Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Задача 5.

Задача 5.

Пациент В., 70 лет. Жалобы на боли в правом бедре. 2 месяца назад - перелом проксимального отдела правого бедра при падении с высоты собственного роста, оперирован.

Анамнез жизни: Цирроз печени в течение 10 лет, хронический панкреатит, гастродуоденит. Туберкулез, описторхоз, вирусные гепатиты, СД отрицает. Инфаркт миокрада, инсульт отрицает. Наследственность - не отягощена. Вредные привычки: курит (1 пачка сигарет в день), злоупотребляет алкоголем в течение 30 лет. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Положение вынужденное - лежит в кровати, самостоятельно не встает. Рост 175 см. Вес 86 кг. Слизистые чистые. Кожные покровы физиологической окраски, тургор снижен. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, шумов нет. ЧСС 75 в мин. Пульс ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Зев без гиперемии. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень +3 см из под реберной дуги. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Щитовидная железа обычных размеров, узлы не пальпируются.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Рассчитайте индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX

3. Назначьте дополнительное обследование

4. Назначьте лечение

Ответ:

1. Вторичный остеопороз тяжелой степени. Перелом проксимального отдела правого бедра. Цирроз печени. Хронический панкреатит. Хронический гастродуоденит.

2. Риск основных остеопоротических переломов: 14. Риск перелома шейки бедра: 5,3. Пациенту показано лечение остеопороза. Проведение денситометрии показано для подтверждения диагноза и наблюдения за динамикой лечения.

3. Дополнительное обследование: двухэнергетическая рентгеновская денситометрия грудного и поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, магний, витамин Д, ОАК, Б/х (о.белок, АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, глюкоза, креатинин, расчет СКФ).

4. Лечение:

1. Диета богатая кальцием (не мене 3-х порций молочных продуктов в день)

2. Активизация и вертикализация пациента - присаживание, ходьба с опорой

3. Золендроновая кислота 5 мг + 100 мл 0,9% NaCl в/в капельно, 1 раз в год

4. Кальция карбонат 500 мг + Колекальциферол 400 МЕ по 1 таб. 2 раза в день, длительно

5. Контрольная денситометрия для оценки прироста МПК через 1 год терапии