Задача 4.

Задача 4.

Пациент М., 64 года. Жалобы на боли в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Анамнез болезни: В течение 20 лет состоит на учете с диагнозом: Бронхиальная астма неконтролируемая, тяжелое течение, ДН II. В течение последних двух лет получает преднизолон 10 мг в день, будесонид 800 мкг+формотерол 24 мкг 2 раза в день ингаляционно.

Анамнез жизни: Туберкулез, описторхоз, вирусные гепатиты, СД отрицает. Инфаркт миокрада, ОНМК отрицает. АГ длительно, максимальный подъем АД 200/130 мм.рт.ст. принимает нифедипин 10 мг 2 раза в день, лозартан 50 мг 2 раза в день. Травмы - перелом лучевой кости в прошлом году. Наследственность - не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см (максимальный рост в течение жизни 174 см). Вес 104 кг. Слизистые чистые. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание бронхиальное, хрипы сухие на выдохе. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, шумов нет. ЧСС 95 в мин. Пульс ритмичный. АД 150/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Зев без гиперемии. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Расстояние между реберными дугами и гребнями подвздошных костей равно ширине 1 пальца. Щитовидная железа обычных размеров, узлы не пальпируются.

ОАК: эр-5,1, гемоглобин-155 г/л, л-4,7, тр-190, СОЭ-21. Б/х: мочевина 3,7 ммоль/л, креатинин 101 мкмоль/л, АСТ 14 ед/л, АЛТ 19 ед/л, о.белок 58 г/л,глюкоза 5,8 ммоль/. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 80 в мин, признаки гипертрофии ЛЖ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Рассчитайте индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX

3. Назначьте дополнительное обследование

4. Интерпретируйте результаты обследования. Сформулируйте окончательный диагноз. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника: компрессионные переломы тел позвонков L2, L3.

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия: Т-критерий в поясничном отделе -3,4, Т-критерий в шейке бедренной кости -2,1, Т-критерий в дистальном отделе лучевой кости -3,3.

5. Назначьте лечение

Ответ:

1. Бронхиальная астма неконтролируемая, тяжелое течение, ДН II. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4. Ожирение II степени по ВОЗ (ИМТ=36 кг/м2). Остеопороз?

2. Риск основных остеопоротических переломов: 9,5. Риск перелома шейки бедра: 1,2. Пациенту показано проведение денситометрии.

3. Дополнительное обследование: рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции (для выявления компрессионных переломов тел позвонков), двухэнергетическая рентгеновская денситометрия грудного и поясничного отдела позвоночника, шейки бедра, дистального отдела лучевой кости, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, магний, витамин Д.

4. По результатам денситометрии у пациента имеется остеопороз.

Окончательный диагноз: Бронхиальная астма неконтролируемая, тяжелое течение, ДН II. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4. Ожирение II степени по ВОЗ (ИМТ=36 кг/м2). Вторичный остеопороз тяжелой степени. Компрессионные переломы тел позвонков L2, L3.

5. Лечение:

1. Диета богатая кальцием (не мене 3-х порций молочных продуктов в день)

2. Дозированные физические нагрузки (ходьба)

3. Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев, подкожно.

4. Кальция карбонат 500 мг + Колекальциферол 400 МЕ по 1 таб. 2 раза в день, длительно

5. Контрольная денситометрия для оценки прироста МПК через 1 год терапии

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒