ЗАДАЧА № 58.. ЗАДАЧА № 59. ЗАДАЧА № 60

ЗАДАЧА № 58.

Бригадой скорой помощи доставлен больной У. 68 лет в тяжелом состоянии, положении сидя, с диффузным цианозом, раздувающимися ноздрями, открытым ртом, выраженным беспокойством и чувством страха. ЧД – 94 в минуту, АД = 100/60 мм рт ст. Шейные вены набухшие. В легких до нижних углов лопатки влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 5 см преимущественно за счет левой доли. На голенях «холодные» отеки с синюшним оттенком.

Из анамнеза известно, что 5 лет назад больной перенес обширный инфаркт миокарда. 4 года назад проведена операция коронарного шунтирования.

Вопросы.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите неотложные мероприятия догоспитального этапа.

3. Алгоритм экстренной помощи на госпитальном этапе.

4. Какова патофизиология неотложного состояния.

5. Программа мониторинга данного больного.

ЗАДАЧА № 59

Пациент 18 лет с детства имеет изменения на ЭКГ (укорочение интервала P-Q, - наличие дельта-волны). НРС раньше не регистрировали. Внезапно почувствовал приступ сердцебиения, сопровождающийся потливостью, тремором рук. Вызвал СМП, АД – 90/60 мм рт ст, на ЭКГ ритм несинусовый, ЧСС=200 в минуту, комплекс QRS не изменен, интервалы R-R равны. В/в введен изоптин. Приступ купирован.

Вопросы.

1. Пароксизм какой тахикардии был у пациента.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какую ошибку допустил врач скорой помощи.

4. Алгоритм купирования данного нарушения ритма.

5. Показания к хирургическому лечению в данном случае.

ЗАДАЧА № 60

Больной Щ., 30 лет. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Заторможен, с трудом указывает на выраженную сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в области живота, резкую слабость. Состояние начало ухудшаться три дня назад после пребывания на свадьбе у родственников. У родственников и частично у больного удалось выяснить, что он в течение 7 лет страдает сахарным диабетом, принимает инсулин, режим питания и лечения постоянно не соблюдает. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к гипогликемии и кетоацидозу.

Объективно. Состояние тяжелое, положение в постели пассивное. Больной пониженного питания. Дыхание глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, зрачки сужены. Кожа сухая, бледная, тургор её значительно понижен, видны участки расчесов, трофические изменения в области голеней. Язык обложен налетом кофейного цвета. Пульс – 90 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ослаблены, дыхание везикулярное. При пальпации органов брюшной полости определяется резкая болезненность по всему животу. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Сухожильные рефлексы отсутствуют.

Дополнительные исследования. Гликемия – 56 ммоль/л. Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 9х10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч. В одноразовой порции мочи содержание глюкозы – 444 ммоль/л, ацетон +++. Кетоновые тела – 3,28 ммоль/л, холестерин – 8,02 ммоль/л, общие липиды – 11,4 г/л. Показатели кислотно-щелочного состояния: гидрокарбонат стандартный – 18 ммоль/л, рН – 7,12. Креатинин – 96 мкмоль/л. Калий крови – 3,8 ммоль/л. ЭКГ – депрессия сегмента S-T.

Вопросы.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Объясните причину декомпенсации сахарного диабета и развития коматозного состояния.

3. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику коматозного состояния (алкогольная, кетоацидотическая, гиперосмолярная, печеночная, уремическая кома).

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒