ЗАДАЧА № 1. ЗАДАЧА № 2

ЗАДАЧА № 1

Больной 52 лет, поступил по поводу лихорадки с ознобами до 38,50С, слабости, одышки при ходьбе. Болен в течение 1 месяца после ангины. В возрасте 12 лет перенес острый полиартрит. С 36 лет находили компенсированный порок сердца.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. В легких в задненижних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Выраженная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок в Y-YI межреберьях, разлитой, усиленный. Во II межреберье справа диастолический шум убывающего характера, распространяющийся вниз по левому краю грудины, а также грубый систолический шум с иррадиацией на шею. Пульс – 86 в минуту, ритмичный, высокий, быстрый. АД – 150 /40 мм рт. ст. Селезенка прощупывается у края реберной дуги.

Осмотр ЛОР: декомпенсированный хронический тонзиллит. Поставлен диагноз подострого инфекционного эндокардита.

Вопросы:

1. Приведите аргументы в пользу диагноза инфекционного эндокардита.

2. Вероятный возбудитель?

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза инфекционного эндокардита?

4. Посев крови дал рост зеленящего стрептококка. Ваша тактика лечения?

5. Критерии эффективности консервативного лечения.

6. Показания к хирургическому лечению.

ЗАДАЧА № 2

Больной 55 лет в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться боли за грудиной давящего характера при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. В прошлом много лет курил.

Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. Состояние тяжелое. Боли сохраняются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс - 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД - 75/50 мм рт. ст. ЧД - 24 в минуту. В легких хрипов нет. Температура - 37^оС. Шейные вены не набухшие.

Бригадой скорой помощи введено: морфия 1,0 мл - 1% п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, дигоксин 0,025% - 0,75 в/в, допамин в/в, начиная с 5 мкг/кг/мин. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт. ст. и больной госпитализирован.

Вопросы:

1. Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2. Как оценить ночной приступ болей?

3. Предположить наиболее вероятное осложнение?

4. Что ожидается на ЭКГ?

5. Оцените лечение СМП.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒