул. Гемоглобин - 97 г / л. ALT - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, жалпы билирубин 117 мкмоль / л, тікелей билирубин - 42 мкмоль / л, натрий - 113 мкмоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Науқаста қандай асқыну дамыды?
* Порталды криз
* Бауыр энцефалопатиясы
+ гепато- ренальды синдромы
* Перитонитпен асқынған асцит
* асқазан-ішектен қан кету

*! 57 жастағы әйелді УДЗде өт қабында майда тастар анықталды, олар өт жолдарын 1/3 алып жатыр. Көптеген майлы тағамдарды қабылдағананнан кейін эпигастрия аймағында айналмалы ауру сезімі, жүрек айнуы және бір реттік құсу мазалады. Жедел жәрдем бригадасы платифиллинді енгізді, ол жеңілдік әкелді. Бірақ кейінірек склераның сарғыштығы пайда болды. Ең дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз?

* Урсодезоксихол қышқылы

? * Холецистэктомия cебебі механикалық обструкцияға ұқсайды

* тамақтану сипатын өзгерту

* Силимарин

* Дротаверин

*! 49 жастағы әйел майлы немесе қуырылған тағамдарды ішкеннен кейін пайда болатын эпигастриядағы және сол жақ қабырға доғасындағы ауырсынуға шағымданады. Ауру тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан кейін пайда болады, кейде айналмалы сипатта. Сондай-ақ, эпигастриядағы ауырлық сезімі, қиын жуылатын көп мөлшердегі үлкен дәрет. алақайлап, нәзік нәзік жыртылған. Тексеру кезінде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, асқазан аздап желденген, эпигастрийде және оң қабырға доғасындағы ауырсыну. Диагнозды верификациялау үшін қандағы қандай фермент деңгейін анықтау қажет?

* Лактатдегидрогеназалары

* Карбогидраздар

* Аспартатрансферазалар

+ * амилазалар

* аланинтрансферазалар

*! Науқас Б., 73 жаста, тамақ ішкен кезде немесе одан кейін пайда болатын эпигастрия аймағындағы сыздап ауру сезіміне, тамақтанғаннан кейін периодты құсуға және ет тағамдарына жүрек айнуына шағымданады. 3-4 айдан бері ауырады. Соңғы айдан бері екінші тағамнан бас тартқан, тек сорпалар мен сұйық ботқаы жейді. OAK: эритроциттер - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, ЭСЖ - 65 мм / сағ. РЭА - 58,9 нг / мл. Қандай зерттеулер ең ақпаратты болып табылады ?

* АФП анықтау

* кеуде қуысының радиографиясы

* Өңеш Ph-метрия

* CA 15-3 анықтау

+ * мақсатты биопсиямен ЭГДС

Себебі: бұл жерде ісіктің асқазанға еніп пилорикалық бөліктің қысылуына алып келіп тұр, CA 15-3 емес СА 19-9 болу керек

*! 29 жастағы әйел айқай-шумада пайда болғанда, құсу мен сарғаю жағдайында қатты ауырады. Ол аурудың көшедегі пирогты жеп болғандығына байланысты деп есептейді. Тарихта - 10 жыл бұрын абдоминальді хирургия, 5 жыл бойы дисменорея. Объективті: тері бозарған, құрғақ, ішекті, іште және аяқтарда бөртпе. Бауыр +1 см, тығыз. Биохимия: ALT 134 IU / мл, AST 112 IU / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, PTI - 67%. HBsAg - оң, антиГБ - теріс, АнтиГБцГг - оң, АнтиГБцГг - оң., HBeAg - теріс, антиГБе - оң. HBV DNA PCR - 2.3x107 дана / мл. HDV IgM және IgG антиденелер анықталды. Бауыр эластографиясы - 14,5 кПа, диагноз дегеніміз не?

* созылмалы вирустық гепатит B

* гепатит B кезіндегі бауыр циррозы, суперинфекция D

* гепатит B кезіндегі бауыр циррозы,

? * гепатит B кезіндегі бауыр циррозы, ко-инфекция D

* Жіті вирустық гепатит B + D

Себебі :супер инфекцияға ұқсамайды, өйткені Ig G жоғарылауы процестін созылмалы сипатын көрсетеді

#10

*! Ер адам 26 жаста, дене температурасының 38,5°-қа көтерілуіне; тобық және білезік буындарындағы ауыру сезіміне, көбіне сол жақтан, бас ауыруына, жалпы әлсіздікке, тершеңдіке шағымданады. Өзін 4 айдан бері аурумын деп сезінеді, ең алғаш омыртқаның мойын бөлімінде ауыру сезімі мазалаған, бас ауыруы, қалтырау және таңертеңгі уақытта қатты тершеңдік болған. 2 аптадан соң жұмыртқасы ісініп кеткен. Хирург ол ісінуді ашқан, содан кейін дене температурасы жоғарылады, бас ауыруы күшейді, әлсіздік пайда болды, буындарында ауыру сезімі мазалады.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін?

?* жұмыртқа семиомасы

* ревматоидты артрит

* туберкулездік орхит

+* жеделдеу бруцеллез

* созылмалы бруцеллез

#11

*! Әйел адам 25 жаста, тұрмыс құрмаған, оральды контрацептивтер қабылдайды. 3 ай бұрын ауырды, тобық және тізе буындары ауырды, әлсіздік пайда болды, күшейді, 1 айдан соң буындарында ісіну пайда болды, білезік және башпайфаланга аралық буындарының жергілікті қызуы көтерілді, симметриялы түрде, дене температурасы 38,8°, профузды түнгі тершеңдік, қолтық асты лимфа түйіндері үлкейді. Объективті: зақымдалған буындардың ісінуі, алақандарды қысу симптомы оң, қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 3,9 х10⁹/л, Нф – 68%, Лф – 26%, ЭТЖ 25 мм/ч. РФ – 60 МЕ/мл. Р

Ревматоидты артрит диагнозы АСА мүмкін бе, мүмкін болмаса неге олай ?

* ия, ол үшін берілген критерийлер көп

?* жоқ, науқаста таңертеңгі құрысулар жоқ

* жоқ, науқаста лимфаденопатия бар, РА ондай болмайды

* жоқ, науқас травмадан кейін ауырды, РА-те ондай болмайды

* жоқ, науқаста айқын әлсіздік және арықтау, РА-те ондай болмайды

#12

*! 16 жаста науқас, суықтанудан кейін ауырған: лихорадка 38°, бір аптадан соң дене температурасы 39° білезік буындарында ауыру сезімі және ісіну пайда болды, таңертеңгі құрысулар түскі 12-ге дейін созылды, тізе, иық буындарында ауыру сезімі пайда болды. ЖРВИ-ның асқынуы деп ойлап, антибиотиктермен емдеді, әсер болған жоқ. Объективті: білезік буындарының қозғалысы шектелген, ісіну бар, жергілікті температура, алақанды қысу симпотмы оң, қолтық асты, шынтақ лимфатүйіндері үлкейген, бауыры +1,5 см, көкбауыры +2 см. ЖҚА: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 х10⁹/л, Нф – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ 48 мм/С.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* бруцеллездік артрит

* септикалық артрит

? Cтилл синдромы(гектикалық темп, гепатоспленомегалия , гиперлейкоцитоз)

* ревматоидты артрит

* иерсиниоз, жайылған форма

#13

*! 16 жасар қыз, жедел суықтанудан кейін ауырды: лихорадка 38°, бір аптадан соң дене температурасы 39°, білезік буындарында қатты ауыру сезімі мен ісіну пайда болды, таңертеңгі құрысу түскі 12-ге дейін созылды, тізе және иық буындарында ауыру сезімі пайда болды. ЖРВИ-ның асқынуы деп ойлап, антибиотиктермен емдеді, әсер болған жоқ. Объективті: білезік буындарының қозғалысы шектелген, ісіну бар, жергілікті температура, алақанды қысу симпотмы оң, қолтық асты, шынтақ лимфатүйіндері үлкейген, бауыры +1,5 см, көкбауыры +2 см. ЖҚА: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 х10⁹/л, Нф – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ 48 мм/С.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* бруцеллездік артрит

* септикалық артрит

? Cтилл синдромы

* ревматоидты артрит

* Фелти синдромы

#14

*! 46 жаста мұғалім мектепте, шағымы-самай-төменгі жақ буындарында ауыру сезімі мен ісіну, аузын ашу қиындаған, даусы бәсең шықты, ЖРВИ-дан кейін 2 аптадан соң жедел ауырған. Участкелік дәрігер физиотерапия (УВЧ) тағайындаған еді, жағдайы нашарлады, ауыру сезімі мен ісіну күшейді, дене температурасы 37,5°. Объективті: жергілікті температура, самай-төменгі жақ буындарында қызару мен ісіну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 x10⁹/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс., РХ – әлсіз оң.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* бруцеллезді артрит

+ септикалық артрит

* Cтилл синдромы

* ревматоидты артрит

* реактивті артрит

#15

*! Әйел адам 56 жаста, бірнеше жылдан бері хондропротекторлармен және СЕҚҚП-мен емделеді, тізе буындарының артрозына байланысты. Зерттегенде анықталды-қанда зәр қышқылының деңгейі аздап жоғарылаған -500 мкмоль/л. Тізе буындарының рентгенограммасында буын қуысының біркелкі емес тарылуы, субхондральды склероз анықталды.

Қандай ем тактикасы ЕҢ ықтимал?

* димексид қосу

* колхицин қосу

* СЕҚҚП дозасын жоғарылату

?* аллопуринол тағайындау (показания гиперурекемия ренального генеза из за длительного приема НПВС)

* хондропротекторлармен емді жалғастыру

#16

*! Әйел адам 32 жаста, шағымы-таңертеңгі құрысу 30-40мин созылады, білезік, башпай-фаланга аралық және проксимальды фалангааралық буындарда ісіну мен ауыру сезімі, дене температурасы 37,5°, 5 кг-ға арықтау. Суықтанудан кейін 2 ай бұрын пайда болды. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 8,9 x10⁹/л, Нф – 78%, Лф – 16%, ЭТЖ 29 мм/с.

Қандай лабораторлы зерттеу МҮМКІНДІГІНШЕ диагнозды дәлелдейді?

* ревматоидты фактор IgG (IGM болу керек )

+* антицитруллинді антиденелер

* антинуклеарлы антиденелер

* С-реактивті белок

* рибонуклеопротеинге антиденелер

#17

*! Әйел адам 22 жаста, алақан саусақтарының сағат 2-ге дейін созылатын таңертеңгі құрысулары, әлсіздік, субфебрильді температура. 2 апта бұрын басталды. Жүктілік 12 апта. Объективті: алақан II-IV саусақтарының проксимальды фаланга аралық буындарының симметриялық дефигурациясы, қозғалысы шектелген, құрт тәрізді бұлшықеттің гипотрофиясы, тырнақ бетінің линия түріндегі некрозы. ЖҚА: 30 мм/с

Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындаған ЕҢ дұрыс?

* делагил

* диклофенак

+* метотрексат

* преднизолон

* сульфасалазин

#18

*! Әйел адам 30 жаста, ЖРВИ-дан кейін ауырды: білезік, шынтақ, табан фаланга буындары қызарып, ісінді, таңертеңгі 11-ге дейінгі құрысу мазалады (төсектен тұру қиындаған, өзіне қызмет көрсету қиындаған); дене температурасы 38,5°. Симптомдар 4 аптадан бері өршіді. Диклофенак қабылдады, әсері аздап. Объективті: зақымдалған буындарда ісіну, алақанды қысу симптомы оң, қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 13,9 x10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, ЭТЖ 55 мм/с.

Ревматоидты артриттің осы вариантында қай зерттеу әдісі ЕҢ сәйкес?

+* РФ теріс, АЦЦП оң (рф бастапқы кезеңде көрінбейді)

* Аурудың дебютінен 6-24 ай уақытта РФ оң болады

* РФ 1/64 титрінен төмен болады

* РФ және АЦЦП да оң болуы мүмкін

* РФ IgM теріс болады, РФ IgG – оң

#19

*! Қабылдау бөліміне 74ж ер адам түсті, шағымы-жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек қағуы, аяқтарында сезімталдықтың төмендеуі. Объективті: тері мен шырышты қабаттарының бозғылттығы, сарғыш түспен. ЖҚА: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, ТК – 1,1, лейкоциттер - 2,2 х 10⁹/л, ЭТЖ - 42 мм/сағ, таяқшаядролы – 6%, сегментядролы– 65%, эозинофилдер – 4%, лимфоциттер – 17%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзілуінің мегалобластық типі

Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін қандай тексеру әдісі ЕҢ мәліметті болып табылады?

* Кеуде клеткасының рентгенографиясы

* УДЗ іш қуысы ағзаларының

* Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

* ЭКГ

?* Асқазан эндоскопиясы

Себебі : в12 анемияға ұқсайды, ЦП жоғарылаған + аяқ нейропатиясы, миелограмма бар. Процестің себебі атрфиялық гастрит болуы мүмкін

#20

*! Қабылдау бөліміне 44ж әйел адам түсті, шағымы-жалпы әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы. Соңғы 2 жылда менструация 7-10 күннен, көп мөлшерде. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттарының бозғылттығы, тырнақтарының сынғыштығы, шаштарының түсуі. Гемограммада: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, ТК – 0,7, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, таяқшаядролы – 4%, сегментядролы– 69%, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л, ЭТЖ - 36 мм/сағ.

Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін қандай тексеру әдісі ЕҢ мәліметті болып табылады?

?* Коагулограмма

* Тікелей Кумбс сынамасы

* Стернальды пункция

* Сарысуда темірді анықтау

* Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

#21

*! Гематологиялық бөлімге 32 жастағы ер адам түсті, шағымы-бел аймағында ауыру сезімі, лихорадка, зәрдің күңгірттенуі, құсу, әлсіздік, осы шағымдар тұмаудан кейін 5 күннен соң пайда болды. Объективті: тері жабындыларының бозғылттығы, субиктерия. Жүрек ұшында систоликалық шум, тахикардия. Бел аймағында ұрғылау симптомы оң. ЖҚА: эр.-2,0 х 10¹²/л, Нв-59 г/л, ТК-0,9, лейк.-3,4 х 10⁹/л, тромб.-96 х 10⁹/л, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-55мм/с, билирубин-72,8 мкмоль/л, қалдық азот-60,2 ммоль/л. Зәр анализінде – лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозды сынама оң.

Қандай ем ЕҢ тиімді болып табылады?

* Спленэктомия

* Десфералотерапия

* Циклоспорин А

* Тромбоцитарлы масса құю

+ Жуылған эритроциттерді құю

#22

*! Гематологқа 45 жастағы әйел адам келді, шағымы-жалпы әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы. Соңғы жылда менструация 7-10 күн, көп мөлшерде. Объективті: тері жабындыларының бозғылттығы, субиктерия, тырнақтарының сынғыштығы, шаштарының түсуі.Жүрек ұшында систоликалық шум, тахикардия 110 бір минутта, АҚҚ- 100/60 мм.сын.бағ. Гемограммада: гемоглобин - 72 г/л, эритроциттер - 3,6 х 10¹²/л, ТК - 0,6, лейкоциттер - 6,8х10⁹/л, тромбоциттер - 320 х 10⁹/л. ЭТЖ - 26 мм/сағ. Гинеколог қарауы: Жатыр миомасы, 12 апта, оперативтік ем ұсынылды.

Операция алдында науқасты жүргізудің ЕҢ тиімді тактикасы?

+ Парентеральды темір препараттары

* Парентеральды витамин В12

* Пероральды фолий қышқылы

* Антибактериальды терапия

* Эритроцитарлы масса құю

Показания для назначения парентеральных препаратов железа : постоянные потери крови, при которых потребность в железе превышает физиологические возможности для всасывания железа (например, тяжелое маточное кровотечение, наследственная геморрагическая телеангиоэктазия с поражением слизистых оболочек);

#23

*! Гематология бөліміне 34 жастағы әйел адам түсті, шағымы-жалпы әлсіздік, жүрек қағуы, сарғаю, дене температурасы 37,8°С. Объективті: азадаған спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер – 28%, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбс сынамасы оң.

Қандай препарат ЕҢ тиімді болып табылады?

* Витамин В₁₂

+ Преднизолон

* Антибиотиктер

* Темір препараттары

* Урсодезоксихолий қышқылы

Аутоиммунная гемолитическая анемия

#24

*! Бозбала 16 жаста, шағымы- әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы, тері жабындылары мен склераларының сарғыштануы, зәрінің күңгірттенуі. Анамнезінен: әкесінде оқтын-оқтын тері жабындыларының аздап сарғыштануы байқалған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр. ЖҚА: эритроциттер-3,1 х 10¹²/л, Нв-87 г/л, ТК-0,9, лейкоциттер-7,9 х 10⁹/л, тромбоциттер-220 х 10⁹/л, ретикулоциттер-7%, ЭТЖ-29 мм/с. Билирубин-70,1 мкмоль/л, эритроциттердің қалыңдығы-2,8 мкм, микросфероциттер-42%.

Қандай ем ЕҢ тиімді болып табылады?

* Жуылған эритроциттерді құю

* Темір препараттары

* Кортикостероидтық терапия

* Циклоспорин А

+ Жоспарлы спленэктомия

#25

*! Пациент О., 42 жаста, шағымы-бірден әлсіздік, бас айналуы, құлақтарында шу, аздаған физикалық жүктемеде ентігу, тілінің күюі, аяқтарында жансыздану. Анамнезінен: бірнеше жыл бұрын қан кетумен асқынған асқазан ойық жарасына операция жасалған. Объективті: Жүрісі теңселген. Тері жабындылары бозғылт, тілі ашық-қызыл, тілімденген. Ағзалары – өзгеріссіз. Курлов бойынша бауыр размері 10-9-8 см. Көкбауыр 4-6 см. ЖҚА: Эр-2,3 x10 ¹²/л., Hb-82 г/л., ТК-1,1 тромбоциттер — 128x10 ⁹/л., ретикулоциттер – 0,5%, МСV- 98 фл, Лейк.- 4,5x10⁹/л., ЭТЖ-12 мм/с.

Қандай анемия ЕҢ ықтимал ?

*Cидероахрестикалық анемия

*Теміртапшылықты анемия

*Гемолитикалық анемия

*Апластикалық анемия

+*В12-дефициттік анемия

#26

*! Әйел адам М, 35 жаста, шағымы-айқын әлсіздік, тері жабындыларының сарғыштығы, дене температурасы 37,5⁰С, сол қабырға астында ауырлық сезімі. Анамнезінен: 2 күн бұрын ЖРВИ-дан кейін жоғарыдағы шағымдар пайда болды. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттары иктериялық. Сол жақ қабырға астында ауыру сезімі, көкбауыры 12-16см. ЖҚА: Эр-2,8 x10 ¹²/л., Hb-79 г/л., ТК-0,85 тромбоциттер — 230x10 ⁹/л., ретикулоциттер – 12%, МСV- 95 фл, MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, лейк.- 7,5x10⁹/л., ЭТЖ-15 мм/ч, микросфероцитоз.

Билирубин 77 мкмоль/л, тікелей билирубин10,6мкмоль/л, АСТ 0,11 мкмоль/л, АЛТ 0,12 мкмоль/л, темір деңгейі- 22 ммоль/л.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*Апластикалық анемия

*В12-дефициттік анемия

+*Гемолитикалық анемия

*Теміртапшылықты анемия

*Cидероахрестикалық анемия

#27

*! Науқас С., 25 жаста, шағымы-тамағында, сүйектерінде ауыру сезімі, бірден әлсіздік, дене температурасы 40⁰С, мұрыннан қан кету. Бір апта бұрын ауырды. Объективті: температура 39,5⁰С. Кеудесі мен аяқтарында майда нүктелі қан құйылулар. Аузынан шірік иісі шығады.Үлкейген миндалиналарда – іріңді-некротикалық түзілістер; жалпақ сүйектерді басқанда ауырады. Бауыры 3 см шығыңқы, көкбауыры пальпацияланбайды. ЖҚА: геморрагиялық және анемиялық синдромдар, қанда – 38 % бластар.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*апластикалық анемия

+ жедел лейкоз

*тромбоцитопатия

*созылмалы миелолейкоз

*Bальденстрем ауруы

#28

*! 18 жастағы қыз бала. Бірінші жүктілік, 32 апта. Ауруханаға дене температурасының көтерілуімен, бел аймағындағы ауру сезіміне, бас ауруға, шаршағыштыққа шағымданып келді. Қарап тексергенде ісіну жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст. Қарап тексергенде зәр анализінде өзгерістер анықталды: зәр лайланған, ақуыз 0,066%, лейкоциттер – барлық көру алаңында, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Аталған дәрілердің қайсысы ең тиімді болып табылады?

* Бисептол

+* Амоксиклав

* Офлоксацин

* Гентамицин

* Нитрофурантоин

#29

*! 24 жастағы қыз баланы аяғы мен бетіндегі ісінулер, бел аумағындағы ауру сезімі, қызба, майда буындағы ауру сезімі мазалайды. Теңізде демалып келгеннен кейін бетінің қызаруы, қызба, шаш түсуі пайда болғаннан соң ауырған. Қанда: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 мың., тромб – 136 мың., эоз-8, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ, гамма-глобулин - 25%. Зәр анализінде: ақуыз – 3,1 г/л, лейк -10 көру алаңында, эр – 20 – 25 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер-10-ға дейін көру алаңында. Емге қандай дәріні қосу ең тиімді:

* диуретиктер

* уросептиктер

* метаболиктер

* антибиотиктер

+* глюкокортикоидтар

#30

*! 29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен ем тиімсіз болған. Бүйрек биопсиясының қорытындысы: жарықтық микроскопияда – күмістелген каппилярдық бойында субэпителиальды «тікендер» анықталды; иммунофлюоресценцияда – гранулярлы жарықтану IgG + С3; электронды микроскопия – жиі субэпителиальды иммунокомплексті депозиттер. Екіншілік нефротикалық синдром жоқ. Сіздің диагнозыңыз және ең тиімді ем қандай?

* Мембранозды нефропатия және симптоматиқалық ем

* Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен ем

* Мембранозды-пролиферативті ГН преднизолонмен альтернирлеуші курс

+* Мембранозді нефропатия және циклоспорином-А-мен емдеу

* Экстракапиллярлы ГН және метилпреднизолонмен пульс-терапия

#31

*! Науқас 35 жаста. Туа пайда болған бүйрек аномалиясының фонында бала кезінде жиі зәр шығару жолдарының инфекциясымен ауырған. 6 жасында ота жасалған, қазіргі тағда АҚҚ 160/100мм рт.ст. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоцит-3-4 көру алаңында, эритроцит -2-3 көру алаңында. ШФЖ - 45мл/мин. БСА өршуін баяулату үшін АҚҚ деңгейі қандай болуы керек?

* «Жұмыс қан қысымы», жалпы жағдайы бұзылмаған

? * АҚҚ, 120/80мм рт.ст. жоғары емес

* АҚҚ, 110-140 /70-90 мм рт.ст. арасында

* АҚҚ 140/90 мм рт.ст. деңгейінде болуы керек

* Күндізгі уақыттағы АҚҚ 120/80 мм рт.ст. болуы керек

Целевой уровень АД при ХБП

составляет ≤140/90мм.рт.ст., при наличии микроальбуминурии/протеинурии

≤130/80мм.рт.ст

#32

*! 22 жастағы науқас ісінуге, зәрдегі – протеинурияға 3 г/тәу, гематурияға шағымданы келді. Морфологияда: жарықтық микроскопияда ошақтық мезангиальді депозиттер және екілік контурлы гломерулярлы базалды мембрана (күмістегенде) . Иммунофлюоресценцияда: IgG және С3 мезангиде және шумақтың капиллярларының субэндотелиінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиальды пролиферация, мезангидің гломерулярлы базалды мембрана мен эндотелидің арасындағы интерпозициясы, айналасы жаңа базалды мембранамен қоршалған субэндотелиальды электронды-тығыз депозиттер.

Болуы мүмкін диагнозды атаңыз?

* Экстракапиллярлы ГН

* Минималды өзгерістер

* Мембранозды нефропатия

+* Мембрано-пролиферативті ГН 1 тип

* Фокально-сегментарлы гломерулосклероз

#33

*! 35 жастағы ер адам бас ауруға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға, мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келді. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозарған, терісінде тырнақ іздері бар, соққылау симптомы екі жақта да оң. АҚҚ - 180/100 мм рт.ст. ЖСЖ - 100 соққы/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың., ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина –16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л, ШФЖ – 60мл/мин. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында, эрит – 20-25 көру алаңында.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

* Жедел бүйрек жетіспеушілігі

+* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* ДВС-синдром

* Бауыр жетіспеушілігі

* Гипертониялық криз

#34

*! Әйел адам үдемелі ентігуге, жүрек соғуға, жүрек айнуға, құсуға, шаршағыштыққа шағымданып келді. Бүйректің созылмалы ауруымен 7 жылдан бері зардап шегеді. Объективті: терісі құрғақ, сарғыш түсті бозарған, аузынан аммиак иісі шығады, мұрнынан қан кеткен. Пульс - 120 соққы 1 мин., AҚҚ - 170/120 мм рт. ст. Қан анализінде: НЬ - 76 г/л, ЭТЖ - 48 мм/сағ, мочевина - 31 ммоль/л, креатинин -0,578 ммоль/л.

Негізгі ауруының қандай асқынуы дамыды?

? Жедел бүйрек жетіспеушілігі

* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* Жүрек-қантамыр жетіспеушілігі

* Токсикалық пневмония

* Гипертензивті криз

#35

*! 58 жастағы әйел адам, химик. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, шөлдегіштікке, тәулік бойы көп мөлшерде зәрдің (2,5 л көп әсіресе түнде) бөлінуіне шағымданып келді. Анамнезінде: бас сақинасы кезінде цитрамонды жиі қбылдайды. Об-ті: тері қабаты сарғыш түспен бозарған. Пульс 80 соққы мин, АҚҚ 130/80 мм.рт.ст. ЖЗА — салыстырмалы тығыздығы 1007, реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г/л, лейкоцит 10–15, эритроцит 10–12. ЖҚА: гемоглобин 100 г/дл, лейкоцит 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.

Болжамалы диагнозыңызды атаңыз?

* Созылмалы гломерулонефрит, латентті форма. СБЖ.

+* Созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит дәрілік генезді (анальгетикалық нефропатия) СБЖ сатысында

* Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, асқыну, СБЖ

* Созылмалы пиелонефрит, үдемелі ағым, асқыну, СБЖ

* СБЖ, терминальді сатысы

#36

*! 52 жастағы ер адам периодты түрде пайда болатын бас ауруына, қан қысымының көтерілуіне шағымданып келді. Анамнезінде: 3 жыл бұрын бүйрек трансплантациясын жасаған, соңғы 5 айда қан қысымының үдемелі көтерілгенін, зәрініің лайланғанын байқаған. Объективті: жағдайы орташа жақсыға жақын, терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, таза. Пульс 88 соққы 1 мин., АҚҚ 165/90 мм рт ст. Қан сарысуындағы креатинин 180мкмоль/л. ЖЗА протеинурия, микрогематурия.

Науқаста қандай асқыну дамыды?

* Өте жедел трансплантатты қабылдамау

* Жеделдетілген трансплантатты қабылдамау

?* Созылмалы трансплантатты қабылдамау

* Жедел трансплантатты қабылдамау

* Трансплантаттағы қайталамалы гломерулонефрит

#37

*! 33-жастағы А-әйел, 3 күн бұрын жедел түрде ауырды, суықтанғаннан кейін 39,9⁰С-дейін дене қызуы, қалтырау, құрғақ жөтел, жөтел кезінде және терең дем алғанда күшейетін оң жақ кеуде аумағында ауру сезіміне шағымданады. Объективті: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде - дауыстың дірілі кұшеюі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, қатаң тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.

Сіздің болжам диагноззыңыз?

+* Пневмония

* ӨСОА

* Бронх демікпесі

* Құрғақ плеврит

* Экссудатты плеврит

#38

*! Студент қыз И., 19 ж. Емтихан кезінде тұмаумен ауырды, өз бетінше ем қабылдамады. Науқастың жөтелі күшейіп, ентігуі үдей түсті, дене температурасы 40⁰С, әлсіз. Дене температурасының көтерілуіне байланысты аспирин қабылдап тұрды. Науқас жағдайының нашарлауына байланысты 1-айдан соң дәрігер қарауына келді. Кеуде қуысы рентгенограммасында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде горизонталды деңгейдегі сұйықтықпен көлеңке қуыс. Өкпе түбірі қалындаған.

Сіздің болжам диагнозыңыз?

* Ателектаз

* Абсцесс

* Туберкулез

* Гангрена

+* Плеврит

#39

*! 69-жасар науқаста ентікпе күшейді, өнімсіз жөтел пайда болды, рентгенографияда өкпе бөлігінің ателектазы.

Төмендегі әдістердің қайсысы диагноз қоюда БАРЫНША ақпаратты?

* Бронхолитикпен спирография

* Технециймен сцинтиграфия

* Өкпе тамырларының ангиографиясы

? Диагностикалық бронхоскопия

* Өкпенің компьютерлы томографиясы

#40

*! 48 жасар С-науқас экспираторлы айқын ентікпеге, құрғақ жөтелге, жүрек қауғына, әлсіздікке шағымдармен түсті. Объективті: ерінің цианозы. ЭКГ – оң жақ қарыншасының гипертрофия белгілері, тахикардия. Өкпе қуысының рентгенография кезінде – өкпе алаңының мөлдірлігінің жоғарлауы, өкпе суреті деформациясы.

Диагноз дәлелддеу үшін ең алдымен қандай зерттеу өтізу керек?

* Қақырықтын жалпы анализы

+ * Бронхолитикпен спирография (хобл или астма)

* Плевральды қуысының УДЗ

* Көкірек қуысының ағзаларының КТ

* Эхокардиография

*!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒