Задача 1.

Задача 1.

Пациентка Д, 74 года, обратилась к эндокринологу с жалобами на боли в костях и крупных суставах (тазобедренных, коленных, поясничном отделе позвоночника), мышечную слабость. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 5 лет, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала кетопрофен без эффекта.

Анамнез жизни: Туберкулез, описторхоз, вирусные гепатиты, СД отрицает. Инфаркт миокрада, ОНМК отрицает. АГ длительно, максимальный подъем АД 180/100 мм.рт.ст. принимает лориста 50 мг 1-2 раза в день. Операции - протезирование тазобедренного сустава справа (2010г.), аппендэктомия (1987г.). Наследственность - перелом бедра у матери. Гинекологический анамнез - менструации с 14 лет, Б-2, Р-2 (вес детей при рождении 3200, 3000гр.), менопауза с 51 года. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Передвигается с опорой на трость. Рост 160 см (максимальный рост в течение жизни 167 см). Вес 63 кг. Температура тела 36,6 °C. Слизистые чистые. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Шумы сердца не выслушиваются. ЧСС 80 в мин. Пульс ритмичный. АД 135/65 мм.рт.ст. Язык влажный. Зев без гиперемии. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Выраженная кифотическая деформация грудной клетки, относительное увеличение живота в объеме. Расстояние между реберными дугами и гребнями подвздошных костей равно ширине 1 пальца. Щитовидная железа обычных размеров, узлы не пальпируются.

ОАК без особенностей. Биохимия крови: общий белок – 62 г/л, креатинин – 77 мкмоль/л, общий билирубин – 9 ммоль/л, АСТ – 10 е/л, АЛТ – 13 е/л, гликемия – 5,4 ммоль/л, общий холестерин – 5,1 ммоль/л; ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 75 уд/мин.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Рассчитайте индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX

3. Назначьте дополнительное обследование

4. Интерпретируйте результаты обследования. Сформулируйте окончательный диагноз. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника: компрессионные переломы тел позвонков Th9,10,11, L2. Кальций общий 2,4 ммоль/л, витамин Д 19 нг/мл.

5. Назначьте лечение

Ответы:

1. Остеопороз?

2. Риск основных остеопоротических переломов: 19. Риск перелома шейки бедра: 9,1. Пацентка нуждается в терапии остеопороза, т.к. значение риска выше точки вмешательства. Проведение денситометрии показано для подтверждения диагноза (а разве не достаточно наличия компрессионных переломов?) да, достаточно и наблюдения за динамикой лечения (здесь согласна на 100%).

3. Дополнительное обследование: рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции (для выявления компрессионных переломов тел позвонков), двухэнергетическая рентгеновская денситометрия грудного и поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, магний, витамин Д.

4. Пациентка имеет множественные компрессионные переломы тел позвонков, что подтверждает диагноз остеопороза. Также имеет дефицит витамина Д.

Окончательный диагноз: Первичный остеопороз тяжелой степени здесь степень тяжести еще нужно указать, так как есть переломы - тяжелый. Компрессионные переломы тел позвонков Th9,10,11, L2. Дефицит витамина Д. Артериальная гипертония 3 степени.

5. Лечение:

1. Диета богатая кальцием (не мене 3-х порций молочных продуктов в день)

2. Дозированные физические нагрузки (ходьба)

3. Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев, подкожно.

4. Кальция карбонат 500 мг + Колекальциферол 400 МЕ Кальций Д3 Никомед Форте, Комливит кальций Д3 Форте (правильно писать 500 мг по элементарному кальцию) (в каком препарате такие дозировки кальция?) по 1 таб. 2 раза в день, длительно

5. Колекальциферол 100 капель 1 раз в неделю, 8 недель. Затем 15 капель 1 раз в неделю постоянно– как долго?

6. Контрольная денситометрия для оценки прироста МПК через 1 год терапии.

12 3 4 5 Следующая ⇒