ЗАДАЧА № 3. ЗАДАЧА № 22. ЗАДАЧА № 36

ЗАДАЧА № 3

У больного 45 лет ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Вызвана «03».

Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс - 82 в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст.

На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V_3-V₅, на следующий день сегмент ST на изолинии.

Общий анализ крови: лейкоциты - 6,8х10⁹/л, СОЭ - 12 мм/час.

В биохимическом анализе АСТ - 0,28 ммоль/л, АЛТ - 0,35 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой вид ангинозного приступа можно предположить?

2. Какие дополнительные лабораторные исследования

необходимо провести?

3. Препарат выбора для лечения данного приступа?

ЗАДАЧА № 22

Больной 64 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожими вызвана бригада СМП. К приезду бригады больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение.

При осмотре - бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту. АД- 130/70 мм рт. ст.

На ЭКГ: полная АV-блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в минуту.

Вопросы:

1. Возможные причины потери сознания?

2. Неотложные мероприятия во время потери сознания?

3. Какие медикаменты показаны для учащения частоты сердечных сокращений?

4. Какова дальнейшая тактика по предупреждению повторных приступов?

ЗАДАЧА № 36

Больная 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, отеки и увеличение живота. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 – лет перебои, одышка при нагрузке, 2 года – отеки и увеличение живота. Госпитализировалась часто.

Объективно: рост – 165 см, масса тела 89 кг. На голенях отеки, бурая пигментация. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 20 в мин. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца слева от грудины. Сердце расширено во все стороны. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке I тон усилен, дующий систолический шум; у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый, усиливающийся на вдохе.

ЧСС – 115 в минуту. Пульс – 90 в минуту. АД – 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, определяется асцит. Печень на 15 см ниже края реберной дуги, плотная с острым краем, пульсирует.

На ЭКГ: мерцательная аритмия, правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка.

Вопросы:

1. У больного установлено наличие митрального стеноза. Приведите аргументы "за" и "против".

2. Как объяснить шум у мечевидного отростка и изменения печени?

3. Сформулируйте полный диагноз.

4. С чего начнете лечение больной?

5. Тактика в отношении мерцательной аритмии?

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒