atherosclerosis في الvessel كده

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 19Следующая ⇒

يعني واحد عندهatherosclerosis في الvessel كده

هبططه فين ؟؟

مفهوم ولا لا ؟؟

And finally

مينفعش توسع أكتر من تلاتةlesions

يعني افرض إن عندك4 vessels ضيقيين

مش هقدر أوسعهم بالبالون ,, هيحصليthrombosis

نسبة الthrombosis هتبقى عالية جداً

مفهوم ؟؟؟

فالأسطرة ,, أو البالونة

فيها مشاكل ,, واضح ؟؟

حاولوا يحلوا جزء من هذه المشاكل

قالك : إنت بعد ما بتوسع الvessel ,,, بيبقا عندك مشكلة

إنه بيحصلre-stenosis

مش كده ولا إيه ؟؟؟ يا دكاترة

بيحصلre-stenosis

الre-stenosis دا

حاولوا يحلوه إزاي ؟؟؟

قالك : بعد ما توسع بالبالونة ,, هتيجي على الvessel الضيق ,,

إنت وسعت الحتة دي خلاص ,, بططت الatherosclerosis

ماشي ,,

قالك : بعد ما توسعه ,, تحط دُعامة (stent )

الدُعامة دي بالظبط بتكون3ملي ,,4ملي

عاملة زي السوستة بالظبط ,, يعني مش مسمطة ,, بيبقا فيها فراغات في الwall

هي بالظبط بالظبط ,, زي بكرة الشعر يا أولاد

Any way

الفكرة في إيه ؟؟

الفكرة لما بتحط الstent ,, بالمنظر ده

الedges بتاعت الstent لازم تتحط على حتةNormal

يعني إذا كان عندكlesion عامل كده ,, هنا أهو

لازم الstent تبقا كده

ليه ؟؟؟

الhealthy endothelium اللي في الحتة الNormal

هينمو ويغطي الفراغات بتاعت الstent

فيغطي الحتة اللي فيها الatherosclerosis

فبقت الحتة الatherosclerosis

متغطية بhealthy endothelium

القصة دي بتأخد حوالي6 شهور

بتأخد حوالي6 شهور ,, على بال ما الendothelium يغطي

في خلال الست شهور دي ,,

إنت لسه عندكHigh incidence of thrombosis and re-stenosis

عشان كده ,, في خلال الست شهور دول

بنقول للعيان ده يأخدPlavix و أسبرين

مَدُوها لمدة سنتين دلوقتي

قالك : ست شهور مش كفاية

وفيه اللي قالك :for life

واضح ؟؟

بشمهندسين ؟؟؟

معايا ؟؟

فيه دلوقتي ,,

حاجة اسمهاdrug( حاجة مش عارف أسمعها للأسفL)

عامة الشعب بيسموها ,, الدعامة الذكية

هو الترجمة العربي الشباب ترجموها الدعامة الذكية

الترجمة عندنا في العربي ,, تباًJ,, وإذهب للجحيم

تباً واذهب إلى الجحيم

إيه علاقته باللي بيتقال ؟؟!!!

المهم يعني ,, ما علينا

بيسموها الدعامة الذكية ,, لأن فيها دواء موجود في الwall

الدواء دا ,, بيبقاreleased عشان يمنع الthrombosis والrestenosis

الدواء ده ,, سر متعرفوش غير شركتين في العالم

عشان كده الدُعامة دي غالية جداً

إذا كانت الدعامة العادية دلوقتي تمنها5000 و6000جنيه

الدعامة الذكية ,, بتوصل18000 جنيه

غالية جداً

الفكرة بقا ,,

إن الstent مش هتنفع في كل الlesions

ما هوLesion مش هعرف أعملهdilatation ,, أكيد مش هقدر أحطلهstent

العيان اللي مينفعش ليهstent

نعملهمbypass

نعملهمCABG (Coronary artery bypass grafting )

في العيانين اللي مينفعش فيهمstents

اللي هما عيانين الosteal lesion ,, الdistal ,, الMultiple lesions ,, الLong lesions

مفهوم ؟؟

بنأخدvein من الLower limb

اللي هوsaphenous ونعملbypass

ماااااشي ؟؟؟

بس هو المشكلة في حاجة ,,

لو كان دا الaorta ,, وطالع منه الcoronary

وفيه حتة ضيقة هنا ,,osteum مش هقدر أوسعها

بجيبvein من الLower limb وأعمل بيهbypass وأوصله من الaorta للcoronary

مش كده ولا لا ؟؟

ماااشي

بس فيه عندنا مشكلة في الموضوع ده ,,

إن الvein محطوط على الaorta

والvein ميستحملش الpressure الموجود

مفهوم ولا لا ؟؟؟

وما دام الvein مستحملش الPressure الموجود

بيحصل فيه هوatherosclerosis

فبعد عشر سنين ,, هو نفسه بيقفل

Anyway

بصوا معايا بقا ,,

بالنسبة للعيانين ,, اللي حطيناvein ,,

قال : طالما الvein بيقفل ,, لأنه مبيستحملش الPressure بتاع الaorta

ما تيجي نحطartery

طيب ,, هنجيبلهartery منين ؟؟؟

قالك : الradial artery

طيب ,, والHand يجيلهاblood supply منين ؟؟؟

من الUlnar artery

نشوف الinternal mammary artery

طيب ,, والbreast يجيلهblood supply منين ؟؟؟

من الintercostal

مفهوم ولا لا ؟؟؟

واضح ؟؟؟

فبقينا بنستخدم الarteries

فيه محاولات تانية ,, كلها فشلت

قالك : لوcalcified lesion ,, لوcalcified lesion

ما تيجي نخُش بأسطرة فيها بريمرة ,, تكحت الكالسيوم ,, دا غالباً مصريJ

قالك نسنفرها ,, وبعدين نحطstent على نضافة

طبعاً الجاموسة ناسي ,, إنه لما دخل بالأسطرة دي وكحت هيعملthrombosis

فيه واحد تاني ,,

قال : لا ,, إحنا هنخش بأسطرة ,, نكحت الكالسيوم بالليزر

الأسطرة تمنها90000جنيه

هي المشكلة في حاجة ,, إنك لما بتكحت ,, بتعملthrombosis

يعني بتجيبلهthrombosis بتسعين ألف جنيه

طيب ,, ما أنا اتف في الأسطرة وأجيبهاله ببلاش يعني ,, هعمل أسطرة بتسعين ألف جنيه عشان أجيبلهthrombosis !!!

الحاجة الأخيرة ,,

إحنا لغاية دلوقتي ,, مضطرين إننا نعتمد على الsurgical treatment

الcoronary artery bypass

العيان اللي هوcalcifiedأوdistal أوosteal أوLong lesion

الcoronary revascularization مهم

مهم عشان حياتك الشخصية

Anyway

الحاجة التانية ,, فيه الtypes of angina

Types of Angina

الtypes of angina

يا دكتور ,,

فيه حاجة اسمهاPrinzmetal

دي سببها إيه ؟؟؟

Spasm

الtypical pictures زي الangina

بس في الinvestigations فيه مشكلة ,,

الECG ,,

هتلاقي الST segment << elevation مشdepression

المشكلة التانية ,,

لما تعملcoronary angio

هتلاقيatherosclerosis << 25 % ,, عشرين في المية

ما كلكم لو عملتلكمcoronary angio هلاقي عندكمatherosclerosis

الatherosclerosis بيتدي من سن18سنة

مفهوم ولا لا ؟؟؟

لكن كلنا هذا الatherosclerosis اللي هو10 ,,20 %
إنت عشان تبتدي تشتكي بpain

لازم يكون فوق75 %

كلنا عندنا20 %

دهnormal finding

فأنا لو عملتلهcoronary angio

هلاقي عندهatherosclerosis << 25 % في المية

ميفسرش الchest pain اللي عنده

طبعاً

عمرك وإنت بتعمل الangio هيبقا عندهspasm

يعني مش العيان وهو جايلك عندهchest pain ,, روحت إنت جايب أسطرة من بعيد ,, رشقت في رجله

وروحت لافف الصبغة

لا ,, هو أكيد العيان جايلكIn between the attack

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒